馬曉英

【摘 要】目的 比較對(duì)斜視患者應(yīng)用改良Parks切口與角膜緣切口治療的臨床效果。方法 選取我院眼科2022年3月-2023年3月收治的80例斜視患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。兩組均接受斜視手術(shù)治療，對(duì)照組采用角膜緣切口，觀察組采用改良Parks切口，比較兩組臨床療效、眼表環(huán)境及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后淚膜破裂時(shí)間和淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果均優(yōu)于術(shù)前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的27.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)斜視患者應(yīng)用改良Parks切口治療的效果優(yōu)于角膜緣切口治療，前者對(duì)眼表環(huán)境影響小，可提高治療總有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。

【關(guān)鍵詞】角膜緣切口；斜視；改良Parks切口；眼表環(huán)境

中圖分類號(hào)：R777.4+1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）23-0092-04

Comparison of Clinical Effects of Modified Parks Incision and Corneal Limbal Incision in the Treatment of Strabismus

MA Xiao-ying

（Huangyuan County Peoples Hospital， Xining 812100， Qinghai， China）

【Abstract】Objective To compare the clinical effects of modified Parks incision and corneal limbal incision in the treatment of patients with strabismus. Methods A total of 80 patients with strabismus admitted to the ophthalmology department of our hospital from March 2022 to March 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 cases in each group. Both groups were treated with strabismus surgery. The control group was treated with corneal limbal incision， and the observation group was treated with modified Parks incision. The clinical efficacy， ocular surface environment and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 97.50%， which was higher than 75.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The results of tear film rupture time and tear secretion test in the two groups were better than those before operation， and those in the observation group were better than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.00%， which was lower than 27.50% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of modified Parks incision in the treatment of strabismus patients is better than that of corneal limbal incision. The former has little effect on the ocular surface environment， which can improve the total effective rate of treatment and reduce the incidence of complications.

【Key words】Corneal limbus incision； Strabismus； Modified Parks incision； The ocular surface environment

斜視（strabismus）作為一種臨床較為常見(jiàn)的眼外肌疾病，是指雙眼無(wú)法對(duì)目標(biāo)同時(shí)注視，會(huì)對(duì)患者的雙眼視功能及面部外觀造成負(fù)性影響，同時(shí)還會(huì)使得患者視力受損的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。手術(shù)是臨床治療斜視的常用方式，可有效促進(jìn)患者的視覺(jué)功能恢復(fù)[2]。然而，若手術(shù)若操作不當(dāng)，則容易對(duì)斜視患者的眼表、角膜等部位造成損傷，影響其眼表環(huán)境，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。因此，在斜視手術(shù)中，適當(dāng)?shù)那锌谶x擇是非常重要的[3]。斜視手術(shù)的切口選擇較多，如角膜緣、直肌止端和穹隆部等部位，其中角膜緣切口比較常用，角膜緣切口露范圍大，便于醫(yī)師術(shù)中操作，視野相對(duì)更廣，但采用角膜緣切口進(jìn)行斜視手術(shù)，對(duì)患者眼部結(jié)膜有較大影響[4，5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在常規(guī)Praks切口基礎(chǔ)上逐步進(jìn)行改良，從而形成了改良Parks切口斜視手術(shù)。研究顯示[6]，改良Parks切口具有對(duì)眼部神經(jīng)損傷輕微、切口小等優(yōu)勢(shì)?；诖耍狙芯拷Y(jié)合我院眼科2022年3月-2023年3月收治的80例斜視患者臨床資料，對(duì)改良Parks切口與角膜緣切口治療斜視的臨床效果進(jìn)行比較，以期為臨床斜視手術(shù)切口的選擇提供一定參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湟源縣人民醫(yī)院眼科2022年3月-2023年3月收治的80例斜視患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡20～42歲，平均年齡（27.25±4.37）歲；病程1～3年，平均病程（2.16±0.33）年；斜視類型：內(nèi)斜21例，外斜19例。觀察組男23例，女17例；年齡20～41歲，平均年齡（27.22±4.32）歲；病程1～4年，平均病程（2.19±0.38）年；斜視類型：內(nèi)斜20例，外斜20例。兩組性別、年齡、病程及斜視類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查后確診為斜視[7]；②符合斜視手術(shù)治療指征；③臨床資料完整；④患者及家屬均知曉研究?jī)?nèi)容，自愿參與，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在眼外傷史；②既往有眼部手術(shù)史；③合并眼部感染；④合并眼部疾病，如：角膜疾病、青光眼、干眼癥等；⑤患有自身免疫性疾??；⑥合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；⑦妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 應(yīng)用角膜緣切口：術(shù)前常規(guī)消毒，給予局部麻醉；于距離患者角膜位置1 mm處做弧形切口，切口長(zhǎng)度為7 mm，沿著此切口兩邊進(jìn)行切開(kāi)，切開(kāi)長(zhǎng)度為8 mm，使患者結(jié)膜呈放射狀；對(duì)肌間膜進(jìn)行分離，暴露內(nèi)部肌肉，實(shí)施直肌縮短處理，將肌肉止端進(jìn)行固定，隨后將結(jié)膜切口關(guān)閉；術(shù)畢，涂抹妥布霉素地塞米松（成都青山利康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073655，規(guī)格：5 ml/支），包扎術(shù)眼。術(shù)后，給予患者普拉洛芬（山東海山藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093827，規(guī)格：5 ml/支）、左氧氟沙星（萬(wàn)漢制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203122，規(guī)格：5 ml/支）和氟米龍[參天制藥（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180068，規(guī)格：5 ml/支）]滴眼液滴眼，4次/d，連續(xù)使用3周。

1.3.2觀察組 應(yīng)用改良Parks切口：術(shù)前常規(guī)消毒，給予局部麻醉；于眼瞼遮蔽、靠近穹隆處做一水平切口，在角膜緣8點(diǎn)鐘部位做一外直肌切口，在角膜緣4點(diǎn)鐘的部位做一內(nèi)直肌切口；方向與角膜緣保持平行，將球結(jié)膜切開(kāi)，大小為2～3 mm，切口下的筋膜組織要一并除去，在手術(shù)視野中暴露鞏膜面；將Tenon囊剪開(kāi)，鉤取出直肌，使直肌止端部位暴露，反向提拉此部位，分離韌帶、筋膜，暴露直肌；作直肌縮短處理，將肌肉縫扎，固定肌肉止端，對(duì)球結(jié)膜縫合處理；術(shù)畢，涂抹妥布霉素地塞米松，包扎術(shù)眼。術(shù)后處理同對(duì)照組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 術(shù)后3周對(duì)兩組的療效予以評(píng)估，斜視角無(wú)殘留，無(wú)斜視癥狀，眼位處于正位為顯效；斜視角度殘留5°～10°，斜視癥狀無(wú)明顯改善為有效；未滿足上述表現(xiàn)為無(wú)效[8]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2眼表環(huán)境 分別于術(shù)前和術(shù)后3周對(duì)兩組淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，并進(jìn)行組間比較[9]。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察并記錄兩組術(shù)后發(fā)生結(jié)膜炎、角膜水腫等并發(fā)癥的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組眼表環(huán)境比較 兩組術(shù)后淚膜破裂時(shí)間和淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果均優(yōu)于術(shù)前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，斜視的患病人數(shù)逐漸上升，此病的發(fā)病因素與眼肌發(fā)育不良、遺傳等有關(guān)，患病后，可引起一系列癥狀，如中高度遠(yuǎn)視、眼位偏斜等，這既會(huì)對(duì)患者的面部整體美觀造成影響，還會(huì)促使患者的生活質(zhì)量降低[10-12]。目前，治療斜視，臨床上主要采用手術(shù)方式，但是因手術(shù)時(shí)需在眼表進(jìn)行切口和斜視手術(shù)特殊的手術(shù)位置，這樣就不可避免地會(huì)對(duì)患者的眼表造成傷害[13，14]。若患者的眼表環(huán)境被破壞了，就會(huì)引起眼部的不適，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者視物時(shí)感覺(jué)模糊，手術(shù)效果受到影響[15]。研究表明[16，17]，大量行斜視手術(shù)治療的患者，術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如視力不穩(wěn)定、眼部干澀、眼部異物感等，這主要是因?yàn)槭中g(shù)對(duì)患者的眼表環(huán)境等產(chǎn)生了刺激作用。故進(jìn)行斜視手術(shù)時(shí)，為患者選擇合適的切口，降低手術(shù)對(duì)眼表環(huán)境的影響具有重要作用。改良Parks切口是對(duì)傳統(tǒng)Parks切口進(jìn)行改良而成，相比于傳統(tǒng)的Praks切口，改良Parks切口對(duì)眼部損傷更少，且能縮小切口長(zhǎng)度，近年來(lái)在臨床上也受到了醫(yī)師的廣泛關(guān)注[18，19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后淚膜破裂時(shí)間和淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果均優(yōu)于術(shù)前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示相比于角膜緣切口，采用改良Parks切口行斜視手術(shù)能有效提升治療效果，且能夠降低對(duì)患者眼表環(huán)境的影響，對(duì)于提高斜視患者預(yù)后效果具有積極意義。分析原因，斜視手術(shù)中選擇角膜緣切口，需要切開(kāi)的范圍較大，除了術(shù)野暴露，球結(jié)膜分離時(shí)需要的面積也較大，容易損傷Tenons囊，Tenons囊遭受損傷后易出現(xiàn)結(jié)膜充血，從而導(dǎo)致術(shù)后結(jié)膜粘連等情況的發(fā)生，且切口大會(huì)對(duì)更多的眼表上皮產(chǎn)生損傷，還有可能損傷患者的部分角膜緣干細(xì)胞，最終影響患者的術(shù)后眼表環(huán)境，不利于術(shù)后恢復(fù)[20，21]。采用改良Parks切口實(shí)施斜視手術(shù)治療的操作部位主要在眼瞼中，術(shù)中無(wú)需對(duì)眼外肌止端前部組織進(jìn)行分離，能有效避免對(duì)患者眼部神經(jīng)的損傷，且縫線后無(wú)需進(jìn)行拆線處理，可自行脫落，故對(duì)患者的眼表環(huán)境影響更小，對(duì)于提升治療效果具有積極意義[22]。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的27.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明采用改良Parks切口實(shí)施斜視手術(shù)可有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也進(jìn)一步證實(shí)了改良Parks切口的應(yīng)用安全性高于角膜緣切口，臨床應(yīng)用價(jià)值確切。

綜上所述，對(duì)斜視患者應(yīng)用改良Parks切口治療的效果優(yōu)于角膜緣切口治療，前者對(duì)眼表環(huán)境影響小，可提高治療總有效率，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。

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編輯 扶田