摘要 目的：分析基于互聯(lián)網(wǎng)模式的護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量的影響。方法：選取2020年8月至2022年5月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲狀腺外科收治的甲狀腺癌手術(shù)患者86例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=42）和觀察組（n=44），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予基于互聯(lián)網(wǎng)模式的護(hù)理干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用生命質(zhì)量綜合評(píng)定問卷量表（GQOLI-74）評(píng)估2組患者的生命質(zhì)量，并比較2組患者手術(shù)指標(biāo)及2組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：治療后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組GQOLI-74量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，觀察組手術(shù)、傷口愈合及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：基于互聯(lián)網(wǎng)模式的護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)可顯著提升患者的睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量，加快患者康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 互聯(lián)網(wǎng)模式；護(hù)理；心理；甲狀腺癌；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量

To Analyze the Effect of Internet-based Nursing Combined with Psychological Intervention on Sleep Quality and Quality of Life of Thyroid Cancer Patients Undergoing SurgeryTANG Jing，GUAN Shanfei，YAN Guizhi，ZHENG Ying，HUA Yanting

（First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350005，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of Internet-based nursing combined with psychological intervention on sleep quality and quality of life of thyroid cancer patients undergoing surgery.Methods：From August 2020 to May 2022，86 patients with thyroid cancer who were admitted to the thyroid surgery department of the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University were selected as the study subjects.They were randomly divided into the control group（n=42） and the observation group（n=44）.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given Internet-based nursing intervention combined with psychological care.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between two groups of patients before and after intervention.The Comprehensive Quality of Life Questionnaire（GQOLI-74） was used to evaluate the quality of life of the two groups of patients，and the surgical indicators and incidence of complications were compared between the two groups of patients.Results：After treatment，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the GQOLI-74 scale score of the observation group was significantly higher than that of the control group.The observation group′s surgery，wound healing，and hospitalization time were shorter than the control groups.The total incidence of complications in the observation group was significantly lower than that of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Internet-based nursing combined with psychological nursing intervention can significantly improve the sleep quality and quality of life of patients，accelerate the rehabilitation process of patients，reduce the incidence of complications，and is worth popularizing.

Keywords Internet mode; Nursing; Psychology; Thyroid cancer; Sleep quality; Quality of life

中圖分類號(hào)：R736.1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.046

甲狀腺癌是起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞的內(nèi)分泌惡性腫瘤，臨床主要表現(xiàn)為頸部出現(xiàn)腫塊，并伴聲音嘶啞和吞咽障礙，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)重度呼吸困難，給患者生活造成影響［1］。目前臨床上對(duì)甲狀腺癌的治療以手術(shù)結(jié)合化療綜合治療為主，但受患者心理、教育程度及認(rèn)知水平影響，大部分患者在整個(gè)手術(shù)期間易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，擾亂正常生活，進(jìn)而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量出現(xiàn)問題，影響治療效果，產(chǎn)生不良預(yù)后［2］。因此做好對(duì)患者手術(shù)期護(hù)理及心理干預(yù)十分重要，隨著移動(dòng)信息技術(shù)的不斷成熟，基于互聯(lián)網(wǎng)模式護(hù)理已逐漸應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域中，通過互聯(lián)網(wǎng)溝通形式可及時(shí)將疾病、治療、健康知識(shí)等內(nèi)容簡(jiǎn)便快速地傳達(dá)給患者，并評(píng)估患者存在問題進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，還可將護(hù)理延伸至院外，促進(jìn)健康護(hù)理的開展［3-4］。心理干預(yù)是指對(duì)患者在心理學(xué)理論的指引下進(jìn)行有目標(biāo)的心理活動(dòng)干預(yù)，使其向預(yù)期目標(biāo)改善。有研究顯示將基于互聯(lián)網(wǎng)模式的護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)應(yīng)用于術(shù)后患者中對(duì)患者治療及身體健康恢復(fù)起到積極作用［5］?；诖?，本文選取我院收治的甲狀腺癌手術(shù)患者86例作為研究對(duì)象，分析基于互聯(lián)網(wǎng)模式的護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2022年5月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲狀腺外科收治的甲狀腺癌手術(shù)患者86例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=42）和觀察組（n=44），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予基于互聯(lián)網(wǎng)模式的護(hù)理干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理。對(duì)照組中男20例，女22例；年齡22～70歲，平均年齡（40.82±3.69）歲；腫瘤類型：乳頭狀癌31例，濾泡狀癌9例，未分化癌2例；觀察組中男24例，女20例，年齡22～71歲，平均年齡（40.54±4.10）歲，腫瘤類型：乳頭狀癌33例，濾泡狀癌10例，未分化癌1例，2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)病理檢查符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》［6］中甲狀腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）患者知情且簽署知情同意；3）臨床資料完整者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患有精神疾病，不能配合治療者；2）合并其他嚴(yán)重臟器疾病者；3）溝通困難、交流障礙者。

1.4 護(hù)理方法

對(duì)照組給予患者常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者入院后進(jìn)行病情觀察記錄、用藥、心理指導(dǎo)及健康教育等常規(guī)護(hù)理。并進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，做好對(duì)患者生活及睡眠的護(hù)理。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用基于互聯(lián)網(wǎng)模式的護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)，1）建立互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理小組：創(chuàng)立專門群聊，群聊成員包括1名護(hù)士長、3名護(hù)士、1名醫(yī)生及患者，由護(hù)士對(duì)教育內(nèi)容進(jìn)行篩選，醫(yī)生進(jìn)行核對(duì)檢查；2）在群聊內(nèi)每周定時(shí)間開展網(wǎng)絡(luò)講座，向患者分享手術(shù)治療成功案例、術(shù)前術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，講解用藥、自我護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，并鼓勵(lì)患者之間互相溝通交流，積極提出問題，并為其答疑解惑；3）由一名護(hù)士定期以交流溝通的形式對(duì)患者開展疾病、手術(shù)治療、健康知識(shí)認(rèn)知、心理狀態(tài)等方面的評(píng)估，針對(duì)患者存在的問題制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃，并定期評(píng)估護(hù)理效果；詢問患者實(shí)際情況、個(gè)人感受等問題并解決其存在的困惑，消除其負(fù)面情緒，樹立患者良好的心態(tài)，建立對(duì)手術(shù)治療的信心；4）建立相應(yīng)微信公眾號(hào)，由相應(yīng)管理人員將醫(yī)務(wù)人員整理好的資料在公眾號(hào)內(nèi)進(jìn)行資訊推送和更新，并收集和反饋存在的問題，由一名護(hù)理人員專門為其解疑；5）由護(hù)士長每周定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，并分析指出存在的問題及解決方案。

1.5 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［7］比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化；2）采用生命質(zhì)量綜合評(píng)定問卷量表（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）［8］評(píng)估2組患者的生命質(zhì)量，根據(jù)生命質(zhì)量綜合評(píng)定問卷量表進(jìn)行評(píng)估，量表包括對(duì)軀體功能、社會(huì)功能、心理功能和物質(zhì)生活進(jìn)行評(píng)估，共有74條目，每條值為5分，得分越高則生命質(zhì)量越好；3）比較2組患者手術(shù)指標(biāo)及2組患者并發(fā)癥的發(fā)生率：包括感染、喉部神經(jīng)損傷、甲狀腺功能減退。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較"" 干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量GQOLI-74評(píng)分比較 干預(yù)后，2組軀體、社會(huì)、心理功能和物質(zhì)生活評(píng)分均上升，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后手術(shù)、傷口愈合及住院時(shí)間比較 干預(yù)后，觀察組手術(shù)傷口愈合及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表4。

3 討論

近年來，我國甲狀腺癌的發(fā)病趨勢(shì)逐漸上升，是頭頸部最多發(fā)的惡性腫瘤之一，好發(fā)于女性，發(fā)病率是男性的3倍。其發(fā)病與碘攝取、遺傳、輻射等因素有關(guān)［9］。

甲狀腺癌患者通常由于疾病原因處于高度應(yīng)激狀態(tài)下易合并異常心理狀態(tài)，出現(xiàn)焦慮、悲觀等一系列不良情緒［10］。林衛(wèi)等［11］學(xué)者研究指出大多數(shù)癌癥患者隨著病程進(jìn)展，接受化療、手術(shù)等治療，在經(jīng)濟(jì)壓力、知識(shí)缺乏以及身心痛苦等多重影響下，心理精神狀態(tài)或多或少出現(xiàn)了需要重視的問題，擾亂患者正常生活，使患者出現(xiàn)睡眠障礙等問題，進(jìn)而影響手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。因此對(duì)患者治療期間的護(hù)理和心理干預(yù)不可忽視，而常規(guī)護(hù)理模式存在一定弊端，護(hù)理人員受繁忙工作影響，導(dǎo)致護(hù)理工作不到位，易忽略患者出現(xiàn)不易察覺的細(xì)節(jié)問題，例如未開展全面的健康知識(shí)教育和心理護(hù)理，患者心存疑慮未得到解決，出現(xiàn)不正確的思想認(rèn)知及消極悲觀的負(fù)面情緒，對(duì)患者疾病的治療及預(yù)后產(chǎn)生消極影響［12］。而基于互聯(lián)網(wǎng)模式的護(hù)理可避免這一問題，隨著各種新型醫(yī)療護(hù)理模式的建設(shè)，基于互聯(lián)網(wǎng)的護(hù)理模式已逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理治療當(dāng)中，通過運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)，將臨床護(hù)理、疾病知識(shí)、康復(fù)計(jì)劃、心理疏導(dǎo)等工作在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)開展，突破了傳統(tǒng)護(hù)理模式空間及時(shí)間的局限性，運(yùn)用廣泛且快捷［13］。本研究結(jié)果顯示治療后，2組PSQI評(píng)分均下降，且觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）；2組干預(yù)后GQOLI-74量表中軀體、社會(huì)、心理功能和物質(zhì)生活評(píng)分均上升，且觀察組高于對(duì)照組，提示基于互聯(lián)網(wǎng)模式的護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)可提高患者睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量。分析原因在于通過對(duì)患者在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上開展護(hù)理，進(jìn)行疾病知識(shí)、健康教育等，定期對(duì)患者開展相關(guān)內(nèi)容的教育學(xué)習(xí)，并進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)問題，由一名護(hù)士專門對(duì)患者存在的疾病及心理等方面的問題進(jìn)行一對(duì)一的溝通疏導(dǎo)，并制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃及時(shí)解決問題，在住院治療期間有效改善患者的心理狀態(tài)，使患者對(duì)疾病及治療樹立了正確認(rèn)知，使心理保持在平穩(wěn)穩(wěn)定的狀態(tài)，從而減少了患者存在的不良情緒，有利于提高患者的睡眠質(zhì)量以及生命質(zhì)量。臨床上常通過對(duì)患者手術(shù)后指標(biāo)恢復(fù)情況進(jìn)行觀察可判斷其手術(shù)治療療效，預(yù)后及評(píng)估并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。衛(wèi)婷等［14］學(xué)者研究指出通過優(yōu)質(zhì)的護(hù)理和對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)可使患者保持良好心態(tài)，對(duì)治療及手術(shù)樹立正確認(rèn)知并配合治療，進(jìn)而提升治療療效，促進(jìn)手術(shù)相應(yīng)指標(biāo)的恢復(fù)，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究顯示干預(yù)后觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組；2組治療后觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（2.27%）低于對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率（14.28%），分析原因在于通過基于互聯(lián)網(wǎng)的護(hù)理模式有效地對(duì)患者開展了有關(guān)疾病治療及手術(shù)等多方面的教育，并通過分享治療成功案例及病友之間的溝通交流，結(jié)合對(duì)患者存在的心理問題進(jìn)行干預(yù)，提高了患者對(duì)手術(shù)的信心及配合程度，使患者保持良好的心態(tài)并積極面對(duì)后續(xù)的治療，從而提高了手術(shù)治療療效，促進(jìn)相應(yīng)指標(biāo)的恢復(fù)，并防止了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，基于互聯(lián)網(wǎng)模式的護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)可提升患者睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

利益沖突聲明：無。

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