黃梅　魏鳳華

【摘要】 目的：探討Vitapex糊劑與氧化鋅丁香油糊劑（ZOE）根管充填治療對(duì)乳牙竇道型慢性根尖周炎（CAP）患兒疼痛程度及炎癥反應(yīng)的影響。方法：選取福建省福州兒童醫(yī)院2020年1月—2022年12月收治的100例乳牙竇道型CAP患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。對(duì)照組以ZOE根管充填治療，觀察組以Vitapex糊劑根管充填治療。比較兩組臨床療效、疼痛程度、治療相關(guān)指標(biāo)、炎癥反應(yīng)及牙周指標(biāo)。結(jié)果：觀察組總有效率較對(duì)照組高（P<0.05）。觀察組治療后靜息時(shí)、咬合時(shí)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分別為（1.46±0.23）、（1.74±0.25）分，低于對(duì)照組的（2.05±0.28）、（2.23±0.31）分（P<0.05）。觀察組治療后充填、竇道愈合及牙齒功能恢復(fù)時(shí)間分別為（10.56±1.19）min、（12.54±1.28）d、（18.05±1.32）d，短于對(duì)照組的（14.23±1.24）min、（16.74±1.35）d、（22.41±2.36）d（P<0.05）。觀察組治療后白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平分別為（3.45±0.43）pg/mL、（2.45±0.32）ng/L、（5.14±1.02）ng/L，低于對(duì)照組的（4.78±0.52）pg/mL、（3.54±0.44）ng/L、（6.87±1.25）ng/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后菌斑指數(shù)（PLI）、探診深度（PD）、牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）分別為（0.86±0.12）分、（1.52±0.21）mm、（1.02±0.13）分、（1.38±0.16）分，低于對(duì)照組的（1.22±0.15）分、（1.75±0.24）mm、（1.36±0.19）分、（1.71±0.18）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Vitapex糊劑根管充填在乳牙竇道型CAP中療效更佳，可加快炎癥消退，減輕局部疼痛，促進(jìn)牙齒功能復(fù)常。

【關(guān)鍵詞】 乳牙竇道型慢性根尖周炎 Vitapex糊劑 氧化鋅丁香油糊劑 根管充填治療 疼痛

Effects of Vitapex Paste and Zinc-oxide-eugenol Paste Root Canal Filling Therapy on Pain Degree and Inflammatory Reaction in Children with Chronic Apical Periodontitis of Deciduous Tooth Sinus/HUANG Mei， WEI Fenghua. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： 0-045

[Abstract] Objective： To investigate the effects of Vitapex paste and zinc-oxide-eugenol paste （ZOE） root canal filling therapy on pain degree and inflammatory reaction in children with chronic apical periodontitis （CAP）of deciduous tooth sinus. Method： A total of 100 children with CAP of deciduous tooth sinus admitted to Fuzhou Children's Hospital of Fujian Province from January 2020 to December 2022 were selected and divided into two groups according to random number table method， with 50 cases in each group. The control group was given ZOE root canal filling therapy and the observation group was given Vitapex paste root canal filling therapy. The clinical efficacy， pain degree， treatment-related indexes， inflammatory reaction and periodontal indexes were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the visual analogue scale （VAS） scores at rest and articulation in the observation group respectively was （1.46±0.23） scores and （1.74±0.25） scores， which were lower than （2.05±0.28） scores and （2.23±0.31） scores in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the filling time， sinus healing time and tooth function recovery time of the observation group was （10.56±1.19） min，（12.54±1.28） d and （18.05±1.32） d respectively， which were lower than （14.23±1.24） min， （16.74±1.35） d and （22.41±2.36） d in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of interleukin-1β （IL-1β）， interleukin-6 （IL-6） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） in observation group was （3.45±0.43） pg/mL， （2.45±0.32） ng/L and （5.14±1.02） ng/L respectively， which were lower than （4.78±0.52） pg/mL，（3.54±0.44） ng/L and （6.87±1.25） ng/L in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the plaque index （PLI）， probing depth （PD）， gingival index （GI） and sulcus bleeding index （SBI） in the observation group respectively was （0.86±0.12） scores， （1.52±0.21） mm， （1.02±0.13） scores and （1.38±0.16） scores， which were lower than （1.22±0.15） scores， （1.75±0.24） mm， （1.36±0.19） scores and （1.71±0.18） scores， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Vitapex paste root canal filling is more effective in CAP of deciduous tooth sinus， which can accelerate inflammation regression， relieve local pain and promote tooth function normalization.

[Key words] Chronic apical periodontitis of deciduous tooth sinus Vitapex paste Zinc-oxide-eugenol paste Root canal filling therapy Pain

First-author's address： Fuzhou Children's Hospital of Fujian Province， Fuzhou 350000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.010

乳牙竇道型慢性根尖周炎（CAP）為常見(jiàn)口腔疾病，多由乳牙牙髓感染所致，一旦治療不及時(shí)，則炎癥可擴(kuò)散向周邊，引起根尖周圍炎癥損傷，增加乳牙脫落、松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，從而嚴(yán)重影響兒童口腔功能健康發(fā)育[1-2]。同時(shí)，發(fā)病過(guò)程中多伴有牙齒咬合痛、牙齦腫脹等多種癥狀，又可對(duì)患兒進(jìn)食及學(xué)習(xí)造成影響，增加身心痛苦，故及時(shí)開(kāi)展針對(duì)性治療尤為重要。乳牙竇道型CAP的治療多以根管充填為主，能夠封閉已經(jīng)完成消毒的根管，阻止根尖周組織的滲出物進(jìn)入根管內(nèi)，從而降低再次感染風(fēng)險(xiǎn)，改善患兒口腔功能[3-4]。但根管充填效果受填充材料的影響較大，選擇適宜的材料能夠進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果。氧化鋅丁香油糊劑（ZOE）為傳統(tǒng)填充劑，其優(yōu)勢(shì)在于刺激小，充填后可減輕根尖部位炎癥反應(yīng)，但其操作相對(duì)繁瑣，需多次導(dǎo)入。Vitapex糊劑為新一代填充劑，在根管治療中可實(shí)現(xiàn)一次性均勻注入，填充效果好，且操作簡(jiǎn)便，加之該糊劑呈堿性，能阻止局部細(xì)菌的增殖[5-6]。鑒于此，本研究旨在分析乳牙竇道型CAP患兒予以Vitapex糊劑及ZOE進(jìn)行根管充填治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例乳牙竇道型CAP患兒，由福建省福州兒童醫(yī)院2020年1月—2022年12月收治。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[7]《牙體牙髓病學(xué)》中乳牙竇道型CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)；X線示根尖周有陰影；首次根管治療；單個(gè)患牙。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎衰竭；近期使用過(guò)抗菌藥；伴有髓室底穿；X線示牙根吸收>1/3；伴有全身感染。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為兩組，各50例。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；純杭覍僦橥狻?/p>

1.2 方法

兩組均完善X線檢查，明確病變情況，并對(duì)根管長(zhǎng)度進(jìn)行預(yù)估，清除患牙齲壞部分，開(kāi)髓處理，之后用不銹鋼根管銼將根管內(nèi)殘留組織清除，并反復(fù)沖洗做好消毒工作，再將乙二胺四乙酸導(dǎo)入根管內(nèi)，1周后復(fù)診，復(fù)診無(wú)不適則行根管充填。對(duì)照組予以ZOE根管充填治療：緩慢注入根管內(nèi)，多次導(dǎo)入至根管充滿。觀察組予以Vitapex糊劑根管充填治療：以專用注射器向根管內(nèi)注入Vitapex糊劑，先充填底部，邊注射邊退出，確保糊劑均勻分布，竇口溢出為宜。兩組均隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效。治療后4周評(píng)價(jià)。顯效：疾病癥狀消失，X線示竇道口愈合，咀嚼功能復(fù)常；有效：疾病癥狀減輕，X線示竇道口愈合，咀嚼功能改善；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。（2）疼痛程度。治療前及治療后2周，兩組靜息時(shí)、咬合時(shí)疼痛用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)，總分0～10分，分越低越好。（3）治療相關(guān)指標(biāo)。比較兩組充填（充填材料）、竇道愈合及牙齒功能恢復(fù)時(shí)間差異。（4）炎癥反應(yīng)。治療前及治療后2周兩組均采集3 mL靜脈血，分離血清后以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（5）牙周指標(biāo)。治療前及治療后2周，兩組均以菌斑指數(shù)（PLI）、探診深度（PD）、牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）評(píng)價(jià)牙周健康狀況，其中PLI、GI均以4級(jí)評(píng)分法（0～3分）評(píng)價(jià)，SBI以0～5分評(píng)價(jià)，得分越高癥狀越嚴(yán)重；PD為牙周探針檢測(cè)齦緣到齦溝底的距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字²檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

對(duì)照組男27例，女23例；年齡4～10歲，平均（6.15±1.14）歲；患牙部位：20例乳磨牙，30例乳前牙；病程1～5個(gè)月，平均（2.25±0.24）個(gè)月；竇道溢膿：22例有，28例無(wú)。觀察組男26例，女24例；年齡4～10歲，平均（6.12±1.13）歲；患牙部位：21例乳磨牙，29例乳前牙；病程1～5個(gè)月，平均（2.28±0.26）個(gè)月；竇道溢膿：23例有，27例無(wú)。兩組基線資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 臨床療效

觀察組總有效率較對(duì)照組高（字²=4.000，P=0.046），見(jiàn)表1。

2.3 疼痛程度

兩組治療前疼痛程度對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后靜息時(shí)、咬合時(shí)VAS評(píng)分均較對(duì)照組低（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 治療相關(guān)指標(biāo)

觀察組充填、竇道愈合及牙齒功能恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組短（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 炎癥反應(yīng)

兩組治療前炎癥指標(biāo)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后IL-1β、IL-6、TNF-α水平均較對(duì)照組更低（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.6 牙周指標(biāo)

兩組治療前牙周指標(biāo)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后PLI、PD、GI、SBI均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

乳牙竇道型CAP病因復(fù)雜，小兒群體喜食糖分高、黏度大的食物，加之未能養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，故易出現(xiàn)口腔感染等現(xiàn)象[8-10]。而乳牙牙髓腔壁更為薄弱，且牙髓底部根管分支多又復(fù)雜，一旦出現(xiàn)牙髓病變后，則感染可向根尖周組織擴(kuò)散，甚至牽連整個(gè)牙髓底部，增加根尖周炎風(fēng)險(xiǎn)[11-13]。乳牙竇道型CAP發(fā)病后可引起患牙咬合痛、牙齦腫脹、流膿等多種癥狀，不僅影響患兒日常進(jìn)食，還會(huì)阻礙發(fā)音、咀嚼等多種功能的發(fā)育，最終影響整個(gè)口腔功能[14-16]。根管充填治療為當(dāng)前乳牙竇道型CAP首選治療方式，可清除根管內(nèi)感染物質(zhì)，避免刺激根尖周組，且最后開(kāi)展根管充填，可機(jī)械性阻塞根管，避免根管與根尖周組織交通，從而降低病原微生物再次侵入風(fēng)險(xiǎn)，以實(shí)現(xiàn)根尖周病變的根治，確?；純嚎谇还δ芰己冒l(fā)育。根管填充材料的生物活性、相容性及化學(xué)性能對(duì)充填質(zhì)量的影響較大，故選擇更佳的材料為臨床研究重點(diǎn)。

ZOE為當(dāng)前常用填充材料，由氧化鋅、丁香油等組成，當(dāng)其注入根管后可產(chǎn)生殺菌、消毒、防腐等多種作用，加快疾病癥狀消失[17]。但長(zhǎng)期使用發(fā)現(xiàn)無(wú)法對(duì)這種糊劑加壓，使得糊劑導(dǎo)入難度增大、吸收變慢，增加操作次數(shù)，糊劑滯留乳牙，引起疼痛，影響患牙功能的良好恢復(fù)[18]。本研究中，與對(duì)照組比，觀察組總有效率更高，治療后靜息時(shí)、咬合時(shí)VAS評(píng)分均更低，充填、竇道口愈合及牙齒功能恢復(fù)時(shí)間均更短，炎癥因子水平及PLI、PD、GI、SBI均更低。提示Vitapex糊劑根管充填治療乳牙竇道型CAP效果更佳，可加快根尖周炎癥消退，改善牙周健康度，降低疼痛評(píng)分，縮短竇道愈合時(shí)間。分析原因?yàn)?，Vitapex糊劑內(nèi)含的氫氧化鈣能中和酸性物質(zhì)，并可抑制細(xì)菌，可減輕根尖周損傷；碘仿則可破壞細(xì)菌包膜蛋白質(zhì)，抑制多種細(xì)菌活性，且效果持久，加之碘仿收斂作用強(qiáng)，可減少炎癥物質(zhì)滲出，加快局部肉芽生長(zhǎng)，以縮短竇道閉合時(shí)間，減輕患兒痛苦[19-20]。聚硅氧烷油凝固性低，可維持糊劑良好滲透與流動(dòng)，使糊劑充填均勻、易吸收。相較于ZOE，Vitapex糊劑可加壓處理，一次性即可完成均勻注入，在縮短充填時(shí)間的同時(shí)可提高充填嚴(yán)實(shí)性，增強(qiáng)根管阻塞效果，以更好減輕患兒疼痛癥狀，并促進(jìn)竇道口愈合。

綜上所述，Vitapex糊劑在乳牙竇道型CAP的根管充填中效果更佳，可加快牙痛消失，改善牙周健康，促進(jìn)竇道愈合。

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