王麗君

【摘 要】目的 分析口腔正畸治療牙周病致前牙移位的臨床效果。方法 選取2020年1月-2022年12月永州職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院收治的82例牙周病致前牙移位患者，依據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組，各41例。觀察組接受牙周正畸聯(lián)合治療，對照組接受單純牙周基礎治療，比較兩組牙周指標、臨床療效和治療滿意度。結果 觀察組治療后牙周袋深度、前牙覆蓋和牙周出血指數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組臨床治療總有效率為92.68%，優(yōu)于對照組的73.17%（P<0.05）；觀察組滿意度評分高于對照組（P<0.05）。結論 口腔正畸治療在改善牙周病致前牙移位患者的牙周指標、臨床治療效果和滿意度方面具有積極作用，值得在臨床應用。

【關鍵詞】口腔正畸；牙周??；前牙移位

中圖分類號：R783.5 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）23-0027-04

Clinical Effect of Orthodontic Treatment of Anterior Teeth Displacement Caused by Periodontal Disease

WANG Li-jun1，2

（1.Department of Stomatology， Yongzhou Vocational Technical College， Yongzhou 425100， Hunan， China； 2.Department of Stomatology， Affiliated Hospital of Vocational Technical College， Yongzhou 425100， Hunan， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of orthodontic treatment of anterior teeth displacement caused by periodontal disease. Methods A total of 82 patients with anterior tooth displacement caused by periodontal disease admitted to the Affiliated Hospital of Vocational Technical College from January 2020 to December 2022 were selected and divided into observation group and control group according to different treatment methods， with 41 patients in each group. The observation group received combined periodontal orthodontic treatment， and the control group received simple periodontal basic treatment. The periodontal indexes， clinical efficacy and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results After treatment， the periodontal pocket depth， anterior teeth coverage and periodontal bleeding index of the observation group were better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 92.68%， which was better than 73.17% in the control group （P<0.05）. The satisfaction score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Orthodontic treatment has a positive effect on improving periodontal index， clinical treatment effect and satisfaction of patients with anterior teeth displacement caused by periodontal disease， which is worthy of clinical application.

【Key words】Orthodontics； Periodontal disease； Anterior tooth displacement

口腔是人體的重要器官之一，不僅有自己本身的功能，還是全身健康狀態(tài)的窗口。而齲病、牙周病、錯牙合畸形并稱為口腔三大疾病。其中牙周病（periodontal disease）不僅對患者的牙周組織健康造成破壞，而且嚴重影響患者的咀嚼功能和面部外觀[1]。近年來，隨著社會經(jīng)濟水平的提高和網(wǎng)絡媒體的宣傳，人們對口腔健康和美觀的要求越來越高，并且成人正畸也變得越來越流行和重視[2]，因此患有牙周疾病的成年患者對正畸治療的需求也越來越多[3]。如果僅為牙周病患者采用保守治療，可以短期內(nèi)改善癥狀，但很難從根本上滿足患者對牙列排齊和消除錯牙合等美觀要求，因為牙周病可致牙齒松動和病理性移位?？谇徽委熓且环N廣泛應用于修復前牙移位的治療方法，通過調(diào)整牙齒位置和改善牙周組織狀況來恢復口腔功能和美觀度。臨床實踐證明[4]，在牙周病得到穩(wěn)定控制的前提下進行口腔正畸治療，可以糾正牙齒的移位，閉合或縮小牙列間隙，改善咬合關系，并增加牙槽骨的密度。因此，本研究選取我院收治的82例牙周病致前牙移位患者，旨在比較為牙周病致前牙移位患者實施牙周正畸聯(lián)合治療和單純牙周基礎治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取永州職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院2020年1月-2022年12月收治的82例牙周病致前牙移位患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各41例。對照組男19例，女22例；年齡22～54歲，平均年齡（34.41±3.65）歲；病程2～5年，平均病程（3.15±1.28）年；牙周組織情況：前牙扇形散開移位者21例，扭轉者12例，傾斜者8例。觀察組男20例，女21例；年齡23～59歲，平均年齡（35.51±4.17）歲；病程2～6年，平均病程（4.15±1.12）年；牙周組織情況：前牙扇形散開移位者20例，扭轉者12例，傾斜者9例。兩組性別、年齡、病程、牙組織情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①年齡18～60歲；②確診為牙周病致前牙移位的患者；③存在明顯的前牙扇形散開移位、扭轉或傾斜的患者；④愿意接受口腔正畸治療的患者；⑤患牙牙槽骨吸收未超過根長的1/2；⑥同意參與研究并簽署知情同意書。排除標準：①患有嚴重全身性疾病、智力障礙或精神疾病的患者；②已經(jīng)接受過口腔正畸治療的患者；③同時存在其他口腔疾病（如治療牙、夜磨牙、不良修復體等）的患者；④有牙周病家族史的患者；⑤存在過敏史或對正畸材料過敏的患者；⑥缺乏完整的隨訪資料或拒絕參與研究的患者。

1.3 方法

1.3.1對照組 接受單純牙周基礎治療，治療方案包括：①初始評估：包括對患者全身健康狀況的了解，如糖尿病控制情況，戒煙情況；接受全面的口腔檢查，如口腔影像學檢查（如X線、CBCT等）和牙周狀況評估，以確定牙周病致前牙移位的程度和類型；②牙周基礎治療：包括菌斑控制、齦上潔治術、齦下刮治術、根面平整術、調(diào)牙合等，根據(jù)病因采用齦上潔治和齦下刮治方式去除牙菌斑和牙結石，以消除局部刺激，使牙齦炎癥完全消退或明顯減輕，囑咐患者每隔3～6個月定期牙周復查，保持健康的口腔微生態(tài)環(huán)境；③牙周手術治療：在牙周基礎治療結束后根據(jù)復查情況，仍有5 mm以上牙周袋給予翻瓣術、引導性組織再生術；有必要進行松牙固定，以維持牙齒的位置穩(wěn)定；④口腔衛(wèi)生指導：接受專業(yè)的口腔衛(wèi)生指導，包括正確的刷牙和使用牙線的方法，以幫助維持口腔健康和防止牙周病進一步發(fā)展。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上行正畸治療：牙周基礎治療方法與對照組相同，待炎癥控制穩(wěn)定后再進行正畸治療：①正畸治療方案設計：根據(jù)牙周病致前牙移位的具體情況，制定個性化的正畸治療方案，包括牙齒矯正的力量和方向，矯治器的選擇及治療期限等；治療過程中需定期復查，根據(jù)患者的反應和牙齒移動情況進行調(diào)整；②牙齒矯治器的應用：基于患者的個體需要和臨床專業(yè)判斷，使用適當?shù)某C治器，如傳統(tǒng)固定矯治器（如金屬托槽、陶瓷托槽等）或隱形矯治器（如隱形矯治技術）；③矯治器的調(diào)整和控制：包括托槽粘貼的位置、著力點、轉動中心、正畸鎳鈦弓絲的更換等；視患者牙周支持組織情況和耐受程度，每隔6～8周調(diào)整正畸力度，使牙齒逐漸移動至正常位置且不會引起和加重牙周組織的破壞，同時還能改善病情；在治療過程中，建議每隔3～6個月定期進行牙周復查，并通過拍片了解牙槽骨的高度變化情況；在矯正治療結束后，使用上下頜舌側金屬絲加光固化樹脂粘接固定或改良Hawley保持器Ⅱ型維持牙齒的穩(wěn)定性，防止復發(fā)；④治療結果評估：治療結束后進行口腔檢查和評估，包括牙周袋深度、前牙覆蓋和牙周出血指數(shù)的測量等。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效 療效評估標準：參照《口腔醫(yī)學新進展》[5]中相關標準評估，顯效：前牙能夠恢復至正常位置，牙周功能完全恢復，牙齒松動明顯改善，未見脫落牙齒；有效：前牙能夠恢復至正常位置，牙周功能有所好轉，牙周病得到控制；無效：各項指標未出現(xiàn)明顯改變?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2牙周指標 比較兩組牙周袋深度、前牙覆蓋、牙周出血指數(shù)、前牙槽骨高度等牙周水平。

1.4.3治療滿意度 采用自制滿意度評價問卷進行電話回訪調(diào)查，100分為滿分。90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，60～79分為一般，50～59分為不滿意，50分以下為很不滿意，0為電話回訪未接聽。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組牙周指標比較 觀察組治療后牙周袋深度、前牙覆蓋以及牙周出血指數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組牙槽骨高度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組顯效24例，有效14例，無效3例；對照組顯效12例，有效18例，無效11例；觀察組治療總有效率為92.68%（38/41），優(yōu)于對照組的73.17%（30/41），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.547，P=0.024）。

2.3 兩組治療滿意度比較 觀察組滿意度評分為（95.47±3.18）分，高于對照組的（89.67±3.07）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.679，P=0.001）。

3 討論

牙周病是一種常見的口腔疾病，全球有大約50%的成年人患有不同程度的牙周病。牙周病主要累及牙周圍支持組織，包括牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)。牙周病致前牙移位是一種可能發(fā)生的并發(fā)癥，牙周組織的損害和破壞會導致牙齒失去穩(wěn)定性，從而造成牙齒位置的改變，不僅影響患者面部美觀性以及咀嚼功能，同時還會降低患者生活質(zhì)量[6，7]。

傳統(tǒng)上，牙周病致前牙移位的治療方法主要是牙周基礎治療，包括菌斑控制、齦上潔治術、齦下刮治術、根面平整術、調(diào)牙合等以控制牙齦炎癥和感染，消除牙合創(chuàng)傷改善牙周組織的健康狀況。然而，單純的牙周基礎治療在牙周病致前牙移位的治療效果和功能恢復上存在一定的局限性。牙齒移位是由于牙周炎引起的牙周組織的破壞和松動所致，牙周基礎治療無法直接糾正牙齒的位置和咬合關系，對于移位造成牙合創(chuàng)傷和食物嵌塞也無法有效改善牙周組織的形態(tài)和功能。因此，口腔正畸治療被廣泛采用作為牙周病致前牙移位的輔助治療方法?？谇徽委熓且环N通過借助于牙齒和頜骨的生長發(fā)育能力，糾正不同種類的牙齒錯牙合畸形矯治的方法，通過應用不同的矯正器械和技術，包括傳統(tǒng)的固定矯治器（如金屬托槽、陶瓷托槽、隱形矯治器等），活動矯治器（Hawley保持器、牙合墊式活動矯治器等）和輔助矯治器（如頭帽、頦兜等），從而糾正患者牙齒排列不齊、上下頜牙弓間的牙合關系異常情況，使頜骨與顱面協(xié)調(diào)，達到良好的功能和美觀[8-10]。具體而言，其作用主要包括：①美觀改善：口腔正畸治療可以糾正牙齒的不正常位置和咬合關系，使得患者的頜面外觀得到明顯的改善；②功能改善：口腔正畸治療通過調(diào)整牙齒的位置，可以使得咬合更加平衡和穩(wěn)定，減少牙齒間的咬合不均勻造成的牙合創(chuàng)傷，從而改善患者的咀嚼功能；③固定保持作用：口腔正畸治療可以幫助恢復正常的牙齒位置和咬合關系，同時也可以通過正畸結扎固定松動患牙；④預防和緩解牙周?。嚎谇徽委熆梢愿纳蒲例X排列不齊患者的口腔衛(wèi)生狀況，降低牙周病的發(fā)病率和預防牙周病的進一步發(fā)展，從而保護牙周組織的健康。

口腔正畸治療通過應用合適的內(nèi)收壓力干預牙齒排齊，以恢復解剖結構到正常狀態(tài)，確保牙齒的咬合功能正常，達到前牙內(nèi)收的治療目標。同時，正畸治療還可以壓入患者牙根，降低牙周袋深度并改善美觀度[11-13]。在進行口腔正畸治療期間，需要注意以下幾點：在進行口腔治療前，應控制牙周炎癥，以避免牙周組織的進一步損傷，并保證治療期間不會導致牙齒松動。同時，指導患者正確清潔口腔，并定期進行牙周檢查，以評估患者的牙周炎癥程度，從而采取相應的干預措施[14，15]。如果發(fā)現(xiàn)牙齒松動，應查明原因，并進行嚴格檢查。如果與牙槽骨吸收有關，需要考慮是否適合進行正畸治療，如果與咬合創(chuàng)傷有關，可以展開正畸治療。

本研究結果顯示，觀察組牙周袋深度、前牙覆蓋和牙周出血指數(shù)優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組滿意度評分為（95.47±3.18）分，優(yōu)于對照組的（89.67±3.07）分（P<0.05）；觀察組治療總有效率為92.68%，高于參照組的73.17%（P<0.05），表明口腔正畸治療在改善牙周病致前牙移位患者中的應用效果較好。值得注意的是，口腔正畸治療的效果和持續(xù)時間會因個體差異和治療計劃的復雜性而有所不同。因此，在進行口腔正畸治療前，需要進行全面的口腔檢查和評估，制定適合患者的個性化治療方案。此外，患者在接受口腔正畸治療期間，需定期進行口腔衛(wèi)生檢查和維護，保持良好的口腔衛(wèi)生習慣，以確保治療效果的穩(wěn)定和長期維持。而牙周治療后的定期專業(yè)維護也是有效控制菌斑和預防牙周病的復發(fā)必不可少的環(huán)節(jié)。

綜上所述，口腔正畸治療對于牙周病致前牙移位的患者具有良好的臨床療效。通過對牙齒位置和周圍組織的調(diào)整，口腔正畸治療可以改善牙周炎癥、減少牙周袋深度和前牙覆蓋，并有效控制牙周出血等癥狀，同時對患者的滿意度具有積極的影響。

參考文獻

[1] 趙志河.口腔正畸學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2020.

[2] 孟煥新.牙周病學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2020.

[3] 李鵬舉，孫留振，張凌云.口腔正畸在牙周病致前牙移位中的應用[J].中國醫(yī)療美容，2020，10（7）：110-113.

[4] 焉宏軍.牙周病導致前牙移位采用口腔正畸治療的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（14）：115-116.

[5] 溫志欣，盧海賓，吳世卿.牙周-正畸聯(lián)合治療對牙周病患者切牙區(qū)美學重建的作用[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2019，37（2）：10-13.

[6] 史捷.口腔正畸治療牙周病致前牙移位的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（30）：60-61.

[7] 張創(chuàng)為，胡文杰，胡煒，等.多學科聯(lián)合治療重度牙周炎合并上前牙錯畸形復雜病例的臨床觀察（附1例6年隨訪報告）[J].中國實用口腔科雜志，2019，12（3）：146-151.

[8] 林濤.分析口腔正畸治療牙周病致前牙移位患者的臨床效果[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2020，43（1）：2-3.

[9] 張雋婧，張煜強，范琳，等.應用數(shù)字化流體樹脂注射導板快速關閉正畸后前牙間隙1例[J].華西口腔醫(yī)學雜志，2023，41（1）：114-122.

[10] 牙祖科，林小潔，吳佳璇，等.侵襲性牙周炎伴錯牙合畸形患者牙周-正畸聯(lián)合治療前、后牙周狀況評價[J].廣西醫(yī)科大學學報，2017，34（10）：1415.

[11] 馮道寬，穆錦全.口腔正畸治療牙周病導致的前牙移位的臨床效果[J].世界臨床醫(yī)學，2017，11（21）：142-143.

[12] 孫志衛(wèi)，朱國雄.牙周病致前牙移位患者口腔正畸效果分析[J].實用醫(yī)藥雜志，2020，37（8）：53-55.

[13] 李煌，武秀萍，黃蘭，等.正畸根尖區(qū)牙根外吸收的風險因素及其臨床處理建議的專家共識[J].華西口腔醫(yī)學雜志，2022，40（6）：629-637.

[14] 趙志河，金作林，白玉興，等.正畸牙移動核心科學問題：目標位、效率、精準度[J].華西口腔醫(yī)學雜志，2022，40（4）：371-376.

[15] 周鑫，陳莉莉.正畸治療與牙根吸收的關系[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2023，58（9）：893-898.

編輯 張孟麗