梅陳麗

【摘 要】目的 探討心理護(hù)理配合定期口腔護(hù)理在口腔正畸固定矯治患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2022年1月-2023年1月收治的60例行口腔正畸固定矯治的患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組予以常規(guī)護(hù)理措施，觀察組予以心理護(hù)理配合定期口腔護(hù)理措施，比較兩組牙周健康指標(biāo)、焦慮情緒、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理后GI、PLI-O評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后SAI評分低于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對照組的26.67%（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為96.67%，高于對照組的80.00%（P<0.05）。結(jié)論 予以口腔正畸固定矯治患者心理護(hù)理配合定期口腔護(hù)理措施有助于改善患者牙周健康水平，緩解焦慮情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理；定期口腔護(hù)理；口腔正畸固定矯治；牙周健康

中圖分類號：R473.78 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）23-0170-04

Application Effect of Psychological Nursing Combined with Regular Oral Nursing in Patients with Orthodontic Treatment with Fixed Appliance

MEI Chen-li

（Department of Stomatology， Qiantang District， Sir Run Run Shaw Hospital Affiliated to Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou 310000， Zhejiang， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of psychological nursing combined with regular oral nursing in patients with orthodontic treatment with fixed appliance. Methods Sixty patients who underwent orthodontic treatment with fixed appliance in our hospital from January 2022 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was given routine nursing measures， and the observation group was given psychological nursing combined with regular oral nursing measures. The periodontal health indicators， anxiety， complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The scores of GI and PLI-O in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The SAI score of the observation group after nursing was lower than that of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.33%， which was lower than 26.67% in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 96.67%， which was higher than 80.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion Psychological nursing combined with regular oral nursing measures for patients with orthodontic treatment with fixed appliance can help improve the periodontal health level of patients， relieve anxiety， reduce the risk of complications， and have higher patient satisfaction， which is worthy of clinical application.

【Key words】Psychological nursing； Regular oral nursing； Orthodontic treatment with fixed appliance； Periodontal health

口腔正畸固定矯治（orthodontic treatment with fixed appliance）是治療錯頜畸形的主要方式[1]。但由于該治療方法需要在口腔內(nèi)固定托槽，易對患者的口腔造成磨損，若口腔衛(wèi)生狀況不佳，可導(dǎo)致矯治期間出現(xiàn)牙齦炎、牙齦增生等口腔疾病，影響矯治效果。因此，需要為患者提供科學(xué)有效的護(hù)理措施[2，3]。定期口腔護(hù)理可為患者提供定期專業(yè)口腔護(hù)理服務(wù)，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理中僅依靠口頭宣教進(jìn)行護(hù)理的缺陷，全面提升了口腔衛(wèi)生狀況的管理效率[4，5]。此外，由于固定正畸矯治過程中存在牙齒移動，牽引和加力易引起疼痛，導(dǎo)致患者感到焦慮、恐懼，嚴(yán)重者可影響配合度，不利于矯治預(yù)后和保持口腔健康，因此還需采用適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理措施以改善患者負(fù)性情緒，提升依從性[6]。基于此，本研究結(jié)合浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院錢塘院區(qū)2022年1月-2023年1月收治的口腔正畸固定矯治患者60例臨床資料展開分析，旨在研究心理護(hù)理聯(lián)合定期口腔護(hù)理對口腔正畸固定矯治患者牙周健康、焦慮情緒和并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院錢塘院區(qū)2022年1月-2023年1月收治的口腔正畸固定矯治患者60例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡20～61歲，平均年齡（41.54±5.26）歲；錯頜類型：前牙深覆蓋15例，安氏Ⅰ類錯頜7例，安氏Ⅱ類錯頜8例。觀察組男16例，女14例；年齡21～63歲，平均年齡（41.76±5.65）歲；錯頜類型：前牙深覆蓋17例，安氏Ⅰ類錯頜6例，安氏Ⅱ類錯頜7例。兩組性別、年齡及錯頜類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合口腔正畸固定矯治適應(yīng)證[7]，自愿接受正畸治療；②矯治前無牙周炎、牙齦炎等口腔疾病；③近1年內(nèi)未經(jīng)歷親人離世等可引起心理應(yīng)激的重大事件；④患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有正畸治療史；②存在凝血功能、免疫功能障礙；③存在精神疾病或全身系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：為患者詳細(xì)講解矯治方案和后續(xù)流程，安排復(fù)診時間，囑日常避免進(jìn)食堅果、骨塊等較硬的食物，并注意口腔清潔，堅持佩戴矯治器。

1.3.2觀察組 實(shí)施心理護(hù)理配合定期口腔護(hù)理干預(yù)。心理護(hù)理：矯治前采用輕松、親切的態(tài)度積極與患者溝通，引導(dǎo)其了解矯治基礎(chǔ)知識，熟悉院內(nèi)環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員，初步建立良好的關(guān)系，并了解患者的日常工作和飲食習(xí)慣等基本狀況，評估是否存在緊張焦慮的情緒，若發(fā)現(xiàn)患者對矯治有較多顧慮和擔(dān)憂，應(yīng)及時引導(dǎo)患者傾訴，為患者一一解答疑問，打消疑慮，介紹預(yù)后效果，并講述本院成功案例，改善不安情緒，提升自信；復(fù)查和定期口腔護(hù)理期間護(hù)理人員應(yīng)熱情接待患者，了解近期恢復(fù)狀況，詢問日常生活中遇到的問題并給予指導(dǎo)，若出現(xiàn)較為明顯的焦慮情緒，可與患者一對一溝通，告知其護(hù)理的重要性和現(xiàn)階段進(jìn)程，展示預(yù)期效果，鼓勵其繼續(xù)堅持。定期口腔護(hù)理：①矯治前為患者提供宣傳冊、視頻等宣教資料，使患者了解矯治流程、預(yù)期效果及后續(xù)治療期間可能出現(xiàn)的口腔問題，強(qiáng)調(diào)口腔護(hù)理的重要性；②安裝矯治器期間護(hù)理人員應(yīng)及時去除口腔內(nèi)唾液，隔濕牙面，清除多余的粘接劑；③矯治器安裝完成后囑患者漱口，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)巴氏刷牙法和使用牙縫刷，與患者一同協(xié)商口腔護(hù)理計劃，確保其了解各個項(xiàng)目的主要內(nèi)容和必要性，促使患者認(rèn)同并積極配合，每日早晚進(jìn)行口腔細(xì)致清潔，進(jìn)食過后可采用牙線和沖牙器清潔牙縫，并使用標(biāo)準(zhǔn)漱口水清潔口腔，治療期間避免刺激性食物；④定期隨訪、復(fù)診，與患者互留聯(lián)系方式，通過電話、微信等線上方式定期隨訪，詳細(xì)記錄患者反饋的問題并給予耐心解答，生活中遇到任何口腔問題，都可以積極聯(lián)系護(hù)理人員尋求幫助；若未能達(dá)到預(yù)期恢復(fù)效果，可增加復(fù)診頻率，耐心分析原因并及時采取相應(yīng)的措施，調(diào)整計劃；安排患者每個月復(fù)診1～2次，重點(diǎn)觀察患者口腔衛(wèi)生與健康狀況，并開展相應(yīng)的護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1牙周健康指標(biāo) 護(hù)理前、護(hù)理后3個月采用牙齦指數(shù)（GI）、正畸菌斑指數(shù)（PLI-O）評估患者的牙周健康狀況。GI評估標(biāo)準(zhǔn)：總分0～3分，0分：牙齦正常；1分：牙齦有輕度炎癥和顏色改變，有輕微水腫，探診不出血；2分：牙齦有中度炎癥，顏色發(fā)紅，水腫發(fā)亮，探診有輕度出血；3分：有重度炎癥，明顯發(fā)紅、水腫，可伴有潰瘍，自動出血。PLI-O評估標(biāo)準(zhǔn)：于牙頰側(cè)以托槽4邊延長線為邊界，將牙分為9個檢測區(qū)域，采用0～4分評估菌斑清除情況，0分：菌斑全部清除；1分：菌斑覆蓋檢測區(qū)域<1/3，2分：菌斑覆蓋檢測區(qū)域面積的1/3～2/3，3分：菌斑覆蓋檢測區(qū)域>2/3，4分：菌斑覆蓋全部檢測區(qū)域。

1.4.2焦慮情緒 護(hù)理前、護(hù)理后3個月于狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（STAI-Y）中抽選焦慮量表（SAI）評估患者焦慮程度，包含“心情平靜”“緊張束縛”“感到自信”等20個條目，各條目1～4分，正性情緒反向計分，總分20～80分，分值越高代表患者焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄治療期間口腔感染、牙齦紅腫、牙齦增生、牙齦炎癥的發(fā)生情況。

1.4.4護(hù)理滿意度 護(hù)理后3個月采用科室自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評估，包括生理舒適度、宣教水平、護(hù)理技巧、人文關(guān)懷4個維度，共25個條目，采用1～4級評分法，總分25～100分，>90分為非常滿意，60～90分為基本滿意，<60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周健康指標(biāo)比較 觀察組護(hù)理后GI、PLI-O評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組焦慮情緒比較 觀察組護(hù)理后SAI評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生口腔感染2例，牙齦紅腫4例，牙齦增生1例，牙齦炎癥1例；觀察組發(fā)生牙齦紅腫1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30），低于對照組的26.67%（8/30）（χ2=4.706，P=0.030）。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 對照組非常滿意13例，基本滿意11例，不滿意6例；對照組非常滿意19例，基本滿意10例，不滿意1例。觀察組護(hù)理滿意度為96.67%（29/30），高于對照組的80.00%（24/30）（χ2=6.405，P=0.011）。

3 討論

多數(shù)錯頜畸形患者長年飽受美觀與口腔功能不佳的困擾，易出現(xiàn)焦慮心理，矯治期間長期佩戴矯治器，亦會對飲食、說話發(fā)音和口腔美觀帶來一定影響，且治療初期不適感較強(qiáng)，易積累負(fù)性情緒。因此需要采取一定的護(hù)理干預(yù)以改善患者體驗(yàn)，確保矯治效果[8-10]。既往常規(guī)護(hù)理措施雖重視口腔衛(wèi)生方面的指導(dǎo)，但缺乏切實(shí)有效的監(jiān)督管理，僅依靠患者自覺完成，若患者對口腔健康的重視程度不高，不良衛(wèi)生習(xí)慣未能得到糾正，則并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后GI、PLI-O評分均低于對照組（P<0.05），提示通過聯(lián)合護(hù)理可保持較好的牙周健康狀況，有效避免牙菌斑形成，與苗其鳳等[11]研究結(jié)果相似。分析認(rèn)為，采用定期口腔護(hù)理措施可讓患者在矯治前充分了解治療過程，提升其對佩戴矯治器后可能發(fā)生的問題的預(yù)見性，有助于促進(jìn)患者積極應(yīng)對常見問題；安裝矯治器期間及時清除唾液和多余的粘接劑，可降低對牙齦的刺激，并提升矯治器安裝效率[12]；與患者一同協(xié)商口腔護(hù)理計劃，可確保患者對每個護(hù)理項(xiàng)目都有明確認(rèn)知，了解其目的和重要性，認(rèn)同度較高，有助于患者依從性的提高；為患者提供線上、線下雙渠道聯(lián)系方式，可以及時發(fā)現(xiàn)并解決患者日常生活中遇到的問題，及時根據(jù)口腔健康狀況調(diào)整護(hù)理計劃，可盡早消除風(fēng)險因素，并提升監(jiān)督效率。既往口腔正畸矯治中，患者往往會因疼痛等因素導(dǎo)致對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)生、護(hù)士產(chǎn)生恐懼心理，與護(hù)理人員的關(guān)系較為生疏，不利于溝通，而為患者提供全程心理護(hù)理，在矯治前預(yù)先建立了良好的護(hù)患關(guān)系，患者對護(hù)理人員具有較高的信任度，因此更愿意主動傾訴，積極告知心理顧慮，有助于護(hù)理人員了解其心理狀態(tài)的變化，及時給予相應(yīng)的干預(yù)措施，打消患者的疑慮，促使患者主動配合護(hù)理，提升依從性，促進(jìn)改善牙周健康狀況[13，14]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理后SAI評分低于對照組（P<0.05），提示通過聯(lián)合護(hù)理可改善患者焦慮情緒，原因主要在于護(hù)理人員通過提升患者對矯治和口腔健康的認(rèn)知水平來幫助其了解矯治過程中可能會出現(xiàn)的問題，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)，一方面可幫助患者主動避免問題發(fā)生，提升自我效能感，另一方面可促使患者以平和的心態(tài)應(yīng)對，如矯治后往往存在一定程度的疼痛，患者提前知曉并主動進(jìn)食流食，采用溫水漱口，均可盡可能避免對口腔產(chǎn)生刺激，有利于減輕疼痛，從而避免焦慮情緒積累。詳細(xì)的口腔護(hù)理計劃和穩(wěn)定的隨訪、復(fù)診均能及時為患者提供專業(yè)的指導(dǎo)，可第一時間發(fā)現(xiàn)存在的問題并盡快解決，患者對護(hù)理人員充分信賴，因而負(fù)性情緒水平較低[15]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），可能與通過心理護(hù)理和定期口腔健康護(hù)理患者具備充足的口腔健康知識有關(guān)，患者口腔衛(wèi)生狀況保持良好，自護(hù)能力較高，有利于保持口腔內(nèi)健康的生態(tài)環(huán)境，避免菌群失衡，牙菌斑較少，可避免口腔炎癥發(fā)生，降低口腔感染、牙齦炎癥等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05），分析認(rèn)為，為患者提供較為全面的心理干預(yù)可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系保持良好，患者愿意主動告知護(hù)理人員自身感受，有助于護(hù)理人員及時確定護(hù)理重點(diǎn)，實(shí)施更具針對性的定期口腔護(hù)理措施，患者舒適感強(qiáng)，故護(hù)理滿意度高；也提示為患者提供有效的心理干預(yù)，有助于提升護(hù)理效率，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，體現(xiàn)護(hù)理工作“以人為本”的新理念。

綜上所述，為口腔正畸固定矯治患者采用心理護(hù)理配合定期口腔護(hù)理有助于改善牙周健康狀況，緩解負(fù)性情緒，對減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險及提高護(hù)理滿意度有積極影響。

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編輯 劉雯