張永浩,張花治

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅 蘭州 730000)

外展神經(jīng)麻痹又稱為第六神經(jīng)麻痹,是一種多發(fā)的眼科疾病,臨床表現(xiàn)為急性發(fā)作的水平復(fù)視、固定斜視,可能伴有頭暈、惡心、斜頸等癥狀。該病發(fā)病原因復(fù)雜,包括顱腦外傷、腦血管病、糖尿病等。對于外展神經(jīng)麻痹的治療,病程>6個(gè)月的患者以手術(shù)為主,而病程≤6個(gè)月的患者主要采取抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)、注射肉毒桿菌毒素A 等對癥支持治療[1]。以上治療手段均存在一定的局限性,如手術(shù)治療創(chuàng)傷較大,且有一定的復(fù)發(fā)率,部分患者需要進(jìn)行二次手術(shù)才能獲得較好的臨床療效,手術(shù)醫(yī)療成本較高,且術(shù)后患者恢復(fù)較慢[2-3]。尋找安全有效、醫(yī)療成本低的治療方法,以促進(jìn)麻痹的外展神經(jīng)功能恢復(fù),是近年來治療外展神經(jīng)麻痹的研究熱點(diǎn)。中醫(yī)治療方法如湯藥、針刺、艾灸、按摩等,對外展神經(jīng)麻痹具有較好的治療作用。

1 中醫(yī)對外展神經(jīng)麻痹的認(rèn)識

外展神經(jīng)麻痹歸屬中醫(yī)“風(fēng)牽偏視”“視歧兩物”等范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云:“精散則視歧,視歧見兩物?！睂τ谕庹股窠?jīng)麻痹的病因病機(jī),古代醫(yī)籍有多種記載?！睹貍餮劭讫埬菊摗氛J(rèn)為本病初起“皆因腎臟虛勞……致使不覺中風(fēng),口眼斜”?！吨T病源候論·目病諸候》曰:“人臟腑虛而風(fēng)邪入目,瞳子被風(fēng)邪所射,睛不正則偏視?！薄额惤?jīng)·疾病類》云:“邪氣中于風(fēng)府、天柱之間,乘其虛則入腦連目,目系急……是以視一為兩也?！币陨蠗l文均認(rèn)為該病多因本虛在內(nèi),兼受外邪所致。隨著現(xiàn)代醫(yī)家對外展神經(jīng)麻痹發(fā)病機(jī)制的不斷探索,近年來醫(yī)學(xué)界又提出了新的觀點(diǎn)。韓景獻(xiàn)認(rèn)為,肝郁日久導(dǎo)致三焦氣機(jī)失常,氣血津液輸布障礙,久之瘀血阻滯,兼有外邪侵?jǐn)_目絡(luò),發(fā)為外展神經(jīng)麻痹[4]。李忠仁認(rèn)為,該病或因氣血不足、脾虛生痰阻絡(luò),或陰虛生風(fēng)夾痰、上擾目竅所致[5]。據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》記載,手、足三陽經(jīng)筋的分布均與眼相關(guān),不少醫(yī)家從經(jīng)筋理論出發(fā)認(rèn)識本病,將外展神經(jīng)麻痹歸屬“經(jīng)筋病”范疇。盛國濱等[6]認(rèn)為,外展神經(jīng)麻痹主要由經(jīng)筋無法舒展所致。聶甜等[7]認(rèn)為,外展神經(jīng)麻痹與少陽經(jīng)筋不舒密切相關(guān)。也有研究者認(rèn)為,風(fēng)、寒、濕邪瘀痹,導(dǎo)致經(jīng)脈不通,筋、肉失于濡養(yǎng),使外展神經(jīng)功能喪失[8]。

2 中醫(yī)治療外展神經(jīng)麻痹

中醫(yī)治療外展神經(jīng)麻痹主要通過針刺恢復(fù)麻痹的眼外直肌功能,亦可配合電針、火針、艾灸、中藥內(nèi)服等方法治療,以加強(qiáng)療效[9]。

2.1 普通針刺治療 研究顯示,針刺眼周穴位能疏通經(jīng)氣,促進(jìn)麻痹眼肌生理功能恢復(fù)[10]。楊光[11]研究發(fā)現(xiàn),針刺可以改善外展神經(jīng)麻痹恒河猴的眼球運(yùn)動,促進(jìn)外展神經(jīng)功能恢復(fù)。張培等[12]運(yùn)用互動式針法治療1例右側(cè)外展神經(jīng)麻痹患者,取右側(cè)攢竹、魚腰、絲竹空、太陽、四白及雙側(cè)風(fēng)池、合谷、光明、豐隆穴,針刺1次后患者的右眼外展功能稍有恢復(fù),復(fù)視重影范圍變小,針刺10次后患者的癥狀得到明顯改善。DU F S等[13]治療1例右眼外展神經(jīng)麻痹患者,取患側(cè)睛明、承泣、瞳子髎、水溝及雙側(cè)風(fēng)池穴進(jìn)行針刺,針刺10次后患者右眼斜視、復(fù)視及伴隨的頭暈、眼脹痛等癥狀均消失。曹慶喜[14]將60例外展神經(jīng)麻痹患者隨機(jī)分為對照組和治療組,每組30例,治療組采用針刺眼外肌及太陽穴治療,對照組取光明、太沖、風(fēng)池、合谷、太溪、瞳子髎加太陽穴進(jìn)行針刺治療,每日1次,10 d為1個(gè)療程,每個(gè)療程間隔1 d,共治療3個(gè)療程,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為90.00%,高于對照組的80.00%(P<0.05),提示針刺眼外肌及太陽穴治療外展神經(jīng)麻痹療效顯著。

2.2 針刺加電針治療 電針是在普通針刺基礎(chǔ)上接通電針儀,代替人工長時(shí)間行針,對治療外展神經(jīng)麻痹具有一定療效[15]。電針通過脈沖電流刺激局部腧穴,激活神經(jīng)末梢,促進(jìn)施萬細(xì)胞增殖并釋放大量神經(jīng)活性物質(zhì),使神經(jīng)功能得到恢復(fù)[16-18]。段春曉等[19]發(fā)現(xiàn)對外展神經(jīng)麻痹患者進(jìn)行眶內(nèi)電針,可以興奮麻痹的外直肌,促進(jìn)局部代謝與血液循環(huán),修復(fù)受損的神經(jīng),重建患者的視功能。劉征等[20]將60例外傷后外展神經(jīng)麻痹患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組30例,觀察組采用針刺眼外直肌穴并配合電針治療,對照組采用傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)辨證取穴[頭部腧穴取視區(qū),近端腧穴取陽白、四白、攢竹、太陽、睛明、瞳子髎,遠(yuǎn)端腧穴取光明、血海(眼眶周圍淤血者)]針刺治療方法,針刺12次后發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率為76.7%,顯著高于對照組的53.3%(P<0.05)。馬朝廷等[21]將48例(48眼)單純外展神經(jīng)麻痹性眼球運(yùn)動障礙患者分為對照組22例(22眼)和治療組26例(26眼),對照組采用口服甲鈷胺片(每次0.5 mg,每日3次)加患側(cè)顳淺靜脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿注射液(每次2 m L,每日1次)治療,治療組采用電針患側(cè)球后、合谷穴(低頻連續(xù)波,頻率為60 次/min,每次30 min,每日1次),配合體針加眼周諸穴治療,兩組患者治療期間均遮蓋患眼,治療1個(gè)月后治療組總有效率為88.5%,高于對照組的63.6%(P<0.05),且眼球運(yùn)動度改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。LIU Z D等[22]采用電針治療改善眼肌麻痹患者的眼球運(yùn)動情況,發(fā)現(xiàn)該法可提高患者的生活質(zhì)量。宗凱等[23]運(yùn)用滯針動法配合電針治療糖尿病性外展神經(jīng)麻痹,發(fā)現(xiàn)該法可以增加患側(cè)眼球運(yùn)動距離,縮小復(fù)視角度。栗雪梅等[24]采用針刺配合電針治療糖尿病性外展神經(jīng)麻痹,發(fā)現(xiàn)該法可提高患者的眼球活動度。

2.3 針刺加其他療法 火針、艾灸通過局部施治,改善麻痹眼肌的微循環(huán)和新陳代謝,以恢復(fù)神經(jīng)功能,而中藥內(nèi)服可通過改善腦組織的血流,以修復(fù)損傷的麻痹神經(jīng)[25-27]。臨床不必拘泥于一種治療手段,在辨證論治的基礎(chǔ)上,可同時(shí)使用多種方法治療外展神經(jīng)麻痹。梅茜[28]將60例外展神經(jīng)麻痹患者隨機(jī)分為對照組和治療組,每組30 例,對照組選用患側(cè)四白、絲竹空、太陽、睛明、魚腰、攢竹、瞳子髎及雙側(cè)合谷、足三里、太沖、行間穴進(jìn)行常規(guī)針刺治療,治療組在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上對患側(cè)絲竹空、瞳子髎、太陽及雙側(cè)足三里穴進(jìn)行火針治療,治療28 d后發(fā)現(xiàn)治療組癥狀積分明顯低于對照組(P<0.05),治療組總有效率為90.00%,高于對照組的80.00%(P<0.05),表明火針結(jié)合針刺治療外展神經(jīng)麻痹的療效優(yōu)于單一針刺治療。方金英等[29]以溫針灸為主治愈1例中毒性外展神經(jīng)麻痹患者,隨訪半年后未見異常。陳丹等[30]治療1例外展神經(jīng)麻痹患者,在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上,取百會、陽白、攢竹、絲竹空、四白、瞳子髎、風(fēng)池、合谷、太沖、申脈、照海穴進(jìn)行針刺治療,行平補(bǔ)平瀉手法,再于患者雙側(cè)眼周熱敏感點(diǎn)施以溫和灸治療,治療40 d后患者右眼球外展時(shí)瞳孔外緣與目外眥相距約0.1 mm,復(fù)視基本消失,外展神經(jīng)功能基本恢復(fù)。針?biāo)幗Y(jié)合是中醫(yī)治療疾病的有效手段,劉金紅等[31]通過內(nèi)服補(bǔ)中益氣湯加減配合針刺治療1例糖尿病性左眼外展神經(jīng)麻痹患者,治療后患者左側(cè)眼球外展運(yùn)動無阻礙,復(fù)視消失。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療外展神經(jīng)麻痹可以獲得良好的療效。姚鵬等[32]將23例(23眼)糖尿病性外展神經(jīng)麻痹患者分為治療組12例(12眼)和對照組11例(11眼),兩組患者均采用復(fù)方樟柳堿顳淺動脈旁注射治療,在此基礎(chǔ)上,治療組采用針刺絲竹空、瞳子髎、球后、太陽、四白、合谷、風(fēng)池、足三里、光明治療,得氣后留針30 min,每日1次,對照組采用外直肌止點(diǎn)旁結(jié)膜下注射地塞米松治療,每日1次,治療14 d后,治療組總有效率為91.7%,高于對照組的54.5% (P<0.05)。劉丹等[33]選取痰瘀阻絡(luò)型外展神經(jīng)麻痹患者40例,隨機(jī)分為治療組與對照組,每組20例,兩組患者均予以基礎(chǔ)治療及相關(guān)對癥治療,在此基礎(chǔ)上,治療組基于化痰通絡(luò)法采用針?biāo)幗Y(jié)合治療,對照組采用常規(guī)針刺治療,治療后,兩組患者復(fù)視情況和眼球活動度均得到改善,治療組總有效率95%,高于對照組的75%(P<0.05)。杜福生等[34]治療32例外展神經(jīng)麻痹患者,在營養(yǎng)神經(jīng)治療基礎(chǔ)上加用針刺、眼周推拿、辨證內(nèi)服中藥、穴位注射等中醫(yī)治療方法,治療30 d后患者有效率達(dá)93.75%。

4 小結(jié)

目前,臨床治療外展神經(jīng)麻痹仍存在一些問題,如對于不滿足手術(shù)條件的患者,西醫(yī)以對癥支持治療為主,治療方法較單一;對于滿足外展神經(jīng)麻痹手術(shù)條件的患者,術(shù)后存在一定的復(fù)發(fā)率,患者的接受度較低。研究顯示,中醫(yī)療法治療外展神經(jīng)麻痹的臨床治療總有效率和對眼球運(yùn)動度的改善情況常優(yōu)于單純常規(guī)西藥治療,且中醫(yī)療法種類較多、不良反應(yīng)小,在一定程度上可提高患者的依從性,彌補(bǔ)西醫(yī)治療的局限[35]。在未來研究中,臨床醫(yī)師還應(yīng)探索更多治療外展神經(jīng)麻痹的中醫(yī)治法,如刮痧、雷火灸、中藥離子導(dǎo)入等。根據(jù)不同病因從眾多的中醫(yī)治法中篩選出最佳的組合方式,以便更好地應(yīng)用于臨床,這也是中醫(yī)眼科的重要研究方向之一。