萬明明 洪宇燕 曹偉峰 張利娜 胡崔晨

【摘要】 目的 分析關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合體外沖擊波治療肩周炎粘連患者的效果。方法 選取上海市徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2021年12月—2022年12月收治的80例肩周炎粘連患者為研究對象，采用黑白雙色球法分為2組，摸到黑球者為對照組，摸到白球者為觀察組，各40例。對照組應(yīng)用關(guān)節(jié)松動術(shù)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合體外沖擊波治療。比較2組患者治療前后的疼痛程度、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況和活動度及臨床療效。結(jié)果 治療后，觀察組疼痛評級指數(shù)（pain rating index，PRI）、視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）、現(xiàn)在疼痛強(qiáng)度（present pain intensity，PPI）評分分別為（6.53±1.38）分、（1.64±0.40）分、（0.83±0.21）分，均低于對照組的（14.22±2.01）分、（2.71±0.71）分、（1.43±0.36）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組肩關(guān)節(jié)功能（優(yōu)30例、良9例、差1例）及UCLA評分為（33.52±1.27）分，均高于對照組的（優(yōu)17例、良15例、差8例）（29.19±1.97）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組前屈、后伸、外展的角度分別為（141.06±8.33）°、（43.20±5.41）°、（138.25±7.12）°，均高于對照組的（105.11±7.12）°、（34.51±5.01）°、（108.71±6.03）°，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為97.50%，比對照組的80.00%提高更顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肩周炎粘連患者采用關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合體外沖擊波治療臨床效果顯著，有效緩解了患肢疼痛程度，促進(jìn)其肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高其肩關(guān)節(jié)活動度。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)松動術(shù)；體外沖擊波；肩周炎粘連；肩關(guān)節(jié)活動度；疼痛程度

中圖分類號：R684.3? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）34-0107-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.035

肩周炎粘連是肩周發(fā)生炎癥或僵硬導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)粘連的疾病，主要臨床表現(xiàn)為疼痛、活動受限等[1]。目前臨床上常用保守方式治療，如被動肩關(guān)節(jié)活動、關(guān)節(jié)松動術(shù)、功能鍛煉等，其中關(guān)節(jié)松動術(shù)是通過神經(jīng)和力學(xué)的共同作用松解肩關(guān)節(jié)粘連攣縮組織，增加關(guān)節(jié)活動度，提高關(guān)節(jié)軟骨及內(nèi)纖維軟骨營養(yǎng)的手法操作技術(shù)。該方法無痛，有一定的療效，但是治標(biāo)不治本，患者治療后經(jīng)常復(fù)發(fā)，導(dǎo)致治療效果不佳[2]。體外沖擊波是一種通過物理學(xué)機(jī)制介質(zhì)傳導(dǎo)的機(jī)械性脈沖壓強(qiáng)波，它能夠抑制疼痛信號的產(chǎn)生及傳道，促進(jìn)新陳代謝，減輕炎癥反應(yīng)，減小水腫及增加組織的機(jī)械負(fù)荷[3]。本研究選取上海市徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2021年12月—2022年12月收治的80例肩周炎粘連患者進(jìn)行分組研究，分析關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合體外沖擊波治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上海市徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2021年12月—2022年12月收治的80例肩周炎粘連患者為研究對象，采用黑白雙色球法分為對照組和觀察組，各40例，對照組男性23例，女性17例；年齡41～64歲，平均年齡（52.38±7.61）歲；病程1～24個(gè)月，平均病程（12.58±3.35）個(gè)月；左肩13例，右肩27例。觀察組男性21例，女性19例；年齡41～65歲，平均年齡（52.41±7.65）歲；病程1～24個(gè)月，平均病程（12.60±3.37）個(gè)月；左肩14例，右肩26例。2組上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且患者知曉該研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《肩周炎》分期標(biāo)準(zhǔn)中粘連期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、X射線確診者；依從性好，堅(jiān)持治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：難以與醫(yī)護(hù)人員溝通者；凝血障礙者；有心肝腎嚴(yán)重疾病者；臨床資料缺失者。

1.2 方法 對照組采用關(guān)節(jié)松動術(shù)治療，分離和長軸牽引；向頭側(cè)滑動，前屈、外展向足側(cè)滑動，前后、后前向滑動，外展擺動，側(cè)方滑動，水平內(nèi)收擺動，內(nèi)旋、外旋擺動。依據(jù)Matland手法對患者進(jìn)行分級，選用以上手法，20～30 min/次，1次/d，連續(xù)進(jìn)行20 d。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合體外沖擊波治療，患者取坐位或健側(cè)臥位，露出肩部疼痛點(diǎn)，利用體外沖擊波治療儀（深圳德技醫(yī)療器械有限公司，DME1-1型，粵食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20183285號）將治療焦點(diǎn)調(diào)節(jié)到肩部疼痛點(diǎn)，設(shè)定能量密度0.18～0.25 mJ/mm，電壓7～10 kV，沖擊波頻率10 Hz，每次治療沖擊1 000次，休息30 min，1次/周，共治療3次。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 于治療前后用麥吉爾（McGill）疼痛量表評估患者疼痛程度，包括疼痛評級指數(shù)（PRI，45分）、視覺模擬評分（VAS，10分）、現(xiàn)在疼痛強(qiáng)度（PPI，5分），評分越高說明疼痛程度越嚴(yán)重。于治療前后采用肩關(guān)節(jié)UCLA功能評分系統(tǒng)評估患者肩關(guān)節(jié)功能，總分為35分，評分在34～35分為優(yōu)，評分在29～33分為良，評分<29分為差。于治療前后使用角度尺測量法測試上肢的前屈、后伸、外展的角度，患者肩部疼痛消失、能夠正常活動，肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)判定為臨床痊愈；患者肩部疼痛明顯緩解、活動明顯改善，肩關(guān)節(jié)功能明顯改善判定為顯效；患者肩部疼痛及活動和肩關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)判定為好轉(zhuǎn)；患者肩部疼痛及活動和肩關(guān)節(jié)功能與治療前無差別或惡化判定為無效[5-6]。總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，如疼痛程度、UCLA評分等計(jì)量資料以x±s表示，開展t檢驗(yàn)；如性別、臨床療效等計(jì)數(shù)資料以百分比表示，開展χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2組疼痛程度比較 治療前，2組PRI、VAS、PPI評分相近（P>0.05）；治療后，2組均較各組治療前降低，觀察組比對照組降低更顯著，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后2組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 治療前，2組肩關(guān)節(jié)功能及UCLA評分相近（P>0.05）；治療后，2組均較各組治療前提高，觀察組比對照組提高更顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2和表3。

2.3 治療前后2組肩關(guān)節(jié)活動度比較 治療前，2組前屈、后伸、外展的角度相近（P>0.05）；治療后，

2組均較各組治療前提高，觀察組比對照組提高更顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 2組臨床療效比較 觀察組比對照組總有效率提高更顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

隨著人們生活方式和工作方式的改變，腦力工作者長期久坐加上保持其上臂外伸、內(nèi)旋動作形態(tài)和受涼，極易損傷肩關(guān)節(jié)，導(dǎo)致肩周炎的發(fā)生，并且隨著肩周炎的發(fā)展易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩周炎粘連，加重病情[7]。目前臨床上常用關(guān)節(jié)松動術(shù)治療這一病癥，它不僅通過牽拉關(guān)節(jié)周圍軟組織增加關(guān)節(jié)的伸展性，還使得關(guān)節(jié)液加速流動，快速補(bǔ)充關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤無血管營養(yǎng)，緩解疼痛，防止關(guān)節(jié)退變，同時(shí)抑制脊髓和腦干致痛相應(yīng)的釋放，緩解疼痛。但是近年來臨床研究表明[8]，單一關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎粘連患者后極易復(fù)發(fā)，難以滿足臨床需求。

體外沖擊波是通過高頻電場的作用在患處產(chǎn)生熱效應(yīng)，改善微循環(huán)，促進(jìn)炎癥物質(zhì)吸收，起到改善微循環(huán)作用的物理療法[9]。ABED J M等[10]研究發(fā)現(xiàn)，沖擊波能夠促進(jìn)P物質(zhì)釋放，增強(qiáng)刺激神經(jīng)纖維，抑制疼痛信號產(chǎn)生和傳遞。體外沖擊波改變患處化學(xué)環(huán)境，使得止痛物質(zhì)分泌增加，刺激周圍組織產(chǎn)生內(nèi)腓肽，降低疼痛敏感，并且損傷疼痛受體細(xì)胞膜，抑制傳導(dǎo)疼痛信號，起到長期止痛的作用。另外，沖擊波能夠促進(jìn)新陳代謝，減輕炎癥反應(yīng)，松解患處鈣質(zhì)沉著，減小水腫及增加組織的機(jī)械負(fù)荷，進(jìn)而促進(jìn)組織康復(fù)[11]。更為顯著的是，關(guān)節(jié)松動術(shù)增進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動，加速關(guān)節(jié)液流動，改善肩關(guān)節(jié)營養(yǎng)供給，修復(fù)損傷肩關(guān)節(jié)，緩解疼痛，聯(lián)合體外沖擊波的持久止痛，減輕炎癥，促進(jìn)新陳代謝，二者協(xié)同促進(jìn)肩關(guān)節(jié)康復(fù)，顯著減輕疼痛，提高臨床療效。

該研究結(jié)果顯示，治療后觀察組PRI、VAS、PPI評分比對照組降低更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合體外沖擊波能夠有效緩解患者疼痛程度。該研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組肩關(guān)節(jié)功能及UCLA評分比對照組提高更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合體外沖擊波能夠有效促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。該研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組前屈、后伸、外展的角度比對照組提高更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合體外沖擊波能夠有效提高患者肩關(guān)節(jié)活動度。該研究結(jié)果顯示，觀察組比對照組總有效率提高更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與李潔[12]的研究結(jié)果一致，說明肩周炎粘連患者采用關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合體外沖擊波治療臨床效果顯著。

綜上所述，肩周炎粘連患者采用關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合體外沖擊波治療臨床效果顯著，能有效緩解患肢疼痛程度，促進(jìn)其肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高其肩關(guān)節(jié)活動度。

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（收稿日期：2023-10-08）