鐘 瑜 項(xiàng)朝陽 喬 樑 王海帆 邱翠瓊 段丹萍 廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院,廣東省廣州市 510520

基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)是護(hù)理學(xué)科最基本且最重要的專業(yè)核心課程,涵蓋了臨床護(hù)理工作中最常用的理論和技能知識(shí),是連接崗位通用能力和?？谱o(hù)理能力的橋梁課程[1];在課程實(shí)踐教學(xué)中,部分項(xiàng)目?jī)?nèi)容受場(chǎng)地、實(shí)訓(xùn)成本、安全等因素限制;學(xué)生練習(xí)機(jī)會(huì)有限,教學(xué)效果受限。虛擬仿真技術(shù)是借助計(jì)算機(jī)信息技術(shù)生成逼真的視、聽、觸覺一體化的虛擬環(huán)境,用戶借助必要的設(shè)備對(duì)虛擬環(huán)境中的對(duì)象進(jìn)行操作,產(chǎn)生如同在真實(shí)環(huán)境中的感受和體驗(yàn)[2];虛擬仿真能有效解決實(shí)踐操作中“三高”(高危險(xiǎn)、高成本、高污染)與“四難”(難看到、難動(dòng)作、難進(jìn)入、難再現(xiàn))問題[3],是對(duì)傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)的有益補(bǔ)充[4];課程通過開發(fā)虛擬仿真教學(xué)軟件,全實(shí)景地展現(xiàn)了臨床護(hù)理工作環(huán)境及常用搶救設(shè)備的使用等場(chǎng)景;以1例急性心梗病例的病情發(fā)展過程為主線重構(gòu)課程實(shí)訓(xùn)內(nèi)容并對(duì)應(yīng)融入虛擬仿真資源,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提升了教學(xué)效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 課程建設(shè)思路

1.1 課程實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀 課程既往實(shí)踐教學(xué)主要采取“教師示范—學(xué)生練習(xí)—教師指導(dǎo)—學(xué)生回示”的教學(xué)模式,練習(xí)對(duì)象主要為高仿真模型人,學(xué)生以模仿教師示范動(dòng)作為主,練習(xí)場(chǎng)景缺乏真實(shí)性等,學(xué)生練習(xí)積極性受影響[5]。部分設(shè)備如除顫儀、呼吸機(jī)不具備在真人身上練習(xí)的條件,在模型人身上練習(xí)無實(shí)時(shí)反饋,學(xué)生容易出現(xiàn)“枯燥乏味”感,加上受場(chǎng)所、學(xué)時(shí)、安全等眾多因素影響,學(xué)生在校實(shí)際運(yùn)用和體驗(yàn)搶救設(shè)備機(jī)會(huì)少,極大地制約著學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐能力的培養(yǎng),也不利于學(xué)生開展自主學(xué)習(xí)和臨床思維等綜合素質(zhì)的提升[6]。既往實(shí)習(xí)巡查發(fā)現(xiàn)護(hù)生在初入臨床時(shí)面對(duì)搶救設(shè)備易出現(xiàn)不會(huì)用、不敢用的情況。

1.2 課程虛擬建設(shè)項(xiàng)目的選擇 課程組在基于往屆學(xué)生問卷調(diào)查、實(shí)習(xí)巡查反饋及臨床專家咨詢等基礎(chǔ)上重新梳理課程內(nèi)容。依照能實(shí)不虛的原則對(duì)當(dāng)前課程實(shí)踐教學(xué)中因?qū)嵱?xùn)場(chǎng)地、設(shè)備、安全等因素限制確實(shí)需要虛擬技術(shù)輔助的項(xiàng)目羅列出來和學(xué)校電教信息中心專家進(jìn)行開發(fā)可行性討論。前期市場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)關(guān)于單項(xiàng)操作技能流程虛擬資源已有相關(guān)產(chǎn)品,最終確定開發(fā)項(xiàng)目為醫(yī)院環(huán)境漫游類、常用醫(yī)療設(shè)備類兩大類?？紤]到臨床重癥監(jiān)護(hù)室能涵蓋醫(yī)院環(huán)境的大部分知識(shí)點(diǎn)且因其院感防控的要求相對(duì)普通病房要求更高,對(duì)學(xué)生醫(yī)院環(huán)境認(rèn)識(shí)和院感防控思維都有積極的意義,因而醫(yī)院環(huán)境漫游類主要對(duì)照臨床重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)景設(shè)計(jì)開發(fā)。常用搶救設(shè)備類圍繞護(hù)理崗位工作內(nèi)容定為心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、注射泵、呼吸機(jī)、除顫儀、心電圖機(jī)、振動(dòng)排痰機(jī)七個(gè)項(xiàng)目;全部設(shè)備均對(duì)照臨床在用最新型號(hào)設(shè)計(jì)開發(fā);以保證虛擬資源和臨床的無縫對(duì)接,見圖1。

1.3 課程內(nèi)容重構(gòu) 案例分析是臨床普遍用以提升醫(yī)護(hù)人員能力的一種教學(xué)方式,在案例分析指導(dǎo)下進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)可快速提升護(hù)理人員操作能力,促進(jìn)護(hù)理流程的規(guī)范化[7]。為了創(chuàng)建高度仿真的虛擬教學(xué)情境,課程組基于建構(gòu)主義理論,通過融入真實(shí)病例中患者病情發(fā)展過程為主線設(shè)計(jì)課程教學(xué),通過患者不同階段的病情驅(qū)動(dòng)和引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)和分析問題,并嘗試提出解決方案,再通過和虛擬軟件交互操作掌握相應(yīng)的理論知識(shí)和實(shí)踐技能。心肌梗死是臨床常見急癥,其發(fā)生發(fā)展過程關(guān)聯(lián)課程生命體征觀察及護(hù)理、給藥技術(shù)、靜脈輸液及病情觀察和危重癥護(hù)理等模塊內(nèi)容。經(jīng)課程組和臨床護(hù)理專家反復(fù)磋商,最終選擇1例急性心肌梗死病例的診療過程為課程教學(xué)主線。將病例中患者的病情變化、教學(xué)內(nèi)容及虛擬仿真資源相結(jié)合,如病情初始,患者病情危重,經(jīng)急診處理后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室階段和醫(yī)院環(huán)境認(rèn)識(shí)、虛擬重癥監(jiān)護(hù)室相對(duì)應(yīng),共設(shè)置5個(gè)情景片段,串聯(lián)起課程五個(gè)模塊十二個(gè)技能點(diǎn)內(nèi)容,見表1。

表1 課程虛擬仿真實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)方案

2 課程虛擬仿真資源內(nèi)容及特點(diǎn)

2.1 醫(yī)院環(huán)境模塊 課程醫(yī)院環(huán)境模塊對(duì)照臨床重癥監(jiān)護(hù)室真實(shí)工作環(huán)境研發(fā),采用開放式的環(huán)境設(shè)計(jì),學(xué)生可選擇護(hù)士、患者、家屬任意一種角色,以第一視角在場(chǎng)景中自由走動(dòng)觀摩和學(xué)習(xí)互動(dòng)。場(chǎng)景主要學(xué)習(xí)內(nèi)容包括三通道(工作人員、患者、探視家屬)及對(duì)應(yīng)管理制度、監(jiān)護(hù)病房(百萬級(jí)、十萬級(jí))及病房?jī)?nèi)基礎(chǔ)設(shè)施、護(hù)士站、治療室、醫(yī)生辦公室、器械室、庫(kù)房、洗消室、污物室等;場(chǎng)景提供知識(shí)點(diǎn)懸浮標(biāo)記、學(xué)習(xí)位置動(dòng)態(tài)顯示、學(xué)習(xí)內(nèi)容列表導(dǎo)航、學(xué)習(xí)進(jìn)度顏色分區(qū)提醒和部分虛擬互動(dòng)體驗(yàn)功能,如病房呼叫鈴點(diǎn)擊能實(shí)現(xiàn)走廊時(shí)鐘和護(hù)士站同步顯示床號(hào)及音樂提醒;中央空調(diào)可調(diào)節(jié)溫濕度;病房?jī)?nèi)洗手池感應(yīng)式體驗(yàn)等[8],見圖2。旨在最大限度仿真臨床工作環(huán)境,提升學(xué)生體驗(yàn)感,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

圖2 虛擬重癥監(jiān)護(hù)室漫游圖

2.2 常用搶救設(shè)備模塊 模塊內(nèi)容包括虛擬心電監(jiān)護(hù)儀、虛擬心電圖機(jī)、虛擬輸液泵、虛擬注射泵、虛擬除顫儀、虛擬振動(dòng)排痰機(jī)、虛擬呼吸機(jī)七個(gè)仿真軟件。模塊主要包含三大部分內(nèi)容,第一部分是設(shè)備認(rèn)識(shí),該部分提供設(shè)備的3D展示,包括設(shè)備外觀、配件、按鍵及功能界面介紹,支持學(xué)生360°旋轉(zhuǎn)和局部放大學(xué)習(xí),每個(gè)知識(shí)點(diǎn)均帶懸浮光標(biāo)提示及文字說明;第二部分是設(shè)備使用,使用流程嚴(yán)格對(duì)照臨床評(píng)估、準(zhǔn)備、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟研發(fā),通過文字說明和互動(dòng)反饋驅(qū)動(dòng)學(xué)生分步掌握設(shè)備的規(guī)范使用;第三部分是專項(xiàng)訓(xùn)練或常見故障排除,該部分提供設(shè)備重點(diǎn)內(nèi)容訓(xùn)練(如心電監(jiān)護(hù)儀電極片連接訓(xùn)練)或設(shè)備常見故障處理的練習(xí)場(chǎng)景,見圖3,故障處理訓(xùn)練以場(chǎng)景中設(shè)備報(bào)警為突發(fā)情景,以問題彈出的形式引導(dǎo)學(xué)生思考和應(yīng)對(duì),若學(xué)生所采取的措施正確會(huì)有優(yōu)美的音樂提示音鼓勵(lì)并進(jìn)行到下一環(huán)節(jié),若采取措施錯(cuò)誤則會(huì)有錯(cuò)誤提示音彈出,連續(xù)3次錯(cuò)誤系統(tǒng)出現(xiàn)懸浮光標(biāo)和文字說明提示學(xué)生正確的處理措施,通過富有挑戰(zhàn)性的互動(dòng)形式激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)也有助于鍛煉學(xué)生的臨床思維。

圖3 輸液泵虛擬軟件功能模塊

3 基于急性心梗案例的課程實(shí)踐教學(xué)方案

實(shí)踐教學(xué)分課前、課中、課后3個(gè)階段實(shí)施,每個(gè)階段設(shè)立對(duì)應(yīng)的學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)目標(biāo)。其中,學(xué)習(xí)目標(biāo)分為知識(shí)和能力兩個(gè)層次;學(xué)生按照基礎(chǔ)鞏固、仿真內(nèi)化、實(shí)際運(yùn)用3個(gè)模塊進(jìn)行循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)。下面以心電監(jiān)護(hù)儀的實(shí)訓(xùn)教學(xué)為例闡述。

3.1 課前引導(dǎo) 課前1周通過學(xué)習(xí)通發(fā)布急性心?；颊咔榫胺治鋈蝿?wù),如在生命體征測(cè)量技術(shù)學(xué)習(xí)后導(dǎo)入情景:患者急診入院后體查示胸前區(qū)悶痛,HR 95次/min,BP 150/90mmHg,R 25次/min,SpO290%,心電圖有ST段抬高表現(xiàn);引導(dǎo)學(xué)生分析患者是急性心梗發(fā)作,目前病情危急且存在吸氧指征;通過情景演練視頻任務(wù)驅(qū)動(dòng)學(xué)生鞏固心電圖判斷、生命體征測(cè)量、吸氧等基礎(chǔ)知識(shí);同時(shí)提出問題“如何實(shí)現(xiàn)對(duì)患者生命體征的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”,引出心電監(jiān)護(hù)儀的教學(xué)主題。課前1d晚上發(fā)布心電監(jiān)護(hù)儀教學(xué)演示視頻、課件和《心電監(jiān)護(hù)儀虛擬仿真軟件操作手冊(cè)》,說明接下來虛擬實(shí)驗(yàn)的學(xué)習(xí)要求和軟件操作方法,學(xué)生提前熟悉教學(xué)內(nèi)容,通過QQ班群和微信群實(shí)時(shí)進(jìn)行問題互動(dòng)解答。

3.2 課中內(nèi)化 課中先進(jìn)行課前任務(wù)點(diǎn)評(píng)及答疑、介紹本次實(shí)訓(xùn)課重難點(diǎn)內(nèi)容以及虛擬仿真軟件使用注意事項(xiàng);接著要求每位學(xué)生在手機(jī)或者平板上完成虛擬心電監(jiān)護(hù)儀的設(shè)備認(rèn)識(shí)、設(shè)備使用、專項(xiàng)訓(xùn)練三個(gè)模塊內(nèi)容學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)過程中遇到的問題實(shí)時(shí)記錄下來;引導(dǎo)學(xué)生初步認(rèn)識(shí)心電監(jiān)護(hù)儀。第二個(gè)環(huán)節(jié)是教師引導(dǎo)下的頭腦風(fēng)暴活動(dòng),各小組分享組內(nèi)成員遇到的問題和解決方案;其他小組做評(píng)價(jià)和補(bǔ)充;若問題仍未解決教師做講解補(bǔ)充;旨在進(jìn)一步加深學(xué)生對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的認(rèn)識(shí)。第三個(gè)環(huán)節(jié)為分小組體驗(yàn)真實(shí)心電監(jiān)護(hù)儀,小組成員分角色完成心電監(jiān)護(hù)儀介紹、成員生命體征測(cè)量?jī)身?xiàng)任務(wù);教師巡回指導(dǎo);該環(huán)節(jié)重在強(qiáng)化學(xué)生知識(shí)和技能的實(shí)戰(zhàn)運(yùn)用。下課前教師對(duì)各小組的實(shí)訓(xùn)表現(xiàn)做點(diǎn)評(píng),同時(shí)再次梳理本次課學(xué)習(xí)內(nèi)容,完成通過虛擬初識(shí)—互助答疑—實(shí)戰(zhàn)練習(xí)三個(gè)遞進(jìn)階段讓學(xué)生掌握心電監(jiān)護(hù)儀使用的教學(xué)目標(biāo)。

3.3 課后強(qiáng)化 課后通過學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)(如操作完成率、故障排除成功率、心電極片連接正確率等)分析,將正確完成率相對(duì)較低的項(xiàng)目以任務(wù)驅(qū)動(dòng)的方式進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生對(duì)內(nèi)容的學(xué)習(xí),如通過心電監(jiān)護(hù)儀非設(shè)備故障原因及排除方法主題探索任務(wù)推動(dòng)學(xué)生在資料收集和整理過程中拓寬知識(shí)面、加深對(duì)課中設(shè)備故障排除技巧的理解;或通過小組設(shè)計(jì)巧記歌訣或順口溜的方式幫助學(xué)生牢記心電極片的正確連接。各小組課后任務(wù)完成情況均以文檔形式總結(jié)上傳至學(xué)習(xí)平臺(tái)供老師評(píng)閱和組間成果分享,學(xué)習(xí)平臺(tái)24h開放評(píng)價(jià)和討論功能,幫助學(xué)生能第一時(shí)間解除疑惑,強(qiáng)化知識(shí)的內(nèi)化吸收。

4 應(yīng)用效果

現(xiàn)課程虛擬仿真實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目已完成軟硬件的配置。依托學(xué)校虛擬仿真實(shí)訓(xùn)中心和護(hù)理學(xué)院虛擬仿真實(shí)訓(xùn)室,我院在2020級(jí)助產(chǎn)學(xué)專業(yè)班級(jí)首次開展虛擬仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué),并對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行了初步的定性訪談評(píng)估。訪談內(nèi)容包括虛擬仿真軟件學(xué)習(xí)體會(huì)、虛擬仿真對(duì)學(xué)習(xí)的輔助效果、與傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)優(yōu)缺點(diǎn)比較、對(duì)軟件的建議等。訪談結(jié)果顯示,虛擬仿真和臨床案例融合參與實(shí)訓(xùn)教學(xué)與傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)相比較,學(xué)生學(xué)習(xí)興趣更濃,學(xué)生學(xué)習(xí)效率顯著提升,學(xué)習(xí)體驗(yàn)也得到優(yōu)化。大多數(shù)學(xué)生反饋課程授課形式新穎,互動(dòng)有趣,沉浸式和交互式體驗(yàn)感較強(qiáng),能切實(shí)幫助自己掌握課程知識(shí)和技能。學(xué)生A:“我覺得有這個(gè)虛擬仿真軟件輔助學(xué)習(xí)效果挺好,平時(shí)接觸少的設(shè)備都能在虛擬場(chǎng)景中不斷強(qiáng)化練習(xí),面對(duì)真的設(shè)備熟悉起來很快”;學(xué)生D:“軟件支持手機(jī)運(yùn)行這個(gè)很好,平時(shí)上課老師示范沒看清的環(huán)節(jié)在宿舍就能通過手機(jī)強(qiáng)化,學(xué)習(xí)效率也更高了”;學(xué)生E:“案例學(xué)習(xí)中融入了虛擬仿真,讓我有種置身于臨床服務(wù)病人的感覺,希望老師能提供更多的案例給我們分析”。這和相關(guān)研究[9]中認(rèn)為虛擬仿真技術(shù)對(duì)增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高教學(xué)效果等有較大的促進(jìn)作用結(jié)果相符。也有同學(xué)針對(duì)使用中存在問題提出了相關(guān)建議,學(xué)生G:“虛擬仿真軟件內(nèi)置選項(xiàng)較多,適應(yīng)需要一點(diǎn)時(shí)間,操作界面要是能簡(jiǎn)化一點(diǎn)就更好了”;提示后期應(yīng)該結(jié)合學(xué)生反饋意見進(jìn)一步優(yōu)化軟件功能和布局,進(jìn)一步提升學(xué)生使用體驗(yàn)。課程組老師也一致認(rèn)為虛擬仿真資源幫助解決了實(shí)踐教學(xué)中存在的場(chǎng)地和設(shè)備不足、臨床體驗(yàn)感不強(qiáng)等弊端,有效彌補(bǔ)了學(xué)生在校期間動(dòng)手少、動(dòng)手難等不足。

5 小結(jié)

虛擬仿真資源融入基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)課程是對(duì)現(xiàn)有課程體系建設(shè)的有益補(bǔ)充,在優(yōu)化教學(xué)模式和提升學(xué)生學(xué)習(xí)效果方面具有顯著的優(yōu)勢(shì),值得進(jìn)一步研究和推廣。本次研究?jī)H對(duì)試用效果做了定性訪談評(píng)估,計(jì)劃后期將擴(kuò)大運(yùn)用范圍,并采用量表和問卷結(jié)合方式對(duì)教學(xué)效果做定量分析;同時(shí)結(jié)合目前護(hù)理類虛擬仿真資源以單項(xiàng)護(hù)理操作和程序的虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目居多,綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目少的現(xiàn)狀,下一步課程組將以培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)和技能運(yùn)用能力為重點(diǎn),收集和整理臨床整體護(hù)理病例,開發(fā)設(shè)計(jì)能關(guān)聯(lián)較多課程知識(shí)和技能點(diǎn)的綜合性護(hù)理實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目;以期進(jìn)一步優(yōu)化軟件功能和提升學(xué)生的整體護(hù)理能力。