侯春梅 周小斐 周 密

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院婦產(chǎn)科（200127）

宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)在人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用

侯春梅 周小斐 周 密＊

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院婦產(chǎn)科（200127）

目的：探討宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)用于終止早期妊娠的臨床效果。方法：選取2015年3月－2016年2月在本院門診自愿要求人工流產(chǎn)術(shù)者1600例，其中自愿使選擇宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)終止妊娠800例作為觀察組，使用傳統(tǒng)負(fù)壓吸引終止妊娠800例作為對(duì)照組，分析比較兩組術(shù)中、術(shù)后以及月經(jīng)恢復(fù)情況。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。術(shù)中出血量、吸管出入宮頸次數(shù)以及吸宮次數(shù)觀察組少于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組術(shù)后出血、腹痛天數(shù)及術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)量的變化均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。在術(shù)后并發(fā)癥方面，兩組宮頸粘連和人工流產(chǎn)不全的發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其他包括子宮穿孔、漏吸、閉經(jīng)等并發(fā)癥的發(fā)生率，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)用于終止早期妊娠，能避免“盲刮”，提高了手術(shù)的安全性，減少宮頸及子宮內(nèi)膜的損傷，并降低人工流產(chǎn)不全的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

人工流產(chǎn)；人工流產(chǎn)并發(fā)癥；宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)

全球每年人工流產(chǎn)者為4000萬～6000萬人次，其中13%～20%發(fā)生在我國大陸［1］。尋找一種更加安全并能減少并發(fā)癥的流產(chǎn)手術(shù)方式很有必要。本研究采取宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)并行術(shù)后隨訪，并以傳統(tǒng)負(fù)壓吸宮人工流產(chǎn)術(shù)進(jìn)行比較，觀察分析并發(fā)癥發(fā)生情況，為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇2015年3月－2016年2月在本院計(jì)劃生育門診要求終止妊娠的早孕婦女，年齡20～45歲，停經(jīng)≤70d，無合并心肝腎等慢性疾病，并除外子宮器質(zhì)性病變。尿hCG陽性，B超提示宮內(nèi)早孕，因非意愿妊娠要求行人工流產(chǎn)，并自愿簽署知情同意書。選取自愿選擇使用宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)（重慶金山科技有限公司，吸頭直徑7mm，生產(chǎn)許可證號(hào)：渝食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20160025號(hào)）終止妊娠800例作為觀察組，另外選取同期使用傳統(tǒng)負(fù)壓吸引手術(shù)終止妊娠800例作為對(duì)照組，兩組均按照手術(shù)時(shí)間依次入組。

1.2 手術(shù)及隨訪

手術(shù)由專職且具有良好的宮腔鏡基礎(chǔ)醫(yī)生操作。兩組對(duì)象均予枸櫞酸芬太尼＋丙泊酚靜脈麻醉。觀察組采用一次性攝像吸引管進(jìn)入宮腔，通過顯示屏上放大的動(dòng)態(tài)圖像找到妊娠組織，予負(fù)壓400～500mmHg先定點(diǎn)吸引孕囊組織，然后全面吸刮宮腔。結(jié)束后釋放負(fù)壓，吸引管于宮腔中全方位掃視，觀察有否殘留組織。如無殘留組織，緩慢退出宮腔。對(duì)照組按照傳統(tǒng)負(fù)壓吸宮術(shù)常規(guī)，使用普通的一次性吸引管完成手術(shù)。要求兩組術(shù)后30天門診復(fù)查B超并行婦科檢查，評(píng)估術(shù)后恢復(fù)情況，包括術(shù)后出血天數(shù)、術(shù)后腹痛情況、有無漏吸或流產(chǎn)不全等。另外指派專人在術(shù)后60天和90天進(jìn)行電話隨訪，了解首次月經(jīng)恢復(fù)天數(shù)、月經(jīng)周期及月經(jīng)量的變化，有無宮頸粘連或者閉經(jīng)等并發(fā)癥發(fā)生。整個(gè)隨訪過程中對(duì)失訪者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)時(shí)間，吸引管進(jìn)入宮腔開始計(jì)時(shí)至手術(shù)操作結(jié)束所用時(shí)間；②出入宮頸及吸引宮腔次數(shù)，以吸引管進(jìn)入退出宮腔為出入宮頸1次，以順時(shí)針或逆時(shí)針方向全面吸刮宮腔一圈為吸引宮腔1次；③術(shù)中出血量，以紗布過濾去除負(fù)壓吸引瓶內(nèi)的組織后計(jì)算；④術(shù)后出血及腹痛天數(shù)，以手術(shù)當(dāng)日至癥狀結(jié)束；⑤術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間，以手術(shù)當(dāng)日至恢復(fù)第1次月經(jīng)；⑥月經(jīng)量變化，分為少于以往月經(jīng)量，類似平時(shí)月經(jīng)量和多于平時(shí)月經(jīng)量。

1.4 術(shù)后并發(fā)癥判定標(biāo)準(zhǔn)

①子宮穿孔，器械進(jìn)入宮腔突然出現(xiàn)“無底”感覺，或其深度明顯超過檢查時(shí)子宮大小；②漏吸，術(shù)中未能吸到胚胎及胎盤絨毛，吸出組織送病理檢查亦未見絨毛或胚胎組織，復(fù)查B超發(fā)現(xiàn)孕囊仍在宮內(nèi)；③人工流產(chǎn)不全，術(shù)后流血時(shí)間超過兩周，血量過多或出血停止后又有多量出血，B超提示宮內(nèi)有增強(qiáng)回聲，再次刮宮后組織送病理檢查，提示有絨毛殘留；④宮頸粘連，術(shù)后≥40d月經(jīng)未恢復(fù)，其間伴或不伴明顯腹痛，B超提示宮腔分離或有弱回聲。行宮頸探查有阻力突破感，并見月經(jīng)血流出；⑤閉經(jīng)，術(shù)后隨訪90d時(shí)月經(jīng)未恢復(fù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析.所得數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（珚x±s）或率（%）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2校驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本情況及隨訪率

兩組對(duì)象一般臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。術(shù)后30天觀察組隨訪736人，失訪64人，失訪率8.0%；對(duì)照組隨訪740人，失訪60人，失訪率7.5%。術(shù)后60天觀察組隨訪702人，失訪98人，失訪率12.2%；對(duì)照組隨訪709人，失訪91人，失訪率11.4%。術(shù)后90天觀察組隨訪650人，失訪150人，失訪率18.8%；對(duì)照組隨訪644人，失訪156人，失訪率19.5%。

表1 兩組對(duì)象基本情況分析（珚x±s）

2.2 兩組術(shù)中及術(shù)后隨訪情況比較手術(shù)時(shí)間相比較兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；吸引管出入宮頸次數(shù)、吸宮次數(shù)及術(shù)中出血量兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組術(shù)后出血、腹痛及月經(jīng)恢復(fù)情況其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組在人工流產(chǎn)術(shù)中均未發(fā)生子宮穿孔及漏吸；術(shù)后并發(fā)人工流產(chǎn)不全及宮頸粘連兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后90天內(nèi)未轉(zhuǎn)經(jīng)比例兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表3。

表2 兩組人工流產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后隨訪情況比較

表3 兩組人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥情況分析

3 討論

我國每年人工流產(chǎn)的數(shù)量居高不下，因人工流產(chǎn)繼發(fā)不孕的患者也在逐年上升。人工流產(chǎn)手術(shù)后子宮異常出血與術(shù)后子宮肌纖維的收縮力、血竇關(guān)閉以及子宮內(nèi)膜修復(fù)有關(guān)。術(shù)后組織物殘留是其主要影響因素，也是人工流產(chǎn)最常見的并發(fā)癥［910］。子宮內(nèi)膜損傷和術(shù)后感染均可破壞子宮內(nèi)膜基底層，也是引起不孕的重要原因［11］。子宮內(nèi)膜損傷程度取決于吸宮時(shí)使用的負(fù)壓大小、吸引宮腔的次數(shù)以及子宮內(nèi)膜本身的發(fā)育情況［1215］。醫(yī)生可以人為控制負(fù)壓在最合適范圍，而吸刮宮腔的次數(shù)則取決于每位醫(yī)生操作的經(jīng)驗(yàn)以及手術(shù)的難易程度，傳統(tǒng)的負(fù)壓吸引術(shù)“盲刮”難免存在一些不足及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。近些年來，隨著人工流產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展，小型負(fù)壓吸宮術(shù)能將流產(chǎn)手術(shù)提前到停經(jīng)6周以內(nèi)進(jìn)行，出血也大為減少［1］。目前采用的B超引導(dǎo)下行人工流產(chǎn)術(shù)，相對(duì)提升了手術(shù)的安全性［24］。但B超為間接影像，分辨率低，影像不十分清晰，無法直接探視宮腔。同時(shí)受子宮位置、屈度等因素影響，難以準(zhǔn)確進(jìn)行流產(chǎn)手術(shù)，仍然存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，無法稱之為真正意義的可視人工流產(chǎn)手術(shù)［58］。

宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)：①無需膨?qū)m，操作簡單方便，初次接觸該項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)生經(jīng)過短期的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)即可獨(dú)自操作完成；②檢查與吸引同步進(jìn)行，避免傳統(tǒng)檢查或手術(shù)“能看不能吸，能吸不能看”的尷尬；③鏡頭高清23萬像素，且頭罩采用高科技納米疏血材料，不沾血污，能非常清楚的觀測(cè)到宮腔里的情況，包括孕囊的大小和位置。本研究觀察組人工流產(chǎn)手術(shù)的流產(chǎn)不全和術(shù)后宮頸粘連的發(fā)生率均低于傳統(tǒng)負(fù)壓吸宮對(duì)照組。分析原因認(rèn)為與宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)的應(yīng)用直接關(guān)聯(lián)。傳統(tǒng)的負(fù)壓吸引術(shù)均是依靠操作醫(yī)生的直覺和經(jīng)驗(yàn)完成，缺乏精確的定位方式。如果孕囊與子宮內(nèi)膜剝脫不完全，可能導(dǎo)致人流不全和其他術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［16］。而宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)能清晰成像，術(shù)中直觀探測(cè)宮腔，快速準(zhǔn)確定位孕囊組織，采取定點(diǎn)負(fù)壓吸引。在直視情況下既能避免漏吸以及子宮穿孔等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，又能適當(dāng)減少吸刮次數(shù)，從而減輕對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷，減少流產(chǎn)不全的發(fā)生。術(shù)中觀察組吸引管出入宮頸次數(shù)以及吸刮宮腔次數(shù)明顯少于對(duì)照組，醫(yī)生無需反復(fù)吸刮宮腔甚至多次出入宮頸。觀察組術(shù)后無一例發(fā)生宮頸粘連，這與宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)能減少吸引管出入宮頸的次數(shù)有直接關(guān)聯(lián)。同時(shí)，直視下迅速定位，先吸孕囊著床部位能有效減少術(shù)中的出血量，減少損傷，從而減少感染的機(jī)會(huì)［17］。本研究中流產(chǎn)手術(shù)操作時(shí)間兩組沒有明顯差異，表明宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)操作簡單，容易掌握，并未造成手術(shù)的拖延。

綜上所述，宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)能有效減少宮頸粘連，降低人工流產(chǎn)不全的發(fā)生率，避免二次清宮再次對(duì)子宮造成損傷，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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［責(zé)任編輯：董 琳］

Clinical application of direct visualization ＆vacuum aspiration system for induced abortion

HOU Chunmei，ZHOU Xiaofei，ZHOU Mi＊
Department of Obstetrics and Gynecology，South Campus of Renji Hospital，School of Medicine，Shanghai Jiao Tong University，Shanghai，200127
＊

zhourose＠hotmail.com

Objective：To explore the clinical effect of direct visualization ＆vacuum aspiration system for terminating early pregnancy.Methods：From March 2015to February 2016，a total of 1600patients who voluntarily registered for induced abortion in southern campus of Shanghai Renji hospital were enrolled in this study.Among those patients，800 who voluntarily registered for undergoing induced abortion with the direct visualization ＆vacuum aspiration system were in the observation group，and another 800patients who voluntarily registered for undergoing induced abortion with standard vacuum aspiration technique were in the control group.Data obtained during and post procedures，and menstrual cycle recovery after abortion were compared between the two groups.Results：There was no statistical significant different in operation time between the two groups（P＞0.05）.Bleeding volume，suction tube application frequency and uterine suction of patients in the observation group were significant less than those of patients in the control group（P＜0.05）.There was no statistical difference in postoperative bleeding volume，days of abdomen pain，menstrual cycle recovery time，and menstrual blood volume between the two groups（P＞0.05）.As for postoperative complications，there were statistical significant difference in intrauterine adhesion and incomplete abortion between the two groups，while no statistical significant different in the rate of uterus perforation，omitted suction or amenorrhea.Conclusion：Terminating early pregnancy using direct visualization ＆vacuum aspiration system can prevent“blind suction”，improve operative safety，reduce damages to cervix and endometrium，and decrease the rate of incomplete abortion，so direct visualization ＆vacuum aspiration system is worth to applicant in clinical practice widely.

Early pregnancy；Complications of induced abortion；Incomplete induced abortion

10.3969／j.issn.1004－8189.2017.04.005

2017－02－17

2017－03－06

＊通訊作者：zhourose＠hotmail.com