陳麗珍

【摘要】 目的 探討布洛芬緩釋膠囊聯(lián)合少腹逐瘀湯治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的臨床效果。方法 選取2019年6月—2022年3月在江西省全南縣人民醫(yī)院接受治療的71例子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者進(jìn)行研究，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組（35例）、觀察組（36例）。對(duì)照組采用布洛芬緩釋膠囊治療，觀察組采用布洛芬緩釋膠囊聯(lián)合少腹逐瘀湯治療，比較2組患者治療后不同月經(jīng)周期痛經(jīng)程度、中醫(yī)證候積分、性激素[促黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）]水平、前列腺素F2a（prostaglandin F2a，PGF2a）水平、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，觀察組月經(jīng)周期1、2、3、4時(shí)的視覺(jué)模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分均較對(duì)照組低（P<0.05）。治療后，2組患者的痛經(jīng)、腰骶酸痛、畏寒肢冷、神疲乏力積分均較治療前降低，且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，2組患者的LH、FSH、PGF2a水平均有所降低，但觀察組降低幅度較對(duì)照組明顯（P<0.05）。觀察組治療總有效率為94.44%，較對(duì)照組的77.14%高（P<0.05）。觀察組與對(duì)照組的不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為11.11%、8.57%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者聯(lián)合使用布洛芬緩釋膠囊與少腹逐瘀湯可有效緩解痛經(jīng)程度，調(diào)節(jié)激素水平，促進(jìn)痛經(jīng)相關(guān)癥狀消退，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)；布洛芬緩釋膠囊；少腹逐瘀湯；性激素；前列腺素

中圖分類(lèi)號(hào)：R271.9? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）34-0119-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.039

子宮內(nèi)膜異位癥在育齡期女性中較常見(jiàn)，患者臨床表現(xiàn)以痛經(jīng)、慢性盆腔痛等為主，痛經(jīng)癥狀主要發(fā)生于月經(jīng)開(kāi)始前1～2 d，并且持續(xù)整個(gè)月經(jīng)周期，疼痛部位包含下腹深部、腰骶部，同時(shí)可向會(huì)陰、大腿放射[1]。子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)屬于一種復(fù)雜的生理現(xiàn)象，以往臨床多建議采用止痛藥物治療。布洛芬緩釋膠囊屬于非甾體類(lèi)的消炎鎮(zhèn)痛藥，可有效緩解痛經(jīng)癥狀，但該藥物僅能暫緩當(dāng)下痛經(jīng)癥狀，下次月經(jīng)周期來(lái)臨時(shí)患者又會(huì)有明顯的疼痛感，無(wú)法有效根治，容易復(fù)發(fā)[2]。隨著中藥方劑在婦科疾病中的不斷推廣，少腹逐瘀湯在子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)治療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為，不通則痛，少腹逐瘀湯具有活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的功效，與布洛芬緩釋膠囊聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)能夠達(dá)到標(biāo)本兼治的效果[3]。鑒于此，本研究主要對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者采用布洛芬緩釋膠囊聯(lián)合少腹逐瘀湯治療的臨床效果展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2022年3月在江西省全南縣人民醫(yī)院接受治療的71例子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者進(jìn)行研究，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組（35例）、觀察組（36例）。對(duì)照組年齡22～46歲，平均年齡（33.56±3.12）歲；病程3個(gè)月～10年，平均（3.52±0.31）年。觀察組年齡21～47歲，平均年齡（34.68±3.24）歲；病程4個(gè)月～10年，平均（3.66±0.35）年。2組患者各項(xiàng)一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，且所有人員均為自愿入組，并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合體征表現(xiàn)及臨床檢查符合《現(xiàn)代中西醫(yī)婦科學(xué)》[4]中關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）伴有不同程度的漸進(jìn)性痛經(jīng)、性交痛、經(jīng)期小腹不適等癥狀；（3）經(jīng)B超檢查提示存在盆腔囊性包塊。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）卵巢先天性發(fā)育不良或者子宮畸形；（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；（3）凝血功能異常；（4）合并子宮腺肌??；（5）語(yǔ)言及聽(tīng)力能力喪失，存在認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法 對(duì)照組采用布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013062，規(guī)格0.4 g）治療，0.4 g/次，2次/d，從月經(jīng)來(lái)潮后開(kāi)始服用，連續(xù)服用3～5 d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用少腹逐瘀湯（藥方組成：小茴香、元胡、官桂各12 g，干姜、當(dāng)歸各9 g，沒(méi)藥、川穹、靈脂各10 g，赤芍、炒蒲黃各15 g）治療，1劑/d，200 mL/次，2次/d。2組患者均連續(xù)服用藥物3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo) （1）痛經(jīng)程度。采用VAS法對(duì)2組患者治療前及治療后月經(jīng)周期1、2、3、4的痛經(jīng)程度進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，得分越高說(shuō)明患者疼痛感越強(qiáng)烈。（2）中醫(yī)證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評(píng)估2組患者治療前與治療后的證候積分，痛經(jīng)、畏寒肢冷為主癥，計(jì)0～6分，次癥為腰骶酸痛、神疲乏力，計(jì)0～3分，評(píng)分越高代表癥狀越嚴(yán)重。（3）激素水平。對(duì)2組患者治療前1天與治療結(jié)束后的性激素[促黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）]、前列腺素F2a（PGF2a）水平進(jìn)行檢測(cè)，抽取患者月經(jīng)來(lái)潮前的肘靜脈血3 mL，采用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)。（4）療效。顯效為患者臨床癥狀消失，無(wú)盆腔包塊，且3個(gè)月經(jīng)周期未見(jiàn)復(fù)發(fā)；有效為患者臨床癥狀明顯減輕，盆腔包塊縮小60%；無(wú)效為未達(dá)到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。（5）統(tǒng)計(jì)治療期間2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痛經(jīng) 治療前，2組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組不同月經(jīng)周期的VAS評(píng)分均較對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 中醫(yī)證候積分 治療前，2組患者痛經(jīng)、畏寒肢冷、腰骶酸痛、神疲乏力積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組患者的痛經(jīng)、腰骶酸痛、畏寒肢冷、神疲乏力積分均較治療前降低，且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 激素水平 治療后，2組患者的PGF2a水平較治療前均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，對(duì)照組LH、FSH水平與治療前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組LH、FSH水平均較治療前下降，且均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 療效 觀察組治療總有效率較對(duì)照組顯著更高（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 不良反應(yīng) 治療期間，對(duì)照組出現(xiàn)1例潮熱、1例皮膚瘙癢、1例盜汗，總發(fā)生率為8.57%；觀察組出現(xiàn)2例潮熱、1例皮膚瘙癢、1例不規(guī)則陰道出血，總發(fā)生率為11.11%。2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.001，P=0.968）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)是一種高發(fā)的婦科疾病，可能與前列腺素水平升高、子宮收縮、機(jī)械性牽拉等有關(guān)。前列腺素主要由子宮內(nèi)膜合成，當(dāng)其水平升高時(shí)可導(dǎo)致子宮血管痙攣，因子宮缺血而發(fā)生痛經(jīng)。痛經(jīng)發(fā)生后，可能會(huì)導(dǎo)致炎癥的發(fā)生，從而引發(fā)多種婦科疾病，使得治療難度增大。對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者而言，如果治療不及時(shí)，隨著疾病的不斷進(jìn)展極易引起不孕不育。究其原因?yàn)椋訉m內(nèi)膜異位癥可使輸卵管粘在一起或者發(fā)生卵巢病變，導(dǎo)致排卵障礙，不利于患者的身心健康[6]。布洛芬緩釋膠囊作為臨床中常見(jiàn)的一種止痛藥，在子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的治療中具有一定的作用，它能夠通過(guò)抑制前列腺素的合成緩解疼痛癥狀，但使用該藥物治療時(shí)，一旦停止用藥，患者的病情仍會(huì)繼續(xù)發(fā)展[7]。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合在治療婦科疾病中應(yīng)用廣泛，《傅青主女科》中提及：“婦人有經(jīng)水……將來(lái)三五日前而臍下作疼，如刀絞，遇寒熱交作，疼感甚”。子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)在中醫(yī)中屬于“痛經(jīng)”“癥瘕”等范疇，主要?dú)w為“寒”“瘀”兩大因素，治療時(shí)以活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛為宜，因此可結(jié)合少腹逐瘀湯進(jìn)行治療[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后月經(jīng)周期1、2、3、4的VAS評(píng)分及治療后中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明布洛芬緩釋膠囊聯(lián)合少腹逐瘀湯治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)能夠顯著改善患者的疼痛癥狀，緩解病情。分析原因?yàn)椋俑怪痧鰷械漠?dāng)歸、川芎、赤芍為君藥，炒蒲黃、靈脂為臣藥，小茴香、干姜、官桂為佐藥，元胡、沒(méi)藥為使藥，諸藥配伍具有化瘀散結(jié)、散瘀止痛的功效。布洛芬緩釋膠囊具有抑制外周前列腺素合成的作用，可在一定程度上降低患者的痛覺(jué)感受器興奮性，達(dá)到止痛的效果[9]。布洛芬緩釋膠囊與少腹逐瘀湯配合使用則能夠充分發(fā)揮止痛效果，降低患者的疼痛程度，同時(shí)少腹逐瘀湯能彌補(bǔ)布洛芬緩釋膠囊的不足，治其標(biāo)，緩其本，促使患者的臨床癥狀消退。相關(guān)研究指出[10]，子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者存在內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)，這離不開(kāi)性激素、前列腺素的參與。LH、FSH、PGF2a均在痛經(jīng)形成中發(fā)揮著重要作用，PGF2a的生成受到LH、FSH等性激素的調(diào)節(jié)，當(dāng)患者機(jī)體處于黃體中期性激素分泌高峰時(shí)，前列腺素合成酶活性增強(qiáng)，促使PGF2a生成，導(dǎo)致子宮平滑肌上升，繼而加劇痛經(jīng)癥狀[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，相比對(duì)照組，觀察組的LH、FSH、PGF2a水平均更低，治療總有效率更高（P<0.05），而2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見(jiàn)，在采用布洛芬緩釋膠囊治療的同時(shí)配合少腹逐瘀湯的使用能夠有效抑制子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者性激素及前列腺素分泌，療效顯著，且安全性較高。究其原因?yàn)?，布洛芬緩釋膠囊作為一種前列腺素合成酶抑制劑，用藥后可有效減少前列腺素的合成，避免子宮收縮過(guò)強(qiáng)，發(fā)揮消除或緩解痛經(jīng)的作用，但該藥物難以調(diào)節(jié)機(jī)體性激素水平，無(wú)法改善患者內(nèi)分泌紊亂情況。少腹逐瘀湯中的小茴香可散寒止痛、理氣和胃，同時(shí)還具有抗感染的作用，干姜可促進(jìn)局部血液循環(huán)、抗感染，官桂在抗氧化、抗菌方面具有明顯的效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，少腹逐瘀湯可改善機(jī)體微循環(huán)，糾正性激素紊亂，促進(jìn)子宮平滑肌松弛，進(jìn)而有效抑制子宮平滑肌自發(fā)性收縮，并且可提高患者的免疫功能，堅(jiān)持用藥能有效根治痛經(jīng)[12]。布洛芬緩釋膠囊適用于短期的止痛，而少腹逐瘀湯中的當(dāng)歸可補(bǔ)血行血、行氣止痛，炒蒲黃具有鎮(zhèn)痛、解痙、改善微循環(huán)等作用，湯方中諸多成分能夠與布洛芬緩釋膠囊相互彌補(bǔ)、相互促進(jìn)，進(jìn)一步提高治療效果。

綜上所述，布洛芬緩釋膠囊與少腹逐瘀湯聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者療效顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，減輕患者痛經(jīng)程度，調(diào)節(jié)患者機(jī)體性激素及前列腺素水平，值得推廣。

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（收稿日期：2023-09-26）