趙 楠,頡瑞萍,劉 雪,李 影,王劍虹

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅 蘭州 730000;2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000;3.江蘇省常熟市中醫(yī)院,江蘇 常熟 215500)

干眼癥是由多種因素引起的一種眼表疾病,現(xiàn)已被納入慢性病管理體系,其發(fā)病原因主要是由于淚液的質(zhì)、量及動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡,伴隨眼表炎性反應(yīng)、眼內(nèi)相關(guān)組織損傷及神經(jīng)異常表現(xiàn),輕者造成眼部不適,重者會(huì)影響視功能[1]。該病主要臨床表現(xiàn)為眼睛持續(xù)存在干澀、燒灼、刺痛、畏光等異常感覺(jué),患者處于慢性應(yīng)激狀態(tài),易引發(fā)焦慮、抑郁情緒,進(jìn)一步加重干眼癥狀。西醫(yī)治療干眼癥的療法較多,但存在一定的局限性,如部分人工淚液及抗炎藥物含有少量防腐劑,長(zhǎng)期使用影響角膜上皮健康;濕房鏡等物理手段因影響美觀,多被中老年干眼癥患者所接受;淚點(diǎn)栓塞等手術(shù)方式費(fèi)用較高,患者接受度稍低。

干眼癥屬于中醫(yī)“白澀癥”“燥證”“神水將枯”等病證范疇。明·傅任宇謂其癥狀“不腫不赤,爽快不得,沙澀昏蒙,奈因水少津”,指出干眼癥的主要癥狀及干眼癥的發(fā)病與津液虧少直接相關(guān)。干眼癥發(fā)病與肺、脾、肝、腎等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān),由于肺陰不足、肝腎陰虛、外邪入侵、飲食不節(jié)等原因?qū)е陆蛞狠敳际С?不能上濡于目,目竅失養(yǎng)而發(fā)病[2]?！端貑?wèn)·宣明五氣》曰:“五臟化液……肝為淚?！薄端貑?wèn)·五臟生成》言:“故人臥則血?dú)w于肝,肝受血而能視?！备尾匮?肝開(kāi)竅于目,在液為淚,由肝精、肝血經(jīng)肝氣疏泄于目而化生;腎藏精、主水,具有調(diào)節(jié)津液代謝的作用,肝腎不足可致淚液分泌不足。張景岳《類(lèi)經(jīng)·藏象類(lèi)》云:“肺主氣,氣調(diào)則營(yíng)衛(wèi)臟腑無(wú)所不治。”表明肺氣不足,則目珠昏暗不明。汪昂《醫(yī)方集解》云:“肺為水之上源,腎為水之上源?！痹跈C(jī)體水液代謝過(guò)程中,肺為水之上源,腎為主水之臟,肺宣發(fā)肅降,通調(diào)水道,精微津液布散全身,歸順于腎之水液,清者氣化升騰,上輸三焦,濁者下傳膀胱,兩臟配合,調(diào)節(jié)一身水液。肺主肅降,將津液向下輸送至腎,腎陰充足,上滋于肺,兩者共同維持機(jī)體津液的正常輸泄,因此肺腎二臟與眼部津液是否充足密切相關(guān)。脾主運(yùn)化,若脾運(yùn)化失常,則津液不能上布于目,也會(huì)導(dǎo)致干眼癥發(fā)生[3]。中醫(yī)認(rèn)為,精氣是視覺(jué)產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ),眼功能與來(lái)源于五臟六腑的精氣有著密不可分的聯(lián)系。若臟腑功能失調(diào),精氣不能化生或上輸于目,則會(huì)導(dǎo)致眼部疾病的發(fā)生。故眼病發(fā)生的根本原因?yàn)榻?jīng)絡(luò)阻滯,血?dú)膺\(yùn)行受阻致精血虧耗。中醫(yī)外治法具有安全性高、適用范圍廣等優(yōu)勢(shì),因此本文將近年來(lái)中醫(yī)外治法治療干眼的臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1 針刺

針刺是應(yīng)用較廣泛的中醫(yī)外治法之一,根據(jù)文獻(xiàn)分析統(tǒng)計(jì),針刺治療干眼癥常取的眼周穴位有睛明、攢竹、太陽(yáng)、四白、瞳子髎、魚(yú)腰等,遠(yuǎn)端穴位有合谷、足三里、肝俞、內(nèi)關(guān)等,以陽(yáng)經(jīng)穴居多,以足三陽(yáng)經(jīng)為主[4]。張蕊等[5]采用鄭魁山教授“過(guò)眼熱”針刺法治療氣陰兩虛型干眼癥,通過(guò)對(duì)主穴風(fēng)池施行溫通針?lè)?其他配穴不施行手法,促進(jìn)眼周血液運(yùn)行,顯著增加淚液分泌量。劉亞麗等[6]比較電針(取穴睛明、瞳子髎、太陽(yáng)、攢竹、絲竹空、風(fēng)池、太溪、三陰交、太沖)與常規(guī)玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥的臨床療效,使用電針治療的治療組患者淚膜破裂時(shí)間及淚液分泌量均優(yōu)于對(duì)照組,表明電針能通過(guò)不同頻率的短時(shí)間強(qiáng)刺激提高淚液分泌量,促進(jìn)損傷淚膜修復(fù)。張德玉等[7]使用鬃針療法治療干眼癥,從上、下淚小點(diǎn)經(jīng)外奇穴進(jìn)針,直接作用于淚器系統(tǒng),刺激淚液分泌,改善眼表環(huán)境。遲凱耀[8]將66例肝經(jīng)郁熱型干眼癥患者分為常規(guī)針?lè)ńM及眼針聯(lián)合組,常規(guī)針?lè)ńM選取光明、足臨泣、太沖、肝俞、印堂、攢竹、內(nèi)關(guān)、合谷、太陽(yáng)、四白、陽(yáng)白、頭臨泣進(jìn)行常規(guī)針刺治療,眼針聯(lián)合組在上述常規(guī)針刺基礎(chǔ)上聯(lián)合眼針三、四、五區(qū)治療,結(jié)果顯示眼針聯(lián)合組在改善患者的淚液分泌量、眼表疾病指數(shù)量表(OSDI)評(píng)分及延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間方面均優(yōu)于常規(guī)針?lè)ㄖ委煛?/p>

基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論,全身的經(jīng)絡(luò)相互貫通,故針刺治療干眼癥既要選取眼周部位進(jìn)行近端穴位刺激,使眼周氣血通暢,目珠濡潤(rùn),同時(shí)又需配合遠(yuǎn)端取穴針刺,達(dá)到調(diào)暢臟腑氣機(jī)、激發(fā)全身經(jīng)絡(luò)的效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,針刺治療干眼癥主要通過(guò)抑制炎癥因子、調(diào)節(jié)激素水平、調(diào)控細(xì)胞凋亡自噬等發(fā)揮作用[9]。該方法可有效促進(jìn)淚液分泌,達(dá)到治療干眼癥的目的,是臨床治療干眼癥常用的外治療法。

2 雷火灸與核桃灸

臨床治療干眼癥常用的灸法有雷火灸和核桃灸。基于眼“外露”的生理特點(diǎn),加之眼周皮膚嬌嫩,不可直接施灸,須通過(guò)間接熱傳導(dǎo)治療,將艾絨與多種藥物混合制成的灸條點(diǎn)燃后進(jìn)行穴位熏灸,常灸穴位有睛明、太陽(yáng)、攢竹、魚(yú)腰、足三里、合谷及相關(guān)耳穴[10]。曹水清等[11]將80例圍絕經(jīng)期干眼癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例,對(duì)照組給予玻璃酸鈉滴眼液治療,觀察組在此治療基礎(chǔ)上加用駐景丸加減方(由楮實(shí)子、茺蔚子、菟絲子、密蒙花、五味子、枸杞子等藥組成)聯(lián)合雷火灸治療,雷火灸取穴睛明、瞳子髎、太陽(yáng)、攢竹、魚(yú)腰、絲竹空、四白、耳門(mén)及合谷,治療30 d后,觀察組總有效率為87.5%,高于對(duì)照組的60.0%,且觀察組淚膜破裂時(shí)間及淚液分泌量均優(yōu)于對(duì)照組。張馨等[12]將50例蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,治療組給予瞼板腺按摩聯(lián)合雷火灸治療,灸療部位包括前額、雙眼、淚腺部、鼻部及耳部相關(guān)穴位,對(duì)照組給予玻璃酸鈉滴眼液及瞼板腺按摩治療,結(jié)果顯示加用雷火灸能提高淚液量,增加淚液分泌量。范雪燕[13]給予干眼癥患者人工淚液滴眼液聯(lián)合核桃灸及穴位按摩治療,治療后總有效率為88.23%。王慧敏[14]將60例肝腎陰虛型干眼患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例,對(duì)照組使用玻璃酸鈉滴眼液治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予潤(rùn)目湯聯(lián)合隔核桃灸治療,結(jié)果顯示潤(rùn)目湯聯(lián)合隔核桃灸治療能有效增加淚液分泌量,延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間,減輕角膜損傷,改善眼部及全身癥狀。

雷火灸與核桃灸均通過(guò)熱傳導(dǎo)對(duì)穴位進(jìn)行刺激,在減少對(duì)眼部刺激的同時(shí)達(dá)到祛外邪、調(diào)暢氣血的作用,有效改善干眼癥患者淚液質(zhì)與量不足的狀況,但目前此法常與其他療法聯(lián)合使用,起到輔助治療的作用。

3 中藥超聲霧化熏洗

中藥超聲霧化熏洗是將單味或復(fù)方中藥裝入超聲霧化儀中,通過(guò)儀器的電磁振蕩使電磁能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能,產(chǎn)生破壞藥液表面張力的超聲波,使藥液霧化成為含有氣溶藥物膠粒的氣體,充斥眼罩,持續(xù)均勻地作用于患者的角膜、結(jié)膜及眼周皮膚,濡潤(rùn)眼表,常用祛風(fēng)止癢藥、清熱涼血藥、行氣活血藥等[15]。王舟盛等[16]采用人工淚液結(jié)合中藥?kù)F化熏眼治療干眼癥,其中中藥組方選用杞菊地黃湯滋陰養(yǎng)肝、明目祛風(fēng),有效改善淚液分泌不足的情況,效果較好。程美美等[17]給予自擬滋陰方(由麥冬、黃芪、生地黃、太子參、天花粉、冰片組成)超聲霧化治療干眼癥患者,結(jié)果顯示該療法能有效改善患者的主觀癥狀,且治療過(guò)程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。任芳等[18]將60例肝腎陰虛型干眼患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組,每組30例,對(duì)照組給予玻璃酸鈉滴眼液治療,試驗(yàn)組給予自擬滋陰潤(rùn)目方霧化聯(lián)合面部刮痧治療,結(jié)果表明患者淚膜破裂時(shí)間(BUT)、角膜熒光素染色(FL)、淚液分泌試驗(yàn)(SIT)等指標(biāo)均得到不同程度的改善。

中藥超聲霧化熏洗是將長(zhǎng)期使用眼藥水治療轉(zhuǎn)換為短期定次霧化熏洗治療,起效較快,可作為臨床常用的干眼外治法。侯小玉等[19]研究表明,由蠕形螨瞼緣炎引起瞼板腺功能障礙而導(dǎo)致的干眼,亦可通過(guò)此法進(jìn)行治療,促進(jìn)炎癥消退,同時(shí)改善患者淚液分泌量,繼而改善干眼癥狀。

4 中藥直流電離子定向傳導(dǎo)

中藥電離子定向傳導(dǎo)是通過(guò)微弱電流作用,使藥物離子從眼外皮膚向眼表乃至眼內(nèi)組織定向滲透的外治療法[20]。除麥冬、枸杞子、當(dāng)歸、菊花、熟地黃等常用中藥外,臨床也常使用魚(yú)腥草滴眼液等眼藥水作為導(dǎo)入藥物。頡瑞萍等[21]將80例氣陰兩虛型糖尿病干眼癥患者分為治療組和對(duì)照組,每組40例,治療組給予玻璃酸鈉滴眼液及中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合低頻脈沖治療,中藥包括黨參、黃芪、葛根、枸杞子、山萸肉、熟地黃、丹參、菊花等,對(duì)照組僅給予玻璃酸鈉滴眼液治療,結(jié)果顯示中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合低頻脈沖療法能明顯改善患者的干眼癥狀。曾志成等[22]采用中藥密蒙花離子導(dǎo)入治療干眼癥,結(jié)果發(fā)現(xiàn)其不僅可以抑制干眼復(fù)發(fā),還可抑制淚液白細(xì)胞介素-6(IL-6)及細(xì)胞間黏附因子-1(ICAM-1)的分泌。張子怡[23]采用丹梔逍遙散口服聯(lián)合直流電離子導(dǎo)入香丹注射液治療圍絕經(jīng)期肝經(jīng)郁熱型干眼患者,結(jié)果表明該法不僅能改善患者的眼表癥狀,同時(shí)能緩解圍絕經(jīng)期癥狀。研究顯示,眼部中藥電離子導(dǎo)入相較于局部滴眼藥水,具有發(fā)揮作用快、用藥量省、減少角膜上皮受損的優(yōu)點(diǎn)[24]。

5 其他

除上述中醫(yī)外治法外,穴位注射、放血療法、耳穴壓丸、撳針等中醫(yī)外治法也常用于治療干眼癥。尹海榮等[25]在對(duì)干眼患者進(jìn)行眼科常規(guī)治療的同時(shí)穴位注射當(dāng)歸注射液,治療30 d后總有效率為91.11%。穴位注射的特點(diǎn)是將針刺、中藥及穴位滲透作用相結(jié)合,多角度進(jìn)行干預(yù)。耳尖放血療法是針刺療法變化衍生出的放血療法。李馨源等[26]將44例干眼癥患者隨機(jī)分為電針組和電針加耳尖放血組,治療12次后,結(jié)果表明電針加耳尖放血組眼部癥狀積分和BUT 明顯優(yōu)于電針組。耳穴貼壓常選取肝、膽、脾、腎、眼等耳部穴位,將王不留行籽貼壓于耳穴上,按病情輕重決定貼敷保留時(shí)間。單婷婷等[27]給予干眼患兒聚乙烯醇滴眼液配合雷火灸及耳穴貼壓治療,治療14 d后,總有效率為93.10%,表明耳穴壓豆貼壓治療兒童干眼療效良好。耳穴壓丸的特點(diǎn)是易于操作且無(wú)創(chuàng),易被患兒所接受,用于改善干眼患兒眼表微環(huán)境。撳針是一種皮內(nèi)埋針的特色治療方法,常用于治療干眼癥、近視、視疲勞等眼科疾病,常選取攢竹、太陽(yáng)、四白等穴位。武靜等[28]將40例干眼癥患者隨機(jī)分為兩組,埋針治療組選用攢竹、太陽(yáng)、四白穴進(jìn)行撳針治療,對(duì)照組給予聚乙烯醇滴眼液治療,治療14 d后患者的相關(guān)癥狀均較治療前好轉(zhuǎn),表明撳針治療不僅可以增加淚液分泌量,而且在修復(fù)角膜受損及延長(zhǎng)BUT 等方面均有良好效果。

6 小結(jié)與展望

中醫(yī)外治法具有安全性好、適用范圍廣等優(yōu)勢(shì),其中針刺、霧化治療、中藥電離子傳導(dǎo)、雷火灸等中醫(yī)外治法的作用機(jī)制相對(duì)明確,廣泛用于治療干眼癥。為了達(dá)到更好的治療效果,不同中醫(yī)外治法常聯(lián)合使用。目前,中醫(yī)外治法治療干眼癥的相關(guān)研究仍存在以下問(wèn)題:①雖然種類(lèi)眾多,但每種方法并未提出具體適用的干眼癥中醫(yī)證型或類(lèi)型;②中醫(yī)外治法在臨床中常聯(lián)合使用,缺乏單一療法的研究;③中醫(yī)外治法的相關(guān)研究多為臨床試驗(yàn)研究,缺乏基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的作用機(jī)制研究;④由于干眼癥有易反復(fù)的特點(diǎn),臨床研究中應(yīng)延長(zhǎng)隨訪時(shí)間。

筆者認(rèn)為,干眼癥不易治愈,在未來(lái)臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)防治本病的宣傳工作,做到“先預(yù)防,后治療”,基于中醫(yī)整體思維認(rèn)識(shí)和治療干眼癥。中醫(yī)注重辨證論治,霧化治療、電離子導(dǎo)入等療法應(yīng)辨證選用中藥,以發(fā)揮最大的治療效果。干眼癥目前已被納入慢性病管理系統(tǒng),若未來(lái)能夠形成中醫(yī)外治法治療干眼癥的標(biāo)準(zhǔn)化方案,將有利于中醫(yī)外治療法的推廣和應(yīng)用。