曾曉華 賴(lài)其龍 福建省龍巖人民醫(yī)院,福建省龍巖市 364000

月經(jīng)不調(diào)常表現(xiàn)為月經(jīng)周期、經(jīng)期的延長(zhǎng)或縮短、不規(guī)則的子宮出血、經(jīng)期疼痛等,與各種原因?qū)е禄颊呗殉病⑾虑鹉X和垂體的功能異常有關(guān),是育齡期女性的常見(jiàn)婦科病[1]。西藥治療雖然起效快,但存在治標(biāo)不治本、易復(fù)發(fā)、并發(fā)癥多、不良反應(yīng)明顯等缺點(diǎn)。月經(jīng)不調(diào)在中醫(yī)屬于“月經(jīng)病”的范疇,以肝郁腎虛型較為常見(jiàn),表現(xiàn)為肝腎功能失調(diào)、脾胃虧虛、氣血運(yùn)化失常[2]。加味定經(jīng)湯出自《傅青主女科·調(diào)經(jīng)》,具有疏肝補(bǔ)腎、活血化瘀、溫通經(jīng)血的功效[3]。針灸療法基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論,具有適用范圍廣、操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)安全等特點(diǎn)。本研究旨在研究加味定經(jīng)湯聯(lián)合針灸療法對(duì)肝郁腎虛型月經(jīng)不調(diào)患者治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年10月—2022年7月收治的肝郁腎虛型月經(jīng)不調(diào)患者40例,采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分配法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各20例。實(shí)驗(yàn)組年齡14～48歲,平均年齡(26.56±4.89)歲;月經(jīng)不調(diào)年限3個(gè)月～3年,平均年限(2.36±0.69)年;已婚8例,未婚12例。對(duì)照組年齡16～50歲,平均年齡(27.12±4.35)歲;月經(jīng)不調(diào)年限6個(gè)月～4年,平均年限(2.79±0.74)年;已婚5例,未婚15例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[4]中關(guān)于月經(jīng)不調(diào)的診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]中肝郁腎虛證的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):主癥為經(jīng)色淡黯、經(jīng)質(zhì)稀薄或挾有血塊。次癥為皮膚黯淡無(wú)光或有黯斑;胸悶不舒,乳房脹痛;腰膝酸軟或足跟痛;頭暈耳鳴;性欲減退;精神抑郁,煩躁易怒;舌脈象為舌淡黯,苔薄,脈弦。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合本病中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者年齡14～50歲;③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意;④征得患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)檢查存在下丘腦—垂體—卵巢軸病變、子宮、卵巢病變等引起的月經(jīng)不調(diào)者;②過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯渴褂盟幬镞^(guò)敏者;③存在心血管功能、肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,需要接受其他治療者;④依從性差或因患者存在精神疾病、認(rèn)知功能障礙無(wú)法合作者。脫落/退出標(biāo)準(zhǔn):①療程未結(jié)束而出現(xiàn)不良反應(yīng),醫(yī)生判斷需終止實(shí)驗(yàn)者;②實(shí)驗(yàn)期間病情加重?zé)o法繼續(xù)實(shí)驗(yàn)者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組給予維生素C片(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20073510,廠家:甘肅新蘭藥業(yè)有限公司)口服,0.3g/次,3次/d,服用2個(gè)月經(jīng)周期。

1.4.2 觀察組采用加味定經(jīng)湯聯(lián)合針灸療法進(jìn)行干預(yù)。(1)加味定經(jīng)湯:①方劑組成:菟絲子20g、熟地黃15g、當(dāng)歸10g、川芎10g、山藥30g、茯苓20g、丹參15g、酒萸肉15g、巴戟天15g、醋龜甲15g、郁金15g、北柴胡12g、黨參20g。②用法用量:采用北京康仁堂提供的免煎中藥顆粒,每次月經(jīng)干凈后開(kāi)始服藥,每天1劑,早晚各1次,溫水沖服,經(jīng)期停服,共服用2個(gè)月經(jīng)周期。(2)針灸療法:①主穴:關(guān)元、血海、氣海、三陰交。配穴:肝郁者配太沖、肝俞、期門(mén)穴;腎虛者配腎俞、太溪、水泉穴。②方法:操作前患者取合適體位,對(duì)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后使用華佗牌一次性毫針(型號(hào):0.25mm×40mm,廠家:杭州醫(yī)邦人醫(yī)療用品有限公司)對(duì)以上穴位進(jìn)行針刺,得氣后留針30min,治療期間患者應(yīng)注意保暖、忌食生冷寒涼之物。每個(gè)月經(jīng)周期治療7d,從月經(jīng)前7d開(kāi)始,1次/d,共治療2個(gè)月經(jīng)周期。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效:參照世界衛(wèi)生組織《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)》補(bǔ)充文獻(xiàn)中的規(guī)定,并結(jié)合臨床實(shí)際擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:治療后月經(jīng)經(jīng)期恢復(fù)正常,月經(jīng)周期、經(jīng)量均正常。顯效:治療后月經(jīng)經(jīng)期恢復(fù)正常,月經(jīng)周期、經(jīng)量基本正常。有效:治療后經(jīng)期縮短,周期、經(jīng)量有所改變。無(wú)效:治療后經(jīng)期、周期、經(jīng)量均無(wú)改變。治療總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5.2 性激素六項(xiàng):分別于干預(yù)前、干預(yù)第1個(gè)月經(jīng)周期、干預(yù)第2個(gè)月經(jīng)周期月經(jīng)來(lái)潮第3天清晨空腹時(shí)對(duì)患者進(jìn)行靜脈采血,靜置離心后取上清液,放入-20℃冰箱中冷藏,使用化學(xué)發(fā)光儀(型號(hào):ARCHITECTI2000SR,廠家:美國(guó)雅培制藥有限公司)采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)患者卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睪酮(T)變化情況。

1.5.3 臨床癥狀:記錄患者干預(yù)前、干預(yù)第1個(gè)月經(jīng)周期后、干預(yù)第2個(gè)月經(jīng)周期后,月經(jīng)周期、經(jīng)期時(shí)間、月經(jīng)量正常情況的變化。

1.5.4 分別于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月經(jīng)周期后、干預(yù)2個(gè)月經(jīng)周期后月經(jīng)結(jié)束第3天使用陰道彩色多普勒超聲系統(tǒng)(型號(hào):DC-N3S;廠家:邁瑞醫(yī)療國(guó)際股份有限公司)對(duì)患者子宮內(nèi)膜厚度、子宮螺旋動(dòng)脈收縮期搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)進(jìn)行測(cè)定。

1.5.5 觀察干預(yù)2個(gè)月經(jīng)周期后,兩組患者局部血腫、頭暈、惡心嘔吐、腹瀉、心悸等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=5.625,P=0.017<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者性激素六項(xiàng)變化情況比較 干預(yù)前,兩組患者的性激素六項(xiàng)指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)1、2個(gè)月經(jīng)周期后,兩組患者激素六項(xiàng)指標(biāo)均低于干預(yù)前(P<0.05);且干預(yù)2個(gè)月經(jīng)周期后兩組性激素六項(xiàng)指標(biāo)均低于干預(yù)1個(gè)月經(jīng)周期后(P<0.05);干預(yù)1、2個(gè)月經(jīng)周期后,實(shí)驗(yàn)組性激素六項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者性激素六項(xiàng)變化情況比較

2.3 兩組患者月經(jīng)周期、經(jīng)期時(shí)間、月經(jīng)量正常情況比較 干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月經(jīng)周期后,兩組患者月經(jīng)周期、經(jīng)期時(shí)間、月經(jīng)量正常率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)2個(gè)月經(jīng)周期后兩組患者月經(jīng)周期、經(jīng)期時(shí)間、月經(jīng)量正常率均高于干預(yù)前(P<0.05),且實(shí)驗(yàn)組患者的月經(jīng)周期、經(jīng)期時(shí)間、月經(jīng)量正常率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者月經(jīng)周期、經(jīng)期時(shí)間、月經(jīng)量正常情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、PI、RI變化比較 干預(yù)前,兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度、PI、RI變化比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)1、2個(gè)月經(jīng)周期后兩組子宮內(nèi)膜厚度均高于干預(yù)前,PI、RI均低于干預(yù)前(P<0.05);且干預(yù)2個(gè)月經(jīng)周期后兩組子宮內(nèi)膜厚度均高于干預(yù)1個(gè)月經(jīng)周期后,PI、RI均低于干預(yù)1個(gè)月經(jīng)周期后(P<0.05);干預(yù)1、2個(gè)月經(jīng)周期后實(shí)驗(yàn)組患者的子宮內(nèi)膜厚度均高于對(duì)照組,PI、RI值均低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組子宮內(nèi)膜厚度、PI、RI變化比較

2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.329,P=0.037<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

月經(jīng)不調(diào)與心理因素、生活習(xí)慣、婦科疾病等因素密切相關(guān),如不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)可能造成生育率下降、婦科疾病等不良后果[6]。肝郁腎虛型是月經(jīng)不調(diào)常見(jiàn)證型,傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為腎精虧虛則天葵早竭、肝氣橫逆則下擾血海氣血、脾失健運(yùn)則血?dú)饪仗?因此本病病機(jī)與腎、肝、脾三臟功能失常密切有關(guān),常治以補(bǔ)腎、疏肝、健脾之法。維生素C具有防止卵泡凋亡、促進(jìn)性腺激素分泌的作用,但長(zhǎng)期使用容易導(dǎo)致停藥后壞血病以及惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。加味定經(jīng)湯以菟絲子、熟地黃、當(dāng)歸等入藥,具有滋腎養(yǎng)血、舒肝健脾的功效。針灸通過(guò)刺激局部穴位,調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)阻力,具有通經(jīng)活絡(luò)、祛除邪氣等作用,在臨床應(yīng)用廣泛[7]。

本研究干預(yù)2個(gè)月經(jīng)周期后,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組。原因在于,維生素C多作為治療月經(jīng)不調(diào)的輔助用藥,對(duì)器質(zhì)性疾病調(diào)理作用有限。加味定經(jīng)湯中諸藥合用,舒肝腎之氣,補(bǔ)肝腎之精,是治療月經(jīng)不調(diào)的專(zhuān)用方。針灸通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)發(fā)揮調(diào)節(jié)氣血、祛病除邪的作用,兩者合用,調(diào)理臟腑、平衡全身氣血陰陽(yáng),對(duì)臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致的月經(jīng)不調(diào)有積極意義。本研究運(yùn)用針灸療法,通過(guò)針刺中關(guān)元、氣海、血海穴等疏肝解郁,固本強(qiáng)身、調(diào)補(bǔ)腎氣,同時(shí)通過(guò)針刺太沖、太溪、三陰交等穴位興奮下丘腦—垂體系統(tǒng),改善患者子宮內(nèi)膜血流灌注,提高子宮內(nèi)膜容受性,調(diào)節(jié)性激素水平。加味定經(jīng)湯中的菟絲子、熟地黃和當(dāng)歸等具有舒張子宮和卵巢動(dòng)脈血管作用,通過(guò)增加患者子宮局部血流,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,可有效促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜厚度和性激素水平的恢復(fù)。

本研究干預(yù)2個(gè)月經(jīng)周期后,實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組,原因在于維生素C屬于酸性藥物,長(zhǎng)期服用可加重患者腎損傷、導(dǎo)致凝血功能異常,引發(fā)尿道結(jié)石、壞血病等疾病。而加味定經(jīng)湯藥性平和、療效穩(wěn)定,兼顧七情致病、氣血及腎精的不足,且在臨床實(shí)踐中其藥物配伍和藥理作用不斷被發(fā)掘,藥物毒性和副作用被有效祛除;針灸療法調(diào)理溫和、溫經(jīng)通絡(luò),不僅能改善患者的臨床癥狀,還能扶正祛邪,對(duì)患者身體的調(diào)理有積極意義。

綜上所述,加味定經(jīng)湯加減聯(lián)合針灸療法對(duì)肝郁腎虛型月經(jīng)不調(diào)患者有較好的療效,可廣泛應(yīng)用于臨床。