摘 要：黨和政府高度重視人口老齡化問題，把積極應對老齡化上升為國家戰(zhàn)略?！吨泄仓醒腙P于制定國民經濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標的建議》，指出我國未來要實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略，構建居家社區(qū)機構相協調、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系。機構養(yǎng)老是養(yǎng)老服務體系的重要組成部分。探索建立完善的養(yǎng)老服務體系，提高機構養(yǎng)老服務的供給能力，具有重大的理論和現實意義?，F就農村機構養(yǎng)老的發(fā)展路徑做思考和探討。

關鍵詞：農村養(yǎng)老；農村養(yǎng)老院養(yǎng)老；服務策略

一、農村老人進行機構養(yǎng)老存在問題

（一）農村老人對機構養(yǎng)老存在的認知偏差

“養(yǎng)兒防老”一直是老一輩老人的觀念，他們認為養(yǎng)老院針對農村特定困難群體，到養(yǎng)老院養(yǎng)老的老人都是沒有子女的，或者子女不孝的才將老人送去養(yǎng)老院。家庭養(yǎng)老還是占據著最重要的部分。而且有老人認為養(yǎng)老院衣食住行水平低，不管是住宿環(huán)境、飲食水平都比較差，難以滿足自身所需。

（二）農村老年人的“戀土”和“戀鄉(xiāng)”情節(jié)嚴重

中國幾千年的農業(yè)國度土地是人們的衣食父母、生命的源泉，這種情感漸漸成為老人的一種心理素質，對鄉(xiāng)土的感情已經成為人們集體無意識的東西，是人們與生俱來的情感，鄉(xiāng)土意識在人們心中的分量。所以在農村里面很多老人只要還能走動，都會在房屋前面、后面種上蔬菜水果。而且老人也習慣在村頭巷尾，與村里人交談了解鄉(xiāng)村的發(fā)展以及相關的生活信息，這也是一種和鄉(xiāng)村連接的方式。

（三）農村老年人經濟基礎薄弱

農村大部分老年人沒有退休金和收入來源，而且積蓄薄弱，自身不具備購買機構養(yǎng)老服務的能力，“養(yǎng)兒防老”依然是重點，他們的養(yǎng)老需要靠子女的支持。隨著城鎮(zhèn)化進程，以及下一代子女的學位問題，很多農村家庭需要到城鎮(zhèn)買房，打破了家庭內部關系的均衡狀態(tài)，老年人的權益也必然受到損害，部分家庭中養(yǎng)老從應盡義務演變成為家庭負擔。當下，結婚彩禮、進城買房和子女教育等構成農民家庭的發(fā)展性目標，完成這些目標需要消耗巨量的家庭資源。當上述需求和養(yǎng)老發(fā)生沖突時，大部分家庭也難以對購買養(yǎng)老服務提供支持，所以大部分老人都是按照家庭的安排進行居家養(yǎng)老。

二、農村養(yǎng)老院服務存在問題

（一）養(yǎng)老院的專業(yè)服務水平較弱

現在養(yǎng)老院接收的老人大多數是半失能、失能老人，機構養(yǎng)老服務往往以食和住的需要滿足為核心，只注重生活照料，忽略了情感需求和老年人社會價值的重要性；對于失智老人和需要醫(yī)療康復的老人基本上被拒之門外。主要是養(yǎng)老院不具備照顧失智老人和需要醫(yī)療康復老人的專業(yè)能力。究其原因主要是養(yǎng)老院經費主要來自于政府撥款，現有財政條件下很難實現較高標準，撥付費用絕大部分用于滿足敬老院基本生活開支，抗風險能力較差，應對越來越復雜和高需要的養(yǎng)老服務，政府投入未必一下子可以跟上?！暗眠^且過”是管理服務人員的普遍心態(tài)，因為工資水平和老人入住率不掛鉤，而且越多老人入住，工作量越大，風險越高。這在一定程度上影響了工作積極性，致使管理服務質量難以得到有效提升；真正有機構養(yǎng)老需要的老人無法進入養(yǎng)老院接受專業(yè)的養(yǎng)老服務。

（二）醫(yī)養(yǎng)結合服務的作用發(fā)揮不強

當前養(yǎng)老院的醫(yī)療、護理和康復服務多與鄰近的醫(yī)療機構簽訂合作協議。醫(yī)療機構為養(yǎng)老院患者就醫(yī)提供診療，優(yōu)先提供住院、預約掛號等服務。但是從實際操作層面來看，醫(yī)療機構很難安排醫(yī)生到老人院開展診療活動，除去診療、開處方這些高水平的醫(yī)療服務，連換藥、清創(chuàng)等日常的護理服務需要都難以實現。雖然按協議可以優(yōu)先到合作的醫(yī)療機構住院，但是老人院有老人需要住院的，鑒于農村地區(qū)的醫(yī)療水平有限，老人家屬一般會安排到老人到規(guī)模較大、診療水平更高的市、區(qū)一級的醫(yī)院進行就醫(yī)和住院?？傮w上與醫(yī)院簽訂的合作協議形同虛設，沒有發(fā)揮實際效用。

三、服務策略

（一）養(yǎng)老院加大宣傳力度，改變老人的認知偏差

養(yǎng)老院通過定期到社區(qū)進行宣傳，以及舉辦養(yǎng)老院開放日，邀請社區(qū)老人到養(yǎng)老院進行參觀，讓老人深度體驗養(yǎng)老院舒適的生活環(huán)境與優(yōu)質的養(yǎng)老服務，增進社區(qū)老年人對現代養(yǎng)老模式的認知，更加直觀地了解養(yǎng)老院的服務情況；提供面對面的講解和咨詢服務，讓社區(qū)老人了解入住公辦養(yǎng)老機構的各項條件、收費標準以及全方位的服務標準等情況，促使老人對養(yǎng)老院有全新的認識，有更高的意愿入住老人院。

（二）實現居家式養(yǎng)老服務體驗

建議養(yǎng)老院營造生活模式和習慣更加接近于家庭養(yǎng)老服務。一是結合老人骨子里那種深深的“戀土情結”，建議給有需要的老人提供專屬的“田地”，引導老人種植自己喜歡的蔬菜，而且蔬菜的收成可以由老人賣給養(yǎng)老院廚房或者給家屬，使老人依然感受自己的有能感和自我價值感。二是引導社區(qū)內黨員、學生到養(yǎng)老院開展志愿活動，和老人聊家常，增加農村信息帶進養(yǎng)老院，使老人即使在養(yǎng)老院依然能夠保持與“農村”的連接，滿足老年人就地養(yǎng)老的訴求。三是在保障老人安全的情況下，可以實現更人性化的管理模式，例如滿足老人自行煮飯加餐、外出趕集、交友、探訪等需求。

（三）調整養(yǎng)老院的服務定位

“9073”養(yǎng)老模式是我國目前主要推行的一種養(yǎng)老服務模式?！?073模式”目標是90%的老年人在家里接受養(yǎng)老服務，7%的老年人接受以社區(qū)為基礎的養(yǎng)老服務，3%的老年人在養(yǎng)老院接受養(yǎng)老服務。雖然從當前機構養(yǎng)老的數據看，不到1%的老人到機構進行養(yǎng)老。但是隨著居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務的普遍性和規(guī)范性，越來越多的半失能長者在社區(qū)進行養(yǎng)老，從這個層面來看進入機構養(yǎng)老的老人可能越來越傾向于失智老人、重度失能老人，這對養(yǎng)老機構的專業(yè)性要求會越來越高，尤其是護理需求、醫(yī)療需求、康復需求等身體健康的需求，以及情感關懷等心理需求。養(yǎng)老院需要重新調整將來的服務定位，做好人才、知識和技能的儲備，以應對越來越復雜的老人需求。

（四）提高醫(yī)養(yǎng)結合服務的效用

對于小型的養(yǎng)老院來講，內設醫(yī)療機構投入和產出未必成正比。建議可以在原有醫(yī)養(yǎng)結合的基礎上，增加購買醫(yī)療服務的醫(yī)養(yǎng)結合服務模式，養(yǎng)老機構通過購買醫(yī)療服務實現醫(yī)養(yǎng)結合。醫(yī)療衛(wèi)生機構每天派醫(yī)務人員到養(yǎng)老機構提供所需的醫(yī)療服務，由養(yǎng)老機構對派駐人員進行一定的補貼，但是正常醫(yī)療收費歸醫(yī)療機構所有，通過購買醫(yī)療服務，一方面確保醫(yī)養(yǎng)結合真正落到實處，另一方面減少養(yǎng)老院的醫(yī)療投入成本和老人醫(yī)療成本，滿足老人醫(yī)養(yǎng)結合的服務需求。

（五）“公建民營”養(yǎng)老院的探索

養(yǎng)老院公建民營后，在保持公辦養(yǎng)老機構的福利性和普惠性不變的情況下，可以發(fā)揮企業(yè)或民非企業(yè)的作用，滿足市場不同老人和家庭的需求層次，提高養(yǎng)老機構的入住率以及服務質量和水平。另一方面，通過市場化的競爭機制，可以有效減少人力和財力資源的浪費。通過招標的方式讓服務質量和水平高的社會組織或企業(yè)來運營管理，改變收入和績效掛鉤不緊的現狀，使管理人員具備競爭和市場意識，努力在優(yōu)勝劣汰的競爭環(huán)境下生存。利用公建民營的運營模式將融入科學化的管理和人性化的服務，從根本上改善老人的生活品質，讓更多老人選擇機構養(yǎng)老，從而提高養(yǎng)老資源的配置和管理效率，減少資源的浪費。

參考文獻：

[1]醫(yī)養(yǎng)結合的18種模式，微信公眾號“長春文旅云招商”，2024.3.5

[2]李玲、黎家輝，探索中國式農村醫(yī)養(yǎng)結合，中國農業(yè)大學學報（社會科學版）2021年第4期

[3]農村機構養(yǎng)老的落地困境、經營策略與發(fā)展路徑，微信公眾號“中國老基金”，2023.4.17

[4]公建民營養(yǎng)老機構運營模式及其優(yōu)勢，微信公眾號“養(yǎng)老產業(yè)研究”，2021.4.14