陳 紅

寧波婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科（315012）

綜合護(hù)理措施對(duì)孕前超重肥胖孕婦妊娠期糖尿病預(yù)防效果分析

陳 紅

寧波婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科（315012）

目的：探討綜合護(hù)理措施對(duì)孕前超重肥胖孕婦妊娠期糖尿病患者的預(yù)防效果。方法：選取2015年10月－2016年10月孕8～12周在本產(chǎn)前檢查且孕前超重肥胖孕婦160例，將其按照隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各80例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組給予綜合護(hù)理措施（心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、飲食干預(yù)、健康教育），分別在孕12周、24～28周和分娩后篩查妊娠期糖尿病、測(cè)量體重，并記錄兩組的分娩方式和新生兒體重。結(jié)果：觀察組在孕13～28周、28～40周的空腹血糖均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。孕24～28周OGTT試驗(yàn)觀察組妊娠糖尿病發(fā)生率（22.50%）低于對(duì)照組（40.00%）（P＜0.05）。兩組體重及BMI相比孕12周時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，孕28周及分娩時(shí)觀察組均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。觀察組體重增長(zhǎng)合格率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組，新生兒體重及巨大兒發(fā)生率低于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)措施可以顯著控制孕前超重肥胖孕婦孕期體重增長(zhǎng)，預(yù)防妊娠糖尿病的發(fā)生，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率及巨大兒發(fā)生，值得臨床推廣。

妊娠期糖尿?。辉星俺?；肥胖；護(hù)理措施

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常見合并癥之一，不僅導(dǎo)致剖宮產(chǎn)發(fā)生率增高，還會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)、羊水過多及分娩巨大兒等風(fēng)險(xiǎn)增高［12］。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)確定孕前肥胖和超重是GDM主要的可控制的高危因素［3］。目前研究多專注于GDM的治療效果，而針對(duì)孕前超重、肥胖者妊娠期糖尿病的預(yù)防性研究報(bào)道較少。本研究探討綜合護(hù)理措施對(duì)孕前超重肥胖孕婦妊娠期糖尿病預(yù)防效果，為在該人群中開展預(yù)防妊娠期糖尿病提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月－2016年10月在本院產(chǎn)前檢查且孕前超重肥胖孕婦160例。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，單胎，孕8～12周，孕前體重指數(shù)（BMI）≥24kg／m2，對(duì)本研究知情同意自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病合并妊娠者，糖尿病家族史者，軀體活動(dòng)受限者，合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者，合并精神疾病者及意識(shí)障礙、合并甲狀腺亢進(jìn)的患者，合并腎上腺素、促腎上腺糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素分泌增加的患者，合并免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)異常者及前置胎盤、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩者。將其按照隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各80例。

1.2 體重干預(yù)方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理措施，即孕婦在孕8～12周產(chǎn)檢后門診干預(yù)一次，主要包括體重測(cè)量，孕期飲食、運(yùn)動(dòng)及體重增長(zhǎng)等知識(shí)宣教并發(fā)放知識(shí)手冊(cè)，其后產(chǎn)檢中監(jiān)測(cè)體重并給予相關(guān)問題解答。觀察組綜合護(hù)理干預(yù)：①健康教育，孕婦在孕8～12周產(chǎn)檢后給予健康教育，主要包括GDM相關(guān)知識(shí)及如何規(guī)律運(yùn)動(dòng)、飲食控制、膳食及運(yùn)動(dòng)日記、情緒控制，如何管理孕期體重及自我監(jiān)測(cè)血糖等。通過多媒體授課、微信、建立QQ群、健康教育短片、健康手冊(cè)交談、討論、發(fā)放宣傳資料等方式。②心理干預(yù)，護(hù)理人員針對(duì)體重過高孕婦在孕期易產(chǎn)生緊張、焦慮、不安及恐懼等負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，確診為GDM后講解GDM知識(shí)及成功案例，保持良好心理狀態(tài)增強(qiáng)治療信心。③飲食干預(yù)，根據(jù)孕婦情況制定個(gè)體化飲食方案，指導(dǎo)孕婦合理選配食物并記錄膳食日記。護(hù)理人員每周進(jìn)行電話或微信、QQ定期隨訪，在孕13～28周產(chǎn)檢后進(jìn)行一次門診干預(yù)，檢查孕婦飲食日記完成及方案實(shí)施情況，結(jié)合體重增長(zhǎng)情況調(diào)整飲食并分析方案實(shí)施過程中遇到的問題；在孕29～36周每次產(chǎn)檢時(shí)檢測(cè)體重并進(jìn)行飲食調(diào)整。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)，指導(dǎo)孕婦結(jié)合自身身體條件科學(xué)把握運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)方式主要包括散步、瑜伽、爬樓梯、游泳及以家庭為基礎(chǔ)的上肢運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間在飯后40～60min，從每次15min逐漸增加到25～30min，15min休息1次，運(yùn)動(dòng)中注意觀察自身疲勞狀況且在家人陪同下進(jìn)行。護(hù)理人員每周電話或微信、QQ隨訪，指導(dǎo)合適運(yùn)動(dòng)，在并在孕13～28周每月產(chǎn)檢后進(jìn)行門診干預(yù)，根據(jù)孕婦情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，在孕29～36周每次產(chǎn)檢時(shí)檢測(cè)體重并進(jìn)行運(yùn)動(dòng)調(diào)整，同時(shí)監(jiān)督每天記錄運(yùn)動(dòng)日志使之保持持續(xù)運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別在孕12周、28周及分娩時(shí)對(duì)孕婦的身高、體重進(jìn)行測(cè)量并計(jì)算BMI。②孕24～28周進(jìn)行妊娠糖尿病篩查，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），0、1、2h的閾值界定為5.1、10.0、8.5mmol／L，≥1項(xiàng)達(dá)到或超過界值診斷為GDM。③新生兒出生體重從病歷處獲得，新生兒出生體重≥4000g為巨大兒。④記錄兩組孕婦分娩方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珚x±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較［例（%）］

2.2 兩組不同孕期空腹血糖及妊娠糖尿病情況比較

空腹血糖在孕8～12周時(shí)觀察組（4.46±0.32 mmol／L）與對(duì)照組（4.48±0.44mmol／L）比較無差異（t＝0.329，P＞0.05），在孕13～28周、28～40周時(shí)觀察組（4.63±0.30mmol／L、4.55±0.26 mmol／L）均低于對(duì)照組（4.93±0.28mmol／L、4.95 ±0.25mmol／L）（t＝6.538、9.920，均P＜0.05）。孕24～28周OGTT試驗(yàn)妊娠糖尿病發(fā)生率觀察組（22.50%）低于對(duì)照組（40.00%）（χ2＝5.702，P＜0.05）。

2.3 兩組不同孕期體重及BMI比較

體重及BMI孕12周時(shí)兩組相比無差異（均P＞0.05），孕28周及分娩時(shí)觀察組均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各不同孕期體重及BMI比較（珚x±s）

2.4 兩組孕婦體重增長(zhǎng)合格率比較

超重孕婦周增長(zhǎng)推薦范圍為0.23～0.33kg，肥胖者范圍為0.17～0.27kg。觀察組體重增長(zhǎng)合格率（60.0%，48／80）高于對(duì)照組（41.3%，33／80）（χ2＝5.626，P＜0.05）。

2.5 兩組分娩方式及新生情況比較

兩組剖宮產(chǎn)指征均參考《剖宮產(chǎn)手術(shù)指南》。觀察組剖宮產(chǎn)發(fā)生率（43.8%，35／80）低于對(duì)照組（61.3%，49／80）（χ2＝4.912，P＜0.05）；新生兒體重及巨大兒發(fā)生率（3355.90±443.22g，10.0%）均低于對(duì)照組（3768.92±457.20g，23.8%）（t／χ2＝5.801、5.391，均P＜0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)和生活壓力的增大，人們將大量的精力和時(shí)間投入到工作中，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)量的減少。孕前超重肥胖孕婦若孕期不進(jìn)行膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整，容易導(dǎo)致能量過剩，從而導(dǎo)致胰島素抵抗和胰島素相對(duì)分泌不足，進(jìn)而引起妊娠糖尿病的發(fā)生［4］。同時(shí)由于孕前超重肥胖使孕婦存在著恐懼及焦慮的心理，擔(dān)心患上妊娠糖尿病，因此不僅要進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，增加適當(dāng)身體活動(dòng)，還應(yīng)進(jìn)行健康教育和心理干預(yù)，從而預(yù)防妊娠糖尿病的發(fā)生。

本研究采用健康教育、心理干預(yù)及飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)相結(jié)合的綜合干預(yù)措施對(duì)孕前超重肥胖孕婦進(jìn)行管理，結(jié)果顯示其妊娠糖尿病的發(fā)病率低于常規(guī)護(hù)理措施，其孕中期及孕晚期的體重及BMI也顯著低于常規(guī)護(hù)理孕婦，且體重增長(zhǎng)合格率高于常規(guī)護(hù)理孕婦。分析原因可能為：①通過飲食干預(yù)，根據(jù)孕期增長(zhǎng)供給標(biāo)準(zhǔn)（30～33kcal／d）能量，加上孕中期開始額外需要的200kcal／d［5］，計(jì)算出每日所需總能量，三大營(yíng)養(yǎng)物供能比分別為碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪，然后應(yīng)用圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃系統(tǒng)，制定具體的全日食譜中主、副食攝入量，避免了總能量攝入超標(biāo)以及三大營(yíng)養(yǎng)素配比失衡。同時(shí)通過研宄對(duì)象記錄的飲食日記，糾正其高糖、高脂等不合理的飲食習(xí)慣，降低胰島素抵抗水平［6］；②通過運(yùn)動(dòng)干預(yù)并運(yùn)動(dòng)日志進(jìn)行監(jiān)督，改善了孕婦的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣；③通過心理干預(yù)使孕婦保持心情舒暢；④通過健康教育提高孕婦的依從性，從而控制體重的增長(zhǎng)和降低了妊娠期糖尿病發(fā)病率。臨床研究表明孕前超重肥胖及孕期體質(zhì)量增加過多是剖宮產(chǎn)率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［7］，同時(shí)由于妊娠期糖尿病而導(dǎo)致的各種并發(fā)癥增加了剖宮產(chǎn)幾率［8］。本研究結(jié)果顯示，通過綜合護(hù)理干預(yù)措施管理，其剖宮產(chǎn)的發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理措施孕婦，分析原因可能為綜合護(hù)理措施減少孕期體重過多增長(zhǎng)、預(yù)防妊娠期糖尿病，從而降低剖宮產(chǎn)率。臨床研究表明妊娠期如果孕婦營(yíng)養(yǎng)過剩，容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育加速，出生時(shí)高體重。本研究通過綜合護(hù)理干預(yù)的孕前超重肥胖孕婦，新生兒體重及巨大兒發(fā)生率均顯著低于常規(guī)護(hù)理孕婦。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)措施可以有效控制孕前超重肥胖孕婦體重增長(zhǎng)，顯著預(yù)防妊娠糖尿病的發(fā)生，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率及巨大兒發(fā)生，值得臨床重視和應(yīng)用。

［1］ 胡艷粉，李領(lǐng)俠，張瑩，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)我國(guó)妊娠期糖尿病患者圍生期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局影響的Meta分析［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（2）：143－150.

［2］ 陳艷芝.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦及圍產(chǎn)兒的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（5）：84－86.

［3］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第七版.北京：民衛(wèi)生出版社，2008：150－154.

［4］ 韓小燕.孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與妊娠合并癥發(fā)生的相關(guān)性研究［D］.山西醫(yī)科大學(xué)，2012.

［5］ 孫宇.飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)孕前超重肥胖孕婦妊娠期糖尿病預(yù)防效果的研究［D］.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2014.

［6］ 萬瓊麗.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局影響的臨床分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（26）：152－153.

［7］ 殷秀娥，曾麗萍，馮書梅，等.孕期干預(yù)對(duì)高齡、肥胖孕婦不良妊娠結(jié)局的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15（2）：70－74＋88.

［8］ 陳京，劉民.婦女孕前肥胖對(duì)不良妊娠結(jié)局影響的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2015，24（3）：226－228.

［責(zé)任編輯：董 琳］

Clinical effectiveness analysis of comprehensive nursing measures for preventing gestational diabetes mellitus of women with overweight or obesity before pregnancy

CHEN Hong
Department of Gynecology and Obstetrics，Ningbo Women and Children Hospital，Zhejiang，315012

Objective：To explore the clinical effectiveness of comprehensive nursing measures for preventing gestational diabetes mellitus of women with overweight or obesity before pregnancy.Methods：From October 2015to October 2016，160pregnant women with overweight or obesity before pregnancy were selected and randomly divided into the observation group and the control group（80women in each group）.The women in the observation group were given comprehensive nursing intervention（psychological intervention，exercise intervention，dietary intervention and health education），while the women in the control group were given routine nursing measures.Blood glucose，measuring weight，delivery mode of women and birth weight of infants in 12weeks of gestation，24－28weeks and after delivery were compared between the two groups.Results：In 13－28weeks and 28－40weeks，fasting blood glucose of women in the observation group were all significant lower than those of women in the control group（P all＜0.05）.In the two groups，all the pregnant women were given OGTT test in 24～28weeks of gestation，and the results showed that the incidence of gestational diabetes of women（22.50%）in the observation group was significant lower than that of women（40%）in the control group（P＜0.05）.The body weight and body mass index of women in both groups in 12weeks had no statistical significant different，but the body weight and body mass index of women in the observation group in 28weeks were significant lower than those of women in the control group（P all＜0.05）.The qualified growth rate of body mass of women in the observation group was significant higher than that of women in the control group.The rate of cesarean section of women in the observation group were significant lower than that of women in the control group.The neonatal weight and macrosomia rate of infants in the observation group were significant lower than those ofinfants in the control group（P all＜0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing measures can significantly control overweight or obesity of pregnant women with overweight or obesity before pregnancy，reduce the cesarean section rate and incidence rate of macrosomia，and prevent gestational diabetes mellitus，which is worthy of clinical promotion.

Gestational diabetes mellitus；Overweight before pregnancy；Obesity；Nursing measures

10.3969／j.issn.1004－8189.2017.04.008

2017－01－03

2017－01－22