陳貴平　陳杰　王名輝

【摘要】 目的：探討脾腎陽(yáng)虛型糖尿病腎?。―N）患者采用真武湯加減聯(lián)合溫針灸治療的臨床效果。方法：選取2020年1月—2022年8月吉安市中醫(yī)院收治的84例脾腎陽(yáng)虛型DN患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組（n=42）與對(duì)照組（n=42）。對(duì)照組給予溫針灸治療，研究組給予真武湯加減聯(lián)合溫針灸治療。對(duì)兩組臨床療效、腎功能及C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組治療總有效率（95.24%）較對(duì)照組（78.57%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）水平均降低，研究組較對(duì)照組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組CRP、PCT水平均降低，研究組較對(duì)照組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：真武湯加減聯(lián)合溫針灸治療脾腎陽(yáng)虛型DN的臨床效果較好，能夠促進(jìn)患者腎功能改善，緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 真武湯 溫針灸 脾腎陽(yáng)虛型 糖尿病腎病 腎功能 C反應(yīng)蛋白 降鈣素原

Clinical Effect of Modified Zhenwu Decoction Combined with Warming Needle Moxibustion on Patients with Diabetic Nephropathy of Yang Deficiency of Spleen and Kidney/CHEN Guiping， CHEN Jie， WANG Minghui. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： 0-079

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of modified Zhenwu Decoction combined with warming needle moxibustion on patients with diabetic nephropathy （DN） of Yang deficiency of spleen and kidney. Method： A total of 84 patients with DN of Yang deficiency of spleen and kidney treated in Jian City Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2020 to August 2022 were selected and divided into study group （n=42） and control group （n=42） according to random number table method. The control group was given warming needle moxibustion treatment， and the study group was given modified Zhenwu Decoction combined with warming needle moxibustion treatment. The clinical efficacy， renal function and the levels of C reactive protein （CRP） and procalcitonin （PCT） were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the study group （95.24%） was higher than that of the control group （78.57%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of serum creatinine （Scr） and blood urea nitrogen （BUN） were decreased in both groups， and those in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of CRP and PCT in both groups were decreased， and those in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Modified Zhenwu Decoction combined with warming needle moxibustion has a good clinical effect in the treatment of DN of Yang deficiency of spleen and kidney， which can promote the improvement of kidney function and alleviate inflammatory reaction of the body.

[Key words] Zhenwu Decoction Warming needle moxibustion Yang deficiency of spleen and kidney Diabetic nephropathy Renal function C reactive protein Procalcitonin

First-author's address： Jian City Traditional Chinese Medicine Hospital， Jiangxi Province， Jian 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.018

糖尿病腎?。―N）屬于糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，臨床特征主要為蛋白尿與腎小球?yàn)V過(guò)率升高或下降（持續(xù)超過(guò)3個(gè)月），該病極易引起終末期腎病，導(dǎo)致患者死亡率升高，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量[1]。西醫(yī)治療DN雖然效果顯著，但容易引起不良反應(yīng)，還會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生依賴性，難以從根本上延緩病情發(fā)展[2-3]。中醫(yī)將DN歸為“關(guān)格”“尿濁”“水腫”等范疇，以脾腎陽(yáng)虛型為常見(jiàn)證型之一。溫針灸利用艾條點(diǎn)燃所產(chǎn)生的熱量，刺激相關(guān)穴位，發(fā)揮活血行氣、溫經(jīng)通脈等功效，具有較高的安全性，但該方式效果發(fā)揮較慢，對(duì)緩解炎癥反應(yīng)效果甚微，單一使用療效欠佳。真武湯具有良好的祛濕效果，可補(bǔ)腎溫陽(yáng)、除濕利水，有效改善肢體水腫狀況，控制DN病情發(fā)展[4]。但目前，臨床對(duì)真武湯聯(lián)合溫針灸治療DN的報(bào)道較少。為此，本研究對(duì)84例脾腎陽(yáng)虛型DN患者進(jìn)行分析，旨在探討真武湯加減聯(lián)合溫針灸的臨床療效，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取吉安市中醫(yī)院2020年1月—2022年8月收治的脾腎陽(yáng)虛型DN患者，共計(jì)84例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合文獻(xiàn)[5]《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行方案）》中DN相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)符合文獻(xiàn)[6]《糖尿病腎臟疾病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》中脾腎陽(yáng)虛型的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：神疲畏寒，腰膝酸軟，尿濁，夜尿增多或五更泄瀉，小便清長(zhǎng)或短少，面色?白，肢體浮腫、下肢尤甚，脈沉遲無(wú)力，舌淡體胖有齒痕。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝等功能不全；②合并惡性腫瘤；③合并呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)功能障礙；④合并原發(fā)性腎臟疾??；⑤對(duì)本研究用藥存在過(guò)敏。以隨機(jī)數(shù)字表法作為分組方法，將84例患者分成研究組（n=42）與對(duì)照組（n=42）。本研究經(jīng)吉安市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均知情同意，且簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)降糖、降壓、降血脂治療，并控制飲食，合理進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。對(duì)照組給予溫針灸治療，取患者腎俞、膀胱俞、脾俞、三焦俞，在進(jìn)行局部皮膚清潔消毒后，用一次性使用無(wú)菌針灸針（蘇州市仲景生命科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20182201763，規(guī)格：0.3 mm×40 mm）快速直刺入上述穴位，深度為0.5～1寸，采用提插、捻轉(zhuǎn)手法，待得氣后將針灸針固定，并將艾條（長(zhǎng)度約為2 cm）置于針柄上，使艾條距離皮膚2～3 cm，將其點(diǎn)燃，每個(gè)穴位燃燒3壯艾條，在此過(guò)程中密切關(guān)注患者感受，為防止灼傷患者皮膚，可在相關(guān)穴位上放置硬紙板，以隔絕熱度，30 min/次，1次/d。研究組給予真武湯加減聯(lián)合溫針灸（操作方式與對(duì)照組一致）治療，真武湯加減組方：茯苓20 g、炒白芍15 g、人參20 g、熟附子15 g、生姜20 g、炒白術(shù)15 g。辨癥加減：陰盛陽(yáng)衰而下利甚者，去白芍加干姜15 g；水寒犯胃而嘔者，加吳茱萸15 g；水寒射肺而咳者，加細(xì)辛15 g、干姜15 g、五味子15 g。將上述藥材加水1 000 mL煎煮至300mL，均分為2份，早晚各溫服1份。兩組均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效。治療1個(gè)月后評(píng)估。痊愈：神疲畏寒、肢體浮腫等臨床癥狀、體征完全消失；顯效：臨床癥狀基本消失；有效：臨床癥狀有所改善；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效=痊愈+顯效+有效。（2）腎功能。分別于治療前、治療1個(gè)月后抽取患者靜脈血2 mL（晨起空腹），對(duì)血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）水平進(jìn)行測(cè)定（采用全自動(dòng)生化分析儀）。（3）C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平。治療前、治療1個(gè)月后分別抽取患者靜脈血2 mL（晨起空腹），離心轉(zhuǎn)速設(shè)置為3 000 r/min，時(shí)間為15 min，半徑為10 cm，離心后，對(duì)上層清液中CRP、PCT水平進(jìn)行測(cè)定（酶聯(lián)免疫吸附法），試劑盒均由上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)數(shù)資料（臨床療效、性別）以率（%）描述，行字²檢驗(yàn)；計(jì)量資料（腎功能、CRP、PCT等）以（x±s）描述，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

研究組男25例，女17例；年齡42～76歲，平均（61.35±5.91）歲；糖尿病病程3～16年，平均（8.94±1.45）年；DN病程1～9年，平均（5.17±0.98）年。對(duì)照組男23例，女19例；年齡41～73歲，平均（60.74±5.82）歲；糖尿病病程3～15年，平均（8.86±1.39）年；DN病程1～9年，平均（5.12±0.93）年。兩組患者上述基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較

研究組（95.24%）治療總有效率較對(duì)照組（78.57%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=5.126，P=0.024），見(jiàn)表1。

2.3 兩組腎功能比較

兩組治療前Scr、BUN水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組Scr、BUN水平均有所降低，研究組較對(duì)照組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組CRP、PCT水平比較

兩組治療前CRP、PCT水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組CRP、PCT水平均有所降低，研究組較對(duì)照組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

DN致病因素較多，包括高血壓、高血糖、高血脂、肥胖等，還與遺傳、年齡、吸煙等密切相關(guān)，該病發(fā)病機(jī)制不僅涉及炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)，還受到機(jī)體代謝狀況及血流動(dòng)力學(xué)影響，其在多個(gè)環(huán)節(jié)共同作用下導(dǎo)致[7-8]。近年來(lái)，隨著居民飲食結(jié)構(gòu)等不斷改變，糖尿病發(fā)病率不斷升高，作為糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，DN發(fā)病率也隨之升高，成為導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因之一[9]，對(duì)我國(guó)居民生命健康造成極大威脅。

目前，臨床治療DN主要通過(guò)控制血糖血壓、調(diào)節(jié)飲食與運(yùn)動(dòng)、改善腎臟微循環(huán)等方式延緩病情發(fā)展，雖然能夠在一定程度上緩解臨床癥狀，但整體效果不佳[10]。中醫(yī)認(rèn)為DN雖然病位在腎，但與脾等密切相關(guān)，應(yīng)從整體進(jìn)行治療。脾腎陽(yáng)虛型DN主要由脾腎虧虛所引起，加之邪氣無(wú)從外泄，則病邪蘊(yùn)結(jié)留滯于腎，可將健脾益氣、補(bǔ)腎溫陽(yáng)作為主要治療原則[11-12]。溫針灸是一種中醫(yī)常用療法，通過(guò)將艾灸與針刺相結(jié)合，可達(dá)到行氣通脈、溫經(jīng)散寒的功效。以該方式刺激腎俞、脾俞等穴位，能夠作用于交感神經(jīng)，對(duì)傳出活動(dòng)起到調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)外周血管收縮、舒張能力增強(qiáng)，改善機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)，進(jìn)而調(diào)節(jié)腎臟血管與胰島功能，實(shí)現(xiàn)控制病情發(fā)展的目的[13-14]。真武湯加減中的茯苓可健脾滲濕、利水消腫，熟附子可補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒除濕，人參可補(bǔ)脾益氣、養(yǎng)血生津，白芍可平抑肝陽(yáng)、養(yǎng)血斂陰，白術(shù)可燥濕利水、益胃補(bǔ)脾，生姜可溫中解毒、解表散寒，多種藥材聯(lián)用共同發(fā)揮活血消腫、健脾補(bǔ)腎等功效[15-16]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，茯苓具有抗氧化、抗炎等作用，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)免疫力與抵抗力，并對(duì)下丘腦-腦垂體-腎上腺皮質(zhì)軸起到一定刺激性，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)，有效改善機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)與微循環(huán)[17]。

本研究中，研究組治療總有效率為95.24%，高于對(duì)照組的78.57%?？紤]其原因，兩種方式聯(lián)用能夠強(qiáng)化對(duì)脾腎等臟腑調(diào)節(jié)作用，發(fā)揮活血利水、溫陽(yáng)益氣等功效，起到良好的協(xié)同作用，有效緩解肢體水腫、神疲畏寒等癥狀，提高臨床療效[18]。DN會(huì)導(dǎo)致腎功能受損，阻礙尿液排入膀胱中，Scr、BUN等代謝廢物難以隨尿液排出體外，導(dǎo)致其水平升高。本研究結(jié)果中，研究組治療后Scr、BUN水平與對(duì)照組比較，前者均更低。分析其原因，兩種方式聯(lián)用能夠有效刺激脈絡(luò)，改善機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)腎臟血管功能增強(qiáng)，改善局部微循環(huán)，減輕腎臟負(fù)荷，從而促進(jìn)腎功能改善[19]。DN會(huì)影響腎臟血流動(dòng)力學(xué)，損傷腎臟正常結(jié)構(gòu)與功能，刺激相關(guān)細(xì)胞分泌大量炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致CRP、PCT等在機(jī)體內(nèi)表達(dá)增強(qiáng)，進(jìn)一步誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)，加重器官受損狀況，促使病情進(jìn)一步發(fā)展[20]。本研究中，研究組治療后CRP、PCT水平與對(duì)照組比較，前者均更低?？紤]其原因，兩種方式聯(lián)用可疏通受阻經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮抗氧化、抗應(yīng)激等作用，有助于調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，緩解氧化應(yīng)激反應(yīng)，減輕腎臟等器官受損狀況，從而降低CRP、PCT水平[21-22]。

綜上所述，在脾腎陽(yáng)虛型DN患者治療中應(yīng)用真武湯加減聯(lián)合溫針灸有助于提高臨床效果，促進(jìn)患者腎功能改善，緩解炎癥反應(yīng)。

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