汪會(huì)珍　唐娟　蘇琴　胡貝貝　胡華燕

【摘要】 目的：探究基于Kano模型下的護(hù)理干預(yù)對(duì)特發(fā)性矮小癥（idiopathic short stature，ISS）患兒生長(zhǎng)發(fā)育、骨代謝水平的影響。方法：選取于2022年1—7月九江市婦幼保健院收治的90例ISS患兒作為研究對(duì)象，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與干預(yù)組，各45例。給予對(duì)照組患兒常規(guī)干預(yù)，給予干預(yù)組患兒常規(guī)干預(yù)+基于Kano模型下的護(hù)理干預(yù)。分別于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后，對(duì)比兩組血清生長(zhǎng)因子、骨代謝水平及體格發(fā)育情況。結(jié)果：干預(yù)后，兩組胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-3（insulin-like growth factor binding protein-3，IGFBP-3）、胰島素樣生長(zhǎng)因子Ⅰ（insulin-like growth factor-Ⅰ，IGF-Ⅰ）、25-羥維生素D3水平均升高，且干預(yù)組上述指標(biāo)水平均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后，兩組身高、體重、骨齡（bone age，BA）及身高標(biāo)準(zhǔn)差積分（height standard deviation score，HtSDS）均升高，其中干預(yù)組身高、HtSDS均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），但兩組體重、BA對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：基于Kano模型下的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ISS，有助于提高患兒IGFBP-3、IGF-Ⅰ及骨代謝水平，改善患兒生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 Kano模型 特發(fā)性矮小癥 生長(zhǎng)因子 骨代謝 身高標(biāo)準(zhǔn)差積分

Effects of Nursing Intervention Based on Kano Model on Growth and Development， Bone Metabolism Level of Children with Idiopathic Short Stature/WANG Huizhen， TANG Juan， SU Qin， HU Beibei， HU Huayan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： -124

[Abstract] Objective： To explore the effects of nursing intervention based on Kano model on growth and development， bone metabolism level of children with idiopathic short stature （ISS）. Method： A total of 90 children with ISS admitted to Jiujiang Maternal and Child Health Center from January to July 2022 were selected as the research objects， and divided into control group and intervention group according to random number table method， with 45 cases in each group. Children in control group were given routine intervention， and children in intervention group were given routine intervention + nursing intervention based on Kano model. The levels of serum growth factor， bone metabolism and physical development of the two groups were compared before intervention and 6 months after intervention. Result： After intervention， insulin-like growth factor binding protein-3 （IGFBP-3）， insulin-like growth factor-Ⅰ （IGF-Ⅰ） and 25-hydroxyvitamin vitamin D3 in both groups were increased， and the above indexes levels in the intervention group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the body height， body weight， bone age （BA） and height standard deviation score （HtSDS） of the two groups were increased， and the body height， HtSDS of the intervention group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）， but there were no significant differences in body weight and BA between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The application of nursing intervention based on Kano model in ISS is helpful to improve the levels of IGFBP-3， IGF-Ⅰ and bone metabolism of children， and improve the growth and development related indexes of children.

[Key words] Kano model Idiopathic short stature Growth factor Bone metabolism Height standard deviation score

First-author's address： Jiujiang Maternal and Child Health Center， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.028

相關(guān)研究報(bào)道顯示，國(guó)內(nèi)特發(fā)性矮小癥（idiopathic short stature，ISS）的發(fā)生率為3%，并且還有逐年上升的趨勢(shì)[1-2]。ISS對(duì)患兒的社交能力、個(gè)體性格、認(rèn)知能力及自信自尊等均造成嚴(yán)重影響[3-4]。因此，及時(shí)有效治療至關(guān)重要。由于導(dǎo)致ISS的原因十分復(fù)雜，患兒在就診、治療期間，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)其進(jìn)行全面的身體檢查、詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)病史等相關(guān)信息，全面分析后才可做出正確診斷，并制訂高效可行的治療方案。但因患兒具有年齡較小、好動(dòng)等特點(diǎn)，其依從性、配合度均較低，提高了醫(yī)護(hù)人員的工作難度，極易阻礙臨床干預(yù)、治療工作的順利開(kāi)展[5-6]。Kano模型作為一種管理工具，可精準(zhǔn)、有效地判斷出客戶(hù)需求，以提高工作效率?；诖?，本研究將基于Kano模型下的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ISS，旨在探尋其對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育、骨代謝水平的影響，以期為臨床護(hù)理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1—7月九江市婦幼保健院收治的90例ISS患兒作為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次就診；②出生時(shí)身長(zhǎng)、體重?zé)o異常；③兩次生長(zhǎng)激素（growth hormone，GH）激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果顯示：精氨酸、左旋多巴中至少有一項(xiàng)峰值達(dá)到10 μg/L以上；④符合ISS診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；⑤年齡5～13歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個(gè)月接受過(guò)內(nèi)源性維生素D制劑治療；②伴有慢性肝腎疾?。虎鄞嬖诠钦凼?；④伴有精神性疾??；⑤伴有營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下；⑥存在宮內(nèi)發(fā)育遲緩、染色體疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組與干預(yù)組，各45例。研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，并取得患兒家屬同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，具體內(nèi)容如下：囑咐患兒家屬在日常飲食中，注重營(yíng)養(yǎng)搭配、按時(shí)就餐并及時(shí)補(bǔ)充微量元素、礦物質(zhì)及維生素等，同時(shí)需糾正患兒挑食等不良習(xí)慣；督促患兒合理運(yùn)動(dòng)鍛煉；指導(dǎo)患兒家屬每天為患兒注射重組人生長(zhǎng)激素注射液（生產(chǎn)廠(chǎng)家：長(zhǎng)春金賽藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20050024，規(guī)格：15 IU/5 mg/3 mL/瓶），于患兒每天入睡前經(jīng)皮下給藥0.13 IU/kg，持續(xù)治療6個(gè)月。干預(yù)組在上述基礎(chǔ)上增加基于Kano模型的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）科室培訓(xùn)。聯(lián)系專(zhuān)業(yè)人員對(duì)科室人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，主要任務(wù)為熟悉掌握Kano需求分析模型，并將其聯(lián)系到ISS患兒及其家屬，以提供充滿(mǎn)人文關(guān)懷的護(hù)理服務(wù)。（2）制度。科室增設(shè)相關(guān)政策和制度，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員與患兒的交流方式，強(qiáng)化其換位思考的能力。（3）環(huán)境。為患兒提供輕松的就診氛圍；調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)的溫度為22～24 ℃、濕度為50%左右，注意房間內(nèi)的采光通風(fēng)；帶領(lǐng)患兒及其家屬熟悉病房環(huán)境，并給予耐心解釋說(shuō)明。（4）溝通交流。保持微笑，并注意禮貌用語(yǔ)；鼓勵(lì)患兒家屬共同參與到關(guān)于患兒病情的治療之中；及時(shí)將患兒的病情變化告知家屬，并給予正確說(shuō)明；宣教疾病相關(guān)知識(shí)，并指導(dǎo)家屬日常如何進(jìn)行有效照護(hù)。（5）家屬關(guān)注點(diǎn)。通過(guò)與家屬的交流溝通，了解家屬的潛在需求，并以合理的方式進(jìn)行解決；患兒出院后，每周至少1次與家屬通過(guò)語(yǔ)音、電話(huà)了解患兒病情，并對(duì)其提出的問(wèn)題及時(shí)答復(fù)；叮囑家屬攜患兒按時(shí)復(fù)查復(fù)診。持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）血清生長(zhǎng)因子水平：分別于干預(yù)前、干預(yù)后，于患兒空腹?fàn)顟B(tài)下，采取其靜脈血3 mL，立即送檢，離心處理后用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）法檢測(cè)胰島素樣生長(zhǎng)因子Ⅰ（insulin-like growth factor-Ⅰ，IGF-Ⅰ）水平，運(yùn)用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-3（insulin-like growth factor binding protein-3，IGFBP-3）水平。（2）骨代謝水平：分別于干預(yù)前、干預(yù)后，于患兒空腹?fàn)顟B(tài)下，采取其1 mL外周靜脈血，待靜置1～2 h后，采用低溫離心機(jī)通過(guò)15 min離心操作后獲取血清樣本，隨后將其置于零下80 ℃的冰箱內(nèi)，運(yùn)用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)25-羥維生素D3水平。（3）體格發(fā)育情況：分別于干預(yù)前、干預(yù)后，準(zhǔn)確測(cè)量患兒身高、體重、骨齡（bone age，BA），并通過(guò)公式計(jì)算出身高標(biāo)準(zhǔn)差積分（height standard deviation score，HtSDS）。HtSDS=（患兒身高值-同齡兒身高平均值）/同齡兒身高標(biāo)準(zhǔn)差[8]；拍攝患兒左手腕正位X線(xiàn)片，然后結(jié)合《中國(guó)兒童骨齡評(píng)分法》，選取X線(xiàn)片內(nèi)的2塊手腕骨，根據(jù)X線(xiàn)征象特點(diǎn)分別將選中手腕骨的所處發(fā)育階段進(jìn)行賦值，得出各骨總分值后查詢(xún)骨齡得分表，得出骨齡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本試驗(yàn)采用SPSS 23.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)量資料用率（%）表示，采用字²檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

對(duì)照組男29例，女16例；年齡5～12歲，平均（8.23±1.34）歲。干預(yù)組男28例，女17例；年齡5～13歲，平均（8.25±1.89）歲。兩組患兒一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患兒干預(yù)前后血清生長(zhǎng)因子與骨代謝水平對(duì)比

干預(yù)前，兩組患兒IGFBP-3、IGF-Ⅰ與25-羥維生素D3水平對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患兒IGFBP-3、IGF-Ⅰ與25-羥維生素D3水平均升高，且干預(yù)組均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患兒干預(yù)前后體格發(fā)育情況對(duì)比

干預(yù)前，兩組患兒身高、體重、BA及HtSDS對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患兒身高、體重、BA及HtSDS均升高，且干預(yù)組身高、HtSDS均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后兩組患兒體重和BA對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

由Noriaki Kano教授提出的Kano模型，是一項(xiàng)主要針對(duì)服務(wù)或產(chǎn)品質(zhì)量排序、分類(lèi)的管理工具，通過(guò)對(duì)客戶(hù)需求進(jìn)行深入了解，并以此探尋彼此之間的內(nèi)在關(guān)系，以探索出合理的工作措施，其在高效、準(zhǔn)確識(shí)別出客戶(hù)需求上具有突出優(yōu)勢(shì)[8-10]。近年來(lái)，Kano模型逐漸被應(yīng)用于臨床工作中，且獲得不錯(cuò)反響[11-13]。由于ISS病情較為復(fù)雜，其次患兒處于較小年齡階段，其配合度較差，對(duì)護(hù)理工作增加了難度。而Kano模型主要從基本、無(wú)差異、期望、反向及興奮5類(lèi)需求著手，將其用于護(hù)理工作中，護(hù)理人員通過(guò)質(zhì)性研究、頭腦風(fēng)暴等方式，準(zhǔn)確判斷出患兒及其家屬在護(hù)理服務(wù)中的實(shí)際需求，進(jìn)而采取針對(duì)性的干預(yù)手段，以提高工作效率[14-15]。因此，作者將基于Kano模型下的護(hù)理干預(yù)納入研究，并觀察其對(duì)ISS患兒生長(zhǎng)發(fā)育、骨代謝水平的影響，以為護(hù)理工作提供理論依據(jù)和參考。

本試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)后，干預(yù)組患兒IGFBP-3、IGF-Ⅰ與25-羥維生素D3水平均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明，基于Kano模型下的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ISS患兒，有助于提高其血清生長(zhǎng)因子與骨代謝水平。分析原因：其一，常規(guī)干預(yù)中對(duì)患兒家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)，囑咐家屬督促患兒合理運(yùn)動(dòng)鍛煉，以及給予對(duì)應(yīng)藥物治療等，均有助于改善患兒相關(guān)指標(biāo)水平。其二，在患兒就診時(shí)，為其提供輕松的氛圍，有助于減輕其對(duì)陌生環(huán)境的焦慮情緒；醫(yī)護(hù)人員在溝通詢(xún)問(wèn)時(shí)，面帶微笑、語(yǔ)氣柔和，并且使用經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的語(yǔ)言話(huà)術(shù)，可提高患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的好感度與信任[16-17]。以上均有助于提高患兒的配合度，以便醫(yī)護(hù)人員充分了解病情，從而提供針對(duì)性的治療方案。

本試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)后，兩組患兒身高、體重、BA及HtSDS均升高，其中干預(yù)組身高和HtSDS均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），但兩組患兒體重和BA對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明，基于Kano模型下的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ISS患兒，可促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育。分析原因：基于Kano模型下的護(hù)理干預(yù)中，鼓勵(lì)患兒家屬參與為患兒制訂治療方案的過(guò)程，以提高家屬的參與度，利于其了解患兒疾病的進(jìn)展，促進(jìn)其主動(dòng)積極地督促患兒配合治療。其次，醫(yī)護(hù)人員為家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教，同時(shí)指導(dǎo)家屬如何在日常生活進(jìn)行有效照護(hù)等，有助于家屬為患兒提供正確、有效的日常照護(hù)[18]。基于Kano模型下的護(hù)理干預(yù)，除了了解并滿(mǎn)足患兒及其家屬的基本需求，還會(huì)準(zhǔn)確判斷其潛在、反向需求等，以避免盲目給患兒及其家屬提供護(hù)理服務(wù)，從而提高患兒及其家屬對(duì)臨床護(hù)理的滿(mǎn)意度，更利于醫(yī)護(hù)人員獲得信任、支持和配合[19]?；純撼鲈汉?，科室醫(yī)護(hù)人員每周與家屬溝通，了解患兒情況并對(duì)家屬提出的問(wèn)題及時(shí)答復(fù)，可降低家屬的盲目無(wú)助感，同時(shí)促進(jìn)患兒持續(xù)參與治療中，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育。

綜上所述，本研究將基于Kano模型下的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ISS患兒，可提高其血清生長(zhǎng)因子與骨代謝水平，進(jìn)一步促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育。但本試驗(yàn)仍然存在不足，即樣本量選取較少，在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，可能使試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏倚。

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