翁曉婷 福建省廈門市中醫(yī)院 361009

乳腺增生多因乳腺導(dǎo)管及小葉產(chǎn)生進行性結(jié)構(gòu)病變所致乳腺纖維組織和上皮組織增生,從而造成內(nèi)分泌功能紊亂,可引起乳房脹痛、乳房腫塊、情緒不穩(wěn)、月經(jīng)異常等癥狀[1]。目前現(xiàn)代臨床中多認為內(nèi)分泌激素失調(diào)是乳腺增生的主要病因,主張采用激素抑制劑治療,雖可取得良好的近期療效,但停藥后復(fù)發(fā)率較高,且容易引發(fā)不良反應(yīng),導(dǎo)致總體療效不理想。因而,選擇一種高效、安全的治療方式對改善乳腺增生癥狀和改善內(nèi)分泌激素就顯得尤為重要。傳統(tǒng)中醫(yī)療法具有副作用輕、療效好等優(yōu)勢,中醫(yī)藥、推拿、針灸等均屬于常見的傳統(tǒng)中醫(yī)療法。在中醫(yī)學(xué)中,乳腺增生歸屬“乳癖”范疇,認為肝郁氣滯為主要病機。鑒于此,本文選擇50例乳腺增生患者作為觀察對象,探析對其采取針灸推拿結(jié)合自擬散結(jié)節(jié)湯治療的臨床療效及對患者的血清E2及PRL表達水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2022年12月我院收治的乳腺增生患者100例,按1∶1比例隨機分為對照組和研究組,各50例。對照組:年齡26～41歲,平均年齡(32.69±4.03)歲;病程6個月～5年,平均病程(2.98±1.02)年;病變部位:單側(cè)22例,雙側(cè)28例;研究組:年齡26～42歲,平均年齡(33.18±4.52)歲;病程5個月～7年,平均病程(3.47±1.50)年;病變部位:單側(cè)23例,雙側(cè)27例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),存在可比價值。

1.2 選擇標準 (1)納入標準:①所有患者均符合《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)》[2]中的“乳癖”診斷標準;②經(jīng)影像學(xué)檢查,且結(jié)合臨床癥狀確診為乳腺增生;③未見治療禁忌證;④知情同意、自愿納入。(2)排除標準:①妊娠期、哺乳期患者;②合并嚴重心、肝、腎等器官功能不全者;③合并凝血障礙、精神障礙等病變;④合并急性乳腺炎、乳腺癌等病變;⑤入組前半個月內(nèi)接受過相關(guān)藥物治療者;⑥存在藥物過敏史;⑦依從性較差者;⑧中途主動退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采取常規(guī)西藥治療,即給予患者枸櫞酸他莫昔芬(生產(chǎn)廠家:遼寧一成藥業(yè)有限公司,批準文號:國藥準字H21023608,規(guī)格:10mg)口服,1片/次,2次/d。經(jīng)期間停藥,持續(xù)治療2個月經(jīng)周期。

1.3.2 研究組采取針灸推拿結(jié)合自擬散結(jié)節(jié)湯治療。(1)針灸:患者仰臥位,取中脘、膻中、關(guān)元、雙側(cè)天樞、太沖、豐隆、三陰交等穴,常規(guī)針刺消毒,采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法;以酸脹感為宜,針刺得氣后留針30min。取針后囑患者取俯臥位,取膏肓俞、肝俞、天宗穴,以采血針點刺后,在上述穴位上拔罐放血,每間隔1d進行1次,持續(xù)治療1個月。(2)推拿:針刺操作結(jié)束后施以推拿手法治療。①患者坐位,拿揉頸部肩井穴、揉天宗穴,各2min;②患者仰臥位,術(shù)者立于其身旁,分別按揉彈撥雙側(cè)胸小肌的止點喙突2min;③患者仰臥位,術(shù)者立于其身旁,點揉膻中、乳根、期門、章門等穴,每穴持續(xù)操作2min;④上述操作后,再行胸椎擴胸扳法:患者坐位,雙手十指交叉置于后頸部,術(shù)者站于其后,用一側(cè)膝部頂住上胸段患部,兩手分別從患者兩腋下前伸,抱住患者兩側(cè)肩部前方,然后囑患者做小幅度前屈后仰活動,待身體放松后伸有阻力時,術(shù)者兩手向后,向上牽拉扳動,一般能聽到關(guān)節(jié)復(fù)位聲。以上推拿治療手法隔日1次,20～30min/次。持續(xù)治療1個月。(3)自擬散結(jié)節(jié)湯。藥方包括:麥芽30g、薏苡仁30g、牡蠣20g、丹參20g、海藻20g、桃仁15g、浙貝母15g、白芍15g、炒橘核15g、郁金12g、青皮10g、柴胡10g。水煎服,每日1劑,經(jīng)期停藥,月經(jīng)中期服用,持續(xù)治療2個月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標 (1)評價及對比兩組的療效:依照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的相關(guān)標準評估療效。顯效:乳房腫塊消退,乳房疼痛消失;有效:乳房腫塊消退范圍>50%,乳房疼痛程度有所緩解;無效:患者癥狀無變化,乳房腫塊消退范圍<33%。(2)血清性激素水平:分別在治療前后,采用放射免疫法測定血清雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)水平,嚴格按照試劑盒說明書操作。(3)癥狀體征評分:在治療后,對乳房疼痛、乳房腫塊、月經(jīng)異常、兩脅脹滿癥狀進行評分,采用四級評分法(0分、2分、4分、6分),分值與癥狀程度成正比。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 研究組的總有效率高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 兩組血清E2、PRL表達水平對比 治療后,研究組的血清E2、PRL表達水平均低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組血清E2、PRL表達水平對比

2.3 兩組癥狀體征評分對比 治療后,研究組的乳房疼痛、乳房腫塊、月經(jīng)異常、兩脅脹滿評分均低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組癥狀體征評分對比分)

3 討論

乳腺增生的主要病機是內(nèi)分泌激素水平異常而導(dǎo)致卵巢過度分泌雌激素,黃體激素減少,造成乳腺內(nèi)組織增生[3]。此外,臨床中認為飲食不合理、作息不規(guī)律、精神壓力較大、人流手術(shù)等因素均在一定程度上與乳腺增生發(fā)生發(fā)展有關(guān)[4]。當前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中通過激素療法治療乳腺增生,枸櫞酸他莫昔芬屬于雌激素拮抗劑的一種,雖可在短時間內(nèi)調(diào)節(jié)激素,改善內(nèi)分泌紊亂,但遠期療效不明確,存在較高復(fù)發(fā)風(fēng)險,致使患者耐受性相對較低[5]。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,近年來諸多研究證實了中醫(yī)療法與中醫(yī)藥對乳腺增生治療中可發(fā)揮出獨特優(yōu)勢。中醫(yī)學(xué)理論中指出,女性乳房經(jīng)與各經(jīng)絡(luò)聯(lián)系較為復(fù)雜,表明乳房功能與機體臟腑、氣血及經(jīng)絡(luò)間存在緊密聯(lián)系[6]。

“乳癖”雖然作為一種常見乳房疾病,但其病源主要是由于機體臟腑失調(diào)、肝氣郁結(jié)、血瘀氣滯而引起,應(yīng)堅持以疏肝解郁、化瘀散結(jié)、活血通絡(luò)為治則[7]。針灸與推拿均屬于傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法,其中在針灸治療時取膏肓俞、肝俞、太沖、膻中等穴,具有疏通肝郁氣滯之功,尤其是取豐隆穴進行針灸,其穴位屬足陽明胃經(jīng),具有止痛散結(jié)之功[8]。中醫(yī)推拿手法多種多樣,揉按乳房腫塊,能調(diào)節(jié)胸部經(jīng)絡(luò),暢通氣血,促使組織良性轉(zhuǎn)換,有助于消除乳房腫塊[9]。給予中醫(yī)藥配合中醫(yī)內(nèi)治療法,體現(xiàn)了整體觀念。自擬散結(jié)節(jié)湯中,麥芽具有疏肝行氣之功;薏苡仁具有解毒散結(jié)、利水滲濕之功;牡蠣具有散結(jié)止痛、平肝固澀之功;丹參具有活血化瘀、通經(jīng)止痛之功;海藻配伍桃仁具有消痰軟堅散結(jié)、利水消腫之功;浙貝母具有散結(jié)消癰之功;白芍具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛之功;炒橘核具有理氣止痛之功;郁金具有行氣解郁、活血止痛之功;青皮具有消積化滯、疏肝破氣之功;柴胡具有疏肝解郁之功[10-11]。諸藥合用,標本兼顧,共奏疏肝解郁、活血通絡(luò)、化瘀散結(jié)之功。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,麥芽能夠快速促使乳房微循環(huán)改善,加快消退腫塊;薏苡仁中的活性物質(zhì)能起到降低COX-2與iNOS表達水平,發(fā)揮抗病毒、消炎等作用;白芍可改善氣血,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂[12]?？傃灾?對乳腺增生患者采取針灸推拿與自擬散結(jié)節(jié)湯結(jié)合治療,在改善癥狀,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素方面治療優(yōu)勢更大。

本文結(jié)果表明,研究組的總有效率高于對照組,提示采取針灸推拿結(jié)合自擬散結(jié)節(jié)湯治療可明顯改善乳腺增生患者的臨床癥狀,促使乳房腫塊消退,故療效更明顯。性激素水平變化與乳房病變相關(guān),而血清E2、PRL均屬于性激素,當血清E2、PRL過度表達,則表明內(nèi)分泌功能紊亂,引發(fā)乳腺增生。本文結(jié)果顯示,治療后研究組的血清E2、PRL表達水平均低于對照組,提示采取針灸推拿結(jié)合自擬散結(jié)節(jié)湯治療可調(diào)節(jié)患者的性激素水平,對改善內(nèi)分泌功能具有重要意義。王海江等學(xué)者[13]在研究中發(fā)現(xiàn),對乳腺增生患者給予自擬疏肝解郁消癖湯聯(lián)合西藥治療,療效明顯,可改善性激素水平。這與本文結(jié)果及結(jié)論基本相似。本文結(jié)果顯示,治療后研究組的乳房疼痛、乳房腫塊、月經(jīng)異常、兩脅脹滿評分均低于對照組,提示將針灸推拿與自擬散結(jié)節(jié)湯聯(lián)合治療乳腺增生,在緩解病癥方面作用明顯,有利于保障患者身心健康。但由于本研究所取樣本量較少,隨訪觀察時間有限,日后需擴增樣本量,延長觀察時間,力證實際研究成果,為后續(xù)臨床治療乳腺增生提供權(quán)威參考價值。

綜上所述,對乳腺增生患者采取針灸推拿結(jié)合自擬散結(jié)節(jié)湯治療,可協(xié)同增效,切中病機,改善內(nèi)分泌激素,值得臨床應(yīng)用。