張黎蓉

[摘 要]公立醫(yī)院是我國(guó)衛(wèi)生健康服務(wù)的重要組成部分，更是實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的主力軍，強(qiáng)化公立醫(yī)院目標(biāo)管理是對(duì)公立醫(yī)院作為實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略主力軍的最基本要求。文章以醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展為大循環(huán)體系，以科室規(guī)劃為小循環(huán)指標(biāo)，通過(guò)PDCA循環(huán)法的四個(gè)管理階段，在該循環(huán)中提煉高效、合理、成功的管理指標(biāo)，完成對(duì)醫(yī)院各管理環(huán)節(jié)的運(yùn)營(yíng)管控，以期探索符合口腔醫(yī)院發(fā)展特點(diǎn)的運(yùn)營(yíng)管理模式，不斷提高口腔醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展水平。

[關(guān)鍵詞]口腔醫(yī)院；目標(biāo)管理；PDCA循環(huán)法

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-1722（2023）24-0046-03

“十四五”規(guī)劃綱要對(duì)公立醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展提出了新的要求——“加強(qiáng)公立醫(yī)院建設(shè)，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”，在推動(dòng)公立醫(yī)院加快發(fā)展的同時(shí)，也給其發(fā)展造成了巨大壓力。目前，公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)面臨著巨大的困難[1]，如運(yùn)營(yíng)成本增加、收入下降、運(yùn)行困難等[2]。公立醫(yī)院必須主動(dòng)適應(yīng)后疫情時(shí)代的新形勢(shì)、新要求，通過(guò)目標(biāo)管理戰(zhàn)略，制訂質(zhì)量管理和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，提高醫(yī)院服務(wù)能力及水平、服務(wù)質(zhì)量及效率，提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力[3]。

一、研究背景

“高質(zhì)量發(fā)展”是習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)思想的重要組成部分[4]。高質(zhì)量發(fā)展就其本質(zhì)和內(nèi)涵而言，是一種以最優(yōu)質(zhì)量與最大效益為價(jià)值導(dǎo)向的新發(fā)展理念，其最大的特點(diǎn)就是競(jìng)速發(fā)展要“下臺(tái)階”、優(yōu)質(zhì)優(yōu)效要“上臺(tái)階”，從追趕戰(zhàn)略轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益戰(zhàn)略，強(qiáng)調(diào)從“快”到“穩(wěn)”的變化[5]。

2021年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》發(fā)布實(shí)施，明確指出“公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效”“運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理”“資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素”，為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)及實(shí)施“健康中國(guó)”戰(zhàn)略提供了有力支撐。

隨著口腔健康意識(shí)的提高和口腔疾病的不斷增加，口腔醫(yī)院面臨著日益增長(zhǎng)的患者需求和醫(yī)療服務(wù)的壓力。因此，建立高質(zhì)量的運(yùn)營(yíng)管理體系對(duì)于口腔醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。

公立醫(yī)院從高速發(fā)展邁向高質(zhì)量發(fā)展，不僅是發(fā)展方式和運(yùn)營(yíng)模式的轉(zhuǎn)變，更重要的是治理模式和補(bǔ)償機(jī)制的變革，必須將體系協(xié)同、高效保障人民健康作為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的最終目標(biāo)[6]。提出“公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展”的目標(biāo)，并不意味著公立醫(yī)院改革已經(jīng)完成，恰恰相反，我國(guó)公立醫(yī)院資源分布不平衡，重治輕防、重集中輕分散等影響高質(zhì)量發(fā)展的問(wèn)題，根源是醫(yī)院的逐利性。深化公立醫(yī)院改革、回歸公益性，與高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)是完全一致的，要把體制機(jī)制改革和高質(zhì)量發(fā)展結(jié)合起來(lái)[7]。

二、資料與方法

（一）數(shù)據(jù)來(lái)源

文章以貴州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院為對(duì)象，根據(jù)口腔醫(yī)院的特點(diǎn)，采用目標(biāo)管理+PDCA循環(huán)法，將醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃分解為具體的管理目標(biāo)，再將管理目標(biāo)轉(zhuǎn)化為業(yè)財(cái)融合管理指標(biāo)，落實(shí)到全院各科室，通過(guò)PDCA循環(huán)法實(shí)現(xiàn)對(duì)各環(huán)節(jié)管理的流程跟蹤、數(shù)據(jù)反饋、分析總結(jié)與整改推進(jìn)等，以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)收集，形成本研究的數(shù)據(jù)資料。

（二）研究方法

在管理科學(xué)體系中，目標(biāo)管理（Management By Objectives，MBO）不僅是一種管理方法，更是一種管理理念，其內(nèi)涵是指根據(jù)外部環(huán)境和內(nèi)部條件建立綜合目標(biāo)的運(yùn)行模型，確保在一定時(shí)間達(dá)到預(yù)定的總目標(biāo)，并為實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)而建立有序的組織體系，制定激勵(lì)制度、控制和檢查的方法的管理行為[8]。

PDCA循環(huán)法是一種常用的質(zhì)量管理工序。PDCA循環(huán)法又叫戴明環(huán)，P、D、C、A個(gè)字母代表四個(gè)管理過(guò)程。P（plan）是計(jì)劃階段，通過(guò)分析醫(yī)院現(xiàn)狀，找出需要解決的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的解決方案。D（do）是執(zhí)行階段，通過(guò)組織醫(yī)院各部門(mén)落實(shí)P階段的計(jì)劃，有效推進(jìn)MBO方案的實(shí)施。C（check）是檢查階段，醫(yī)院要跟蹤、追查方案執(zhí)行情況，確保方案得到有效實(shí)施。A（action）是處理階段，總結(jié)C階段檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，是小循環(huán)的結(jié)束，也是下一個(gè)循環(huán)的開(kāi)始，總結(jié)階段需明確解決了什么問(wèn)題，還有哪些問(wèn)題待解決，將過(guò)程中正確實(shí)施的形成標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程，有待論證的進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)階段。經(jīng)過(guò)往復(fù)循環(huán)，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，形成階梯式螺旋上升過(guò)程[9]。這兩種管理方法的結(jié)合，可形成大循環(huán)套小循環(huán)、小循環(huán)套大循環(huán)、既獨(dú)立又相關(guān)的全周期閉環(huán)管理模式。

MBO結(jié)合PDCA循環(huán)法工作結(jié)構(gòu)如圖1所示。

目標(biāo)管理的關(guān)鍵是指標(biāo)的選取，指標(biāo)的確定也是目標(biāo)執(zhí)行方向和績(jī)效考核的依據(jù)[10]。目標(biāo)管理的指標(biāo)設(shè)計(jì)采用德?tīng)柗品?，結(jié)合貴州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院實(shí)際情況，有目的、有計(jì)劃、有系統(tǒng)地收集全院各臨床科室醫(yī)療工作數(shù)據(jù)與專(zhuān)家調(diào)查問(wèn)卷作為指標(biāo)設(shè)計(jì)基礎(chǔ)。

1.計(jì)劃階段（P階段）——成立組織

貴州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院于2019年成立績(jī)效管理委員會(huì)，其主要工作職責(zé)是貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)組織開(kāi)展的全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核及貴州省委省政府相關(guān)部門(mén)開(kāi)展的省級(jí)公立醫(yī)院促進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展績(jī)效考核工作。

為保障各項(xiàng)考核工作的有效開(kāi)展，醫(yī)院內(nèi)部于2021年成立績(jī)效運(yùn)營(yíng)辦公室，專(zhuān)職負(fù)責(zé)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核及高質(zhì)量發(fā)展考核，由績(jī)效運(yùn)營(yíng)辦公室牽頭，以科室運(yùn)營(yíng)助理為紐帶研討各科室管理目標(biāo)指標(biāo)。

2.執(zhí)行階段（D階段）——查找問(wèn)題

經(jīng)過(guò)多次走訪(fǎng)調(diào)研，著重分析醫(yī)院“出院患者四級(jí)手術(shù)比例”“每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均住院工作負(fù)擔(dān)”“門(mén)診收入占醫(yī)療收入比例”“抗菌藥物使用強(qiáng)度”“住院收入占醫(yī)療收入比例”“醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例”“輔助用藥收入占比”“收支結(jié)余”“人員支出占業(yè)務(wù)支出比重”“耗占比”“藥占比”“平均住院日”“門(mén)診醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)診療人次”“牙椅使用率”等國(guó)家公立醫(yī)院績(jī)效考核監(jiān)測(cè)指標(biāo)及醫(yī)院內(nèi)部收入結(jié)構(gòu)與工作量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，經(jīng)過(guò)對(duì)以上指標(biāo)數(shù)據(jù)的溯源，查找醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中的缺失與問(wèn)題。

3.檢查階段（C階段）——發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

經(jīng)過(guò)對(duì)醫(yī)院近三年醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、可持續(xù)發(fā)展等方面相關(guān)數(shù)據(jù)的整理、剖析，口腔醫(yī)院作為以“大門(mén)診小住院”為主要運(yùn)營(yíng)形式的專(zhuān)科醫(yī)院，其醫(yī)療服務(wù)性收入占醫(yī)院收入比重已經(jīng)高達(dá)60%以上，但醫(yī)院仍然存在牙椅使用率較低、醫(yī)師人均每日負(fù)擔(dān)診療人次數(shù)較低、四級(jí)手術(shù)臺(tái)次等國(guó)考相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)逐年遞增而考核總體水平欠佳、預(yù)算完成率較低、收支結(jié)構(gòu)欠合理等流程管理及運(yùn)營(yíng)管理問(wèn)題。

4.處理階段（A階段）——制定指標(biāo)

圍繞以上問(wèn)題，醫(yī)院組織全院各部門(mén)經(jīng)過(guò)多番研討與層層篩選，最終確定以醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)為主，建設(shè)以醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研和管理四個(gè)方面工作提升為目標(biāo)的醫(yī)院目標(biāo)管理考核體系。采用每周分析、每月調(diào)度、季度監(jiān)測(cè)、定期反饋等方式全面監(jiān)督和評(píng)估醫(yī)院各項(xiàng)目標(biāo)工作的完成情況，確保醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

此外，還建立了相應(yīng)的績(jī)效薪酬激勵(lì)機(jī)制，對(duì)達(dá)成目標(biāo)的科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)和激勵(lì)，同時(shí)對(duì)未能達(dá)成目標(biāo)的科室進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束和引導(dǎo)，以激發(fā)全院各部門(mén)的工作積極性，提高目標(biāo)的完成效率。

三、研究結(jié)果

貴州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院于2017年正式開(kāi)診，2018年參加國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核，歸屬于無(wú)年報(bào)組，2018年考核等級(jí)為C等，總得分478分。醫(yī)院自2019年采用MBO聯(lián)合PDCA循環(huán)法，建立了符合醫(yī)院發(fā)展需要的高質(zhì)量運(yùn)營(yíng)體系。該體系經(jīng)過(guò)不斷完善與優(yōu)化，大力推動(dòng)了醫(yī)院“出院患者四級(jí)手術(shù)比例”“電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)”“醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例”等國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)的逐步提高，各考核維度成績(jī)均有改善，考核總成績(jī)逐年遞增，總體變化趨勢(shì)較為明顯。貴州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院2018—2021年國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果如表1所示。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，基于目標(biāo)管理聯(lián)合PDCA循環(huán)法以推動(dòng)口腔醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的運(yùn)營(yíng)管理模式，將醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃分解成具體的管理目標(biāo)，將管理目標(biāo)細(xì)分轉(zhuǎn)化為業(yè)財(cái)融合的管理指標(biāo)，將管理指標(biāo)壓實(shí)到全院各科室，以“計(jì)劃—執(zhí)行—檢查—處理”的PDCA循環(huán)法形成閉環(huán)管理，經(jīng)過(guò)對(duì)研究活動(dòng)具體情況的具體分析，以環(huán)環(huán)相扣、階梯式上升的運(yùn)營(yíng)管理模式促進(jìn)科室全方位發(fā)展，有效提高醫(yī)科管理水平，推動(dòng)科室高質(zhì)量發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)院整體高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

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