鐘曉春 林易里 李凡鋒 廣東省惠東縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科 516300

非酒精性脂肪肝(NAFLD)臨床發(fā)病率較高,其主要指除了過量飲酒及其他明確肝損傷原因所致的臨床病理綜合征,以肝細胞內(nèi)脂肪沉積為特征,包括單純性肝臟脂肪變性、非酒精性脂肪性肝炎及其相關的肝硬化[1]。而脂肪肝對人體危害極大,不僅可損傷肝臟功能,還可對心臟、血管造成影響,促進動脈粥樣硬化形成,從而增大冠心病風險,故及早明確診斷并給予針對性治療尤為重要[2]。心臟代謝指數(shù)(CMI)是一種新型指數(shù),其是由甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、腰高比(WHtR)計算得出,可良好反映機體肥胖、血脂水平,有助于代謝性疾病的診斷及評估[3]。但臨床關于CMI在NAFLD診斷及脂肪肝嚴重程度評估中的價值報道較少,其具體價值仍需深入明確。鑒于此,本研究旨在分析NAFLD患者脂肪肝程度與CMI的相關性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2022年6月—2023年2月收治的90例NAFLD患者作為觀察組,另選50例同期健康體檢者作為對照組。觀察組男49例,女41例;年齡29～67歲,平均年齡(40.58±4.13)歲;嚴重程度:輕度35例,中度30例,重度25例。對照組男27例,女23例;年齡28～68歲(40.63±4.16)歲。兩組性別、年齡相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 選擇標準 納入標準:符合《非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)》[4]中相關診斷;經(jīng)超聲明確脂肪肝程度;患者及家屬知情同意。排除標準:存在惡性腫瘤;過度飲酒者;近期服用降脂藥物。

1.3 方法 所有研究對象均于清晨空腹采集3ml血,離心處理后以全自動分化分析儀(德國羅氏診斷有限公司 cobas 8000)檢測谷草轉氨酶(AST)、谷丙轉氨酶(ALT)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平,并收集所有研究對象人體基本參數(shù),包括身高、體重、腰圍、臀圍等基線資料,計算WHtR,WHtR=腰圍(cm)/身高(cm)。CMI計算公式為TG(mmol/L)/HDL-C(mmol/L)×WHtR。并采用腹部超聲檢查對脂肪肝程度進行分級,分析不同脂肪肝程度患者肝功能指標、血脂水平及CMI差異。

1.4 觀察指標 (1)肝功能指標:比較兩組AST、ALT水平差異。(2)血脂水平及CMI:比較兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C及CMI水平差異。(3)不同脂肪肝程度肝功能:比較輕、中、重度脂肪肝患者AST、ALT水平差異。(4)不同脂肪肝程度血脂水平及CMI:比較輕度、中度及重度脂肪肝患者TC、TG、LDL-C、HDL-C及CMI水平差異。(5)相關性分析:采用Pearson相關系數(shù)分析CMI與脂肪肝程度相關性。(6)CMI診斷NAFLD的價值。

2 結果

2.1 肝功能指標 觀察組AST、ALT水平較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肝功能指標對比

2.2 血脂水平及CMI 觀察組TC、TG、LDL-C、CMI較對照組高,HDL-C較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血脂水平及CMI對比

2.3 不同脂肪肝程度肝功能指標差異 脂肪肝重度患者AST、ALT水平較中度、輕度患者高(P<0.05)。見表3。

表3 不同脂肪肝程度肝功能指標差異對比

2.4 不同脂肪肝程度血脂水平及CMI差異 脂肪肝重度患者TC、TG、LDL-C、CMI較中度、輕度患者高,HDL-C較中度、輕度患者低(P<0.05)。見表4。

表4 不同脂肪肝程度血脂水平及CMI差異對比

2.5 相關性分析 經(jīng)Pearson相關系數(shù)分析CMI與脂肪肝程度呈正相關(r=0.387,P<0.05)。

2.6 診斷價值 繪制ROC曲線分析顯示,CMI診斷NAFLD的曲線下面積為0.928,95%CI:0.873～0.984,最佳截斷值為0.79,特異度90.0%,靈敏度93.3%。見圖1。

圖1 診斷價值ROC曲線

3 討論

NAFLD病因復雜,臨床認為在人們生活水平不斷提高前提下,人們生活習慣及飲食結構方面發(fā)生較大改變,大量高脂肪食物的攝入,加之久坐、缺乏運動等,可導致患者過度肥胖,并引起體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂,導致大量脂肪沉積于肝臟,形成脂肪肝[5]。而NAFLD早期無明顯癥狀,隨著肝臟內(nèi)脂肪的不斷堆積,可引起肝臟氧化與脂化功能障礙,促使肝細胞不斷增大,并引起肝細胞組織缺血、變性等,損傷肝功能[6]。同時,NAFLD進展過程中還會影響全身,促使動脈粥樣硬化影響血脂,并可誘導促止血—纖溶因子、促炎因子、促纖化因子釋放,進而增加心血管疾病發(fā)生風險。因此,早期做好NAFLD診斷及病情評估對改善患者預后具有重要意義。

既往,臨床診療脂肪肝多通過開展影像學檢測并結合血脂等實驗室指標檢測來綜合診斷及評估病情,整體操作較為復雜,且項目眾多,一定程度上增加患者經(jīng)濟負擔。若能尋找到一種簡便快捷且可準確反映病情的指標則有助于NAFLD的早期篩查。本研究結果顯示,觀察組AST、ALT及TC、TG、LDL-C、CMI水平高于對照組,HDL-C水平低于對照組;重度脂肪肝患者AST、ALT及TC、TG、LDL-C、CMI高于中度、輕度患者,HDL-C低于中度、輕度患者;經(jīng)Pearson相關系數(shù)分析CMI與脂肪肝程度呈正相關;繪制ROC曲線分析顯示,CMI診斷NAFLD的曲線下面積為0.928。提示NAFLD隨著病情的進展可加重肝功能損害及血脂紊亂,且CMI可良好診斷NAFLD發(fā)生,并可評估脂肪肝程度,有助于指導臨床治療工作。分析原因為:CMI是一種新型指數(shù),其是由TG、HDL-C及WHtR計算所得,涵蓋血脂、腰圍、身高等多方面指標,既能夠反映個體肥胖程度,又可反映內(nèi)臟脂肪組織分布及功能障礙指標,從而更好診斷及評估代謝相關性疾病[7]。在NAFLD病情進展過程中,患者一方面存在脂代謝異常,另一方面也伴有肥胖情況,且隨著病情的不斷進展,血脂代謝異常越發(fā)明顯,肥胖亦是如此,使得腰圍等肥胖相關指標明顯增加。而CMI僅需獲得TG、HDL-C及WHtR則可計算得出,具有易于獲得、操作簡單特點,適用于早期診斷NAFLD發(fā)生,并區(qū)分脂肪肝程度,便于完善NAFLD早期診療[8]。此外,CMI獲取經(jīng)濟成本較低,以其為敏感指標進行診斷及分類,能為臨床節(jié)省大量經(jīng)濟成本,并減輕患者經(jīng)濟負擔。

綜上所述,CMI在診斷NAFLD中具有較高價值,且可評估脂肪肝程度,加之易于獲得、經(jīng)濟成本低,值得廣泛應用。