谷紅衛(wèi)

（淮安市淮陰醫(yī)院，江蘇 淮安 223300）

斜視是一種常見的眼科疾病，多發(fā)生于兒童人群，而外斜視是一種常見的斜視類型，臨床上將外斜視分為間歇性外斜視、恒定性外斜視及其它特殊類型外斜視，患者斜視角度變化較大，在看遠(yuǎn)時(shí)外斜視較為明顯[1]。兒童發(fā)生外斜視后，其視力受損，視物時(shí)出現(xiàn)立體視覺偏差，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響[2]。臨床上針對(duì)兒童外斜視主張實(shí)施手術(shù)治療，但部分患者外斜視手術(shù)治療后效果不夠理想，本研究針對(duì)2016年1月～2020年5月在淮安市淮陰醫(yī)院眼科接受手術(shù)治療的40例外斜視患者進(jìn)行回顧性研究，探討外斜視手術(shù)治療的臨床效果，并分析影響外斜視手術(shù)治療效果的危險(xiǎn)因素，以期為改善外斜視手術(shù)治療后患者預(yù)后提供指導(dǎo)意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年1月～2020年5月，選擇在淮安市淮陰醫(yī)院眼科接受手術(shù)治療的40例外斜視患者作為研究對(duì)象，年齡為1～42歲，平均（18.49±4.32）歲，有男19例、女21例，20例行單/雙外退外斜視矯正手術(shù)，20例行一退/雙外退一截外斜視矯正手術(shù)。所有患者均為單/雙眼患病，包括1例左眼患病、39例雙眼患病，均順利完成手術(shù)，臨床資料完整。

1.2 方法

對(duì)40例外斜視手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察患者術(shù)后斜視矯正效果，比較治療前后患者的斜視角度、最佳矯正視力。于術(shù)后1周評(píng)價(jià)斜視矯正效果，斜視矯正效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：（1）正位：看遠(yuǎn)斜視度為0～+10△，且同視機(jī)度數(shù)為0～+6°；（2）過矯：看遠(yuǎn)斜視度≥+10△，且同視機(jī)度數(shù)≥7°；（3）欠矯：看遠(yuǎn)斜視度為0～-10△，且同視機(jī)度數(shù)為0～-5°。

根據(jù)外斜視患者手術(shù)后斜視矯正效果，將患者分為觀察組（術(shù)后斜視過矯或欠矯）、對(duì)照組（術(shù)后斜視正位），比較觀察組與對(duì)照組的臨床資料，對(duì)影響外斜視患者手術(shù)治療效果的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析和多因素Logistics回歸分析，分析指標(biāo)包括年齡（≧18歲或＜18歲）、性別（男或女）、手術(shù)方式（單/雙外退或一退/雙外退一截）、麻醉方式（全身麻醉或局部麻醉）、術(shù)前斜視角度（≥12△或＜12△）、屈光不正（有或無）、遠(yuǎn)立體視損傷（有或無）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇SPSS 22.0，計(jì)數(shù)資料表示為n，行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（x±s），行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單因素分析中將數(shù)據(jù)資料整理成計(jì)數(shù)資料形式，實(shí)施x2檢驗(yàn)，將單因素分析中P＜0.05的變量納入多因素Logistics回歸模型中，賦值，分析，以P=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 外斜視手術(shù)效果分析

4 0 例外斜視手術(shù)患者中，有3 0 例患者在術(shù)后斜視正位，正位率為7 5.0 0%，其余1 0 例患者術(shù)后斜視過矯（4例）或斜視欠矯（6例）。治療后，患者的斜視角度較治療前減?。≒＜0.05），患者的最佳矯正視力較治療前增高（P＜0.05），見表1。

表1 外斜視手術(shù)治療前后患者的斜視角度、最佳矯正視力比較（x±s）

2.2 影響外斜視患者手術(shù)治療效果的危險(xiǎn)因素分析

在單因素分析中，觀察組與對(duì)照組在年齡、性別、手術(shù)方式、麻醉方式等方面比較無明顯差異（P＞0.05），而兩組在術(shù)前斜視角度、屈光不正、遠(yuǎn)立體視損傷等方面比較均有明顯差異（P＜0.05），見表2。將單因素分析中P＜0.05的變量錄入至多因素Logistics回歸模型中，對(duì)各變量進(jìn)行賦值，賦值結(jié)果見表3；再對(duì)變量進(jìn)行多因素Logistics回歸分析后得出，術(shù)前斜視角度≧12△、屈光不正、遠(yuǎn)立體視損傷的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果均P＜0.05，說明術(shù)前斜視角度≧12△、屈光不正、遠(yuǎn)立體視損傷是外斜視手術(shù)效果的影響因素，見表4。

表2 單因素分析（例）

3 討 論

斜視在眼科較為多見，屬于眼科常見疾病，其發(fā)生主要與外傷、遺傳、全身性疾病等有關(guān)[3]。臨床上將斜視劃分為內(nèi)斜視和外斜視，內(nèi)斜視的發(fā)病人數(shù)較少，而外斜視的發(fā)病率較高，外斜視患者多分布于兒童及青少年人群，在成年人中也有發(fā)病。外斜視發(fā)病后，患者眼球運(yùn)動(dòng)受限，視力受損，給患者的日常生活、學(xué)習(xí)或工作帶來極大的不便[4-6]，因此，臨床上主張對(duì)外斜視實(shí)施積極治療。

表3 各變量賦值表

表4 多因素Logistics回歸分析

現(xiàn)階段，臨床上關(guān)于外斜視的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，針對(duì)外斜視的治療以手術(shù)矯正治療為主，通過手術(shù)操作，可在一定程度上減輕患者斜視程度，改善患者立體視功能[7-8]。本研究中40例外斜視手術(shù)患者中有30例患者在術(shù)后斜視正位，正位率為75.00%，其余10例患者術(shù)后斜視過矯或斜視欠矯，且在治療后，患者的斜視角度較治療前減?。≒＜0.05），患者的最佳矯正視力較治療前增高（P＜0.05），說明外斜視矯正手術(shù)對(duì)患者外斜視的矯正效果較好，但還應(yīng)注意的是，部分患者經(jīng)手術(shù)治療后存在過矯、欠矯情況，預(yù)后欠佳。

為改善外斜視患者的預(yù)后，臨床上應(yīng)針對(duì)影響外斜視手術(shù)治療效果的危險(xiǎn)因素進(jìn)行明確，再根據(jù)危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性的干預(yù)措施。本研究中為明確影響外斜視手術(shù)治療效果的危險(xiǎn)因素，針對(duì)40例外斜視手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究，經(jīng)單因素分析、多因素Logistics回歸分析后發(fā)現(xiàn)，術(shù)前斜視角度≧12△、屈光不正、遠(yuǎn)立體視損傷的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果均P＜0.05，說明術(shù)前斜視角度≧12△、屈光不正、遠(yuǎn)立體視損傷是導(dǎo)致外斜視患者經(jīng)手術(shù)治療后斜視矯正效果欠佳的危險(xiǎn)因素，這提示我們?cè)谕庑币暿中g(shù)治療前，應(yīng)重點(diǎn)對(duì)斜視角度大的外斜視患者進(jìn)行加強(qiáng)會(huì)診，對(duì)其手術(shù)方案進(jìn)行調(diào)整，并在術(shù)后加強(qiáng)對(duì)這類患者的監(jiān)護(hù)工作，指導(dǎo)患者配合術(shù)后眼科康復(fù)工作；針對(duì)屈光不正的外斜視患者，應(yīng)針對(duì)其屈光情況調(diào)整手術(shù)方案；盡可能在患者遠(yuǎn)立體視損傷之前開展外斜視矯正手術(shù)，避免在遠(yuǎn)立體視損傷后開展。

綜上所述，外斜視手術(shù)治療可有效減輕外斜視患者的斜視狀況，促使視力增高，但外斜視手術(shù)受到術(shù)前斜視角度≧12△、屈光不正、遠(yuǎn)立體視損傷等危險(xiǎn)因素的影響，術(shù)后患者正位率下降，還需采取針對(duì)性干預(yù)措施。