趙明?金鵬飛

近些年，關(guān)于乳腺癌診治的新藥物與新技術(shù)陸續(xù)問世，乳腺癌已不再與“絕癥”劃等號(hào)，大部分早期乳腺癌經(jīng)過規(guī)范化治療可以治愈，而晚期乳腺癌也有很多種方法能幫助患者延長生存時(shí)間和提高生活質(zhì)量。但是，與乳腺癌的抗?fàn)幨且粋€(gè)漫長的過程，只有按療程規(guī)范治療，才能為患者帶來預(yù)期的生存獲益。

對(duì)此，很多“不甚了解”的患者卻總會(huì)提出靈魂拷問：知道乳腺癌的治療不能一蹴而就，可這治療過程也太漫長了吧！每次化療都好辛苦，能不能讓醫(yī)生稍微精簡一下治療方案，少做幾次？感覺自己身體沒啥事了，內(nèi)分泌治療的藥物能不能停了？靶向治療的療程能縮短么，一定要做夠療程么？為什么乳腺癌治療不能“見好就收”，而是要循規(guī)蹈矩、遵循“療程”呢？……針對(duì)這些片面求“短”、執(zhí)著求“簡”的問題，答案很簡單：不可以！但是，為什么呢？下面，讓藥師為您將其中原委細(xì)細(xì)道來。

乳腺癌是一種全身性疾病，除手術(shù)之外，放化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療等治療手段共同構(gòu)成了防止乳腺癌復(fù)發(fā)的重要防線。在治療方案上“討價(jià)還價(jià)”，隨便自行更改或停止規(guī)范化抗腫瘤治療，就相當(dāng)于對(duì)這條防線“動(dòng)手腳”，需要付出的代價(jià)非常沉重，可能導(dǎo)致防線崩潰，最終引起腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。因此，嚴(yán)格乳腺癌藥物治療的規(guī)范療程極其重要。通過幾個(gè)問題，我們具體地看一看。

問題一：內(nèi)分泌治療藥物為什么要服用5～10年？

內(nèi)分泌治療經(jīng)常是5年起步，有些患者甚至需要堅(jiān)持10年的治療周期—之所以需要這么漫長的時(shí)間，就是為了把腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)降到最低！

醫(yī)生在決定內(nèi)分泌治療周期的時(shí)候，往往會(huì)同時(shí)考慮多方面的因素，比如患者的月經(jīng)狀態(tài)和腫瘤因素。這是因?yàn)椋喝橄侔﹥?nèi)分泌治療會(huì)受到月經(jīng)狀態(tài)的影響，絕經(jīng)前早期乳腺癌患者往往需要進(jìn)行更長時(shí)間的內(nèi)分泌治療。根據(jù)《中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）乳腺癌診療指南2022版》，對(duì)于絕經(jīng)前激素受體陽性的乳腺癌患者、初始治療已滿5年而耐受性良好的患者，符合以下條件之一的，可考慮延長內(nèi)分泌治療時(shí)間：①淋巴結(jié)陽性；②浸潤性乳腺癌3級(jí)（G3）；③診斷時(shí)年齡＜35歲；④Ki-67高；⑤pT2及以上。對(duì)于絕經(jīng)后激素受體陽性的乳腺癌患者，初始芳香化酶抑制劑治療（如來曲唑、阿那曲唑、依西美坦等）已滿5年耐受性良好的患者，符合以下條件之一的，可考慮延長內(nèi)分泌治療：①淋巴結(jié)陽性；②組織學(xué)三級(jí)；③其他需要行輔助化療的危險(xiǎn)因素（如Ki67＞30%）。

問題二：抗HER-2靶向輔助治療為什么需要1年？

乳腺癌患者術(shù)后使用抗HER-2藥物曲妥珠單抗靶向治療，一般需要1年時(shí)間。HER-2陽性乳腺癌曲妥珠單抗1年標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間的確立，是基于幾項(xiàng)大型臨床研究的結(jié)果，包括NSABPB-31、NCCTGN9831、BCIRG006以及HERA。這些臨床研究均證實(shí)，1年的曲妥珠單抗輔助治療聯(lián)合化療可以顯著改善HER-2陽性患者的遠(yuǎn)期無病生存及總生存。因此，曲妥珠單抗輔助治療1年的時(shí)間逐步確立下來。

早期HER-2陽性乳腺癌患者使用曲妥珠單抗1年的輔助治療方案，是目前具有最多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的方案。一項(xiàng)隨訪11年的研究表明，對(duì)于HER-2陽性早期乳腺癌患者，曲妥珠單抗輔助治療1年可顯著改善患者長期無病生存，而曲妥珠單抗輔助治療2年無更多獲益。因此，《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2022年版）》推薦：早期乳腺癌使用曲妥珠單抗的標(biāo)準(zhǔn)治療療程為1年。

問題三：化療次數(shù)能減少么？化療間隔時(shí)間能延長或縮短么？

乳腺癌患者的化療次數(shù)需要根據(jù)局部和全身檢查結(jié)果以及病理結(jié)果綜合判斷，評(píng)估腫瘤分期、復(fù)發(fā)的可能性、激素受體陽性比例、HER-2是否陽性等多個(gè)因素后，再制訂個(gè)體化的化療方案。乳腺癌化療一般為4～8個(gè)周期，這是因?yàn)椋喝缁煷螖?shù)過少，無法消滅體內(nèi)殘存的癌細(xì)胞；而如化療次數(shù)過多，由于化療藥物毒副反應(yīng)太大，對(duì)患者身體不利。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者定期復(fù)查結(jié)果，判斷化療效果，有些情況下還會(huì)調(diào)整化療方案。

此時(shí)，有些患者可能會(huì)問：那么，化療間歇時(shí)間能延長嗎？一個(gè)周期接著一個(gè)周期，太難受了，讓人喘不過來氣；或者，化療間歇時(shí)間能縮短嗎？長痛不如短痛，就快些結(jié)束吧。

其實(shí)，化療間隔時(shí)間長短也很有講究，需根據(jù)治療方案而設(shè)定，因治療方案不同可能不同，一般不建議間歇期延長或縮短。任何一種化療藥物都會(huì)被逐漸代謝或排泄，如果間隔時(shí)間過長，藥物在體內(nèi)早已代謝殆盡，這時(shí)候殘存的腫瘤細(xì)胞會(huì)重新加速生長，之前的治療也會(huì)隨之功虧一簣。但是，間隔時(shí)間太短也不可行，此時(shí)機(jī)體免疫力沒有完全恢復(fù)，而這也會(huì)影響藥物殺傷腫瘤的能力。不過，化療間隔時(shí)間并不絕對(duì)，做化療的最終目的是治病，不是為了完成任務(wù)，對(duì)于一些年齡較大、病情較重，或者副作用太嚴(yán)重的患者，經(jīng)醫(yī)生充分評(píng)估后，也可以適當(dāng)調(diào)整化療間隔時(shí)間。

總之，乳腺癌治療方案往往是醫(yī)生根據(jù)患者情況“量體裁衣”定制的。所以，遵醫(yī)囑、遵療程規(guī)范治療，才能取得好的療效。不要隨意減停藥物，自行調(diào)整治療方案。如果患者治療期間出現(xiàn)藥物副作用，應(yīng)及時(shí)跟醫(yī)生反饋處理、積極應(yīng)對(duì)。