孫凌云

（菏澤市牡丹區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展中心，山東 菏澤 274000）

老年慢性病較為常見的有高血壓、冠心病、高血糖、脂肪肝等，部分老年慢性病患者存在多種慢性病并存的情況，而慢性病治療往往需要終身服藥，規(guī)律用藥及科學(xué)的治療[1]。但是很多老年慢性病患者因?qū)膊〉恼J(rèn)知度不夠，服藥治療期間，臨床癥狀稍微好轉(zhuǎn)即停藥，給后續(xù)治療帶來不利影響，嚴(yán)重者可導(dǎo)致出現(xiàn)威脅生命健康的并發(fā)癥[2]。因此，采取有效的健康宣教對提高老年慢性病患者的疾病認(rèn)知度、健康行為以及生活質(zhì)量有重要的意義。本研究對社區(qū)內(nèi)部分老年慢性病患者進(jìn)行健康宣教，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2022 年9 月—2023 年5 月，自菏澤市城區(qū)某社區(qū)內(nèi)抽取122 例老年慢性病患者，分為觀察組和對照組，每組61 例。對照組男30 例，女31 例；年齡61～79 歲，平均（67.25±8.37）歲；病程：3～14 年，平均（8.51±1.62）年；慢性病分類：高血壓20 例，高血脂20 例，高血糖16例，脂肪肝5 例。觀察組男29 例，女32 例；年齡62～80 歲，平均（66.55±7.98）歲；病程：2～15 年，平均（8.02±1.73）年；慢性病分類：高血壓19 例，高血脂21 例，高血糖15例，脂肪肝6 例。兩組患者年齡、病程、慢性病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者具有自理能力；知情同意且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神障礙及相關(guān)疾病者；合并其它惡性疾病者。

1.2 方法 對照組患者進(jìn)行常規(guī)健康知識宣傳，包括介紹慢性病發(fā)病機(jī)制、治療方法等，并向患者強(qiáng)調(diào)按時用藥對慢性病治療的重要性。

觀察組進(jìn)行針對性的健康宣教。（1）增強(qiáng)患者的個體感知。向患者發(fā)放慢性病健康教育手冊，通過圖片、文字等形式向患者介紹相關(guān)慢性病的發(fā)病機(jī)制、疾病治療及處理等知識，同時，要求患者嚴(yán)格記錄用藥情況；定期舉行慢性病相關(guān)知識講座，著重向患者介紹慢性病藥物治療的重要性及需要注意的問題；現(xiàn)場有針對性的解答慢性病患者的治療問題。（2）幫助患者轉(zhuǎn)變行為觀念。篩選部分慢性病病情控制較好的患者，利用同伴教育模式，向其他患者講解相關(guān)健康知識和觀念，以自身的經(jīng)歷告知患者慢性病控制不理想可能帶來的危害。（3）鼓勵引導(dǎo)患者采取積極的行動。首先鼓勵患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；邀請患者加入相關(guān)的慢性病微信群，定時線上監(jiān)督患者的用藥情況；鼓勵患者設(shè)置定點用藥提醒，從而避免藥物漏服的情況；通過電話隨訪或者入戶面對面的方式詢問患者的治療情況，對于治療依從性較低的患者，有針對性的進(jìn)行提醒。（4）充分發(fā)揮患者家屬在疾病治療過程中的作用，對患者進(jìn)行有效的監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo) （1）健康知識知曉率。采用自制的健康知識知曉率調(diào)查問卷通過問卷星進(jìn)行線上調(diào)查，對于無法完成線上調(diào)查的患者，采取線下現(xiàn)場面對面的方式進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括健康基礎(chǔ)知識、健康技能、健康生活方式與行為、健康素養(yǎng)四個方面，每個方面滿分100 分。（2）治療依從性。采用慢性病患者治療依從性評價表進(jìn)行評價[3]。相關(guān)內(nèi)容包括遵醫(yī)服藥、定期復(fù)查、合理飲食、康復(fù)鍛煉及衛(wèi)生清潔5 個大的項目，每個項目包括3 個小項目，選項均為“是”或“否”，其中選擇“是”得1 分，選擇“否”得0 分，總分15 分，得分高低與患者依從性呈正比。（3）生活質(zhì)量。采用簡明健康測量量表（SF-36）評估兩組患者健康宣教前后的生活質(zhì)量。內(nèi)容包括生理功能、社會功能、情感職能、精神健康以及總體健康等5 個大項目，每個項目分值為0～100 分，得分高低與生活質(zhì)量呈正比[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS22.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宣教前后健康知識知曉率比較 見表1。

表1 兩組患者宣教前后健康知識知曉率比較（x±s, 分）

2.2 兩組宣教前后治療依從性比較 見表2。

表2 兩組患者宣教前后治療依從性比較（x±s, 分）

2.3 兩組患者宣教前后生活質(zhì)量比較 見表3。

表3 兩組患者宣教前后生活質(zhì)量比較（x±s, 分）

3 討論

慢性非傳染性疾病簡稱慢性病，該類疾病起病隱匿、病程較長且病情遷延不愈，病因復(fù)雜，一般無確切的傳染性生物病因證據(jù)。其發(fā)病與遺傳因素、環(huán)境因素以及精神因素密切相關(guān)[5]。除此，慢性病還存在以下特點：發(fā)病具有一定的規(guī)律性、可逆性小、無傳染性。由于慢性病的特殊性，導(dǎo)致其很難徹底治愈，只能控制病情，因此，很多慢性病患者都需要長期服藥，甚至終生服藥。

隨著年齡的增長，老年人的各組織器官生理代謝功能和免疫功能逐漸衰減，以慢性病為主的健康問題是影響老年人群生命質(zhì)量的重要因素[6]。其中高血壓、心腦血管疾病等是發(fā)病率較高的慢性疾病，而大部分老年患者缺乏最基本的健康知識，存在不良的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣，診療的依從性比較差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而單一的疾病知識宣傳計劃性針對性較低，宣教相關(guān)內(nèi)容不全面，因此難以達(dá)到預(yù)期效果。

本研究將針對性健康宣教應(yīng)用于社區(qū)老年慢性病患者，結(jié)果表明，將針對性健康宣教應(yīng)用于社區(qū)老年慢性病患者，可有效提高健康知識知曉率，兩組比較，觀察組患者健康基礎(chǔ)知識、健康技能、健康生活方式與行為及健康素養(yǎng)評分均高于對照組。分析原因主要是常規(guī)健康宣教雖然覆蓋面比較大，但是宣傳的健康知識一般都具有普適性，對患者比較關(guān)心的問題無法提供針對性的解答，從而會大大降低健康宣教效果。而針對性的健康宣教則是圍繞患者比較關(guān)心的有針對性的進(jìn)行解答，相關(guān)的宣教方案以患者為基礎(chǔ)展開，從而可以有效提高患者的慢性病相關(guān)知識知曉率。

慢性病種類繁多、病程長且病因復(fù)雜，與遺傳、環(huán)境等都有密切關(guān)系，需要長時間的規(guī)律用藥且需要進(jìn)行定期復(fù)查，如不能遵醫(yī)囑定期服藥和定期復(fù)查，很有可能導(dǎo)致病情反復(fù)，并最終使慢性病病情加重，會加重患者及家人的負(fù)擔(dān)。研究表明，慢性病的發(fā)生發(fā)展與患者的飲食及生活習(xí)慣密切相關(guān)[7]，合理飲食對慢性病的控制和治療有重要的作用，不合理的飲食會導(dǎo)致機(jī)體所需營養(yǎng)物質(zhì)的失衡，從而對機(jī)體產(chǎn)生不利影響，而合理飲食可以確?；颊咦陨砀黜椛砉δ艿恼＿\轉(zhuǎn)，有效提高自身免疫力，促進(jìn)機(jī)體機(jī)能恢復(fù)和組織修復(fù)，因此科學(xué)的飲食管理對慢性病防治可以起到事半功倍的作用?？祻?fù)鍛煉作為一種輔助治療手段，被廣泛的應(yīng)用于慢性病的治療過程中，可通過對身體動作、呼吸功能的調(diào)節(jié)等來提高人體機(jī)能，減緩或者消除慢性病的部分臨床癥狀[8]。而有效的衛(wèi)生清潔可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，宣教后，觀察組遵醫(yī)服藥、定期復(fù)查、合理飲食、康復(fù)鍛煉及衛(wèi)生清潔等治療依從性評分高于對照組，說明通過對慢性病患者采取針對性的健康宣教可以有效提高患者的治療依從性。通過針對性的健康宣教可以對慢性病患者的個體行為等產(chǎn)生積極影響，有效增強(qiáng)慢性病患者的自我健康維護(hù)意識，同時通過健康宣教，提高了慢性病患者對自身所患疾病的認(rèn)知度，對所患慢性病有一個正確的認(rèn)知，從而可以有效的消除患者的焦慮緊張情緒，進(jìn)而有效提高整體健康水平。

慢性病是影響老年人生活質(zhì)量的一個重要因素，研究表明，老年人生活質(zhì)量與所患慢性病的數(shù)量成反比[9]。對老年慢性病患者進(jìn)行健康宣教的主要目的就是幫助老年慢性病患者提高健康意識，改變不良的生活習(xí)慣，有效消除對自身健康造成影響的不良因素。同時，通過宣教讓老年患者更加注重選擇更健康的生活方式，從而有效提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，健康宣教后，觀察組生理功能、社會功能、情感職能、精神健康以及總體健康評分高于對照組。

綜上所述，健康宣教可以有效提高老年慢性病患者健康知識知曉率、治療依從性及生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。