袁 艷, 胡萍香*, 林燕秋, 丘遠嬋, 曾衛(wèi)姍, 吳 姍

1. 深圳市中醫(yī)院超聲影像科, 廣東 深圳 518001; 2. 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院超聲影像科, 廣東 深圳 518001;3. 深圳市中醫(yī)院婦產(chǎn)科, 廣東 深圳 518043; 4. 深圳市中醫(yī)院放射影像科, 廣東 深圳 518043

卵巢瘤樣病變是臨床中生育年齡婦女卵巢腫大最主要的原因,卵巢瘤樣病變并非真正的卵巢腫瘤,而屬于一種非贅生性腫瘤[1]。卵巢瘤樣病變主要包括單發(fā)性濾泡囊腫、黃體囊腫以及多發(fā)性黃素化卵囊腫等,其中,以單發(fā)性濾泡囊腫最為常見[2,3]。卵巢瘤樣病變屬于良性疾病,早期患者無明顯癥狀,但隨著瘤體的不斷生長會壓迫周圍鄰近器官,常見導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀[4]。以往文獻中報道[5],部分良性病變會并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn),導(dǎo)致靜脈血流受阻而出現(xiàn)瘤體破裂,瘤體破裂后易引發(fā)腹膜炎,嚴(yán)重影響患者生命健康。因此,實現(xiàn)對卵巢瘤樣病變的早期診斷與干預(yù)能更好地保障患者生命安全。腹部超聲是臨床用于診斷卵巢瘤樣病變的常見診斷方式,臨床診斷中適應(yīng)范圍更廣;增強磁共振成像(DCE-MRI)通過注射對比劑能更加清晰地顯示受測者的血管通透性與血供特征,具有更高的空間分辨率,在對卵巢瘤樣病變患者的診斷中具有較高的應(yīng)用價值[6]。本研究以疑似卵巢瘤樣病變患者為對象,探究腹部超聲聯(lián)合DCE-MRI在卵巢瘤樣病變中的診斷靈敏性,旨在為臨床疾病早期診斷提供理論指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取深圳市中醫(yī)院及深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院2021年6月至2023年6月臨床收治的100例疑似卵巢瘤樣病變患者為研究對象,年齡23～51歲,均值(39.95±6.05)歲,體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)為18.61～26.69 kg/m2,均值為(23.64±1.12)kg/m2,所有患者術(shù)前均行腹部超聲聯(lián)合DCE-MRI檢查,術(shù)后病理結(jié)果確診卵巢腫瘤31例,卵巢腫瘤樣病變患者69例。所有患者接受手術(shù)治療。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(編號:K2021-003-01)。納入標(biāo)準(zhǔn):患者及患者家屬對研究內(nèi)容知情,患者自愿簽署研究同意書;年齡≥18歲;術(shù)前未接受放療或化療治療;病歷資料完整詳實;依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn):不符合DCE-MRI檢查適應(yīng)證;患有精神障礙性疾病史;中途退出研究;近期行腹腔或盆腔等手術(shù);合并其他惡性腫瘤患者。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均接受腹部超聲檢查,檢查前1 h叮囑患者大量飲水以確保膀胱充盈,指導(dǎo)患者采用仰臥位,使用彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE公司生產(chǎn),Voluson E10)對患者進行腹部超聲檢查。探頭設(shè)置為2～4 MHz,診斷過程中配套全自動電腦頻譜軟件及彩色多普勒血流顯像,掃描患者整個盆腔,診斷過程中發(fā)現(xiàn)患者病變體積較大或疑似惡性腫瘤者則進一步行全腹部探查,診斷過程中,從不同角度掃查患者盆腔,引入多普勒頻譜圖及彩色多普勒血流顯像,在對患者進行檢查的過程中對多普勒顯像最豐富位置進行脈沖多普勒檢查,獲取阻力指數(shù)(resistance index,RI),并分析顯示病變位置的血流及血管分布情況。

術(shù)前給予所有患者DCE-MRI檢查,選擇西門子Magnetom Prisma 3.0T超導(dǎo)型MRI,指導(dǎo)患者采用平臥位,給予患者腹部沙袋進行加壓,減少呼吸偽影影響,在對患者進行掃描的過程中,首先采用常規(guī)MRI平掃掃描,T1WI軸位中,TE與TR分別設(shè)置為7.6 ms、540 ms,T2WI/fs軸位中TE與TR分別設(shè)置為70.6 ms、3840 ms,T2WI/fs矢狀位TE與TR分別為74.3 ms、4240 ms,同時T2WI/STIR冠狀位TE與TR分別設(shè)置為86 ms、3280 ms。完成平掃后,給予患者DCE-MRI,采用0.1 mmol/kg注入釓貝葡胺高壓注入肘正中靜脈,注射速度為4 mL/s,使用20 mL生理鹽水進行沖洗,檢查過程中參數(shù)設(shè)置:TR 3.2 ms,TE 1.4 ms,層厚4 mm,翻轉(zhuǎn)角10°,所有患者連續(xù)掃描7次。

腹部超聲及DCE-MRI診斷結(jié)果均由2名5年以上影像學(xué)診斷經(jīng)驗的醫(yī)師進行閱片,二者結(jié)果一致則為最終結(jié)果,若二者結(jié)果不一致,且存在異議,則需對存在爭議患者再次進行診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1腹部超聲聯(lián)合DCE-MRI診斷效能比較

根據(jù)術(shù)后病理檢查結(jié)果,比較腹部超聲、DCE-MRI及腹部超聲聯(lián)合DCE-MRI診斷的特異度、敏感度,A、B、C、D分別表示真陽性、假陽性、假陰性、真陰性,敏感度=A/(A+C),特異度=D/(B+D)。

1.3.2腹部超聲聯(lián)合DCE-MRI檢查相關(guān)參數(shù)比較

以術(shù)后病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),對卵巢腫瘤患者與卵巢瘤樣病變患者聯(lián)合檢查中的相關(guān)參數(shù)進行比較,包括RI指數(shù),RI=(血管收縮期最大峰值流速-血管舒張期最低流速)/血管收縮期最大峰值流速。同時使用配套軟件自動計算容量轉(zhuǎn)移常數(shù)(Ktrans)、速率常數(shù)(Kep)及血管外細(xì)胞外間隙容積比(Ve)。術(shù)后病理檢查確診為陽性的31例患者為卵巢瘤樣病變組,確診為陰性的69例患者為卵巢腫瘤組。

1.3.3腹部超聲聯(lián)合DCE-MRI在卵巢瘤樣病變中的診斷價值

建立影響卵巢瘤樣病變相關(guān)因素的預(yù)測模型,模型預(yù)測價值作受試者操作特征(ROC)曲線進行檢測分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 腹部超聲聯(lián)合DCE-MRI診斷效能比較

術(shù)后病理檢查確診陽性31例,陰性69例,術(shù)前腹部超聲檢出陽性26例,真陽性19例,DCE-MRI檢出陽性31例,真陽性25例,腹部超聲聯(lián)合DCE-MRI檢出陽性31例,真陽性30例,腹部超聲聯(lián)合DCE-MRI診斷的敏感度、特異度均高于單一腹部超聲及DCE-MRI診斷結(jié)果,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 腹部超聲影像技術(shù)診斷結(jié)果

表2 腹部超聲聯(lián)合DCE-MRI診斷效能對比

2.2 腹部超聲聯(lián)合DCE-MRI檢查相關(guān)參數(shù)比較

卵巢瘤樣病變組RI指數(shù)高于卵巢腫瘤組,Ktrans、Kep、Ve水平低于卵巢腫瘤組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3、圖1。

圖1 腹部超聲聯(lián)合DCE-MRI檢查相關(guān)參數(shù)比較

表3 腹部超聲聯(lián)合DCE-MRI檢查相關(guān)參數(shù)對比

2.3 腹部超聲聯(lián)合DCE-MRI在卵巢瘤樣病變中的診斷價值

繪制ROC曲線結(jié)果顯示,預(yù)測模型最佳臨界值為0.088。見表4、圖2。

圖2 腹部超聲聯(lián)合DCE-MRI診斷卵巢瘤樣病變的ROC曲線

表4 腹部超聲聯(lián)合DCE-MRI在卵巢瘤樣病變中的診斷價值

3 討論

近年來臨床流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[7],隨著女性生活環(huán)境及生活方式的變化,卵巢瘤樣病變的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢。國外研究報道[8],卵巢病變患者中,卵巢瘤樣病變的發(fā)生率為4.3%～6%。卵巢瘤樣病變是卵巢常見良性病變,而卵巢癌具有較高的致死率,文獻報道中明確[9],70%卵巢癌為晚期,臨床在對卵巢病變患者的診斷中,強化臨床早期對不同性質(zhì)、類型卵巢病變診斷的準(zhǔn)確率,為臨床早期疾病治療干預(yù)提供數(shù)據(jù)支持。

本研究中發(fā)現(xiàn)腹部超聲聯(lián)合DCE-MRI診斷效能顯著優(yōu)于單一腹部超聲或DCE-MRI診斷結(jié)果(P<0.05);研究結(jié)果表明,臨床在對疑似卵巢瘤樣病變患者的診斷中,采用腹部超聲聯(lián)合DCE-MRI檢查能進一步提升臨床陽性檢出率,提升檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率。究其原因,腹部超聲可實現(xiàn)多角度、實時動態(tài)地觀察病灶,且檢查具有無輻射、無創(chuàng)傷等優(yōu)點,臨床診斷中通過觀察腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)以及實性組織回聲等能實現(xiàn)對腫瘤的物理定性診斷[10]。腹部超聲在對良、惡性卵巢腫瘤的診斷中,卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤腹部超聲可見卵巢內(nèi)有“毛玻璃”樣回聲且囊壁不厚橢圓形囊性腫物;在對卵巢惡性腫瘤的診斷中,腹部超聲可見囊實性腫塊,且形態(tài)規(guī)則,內(nèi)有少量“面團”樣高回聲表現(xiàn),同時伴有液性無聲區(qū)[11,12]。DCE-MRI通過多期信號-時間分辨率圖像,在對卵巢病變患者的診斷中,通過顯示對比劑增強的情況,為臨床卵巢良性及惡性腫瘤的診斷提供參考[13]。DCE-MRI中良性腫瘤囊壁較薄且對軸位組織無侵犯,在對卵巢惡性腫瘤診斷中,MRI信號不均勻且形態(tài)不規(guī)則。Pinschke等[14]研究中明確腹部病變診斷中,不同影像學(xué)檢查具有各自的優(yōu)勢與不足,聯(lián)合超聲與MRI診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率更高。研究中采用腹部超聲聯(lián)合DCE-MRI降低了誤診與漏診率,DCE-MRI結(jié)合腹部超聲,減少干擾因素對結(jié)果的判斷,進一步提升診斷的價值。同時,研究中發(fā)現(xiàn)卵巢瘤樣病變組RI指數(shù)高于卵巢腫瘤組,Ktrans、Kep、Ve水平低于卵巢腫瘤組(P<0.05),同張恒君[15]的研究結(jié)果一致,表明在對疑似卵巢瘤樣病變患者的診斷中,腹部超聲聯(lián)合DCE-MRI診斷相關(guān)參數(shù)診斷敏感度高。原因分析,以往研究[16]認(rèn)為,新生血管形成因素導(dǎo)致惡性腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移與浸潤等,超聲影像學(xué)表現(xiàn)中,其血流動力學(xué)出現(xiàn)雜亂、低阻力血流信號。腹部超聲診斷中,多普勒頻譜圖與彩色多普勒血流顯像對卵巢不同性質(zhì)腫瘤的血流分布顯像存在顯著差異,良性腫瘤RI指數(shù)水平顯著高于惡性腫瘤。同時,DCE-MRI結(jié)果顯示,卵巢瘤樣病變組患者Ktrans、Kep、Ve水平低于卵巢腫瘤組,證實DCE-MRI檢查參數(shù)對不同形式卵巢腫瘤的敏感度高。魯龍龍等[17]研究認(rèn)為,Ktrans數(shù)值與惡性程度成正比。張璐芳等[18]研究表示,惡性腫瘤組織中血管內(nèi)皮生長因子的持續(xù)分泌會改變內(nèi)皮細(xì)胞的活化形式,導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞凋亡受抑制,周圍組織的血流灌注大,在機體組織中導(dǎo)致毛細(xì)血管的通透性增強,因此DCE-MRI檢查中Ktrans、Kep升高,Ve水平也隨之升高。此外,研究中繪制ROC曲線結(jié)果顯示,預(yù)測模型最佳臨界值為0.088,腹部超聲、DCE-MRI、腹部超聲聯(lián)合DCE-MRI 的ROC曲線下面積(area under curve,AUC)分別為0.693(0.661～0.756)、0.706(0.651～0.761)、0.776(0.667～0.871),提示腹部超聲聯(lián)合DCE-MRI診斷的準(zhǔn)確率更高,在卵巢瘤樣病變中的診斷靈敏性更高。腹部超聲診斷中,RI指數(shù)定量分析卵巢不同形式腫瘤血流分布顯像,聯(lián)合DCE-MRI診斷中,對腹部超聲診斷有補充作用,利用影像學(xué)表現(xiàn)及DCE-MRI相關(guān)參數(shù)水平值,能實現(xiàn)對卵巢瘤樣病變的篩查,具有更高的敏感度[19,20]。

綜上所述,腹部超聲聯(lián)合DCE-MRI在卵巢瘤樣病變中的診斷敏感度、特異度更高,卵巢瘤樣病變患者腹部超聲RI指數(shù)水平更高,DCE-MRI中Ktrans、Kep、Ve水平更低,臨床中采用腹部超聲聯(lián)合DCE-MRI診斷卵巢瘤樣病變敏感性高,能更好地甄別不同形式的腫瘤類型及識別卵巢腫瘤與卵巢瘤樣病變,可顯著提升精準(zhǔn)度,診斷綜合價值高,建議臨床推廣使用。但本文研究中存在納入樣本數(shù)量偏小且關(guān)于不同良惡性腫瘤類型影像學(xué)征象比較的研究內(nèi)容不足,難以保障研究的完整性與綜合性,后期研究中將不斷擴大樣本數(shù)量,豐富研究內(nèi)容,從多維度角度實現(xiàn)對腹部超聲聯(lián)合DCE-MRI診斷價值的綜合性研究,不斷為臨床卵巢瘤樣病變疾病篩查及診斷提供更加綜合的診斷方式。