游珊珊

隨著人們疾病預(yù)防知識的提高、身體保健意識的增強，越來越多的健康問題被感知并被發(fā)現(xiàn)。具體到女性，乳腺問題出現(xiàn)的頻率尤其高—其中，乳腺結(jié)節(jié)更是不少女性的“心病”。

作為一名超聲科醫(yī)生，工作中我經(jīng)常會遇到類似這樣的問題：“乳腺結(jié)節(jié)是什么意思？嚴(yán)重嗎？是乳腺癌嗎？”每當(dāng)此時，我總?cè)滩蛔「袊@：對于超聲科醫(yī)生習(xí)以為常的乳腺結(jié)節(jié)，為什么大家卻知之甚少，甚至產(chǎn)生過度恐慌的情緒呢？是不是有些問題一直沒有說清？話不多說，針對大家平時最關(guān)心的幾個問題，我們就來簡單介紹一下，引導(dǎo)大家正確認(rèn)識乳腺結(jié)節(jié)。

問題一：什么是乳腺結(jié)節(jié)？是不是乳腺癌？

結(jié)節(jié)，英文寫作“nodule”，是指生物體表面或內(nèi)部組織中圓形的突起物，這是個中性詞，它本身的含義與腫瘤的良惡性無關(guān)，既可能是良性也可能是惡性。乳腺結(jié)節(jié)，顧名思義，是指在乳房部位發(fā)現(xiàn)的突起物。所以，根據(jù)“結(jié)節(jié)”的定義，大可不必看到乳腺結(jié)節(jié)就大驚失色地認(rèn)為是患了乳腺癌。

通常情況下，表淺、較大（＞1 cm）的結(jié)節(jié)可以觸摸到，然而位置深或者相對較小（＜1 cm）的結(jié)節(jié)通常觸診不清，只能通過醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。乳腺超聲（Breast Ultrasound）和乳腺X線攝影（Mammography）是最常應(yīng)用的影像診斷方法。乳腺癌通常都表現(xiàn)為實性結(jié)節(jié)；然而，在臨床工作中，絕大部分體檢發(fā)現(xiàn)的乳腺實性結(jié)節(jié)是良性的，只有非常小一部分實性結(jié)節(jié)確實是乳腺癌。

總之，對于發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)—即便是實性結(jié)節(jié)—的患者來說，無須過于擔(dān)心。

問題二：自己摸到或者體檢發(fā)現(xiàn)有乳腺結(jié)節(jié)，該怎么辦？

對于年齡在30歲以下的年輕女性，如果在月經(jīng)期前發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，一般建議月經(jīng)結(jié)束后復(fù)查一次，因為這個年齡段的乳腺結(jié)節(jié)經(jīng)常是由于體內(nèi)激素水平變化引起的，在月經(jīng)期后會明顯減小或消失。如果月經(jīng)結(jié)束后結(jié)節(jié)沒有消失，也不必過分恐慌，這個年齡段最常見的疾病是一種良性的乳腺纖維腺瘤，發(fā)現(xiàn)后可以尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。

對于30歲以上的女性來說，由于這時乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險明顯增高，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，建議尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。此時，乳腺外科或者普通外科的醫(yī)生會針對性地問診，比如發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的時長、月經(jīng)史、乳腺癌家族史、是否服用避孕藥物等。此外，醫(yī)生還會針對乳腺進(jìn)行詳細(xì)檢查，比如對乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行觸診，了解結(jié)節(jié)的大小、軟硬度、活動度、皮膚表面有無紅腫等情況，進(jìn)行綜合判斷，并根據(jù)實際情況申請乳腺超聲和X線鉬靶攝影檢查。獲取影像檢查結(jié)果后，請影像科醫(yī)生對乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行更細(xì)致的分析診斷，協(xié)助臨床醫(yī)生對乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行良惡性風(fēng)險分層評估，從而為選擇下一步的治療方案提供意見。

問題三：特異性的乳腺結(jié)節(jié)是乳腺癌嗎？

此處的特異性，指結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、結(jié)節(jié)有鈣化、結(jié)節(jié)有血流等情況。

之所以會產(chǎn)生這個問題，很可能是基于以下超聲影像分析：“形態(tài)規(guī)則，邊界清晰”“內(nèi)部未見血流信號”等特征與良性疾病相關(guān)，而“形態(tài)不規(guī)則，邊緣成角，可見毛刺，邊界不清晰，內(nèi)部可見點狀強回聲”“內(nèi)部可見粗大穿入血流信號，走行不規(guī)則或者走行紊亂”等特征與乳腺癌相關(guān)。但是，這種認(rèn)識非常片面，并不合理。為進(jìn)一步說明相關(guān)問題，我們需要先了解超聲波之于乳腺疾病診斷的作用。

超聲波通過病變組織與周圍正常組織聲學(xué)特性的差異來清晰顯示圖像，是通過顯示腫物大小、形態(tài)、邊界及血流特征，從眾多科學(xué)研究中分析每種特征與乳腺癌的相關(guān)性而得出的結(jié)論，比如：“形態(tài)規(guī)則，邊界清晰”“內(nèi)部未見血流信號”等特征多與良性疾病相關(guān)，而“形態(tài)不規(guī)則，邊緣成角，可見毛刺，邊界不清晰，內(nèi)部可見點狀強回聲”“內(nèi)部可見粗大穿入血流信號，走行不規(guī)則或者走行紊亂”等特征可與乳腺癌相關(guān)。其后，超聲科醫(yī)生會具體分析各種特征的風(fēng)險程度，并結(jié)合患者的年齡和病史情況，最終綜合得出一個帶有可能性的預(yù)測?？梢赃@么說：具體某一種風(fēng)險高或者風(fēng)險低的特征，都不能說與惡性或是良性存在一一對應(yīng)關(guān)系；需要依賴醫(yī)生的專業(yè)知識和經(jīng)驗去綜合判斷。因此，不能簡單粗暴地認(rèn)為形態(tài)不規(guī)則、有鈣化或者有血流就是乳腺癌；不然，醫(yī)生的專業(yè)性和經(jīng)驗又體現(xiàn)在哪里呢？

另外，我想談?wù)勧t(yī)學(xué)的不確定性：超聲提示良性可能性大的腫物，也有可能是惡性；反之，超聲提示惡性可能性大的腫物，也有可能術(shù)后結(jié)果為良性（雖然概率非常?。?。經(jīng)驗豐富一些醫(yī)生的判斷準(zhǔn)確性相對高一些，但是也不能完全做到100%準(zhǔn)確無誤，這就是醫(yī)學(xué)的不確定性，跟醫(yī)生的專業(yè)水平無關(guān)—這也是醫(yī)生不能斬釘截鐵地告訴患者“是癌”或“不是癌”的原因。如果患者都能理解這一點，相信和醫(yī)生間的溝通會順暢很多。

問題四：良性的結(jié)節(jié)會不會癌變？

乳腺良性疾病病種較多，其中大多數(shù)疾?。ㄈ缛橄倌夷[、纖維腺瘤、乳腺炎癥等）都不會增加乳腺癌風(fēng)險。一部分不伴異型性的增生性病變，如乳管內(nèi)乳頭狀瘤、硬化性腺病、復(fù)雜性纖維腺瘤等，這些病變會導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生風(fēng)險輕度增加，大約為普通人群的1.5～2倍。不典型性增生，包括乳腺導(dǎo)管不典型性增生（ADH）和乳腺小葉不典型性增生（ALH），特別是多灶性病變，會使隨后發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險大幅增加，需要積極處理。

問題五：乳腺超聲能檢出所有的乳腺癌嗎？

不能！超聲診斷乳腺癌的敏感性是98.4%，也就是說，有1.6%的乳腺癌通過超聲診斷無法發(fā)現(xiàn)，可能會漏診。比如，以微小鈣化為唯一異常表現(xiàn)的乳腺癌就無法通過超聲診斷發(fā)現(xiàn)，這時需要通過乳腺鉬靶檢查來輔助診斷。

問題六：為什么超聲診斷結(jié)果與鉬靶不一樣？

關(guān)于乳腺超聲，上文已作詳細(xì)介紹，此時只簡單說明：其通過對乳腺組織發(fā)射超聲波，根據(jù)病變組織與正常組織對聲波反射產(chǎn)生的巨大差異，從而實時、動態(tài)顯示病變。乳腺鉬靶是通過專門的X線機器，對乳房輕度壓平后進(jìn)行投照，是所有組織的重疊靜態(tài)影像。它有兩個局限性：一是具有放射性，檢查時也容易引起疼痛，不推薦用于年齡小于40歲的年輕女性；二是對腺體較為致密的中國女性來說，效果不如歐美女性脂肪型乳房效果好。

不同的成像原理，造成了兩種檢查結(jié)果的差異。這兩種方法各有優(yōu)劣勢：超聲的優(yōu)勢在于簡便易行，可多次重復(fù)，不必?fù)?dān)心射線傷害，但是有操作者依賴性，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生往往更能得出準(zhǔn)確的判斷；鉬靶的優(yōu)勢在于圖像客觀，在顯示微小鈣化方面要優(yōu)于超聲。因此，臨床醫(yī)生需要結(jié)合兩種檢查作出綜合判斷。

總之，作為一名從醫(yī)近20年的超聲科醫(yī)生，我很樂意把我的專業(yè)知識和經(jīng)驗用通俗易懂的語言告訴大家，如果能讓患有乳腺結(jié)節(jié)的你不再提心吊膽、寢食難安，做到心中有數(shù)、從容應(yīng)對，在今后就醫(yī)過程中充分理解并配合醫(yī)生的工作，使醫(yī)患雙方都能獲益，便足矣。