況欣　周峰　張珍珍

【摘要】 目的：探討龍氏整脊手法聯(lián)合功能性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（AIS）的療效。方法：選取2020年4月—2022年3月南昌市洪都中醫(yī)院收治的90例AIS患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組行矯形支具治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用龍氏整脊手法聯(lián)合功能性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。比較兩組治療前后Cobb角、脊柱側(cè)凸研究會(huì)-22（SRS-22）評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI），評(píng)估兩組總體療效并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：治療后觀察組Cobb角、ODI均低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，除疼痛維度外，觀察組SRS-22各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：龍氏整脊手法聯(lián)合功能性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)AIS有良好康復(fù)效果，可改善患者的Cobb角，促進(jìn)功能障礙的消退，并提高總體療效。

【關(guān)鍵詞】 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸 龍氏整脊手法 功能性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

Clinical Study of Long's Chiropractic Manipulation Combined with Functional Exercise Training on Adolescent Idiopathic Scoliosis/KUANG Xin， ZHOU Feng， ZHANG Zhenzhen. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： 170-174

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Long's chiropractic manipulation combined with functional exercise training on adolescent idiopathic scoliosis （AIS）. Method： A total of 90 patients with AIS admitted to Nanchang Hongdu Hospital of TCM from April 2020 to March 2022 were selected and divided into observation group and control group according to random number table method， with 45 cases in each group. The control group was treated with orthotic brace， and the observation group was treated with Long's chiropractic manipulation combined with functional exercise training. The Cobb angle， scoliosis research society-22 （SRS-22） score and Oswestry disability index （ODI） were compared between the two groups before and after treatment. The overall efficacy of the two groups was evaluated and compared. Result： After treatment， Cobb angle and ODI in observation group were lower than those in control group， total effective rate in observation group was higher than that in control group （P<0.05）. After treatment， the each dimension score of SRS-22 in the observation group were higher than those in the control group except the pain dimension （P<0.05）. Conclusion： Long's chiropractic manipulation combined with functional exercise training has a good rehabilitation effect on AIS， can improve the Cobb angle of patients， promote the regression of dysfunction， and improve the overall efficacy.

[Key words] Adolescent idiopathic scoliosis Long's chiropractic manipulation Functional exercise training

First-author's address： Nanchang Hongdu Hospital of TCM， Nanchang 330038， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.039

脊柱側(cè)凸為常見脊柱三維畸形，指單個(gè)或多個(gè)椎體節(jié)段偏離身體中線，向側(cè)方凸出，且Cobb角>10°。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（AIS）是青少年時(shí)期發(fā)生的、病因不明的脊柱結(jié)構(gòu)性側(cè)凸，可導(dǎo)致異常體型體態(tài)，部分患者伴有疼痛、呼吸功能受損[1]。目前認(rèn)為，AIS發(fā)病與遺傳、內(nèi)分泌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常和前庭功能異常等多種因素有關(guān)[2]。鑒于AIS進(jìn)展較快，可引起“高低肩”“剃刀背”與腰背痛等問題，并對(duì)青少年的身心健康造成嚴(yán)重?fù)p害，臨床建議確診后積極采取治療。AIS傳統(tǒng)保守療法以體操運(yùn)動(dòng)療法、矯形支具治療、牽引療法等為主，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，此類康復(fù)治療方法存在局限性，如體操運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練高度依賴患者的自覺性，牽引療法、矯形支具治療等容易面臨生理疼痛與其他不適感等問題。龍氏整脊手法為廣州龍氏治脊的特色療法，既往常用于頸椎病、脊柱關(guān)節(jié)紊亂患者的治療[3]。功能性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練源于手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，其核心目標(biāo)是促進(jìn)特定受損功能的恢復(fù)，與傳統(tǒng)力量訓(xùn)練不同，功能性訓(xùn)練的針對(duì)性更強(qiáng)。本研究對(duì)龍氏整脊手法聯(lián)合功能性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在AIS康復(fù)治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，以期為今后AIS患者的規(guī)范治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2022年3月南昌市洪都中醫(yī)院收治的90例AIS患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[4]《實(shí)用骨科學(xué)》、文獻(xiàn)[5]《中醫(yī)整脊科常見病診療指南》中AIS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡11～18歲；（3）Cobb角15°～35°；（4）Risser征Ⅲ級(jí)以下；（5）此前未接受AIS治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要器官實(shí)質(zhì)性病變；（2）因各種原因不適宜應(yīng)用龍氏整脊手法或功能性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；（3）有嚴(yán)重皮膚過敏，不適宜佩戴矯形支具；（4）合并其他骨病。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性較差，不能配合完成規(guī)定治療方案；（2）擅自服用鎮(zhèn)痛藥物，或改用其他治療方法。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組45例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒捌浼覍僦橥猓炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 單純給予矯形支具治療。正式試驗(yàn)前進(jìn)行矯形支具（延邊率高醫(yī)療器械有限公司）穿戴效果測試，測試時(shí)間為2～3周，以使患者逐漸適應(yīng)穿戴矯形支具的不適感。試驗(yàn)開始后，要求患者每日穿戴支具的時(shí)間不得少于18 h。

1.2.2 觀察組 在矯形支具治療的基礎(chǔ)上行龍氏整脊手法聯(lián)合功能性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。龍氏整脊手法：（1）初步擬定治療方案。根據(jù)患者椎體節(jié)段偏離情況與Cobb角測定結(jié)果，選擇正骨手法，如直接沖壓法、俯臥搖腿揉腰（背）法、雙手間接分壓法等。（2）放松手法。以解剖結(jié)構(gòu)為依據(jù)，結(jié)合患者病變處的診斷結(jié)論，抓住相關(guān)肌肉并采用放松手法，松解處于緊張狀態(tài)的肌肉軟組織，放松的順序?yàn)橄冉?cè)后患側(cè)、先遠(yuǎn)后近（以病變處為中心）。（3）正骨手法。根據(jù)所選手法進(jìn)行正骨，選取定點(diǎn)與動(dòng)點(diǎn)，合理調(diào)整力度及用力的方向、角度、爆發(fā)時(shí)機(jī)，充分利用杠桿原理，保證正骨效果。以腰2為頂椎的脊柱向左側(cè)凸為例，術(shù)者右手掌根放置軟墊，緊貼于隆凸處，囑患者適當(dāng)彎腰，并引導(dǎo)其做左旋動(dòng)作，旋轉(zhuǎn)一定角度后，右手用爆發(fā)力前推，并留意復(fù)位響聲，評(píng)估復(fù)位效果。（4）強(qiáng)壯手法。正骨后，若椎周軟組織存在不協(xié)調(diào)情況，則施以強(qiáng)壯手法。操作時(shí)，結(jié)合解剖結(jié)構(gòu)與經(jīng)絡(luò)穴位，以彈撥、點(diǎn)按等手法作用于特定部位，通過刺激穴位，達(dá)到加強(qiáng)、鞏固療效的目的。（5）痛區(qū)手法。完成正骨手法與強(qiáng)壯手法后，注意評(píng)估患者是否還存在其他不適癥狀，重點(diǎn)關(guān)注與病變椎體節(jié)段有因果關(guān)系的癥狀，施以手法治療，包括揉法、捏拿法、搓擦法等。（6）整脊期間，以揉法為主，手法由輕到重，注意控制按揉時(shí)間，避免擦傷皮膚。每周1次。功能性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：（1）生理邏輯訓(xùn)練。設(shè)計(jì)訓(xùn)練方法前，對(duì)患者的體型體態(tài)、步態(tài)特征等進(jìn)行評(píng)估，明確運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的側(cè)重點(diǎn)。以改善站姿、坐姿為目標(biāo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行姿態(tài)練習(xí)，及時(shí)糾正不當(dāng)姿勢；根據(jù)步態(tài)特征擬定步行訓(xùn)練方案，并囑患者自覺完成訓(xùn)練計(jì)劃。（2）強(qiáng)化訓(xùn)練。以鞏固、提升訓(xùn)練成效為目的，設(shè)計(jì)個(gè)體化矯正訓(xùn)練方案。內(nèi)容涉及呼吸訓(xùn)練、腰椎段側(cè)凸矯正、轉(zhuǎn)坐訓(xùn)練、肌肉圓柱練習(xí)等。腰椎段側(cè)凸矯正選擇屈髖體位，以增強(qiáng)T側(cè)腰大肌的力量。轉(zhuǎn)坐訓(xùn)練前，指導(dǎo)患者調(diào)整姿勢，左側(cè)骨盆坐于凳面，右側(cè)盆骨懸空，右肩前屈90°并固定肋木，左肩前屈90°且前臂貼于肋木，左腿弓箭步，抵住前方肋木；調(diào)整腰椎中立位，完成向右平移、向右旋轉(zhuǎn)；調(diào)整頭頸中立位，脊柱適當(dāng)向上延展。1次/d，5、6次/周。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 Cobb角 治療前、治療3個(gè)月后測量Cobb角。檢測方法：拍攝站立位脊柱全長片，確定脊柱側(cè)凸的具體范圍，并在該范圍內(nèi)選擇第一個(gè)椎體和最后一個(gè)錐體，分別作為最上椎體、最下椎體，最上椎體上緣、最下椎體下緣分別繪制平行線，測量兩線夾角，即為Cobb角。

1.3.2 脊柱側(cè)凸研究會(huì)-22（SRS-22） 治療前、治療3個(gè)月后采用SRS-22評(píng)估脊柱側(cè)凸情況。本問卷共功能活動(dòng)、疼痛、自我形象、心理健康、治療滿意度5個(gè)維度，22個(gè)條目，采用1～5分的Likert評(píng)分法，得分越高，則對(duì)應(yīng)維度情況越好，Cronbach's α系數(shù)為0.48～0.78[6]?？紤]需對(duì)治療前后進(jìn)行比較，本次調(diào)查時(shí)未納入治療滿意度維度。

1.3.3 功能障礙 治療前、治療3個(gè)月后采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）進(jìn)行評(píng)估。ODI共10個(gè)問題，每個(gè)問題最高得分為5分，計(jì)算方式為實(shí)際得分/最高可能得分×100%[7]。ODI越高，則功能障礙越嚴(yán)重。

1.3.4 臨床療效 治療3個(gè)月后評(píng)估整體療效，并計(jì)算總有效率，總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%，見表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

對(duì)照組男24例，女21例；年齡11～18歲，平均（13.72±2.59）歲。觀察組男22例，女23例；年齡11～18歲，平均（14.06±2.43）歲。兩組患者的基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 Cobb角

治療前，兩組患者Cobb角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者Cobb角均有明顯改善，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 SRS-22評(píng)分

治療前，兩組患者SRS-22評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組SRS-22評(píng)分均有改善，除疼痛維度外，觀察組其他維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 功能障礙

治療前，兩組患者ODI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的ODI均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

2.5 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（字²=5.075，P=0.024），見表5。

3 討論

AIS存在多種風(fēng)險(xiǎn)因素，如女性、仰臥位睡姿、低體重指數(shù)等[8-9]，本病病情進(jìn)展較快，有發(fā)展為脊柱、胸廓畸形外觀的風(fēng)險(xiǎn)[10]。既往研究報(bào)道，中、重度AIS患者的平衡穩(wěn)定性、步行效率顯著下降[11]，以胸彎為主的AIS患者伴有肺功能障礙[12]?？紤]AIS患者面臨的上述風(fēng)險(xiǎn)，有必要對(duì)AIS患者的臨床特征進(jìn)行分析，制訂規(guī)范化康復(fù)治療方案。目前，AIS患者的治療仍以保守治療為主，通過矯形支具、運(yùn)動(dòng)鍛煉等多種方式的結(jié)合，逐步改善患者的Cobb角，促進(jìn)相關(guān)癥狀的消退，是相對(duì)安全的康復(fù)治療策略[13]。根據(jù)既往研究，矯形器對(duì)青少年脊柱問題的矯正治療有良好效果，但單純采取矯形支具治療的康復(fù)作用具有局限性[14-15]。另有研究指出，患者接受支具治療的依從性存在較大差異，可對(duì)康復(fù)治療效果產(chǎn)生影響[16-17]。

龍氏整脊手法以病因?yàn)榛A(chǔ)，對(duì)不同脊椎病變進(jìn)行分型、分期治療，在頸性眩暈、慢性腰痛等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用[18-19]。現(xiàn)階段關(guān)于龍氏整脊手法應(yīng)用于AIS患者的報(bào)道偏少，但從理論角度看，憑借“三步定位”的科學(xué)診斷方法，中醫(yī)、西醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)的整合，以及標(biāo)準(zhǔn)化的核心技術(shù)體系，在規(guī)范操作的情況下，整脊手法的風(fēng)險(xiǎn)可降至最低，故本方法有作為AIS患者康復(fù)治療方法的可能性?！八牟绞ā笔驱埵险故址ǖ募夹g(shù)核心，放松手法以松解處于緊張狀態(tài)的軟組織為目的，可有效緩解后續(xù)正骨的疼痛，并保障手法治療的安全性；正骨手法是龍氏整脊療法成功的關(guān)鍵，合理選擇正骨諸法，調(diào)整力度、方向、爆發(fā)時(shí)機(jī)等要點(diǎn)，可達(dá)到最佳復(fù)位效果；強(qiáng)壯手法以“中西并重”為指導(dǎo)，兼顧經(jīng)絡(luò)穴位與解剖結(jié)構(gòu)，其重點(diǎn)為調(diào)整椎周軟組織、調(diào)理臟腑功能；痛區(qū)手法著眼于病變節(jié)段相關(guān)不適癥狀，是正骨與強(qiáng)壯手法的有效補(bǔ)充，對(duì)患者多種病灶的改善有積極作用。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，龍氏整脊手法對(duì)腰椎間盤突出、頸椎病等病癥有良好療效。

本研究將龍氏整脊手法與功能性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)行結(jié)合，并用于AIS患者的康復(fù)治療。結(jié)果顯示，在常規(guī)矯形支具治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用功能性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與龍氏整脊手法，可提高整體療效。Cobb角是評(píng)估AIS患者康復(fù)效果的重要指標(biāo)，對(duì)實(shí)際矯正效果有良好預(yù)測價(jià)值[20]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組Cobb角的改善更明顯，考慮與龍氏整脊手法能夠更快矯正側(cè)凸節(jié)段有關(guān)。依靠4個(gè)步驟的緊密配合，龍氏整脊手法能夠獲得良好的復(fù)位效果，后續(xù)通過強(qiáng)壯、痛區(qū)手法的持續(xù)應(yīng)用，AIS相關(guān)病癥可逐步改善。SRS-22與ODI可有效反映患者的預(yù)后，經(jīng)對(duì)比分析，觀察組SRS-22評(píng)分除疼痛維度外均高于對(duì)照組，ODI低于對(duì)照組，考慮龍氏整脊手法與功能性訓(xùn)練可促進(jìn)病情的改善。分析其原因，除龍氏整脊手法在側(cè)凸節(jié)段復(fù)位方面提供的重要支持外，功能性訓(xùn)練的作用也不容忽視。不同于傳統(tǒng)力量訓(xùn)練，功能性訓(xùn)練根據(jù)患者特定功能的受損情況，聚焦對(duì)應(yīng)功能的全面恢復(fù)，結(jié)合現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的具體特征、適用條件等，選擇具有針對(duì)性的活動(dòng)。例如，本方案中呼吸訓(xùn)練的意義在于，促使患者通過主動(dòng)力量填充胸廓，延長吐氣時(shí)間，從而保證最終的矯正效果；轉(zhuǎn)坐訓(xùn)練對(duì)患者姿態(tài)控制的要求相對(duì)較高，在不斷矯正姿勢的過程中，配合呼吸訓(xùn)練，患者的姿態(tài)控制能力將逐步提升，相應(yīng)的步態(tài)異常、功能異常等問題也將得到改善。此外，整體療效評(píng)估結(jié)果顯示，觀察組的有效率高于對(duì)照組，即整脊手法與功能訓(xùn)練的聯(lián)合應(yīng)用可在短期內(nèi)獲得良好的矯正效果。

綜上所述，在AIS患者康復(fù)治療中，矯形支具治療的作用效果相對(duì)有限，聯(lián)合應(yīng)用龍氏整脊手法、功能性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可進(jìn)一步改善患者的Cobb角與SRS-22評(píng)分，促進(jìn)功能障礙的消退，并提高整體療效。

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