明心海 劉華之 鐘美興 陳輝 于安山 陳舒梅

【摘要】 目的 通過(guò)實(shí)地督查應(yīng)急集中醫(yī)學(xué)隔離觀察場(chǎng)所，發(fā)現(xiàn)感染控制問(wèn)題并提出應(yīng)對(duì)策略，以進(jìn)一步減小工作人員感染新型冠狀病毒的風(fēng)險(xiǎn)。方法 以問(wèn)題為導(dǎo)向，實(shí)地督查某市應(yīng)急集中醫(yī)學(xué)隔離觀察場(chǎng)所，從布局流程、人員管理、個(gè)人防護(hù)、清潔消毒等方面發(fā)現(xiàn)感染控制風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)并提出應(yīng)對(duì)策略。結(jié)果 共督查調(diào)研了33個(gè)應(yīng)急集中醫(yī)學(xué)隔離觀察場(chǎng)所，發(fā)現(xiàn)存在流程布局不規(guī)范、防護(hù)用品穿脫區(qū)設(shè)置不規(guī)范、工作人員防控意識(shí)和素養(yǎng)不足等方面的感染控制問(wèn)題。結(jié)論 應(yīng)急集中醫(yī)學(xué)隔離觀察場(chǎng)所是新型冠狀病毒感染的高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所，通過(guò)督查可以發(fā)現(xiàn)感染控制問(wèn)題并提出應(yīng)對(duì)策略，促使應(yīng)急集中醫(yī)學(xué)隔離觀察場(chǎng)所及時(shí)改進(jìn)，對(duì)于防范工作人員感染新型冠狀病毒具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒感染；應(yīng)急集中醫(yī)學(xué)隔離觀察場(chǎng)所；感染控制

中圖分類號(hào)：R184? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）34-0144-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.047

自2019年首次發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒感染以來(lái)[1]，其病原體經(jīng)過(guò)多次變異及流行[2]，在世界范圍內(nèi)引起廣泛的傳播，給各國(guó)人民造成了較大的生命和財(cái)產(chǎn)損失[3]。2022年Omicron毒株取代Delta毒株成為主要流行毒株[4]，在國(guó)內(nèi)也引起了多起局部爆發(fā)感染。為有效防控Omicron毒株的傳播，各地政府臨時(shí)征用大量的酒店、閑置廠房等作為新型冠狀病毒感染集中隔離觀察場(chǎng)所，但很多集中隔離觀察場(chǎng)所都是應(yīng)急改造征用，甚至未通過(guò)驗(yàn)收就直接啟用，因此難免存在較多的感染控制風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，容易造成場(chǎng)所內(nèi)的工作人員感染新型冠狀病毒和隔離人員的交叉感染。本研究以問(wèn)題為導(dǎo)向，通過(guò)實(shí)地督查某市33個(gè)應(yīng)急集中醫(yī)學(xué)隔離觀察場(chǎng)所，從布局流程、人員管理、個(gè)人防護(hù)、清潔消毒等方面發(fā)現(xiàn)感染控制風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)并作總結(jié)分析，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出應(yīng)對(duì)策略，以進(jìn)一步減小工作人員感染風(fēng)險(xiǎn)。

1 資料與方法

1.1? 一般資料 回顧性分析2022年3—4月某市33個(gè)應(yīng)急集中醫(yī)學(xué)隔離觀察場(chǎng)所運(yùn)行期間存在的感染控制問(wèn)題。

1.2? 方法 回顧整理某市33個(gè)應(yīng)急集中醫(yī)學(xué)隔離觀察場(chǎng)所運(yùn)行期間存在的感染控制問(wèn)題，從布局流程、人員管理、個(gè)人防護(hù)、清潔消毒等方面梳理發(fā)現(xiàn)的感染控制風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)并作總結(jié)分析，提出應(yīng)對(duì)策略。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法? 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示。

2 結(jié)果

33個(gè)應(yīng)急集中醫(yī)學(xué)隔離觀察場(chǎng)所各方面感染控制風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)統(tǒng)計(jì)如下。

2.1 布局流程不規(guī)范 該市大部分應(yīng)急集中醫(yī)學(xué)隔離觀察場(chǎng)所是在政府主導(dǎo)下緊急將酒店、閑置工廠宿舍等改造而成，在布局流程方面不如新型冠狀病毒感染定點(diǎn)醫(yī)院合理和完善，部分應(yīng)急集中醫(yī)學(xué)隔離觀察場(chǎng)所有集中隔離觀察區(qū)、緩沖區(qū)、生活區(qū)之間因?yàn)榻ㄖ布蚨霈F(xiàn)“三區(qū)”界限劃分不清、無(wú)嚴(yán)格物理隔斷、緩沖間隔斷不嚴(yán)密、無(wú)分區(qū)及通道標(biāo)識(shí)、電梯未進(jìn)行有效梯控等感染控制方面的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，見(jiàn)表1。

2.2 防護(hù)用品穿脫區(qū)設(shè)置不規(guī)范 鑒于在應(yīng)急狀態(tài)下很多集中醫(yī)學(xué)隔離觀察場(chǎng)所的改造沒(méi)有專業(yè)人士的指導(dǎo)以及物資保障不到位等原因，部分應(yīng)急集中醫(yī)學(xué)隔離觀察場(chǎng)所的防護(hù)用品穿戴區(qū)和脫卸區(qū)都沒(méi)有規(guī)范設(shè)置，存在穿脫區(qū)沒(méi)有鏡子、無(wú)防護(hù)用品穿戴/脫卸流程圖、無(wú)手消毒劑、二脫區(qū)未放置口罩、未安裝閉門器、無(wú)空氣消毒機(jī)或紫外線燈等空氣消毒設(shè)施等感染控制方面的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，見(jiàn)表2。

2.3 工作人員防控意識(shí)和素養(yǎng)不足 應(yīng)急集中醫(yī)學(xué)隔離觀察場(chǎng)所事務(wù)繁雜，需要協(xié)調(diào)和處理的事情多，工作人員來(lái)自不同領(lǐng)域，有醫(yī)護(hù)人員、警察、保安、保潔、消殺人員、管理人員等。大部分工作人員為非醫(yī)務(wù)人員，平時(shí)未接受過(guò)防護(hù)用品穿脫、手衛(wèi)生技能等感染控制培訓(xùn)與考核，專業(yè)參差不齊，缺乏專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，自我防范意識(shí)不強(qiáng)，常出現(xiàn)手衛(wèi)生執(zhí)行不到位、不能正確選擇防護(hù)用品、穿脫防護(hù)用品操作不規(guī)范等問(wèn)題，見(jiàn)表3。

2.4 其他感染控制風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn) 在物體表面消毒方面，很多應(yīng)急集中醫(yī)學(xué)隔離觀察場(chǎng)所的消毒工作是由外包消殺公司的臨聘人員完成的，消毒質(zhì)量良莠不齊，進(jìn)行噴灑消毒作業(yè)時(shí)速度快，消毒液不能充分覆蓋物體表面，同時(shí)缺少對(duì)門把手、電梯按鈕、馬桶按鍵、桌面等的擦拭消毒環(huán)節(jié)，導(dǎo)致消毒不到位、不徹底。在廢棄物處置方面，存在隔離房間廢棄物未入垃圾袋、垃圾袋未封口或封口不嚴(yán)、醫(yī)療垃圾袋未雙層包裝、沒(méi)有醫(yī)療廢物暫存間等方面的問(wèn)題。在隔離人員管理方面，存在密接和次密接未分區(qū)安置、隔離人員出房門在走廊走動(dòng)甚至串門等現(xiàn)象。同時(shí)有應(yīng)急集中醫(yī)學(xué)隔離觀察場(chǎng)所未建立相關(guān)的制度和流程、工作人員未經(jīng)培訓(xùn)考核就安排上崗等問(wèn)題，見(jiàn)表4。

3 討論

應(yīng)急集中醫(yī)學(xué)隔離觀察場(chǎng)所能短時(shí)間內(nèi)快速改建且大量收治新型冠狀病毒感染輕癥患者和無(wú)癥狀感染者，成為新型冠狀病毒感染者定點(diǎn)收治的重要場(chǎng)所之一，在過(guò)去的新型冠狀病毒感染防控中發(fā)揮了重要的作用，但同時(shí)在防控管理上也存在不少漏洞。為有效解決督查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的應(yīng)急集中醫(yī)學(xué)隔離觀察場(chǎng)所的感染控制問(wèn)題，建議采取以下防控對(duì)策。

3.1 完善感染控制組織架構(gòu) 包括配備駐點(diǎn)感染控制人員、構(gòu)建感染防控督導(dǎo)體系等。

3.1.1 配備駐點(diǎn)感染控制人員 每個(gè)應(yīng)急集中醫(yī)學(xué)隔離觀察場(chǎng)所需配備1名專職感染控制工作人員，至少駐點(diǎn)1周，負(fù)責(zé)督查指導(dǎo)該隔離場(chǎng)所各項(xiàng)感染控制管理工作。（1）指導(dǎo)應(yīng)急集中醫(yī)學(xué)隔離觀察場(chǎng)所的流程布局和環(huán)境改造，提出合理建議并監(jiān)督實(shí)施。（2）應(yīng)對(duì)所有工作人員開(kāi)展有關(guān)新型冠狀病毒感染集中隔離知識(shí)及感染控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。（3）定期進(jìn)行個(gè)人防護(hù)、環(huán)境日常清潔消毒、終末消毒、醫(yī)療廢物和生活污水處理、健康監(jiān)測(cè)、人員閉環(huán)管理、環(huán)境核酸監(jiān)測(cè)等的指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)和督導(dǎo)，及時(shí)記錄、分析存在的問(wèn)題及危險(xiǎn)因素并形成臺(tái)賬，提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議。（4）應(yīng)針對(duì)不同工作崗位的感染控制防控要求進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)及考核，對(duì)于考核不合格的人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)再培訓(xùn)再考核，實(shí)現(xiàn)人人過(guò)關(guān)。（5）協(xié)作制定應(yīng)急集中醫(yī)學(xué)隔離觀察場(chǎng)所的管理制度、崗位職責(zé)、工作流程和應(yīng)急預(yù)案等。

3.1.2 構(gòu)建感染防控督導(dǎo)體系 應(yīng)急集中醫(yī)學(xué)隔離觀察場(chǎng)所每日進(jìn)行自我督查，縣區(qū)每月定期督導(dǎo)，省市不定期抽查督導(dǎo)，形成三級(jí)感染防控督導(dǎo)體系。新型冠狀病毒感染流行期間，由新型冠狀病毒感染防控指揮部協(xié)調(diào)相關(guān)專家建立以感染控制、疾病控制及衛(wèi)生監(jiān)督人員共同組成的感染控制專家組，負(fù)責(zé)制定應(yīng)急集中醫(yī)學(xué)隔離觀察場(chǎng)所感染控制的相關(guān)制度和流程，對(duì)新型冠狀病毒感染防控重點(diǎn)、弱點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行督導(dǎo)，使感染控制工作同質(zhì)化[5]。同時(shí)及時(shí)反饋督查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題并進(jìn)行整體梳理，找出共性問(wèn)題和感染控制高危風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，通過(guò)“回頭看”等方式從多維度感染控制視角開(kāi)展再協(xié)調(diào)、再督導(dǎo)。

3.2 做好環(huán)境和設(shè)施的改造 環(huán)境和設(shè)施的改造主要包括完善流程布局、完善設(shè)施設(shè)備等。

3.2.1 完善流程布局? （1）根據(jù)現(xiàn)有建筑物布局規(guī)范設(shè)置改造“三區(qū)兩通道”。生活區(qū)、醫(yī)學(xué)觀察區(qū)和物資保障供應(yīng)區(qū)之間嚴(yán)格分界，設(shè)置緩沖間，必要時(shí)采用物理隔斷方式進(jìn)行隔離，并設(shè)置顯著標(biāo)識(shí)，確保各區(qū)域之間空氣不形成對(duì)流。（2）工作人員通道和隔離人員通道盡量分布在建筑物兩端，不能交叉并設(shè)置顯著標(biāo)識(shí)，做好流線指引標(biāo)識(shí)。（3）做好各區(qū)域間電梯管控，清潔電梯不得入污染區(qū)，污染區(qū)電梯不得在生活區(qū)?？?，避免工作人員和隔離人員誤入。

3.2.2 完善設(shè)施設(shè)備? （1）供應(yīng)合格且充足的個(gè)人防護(hù)設(shè)備。（2）規(guī)范設(shè)置防護(hù)用品穿脫區(qū)，在穿脫防護(hù)用品處張貼穿/脫防護(hù)用品流程圖，配備穿衣鏡、醫(yī)療廢物桶、手消毒劑、空氣消毒機(jī)/紫外線燈等。（3）各分區(qū)隔斷的門建議安裝自動(dòng)閉門器，使門保持長(zhǎng)閉狀態(tài)。（4）設(shè)置醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，張貼明確警示標(biāo)識(shí)，由專人管理，每日及時(shí)清運(yùn)醫(yī)療廢物。（5）隔離房間應(yīng)有獨(dú)立衛(wèi)生間，且具備通風(fēng)條件，窗戶限位，房間內(nèi)配備洗手液或肥皂、消毒用品、垃圾桶和垃圾袋。（6）使用空調(diào)系統(tǒng)通風(fēng)時(shí)應(yīng)選擇分體空調(diào)，建議常態(tài)下停用建筑物內(nèi)中央空調(diào)[6]。（7）公共區(qū)域應(yīng)設(shè)置監(jiān)控，目的是防控觀察對(duì)象的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)與工作人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。（8）設(shè)置獨(dú)立化糞池，污水進(jìn)入市政排水管網(wǎng)前需進(jìn)行無(wú)害化處理[7]。

3.3 嚴(yán)格培訓(xùn)? 工作人員上崗前需接受感染控制知識(shí)培訓(xùn)和技能考核。由專門的感染控制人員對(duì)所有工作人員，包括醫(yī)護(hù)人員、后勤人員、保潔員、保安、現(xiàn)場(chǎng)消毒人員和管理人員等開(kāi)展有關(guān)新型冠狀病毒感染集中隔離知識(shí)及感染控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，制定有針對(duì)性的培訓(xùn)內(nèi)容，確保工作人員熟練掌握應(yīng)急集中醫(yī)學(xué)隔離觀察場(chǎng)所流線流程、手衛(wèi)生規(guī)范以及個(gè)人防護(hù)用品穿脫方法等[8]。

3.4 工作人員做好個(gè)人防護(hù) 應(yīng)急集中醫(yī)學(xué)隔離觀察場(chǎng)所工作人員在隔離區(qū)域內(nèi)工作時(shí)應(yīng)穿戴工作服、一次性工作帽、乳膠手套、防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用防護(hù)面屏或護(hù)目鏡、鞋套、靴套等，并確保規(guī)范穿脫。工作期間減少人員交談，避免聚集，做好手衛(wèi)生。

3.5 規(guī)范處置廢棄物 每個(gè)房間至少放置1個(gè)垃圾桶，要求集中隔離人員在垃圾桶內(nèi)套上垃圾袋，每次清理垃圾時(shí)將垃圾袋封口扎緊，置于房間門口，由保潔人員統(tǒng)一清理，做到日產(chǎn)日清。使用質(zhì)量濃度為1 000 mg/L的含氯消毒液對(duì)垃圾袋外表面和封口處進(jìn)行噴灑消毒，之后外加一層醫(yī)療廢物垃圾袋套裝，采取鵝頸結(jié)式封口，避免用力擠壓。應(yīng)急集中醫(yī)學(xué)隔離觀察場(chǎng)所產(chǎn)生的廢棄物當(dāng)作醫(yī)療垃圾處理，每日定時(shí)集中回收至醫(yī)療廢物暫存間，由專業(yè)公司進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)和無(wú)害化處理。

3.6 規(guī)范清潔消毒 規(guī)范清潔消毒包括日常消毒、預(yù)防性消毒、終末消毒、污水處理等。

3.6.1 日常消毒 消殺人員應(yīng)正確掌握消毒溶液的配置方法，并做好濃度監(jiān)測(cè)及消殺記錄。每日在收垃圾后使用含1 000 mg/L有效氯的含氯消毒液對(duì)樓梯、走廊等場(chǎng)所及房門口的桌椅等物體表面進(jìn)行噴灑消毒。電梯按鍵、門把手使用質(zhì)量濃度為1 000 mg/L的含氯消毒液或75%酒精擦拭消毒。隔離房間由集中隔離人員自行進(jìn)行清潔與消毒，日常以清潔為主，必要時(shí)進(jìn)行消毒。

3.6.2 預(yù)防性消毒 集中觀察人員離開(kāi)集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)后，所住房間應(yīng)進(jìn)行徹底的預(yù)防性消毒，并進(jìn)行環(huán)境核酸采樣，7 d后再安排新的隔離人員入住。

3.6.3 終末消毒 出現(xiàn)陽(yáng)性人員的隔離房間必須進(jìn)行終末消毒，并對(duì)門把手、床單、床頭柜、水龍頭、馬桶按鈕等部位做核酸檢測(cè)，結(jié)果為陰性后才能安排新的集中隔離人員入住。

3.6.4 污水處理 污水需經(jīng)消毒處理后才能排放至市政管網(wǎng)，可定期投加含氯消毒劑（初次投加，有效氯40 mg/L以上），需確保消毒1.5 h后總余氯的質(zhì)量濃度達(dá)到6.5～10.0 mg/L[9]。

3.7 做好健康監(jiān)測(cè)和行為管理 在實(shí)際工作過(guò)程中，要對(duì)集中隔離人員和工作人員進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)和行為管理。

3.7.1 集中隔離人員? （1）隔離期間不得隨意出房間、串門；（2）配合工作人員每日進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，如有發(fā)熱、乏力、干咳、嗅（味）覺(jué)減退、咽痛、腹瀉等異常應(yīng)立即報(bào)告，不得謊報(bào)、瞞報(bào)；（3）保持良好衛(wèi)生和健康習(xí)慣，勤洗手、勤通風(fēng)，注意咳嗽禮儀。

3.7.2 工作人員? （1）每天2次體溫監(jiān)測(cè)，早晚各1次，每天進(jìn)行1次核酸檢測(cè)，并建好相關(guān)臺(tái)賬信息；（2）若出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、干咳、嗅（味）覺(jué)減退、咽痛、腹瀉等異常，應(yīng)暫停工作，做好自我隔離，主動(dòng)報(bào)告隔離場(chǎng)所負(fù)責(zé)人，并按規(guī)定送發(fā)熱門診診治；（3）做好工作人員閉環(huán)管理，不得吃堂食，單人單間住宿，不得隨意串門，不得私自離開(kāi)工作和休息場(chǎng)所，特殊情況外出應(yīng)報(bào)隔離場(chǎng)所負(fù)責(zé)人審批[10]。

綜上所述，新型冠狀病毒傳染性強(qiáng)，主要通過(guò)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中暴露于高濃度氣溶膠情況下存在氣溶膠傳播的可能。通過(guò)多次督導(dǎo)檢查，多數(shù)應(yīng)急集中醫(yī)學(xué)隔離觀察場(chǎng)所已經(jīng)對(duì)反饋的問(wèn)題進(jìn)行了積極整改，感染控制工作得到進(jìn)一步落實(shí)優(yōu)化。應(yīng)急集中醫(yī)學(xué)隔離觀察場(chǎng)所作為新型冠狀病毒感染防控中的重要一環(huán)，其中存在較多的感染防控風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，工作人員及隔離人員交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)大。通過(guò)對(duì)感染控制風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的分析、歸納和總結(jié)，完善應(yīng)急集中醫(yī)學(xué)隔離觀察場(chǎng)所的布局流程改造，提升工作人員感染控制知識(shí)和技能，落實(shí)好消毒隔離等防控措施，可以有效避免工作人員和隔離人員感染新型冠狀病毒。

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（收稿日期：2023-09-22）