景 姬,李玉霞,2,張 雪,閔 葉,席文婷

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅 蘭州 730000;2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000)

小兒厭食癥在兒科臨床中較為常見,各年齡段小兒均可患病,多發(fā)于1~6歲兒童,主要表現(xiàn)為患兒在較長時(shí)間內(nèi)食量減少、食欲不振、厭惡進(jìn)食。小兒厭食癥可發(fā)生在任何季節(jié),夏季暑濕當(dāng)令,更易困遏小兒脾氣,致脾失健運(yùn),可加重病情。厭食癥患兒除食量減少外,身體無其他明顯不適,預(yù)后狀況良好,但長期不愈者,氣血生化乏源,抗病能力減弱,易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染[1]及睡眠障礙[2]等疾病。研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥治療小兒厭食癥療效確切,不良反應(yīng)少,易被患兒及家屬接受。本文對(duì)近年來中醫(yī)藥治療小兒厭食癥的研究進(jìn)行歸納總結(jié)。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)古籍并無小兒厭食癥的記載,與“不思食”“惡食”等病的證候表現(xiàn)類似?！队卓瓢l(fā)揮·脾經(jīng)兼證》云:“諸困睡,不嗜食,吐瀉,皆脾臟之本病也。”厭食病名首見于1982年張奇文主編的《幼科條辨》[3]。1984年王伯岳、江育仁主編的《中醫(yī)兒科學(xué)》將小兒厭食癥正式作為獨(dú)立章節(jié)加以論述[4]。

1.1 病因 小兒厭食癥歸屬中醫(yī)“食積”“惡食”“傷食”范疇。明·萬全《育嬰家秘》曰:“小兒之病,多過于飽也,或母有氣實(shí)形壯者,其乳必多,求兒不哭,縱乳飲之,定乃傷子乳也;母之氣弱形瘦者,其乳必少,恐子之哭,必取谷肉耙果之類,嚼而哺之,不飽不止,定乃傷于食也。故小兒之病,胃最多也。”葉翠[5]通過對(duì)古籍分析總結(jié)發(fā)現(xiàn),小兒厭食癥的主要病因?yàn)轱嬍巢还?jié)。胡愛國[6]對(duì)300例厭食癥患兒的臨床資料分析發(fā)現(xiàn),小兒厭食癥病因排名前三的是乳食不節(jié)、先天不足及多病久病。

1.2 病機(jī)與證候 小兒厭食癥病位在脾胃,基本病機(jī)為脾胃不和。韓海瓊等[7]分析倪菊秀教授分型辨治小兒厭食經(jīng)驗(yàn),歸納出邪熱不清、濕滯中焦、肝氣犯胃、傷食積滯、痰濁內(nèi)戀、脾虛便溏、胃陰不足7種證型。肖祥等[8]分析153首小兒厭食癥處方發(fā)現(xiàn),主要證型為脾胃氣虛、肝旺脾虛、脾胃陰虛、脾虛食積、脾虛濕困。小兒厭食癥的臨床證型較多,但往往不是單一出現(xiàn)的,故辨治該病應(yīng)遵循辨證論治原則。

2 中醫(yī)治法

2.1 外治法 針對(duì)小兒厭食癥,臨床常用的中醫(yī)外治法為推拿、針刺、穴位貼敷等,操作簡(jiǎn)單,患兒接受度高。

(1)推拿 推拿是治療小兒厭食癥的常用外治手法。蔡潔[9]將72例分為對(duì)照組和觀察組,每組36例,對(duì)照組采用傳統(tǒng)推拿(補(bǔ)脾經(jīng)、清肝經(jīng)各400次、運(yùn)板門300次、順運(yùn)內(nèi)八卦300 次、按揉足三里50 次)治療,觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用滋水涵木推拿法(揉二人上馬、太溪、涌泉各100次)施治,結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),且治療后觀察組食量、煩躁易怒、興奮躁動(dòng)、噯氣、夜寐難安癥狀的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。李博等[10]將82例厭食癥患兒分為對(duì)照組和觀察組,每組41例,對(duì)照組采用口服葡萄糖酸鋅口服液治療,觀察組在上述治療基礎(chǔ)上辨證論治,對(duì)于脾胃不和證患兒,清脾土500次,運(yùn)內(nèi)八卦200 次,清補(bǔ)腸500 次,推四橫紋10遍,同時(shí)摩腹200次,按足三里200次,并捏脊5遍;對(duì)于脾胃氣虛證患兒,改清脾土為補(bǔ)脾土500次,其余同上,治療后,觀察組總有效率為90.24%,高于對(duì)照組的78.05%(P<0.05),觀察組患兒的社交能力和行為問題評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),觀察組血鋅(Zn)及血清瘦素(LP)水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)?？傊?小兒推拿可以提高厭食癥患兒攝食量,改善煩躁、噯氣、夜啼等臨床癥狀,增強(qiáng)患兒的社交能力等。

(2)針刺療法 針刺療法治療小兒厭食癥較為常用的穴位為四縫。明·董宿在《奇效良方·針灸門》中曰:“四縫四穴,在手四指內(nèi)中節(jié),是穴用三棱針出血,治小兒猢猻勞等證?！贬槾趟目p可通過調(diào)節(jié)臟腑功能、調(diào)暢三焦氣機(jī),達(dá)到治療小兒厭食癥的目的。彭文超[11]將48例厭食癥患兒分為對(duì)照組和觀察組,每組24例,對(duì)照組僅用推拿(揉四橫紋、運(yùn)板門、運(yùn)內(nèi)八卦等)治療,觀察組采用推拿結(jié)合針刺四縫穴進(jìn)行治療,治療后,觀察組食欲明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。劉英才等[12]觀察點(diǎn)刺治療460例小兒厭食癥的臨床療效,每日取四縫、內(nèi)關(guān)、中脘、足三里等穴位治療1次,治療3~5次后,患兒病情康復(fù)。何媛等[13]將72例厭食癥患兒分為針刺組和對(duì)照組,對(duì)照組采用山麥健脾口服液口服治療,針刺組采用針刺四縫治療,治療后針刺組總有效率高于對(duì)照組,且針刺組血清胃泌素(GAS)水平、唾液淀粉酶活力、β-內(nèi)啡肽水平均優(yōu)于同期對(duì)照組(P<0.05)?？梢?針刺對(duì)小兒厭食癥具有較好的治療作用,臨床可依據(jù)不同的中醫(yī)證型選用不同腧穴進(jìn)行針刺治療,但關(guān)于針刺治療小兒厭食癥的作用機(jī)制研究較少。

(3)穴位貼敷 劉麗平[14]將60例厭食癥患兒分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組采用健兒消食口服液口服,觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用三黃屏風(fēng)膏藥穴位貼敷(以肺俞、膈俞、膻中穴為主穴)治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),治療后患兒腹脹、便秘等伴隨癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。韓成恩等[15]將60 例厭食癥患兒分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組采用山白消食合劑口服治療,觀察組采用健脾和胃貼敷臍(將3∶3∶2∶2∶1∶1比例的白術(shù)、茯苓、甘松、肉豆蔻、雞內(nèi)金、枳實(shí)研成細(xì)末、混勻,以醋調(diào)成稠糊狀,取適量藥物敷于神闕穴,每日1次)治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組在改善患兒食欲、體質(zhì)量及臨床癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組,觀察組總有效率高達(dá)96.9%。

2.2 內(nèi)治法 臨床治療小兒厭食癥的內(nèi)治法包括經(jīng)典方藥、自擬方、中成藥內(nèi)服及中醫(yī)食療等。

(1)經(jīng)典方藥 經(jīng)典方藥出自中醫(yī)古籍,經(jīng)由歷代醫(yī)家實(shí)踐而成,療效明確。鄒偉等[16]將102例脾虛積食型厭食癥患兒分為對(duì)照組和觀察組,每組51例,對(duì)照組采用葡萄糖酸鋅顆粒治療,觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用四君子湯加減治療,結(jié)果顯示觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組(P<0.05),總有效率、Zn 含量高于對(duì)照組(P<0.05)。袁洋等[17]將80例厭食癥患兒分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組采用多潘立酮混懸液口服治療,觀察組采用導(dǎo)滯湯治療,結(jié)果顯示觀察組總有效率達(dá)92.5%,明顯高于對(duì)照組的75.0%(P<0.05)。汪正濤[18]將75 例脾失健運(yùn)型厭食癥患兒分為觀察組和對(duì)照組,觀察組37例予以加味枳術(shù)丸口服治療,對(duì)照組38例予以口服復(fù)合維生素B和雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療,結(jié)果顯示觀察組總有效率為94.59%,高于對(duì)照組的84.21%(P<0.05)。胡潔[19]采用加味異功散治療30例厭食癥脾虛肝旺證患兒,改善食欲、食量、脾氣大、口氣、趴睡、夜寐不安等癥狀的療效較好。向希雄運(yùn)用藿樸夏苓湯合保和丸加減治療脾胃濕熱型厭食癥患兒療效顯著[20]。周拓疆等[21]研究發(fā)現(xiàn)參苓白術(shù)散可能通過調(diào)節(jié)GAS、神經(jīng)肽(NPY)、LP水平來改善患兒厭食癥狀。

(2)自擬方 現(xiàn)代醫(yī)家參合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的檢查、診斷及中藥藥理、藥化研究的新成果,結(jié)合自身的診療經(jīng)驗(yàn),辨證論治,制定出針對(duì)病機(jī)、病原且具有高效、速效作用的方劑[22]。如夏睿明教授根據(jù)重慶當(dāng)?shù)厥顫裰拜^明顯的特點(diǎn),自擬方藿茵膽草飲(藿香、萊菔子、雞矢藤、茵陳、山藥、炒麥芽、炒谷芽、炒雞內(nèi)金、太子參、龍膽、石斛)治療頑固性小兒厭食癥,方中重用藿香、茵陳芳香化濕,龍膽健運(yùn)脾氣,諸藥配伍,使脾胃的升清降濁功能得以恢復(fù)[23]。何洲[24]將110例脾胃陰虛型厭食癥患兒分為對(duì)照組和觀察組,每組55例,觀察組以健脾消積、滋陰宜胃為法,采用自擬調(diào)肝益胃湯(桑葉、萊菔子、黃芪、黨參、當(dāng)歸、白術(shù)、白芍、鬼針草、雞矢藤、神曲、鉤藤)治療,對(duì)照組采用兒寶顆粒治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組臨床療效、中醫(yī)癥狀改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。曾靜雯[25]將56例厭食癥患兒分為對(duì)照組和觀察組,每組28例,觀察組予以自擬方平肝消食方口服(柴胡、白芍、枳實(shí)、茯苓、神曲、炒麥芽、白術(shù)、陳皮、焦山楂)治療,對(duì)照組予以“多酶片”口服,發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率達(dá)89.29%,高于對(duì)照組的76.92%(P<0.05)。李薇薇等[26]自擬五谷運(yùn)脾消疳湯(炒五谷蟲、炒雞內(nèi)金、砂仁、炙甘草、焦麥芽、焦山楂、焦神曲、陳皮、黨參、麩炒白術(shù)、茯苓)治療小兒厭食癥,總有效率達(dá)97.1%。以上研究表明現(xiàn)代醫(yī)家的自擬方對(duì)于小兒厭食癥有良好的療效。

(3)中成藥 近年來,中成藥在治療小兒厭食癥方面有諸多報(bào)道。李戰(zhàn)等[27]將270 例脾胃濕熱型厭食癥患兒隨機(jī)分為對(duì)照組120例和觀察組150例,對(duì)照組采用山麥健脾口服液口服治療,觀察組采用王氏保赤丸口服治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率(92.0%)明顯高于對(duì)照組(80.7%)。李莉等[28]將72例厭食癥患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組36例,對(duì)照組采用復(fù)方賴氨酸顆粒治療,觀察組采用杞棗口服液治療,結(jié)果顯示觀察組總有效率為94.44%,高于對(duì)照組的77.78%(P<0.05),兩組患兒血微量元素及D-木糖吸收情況均優(yōu)于治療前,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。鄧麗華等[29]將4 480例厭食癥患兒分為觀察組(脾胃寧口服液)和對(duì)照組(化積口服液),結(jié)果治療后觀察組食量、面色、舌質(zhì)舌苔改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。姜暢[30]采用小兒健脾丸治療84例厭食癥患兒,結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組(42例,采用小兒健脾丸治療)總有效率達(dá)92.9%,高于對(duì)照組(42例,采用常規(guī)西藥治療)的73.8%(P<0.05),且中成藥口感較好,更容易被患兒接受。中成藥治療效果相對(duì)單一,不能辨證調(diào)整藥味,臨床應(yīng)用也受限。

(4)中醫(yī)食療 中醫(yī)認(rèn)為,藥食同源,藥膳對(duì)厭食癥患兒有良好的臨床療效。刁本恕針對(duì)小兒厭食癥,提出“補(bǔ)脾不如健脾,健脾不如醒脾”“血肉有情之品善補(bǔ)血肉有情之體”等治療思路,采用食療湯劑健脾開胃湯內(nèi)服治療,取得滿意療效[31]。鄭建華等[32]治療脾胃氣虛型小兒厭食癥,藥膳組采用益氣健脾粥(白糖參、蓮子、焦山楂、瘦肉、大米等)治療,對(duì)照組采用健胃消食片治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后藥膳組LP水平低于對(duì)照組(P<0.05),藥膳組NPY和促人生長激素釋放肽(Ghrelin)水平均高于對(duì)照組(P<0.05),藥膳組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)?？梢?中醫(yī)食療法治療小兒厭食癥療效確切。

2.3 內(nèi)外合治法 中藥內(nèi)服治療小兒厭食癥的同時(shí),配合一定的外治手法,可以增強(qiáng)療效,促進(jìn)疾病康復(fù)。楊濮鐘等[33]將90例厭食癥患兒隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組1組和對(duì)照組2組,每組30例,觀察組采用刮痧聯(lián)合消積運(yùn)脾湯治療,對(duì)照組1組采用消積運(yùn)脾湯治療,對(duì)照組2組采用神曲消食口服液治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率為93.33%,高于對(duì)照組1組的76.67%及對(duì)照組2組的70.00%。黃河[34]將120例厭食癥患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組60例,對(duì)照組予以健胃消食片治療,觀察組予以益脾降胃方聯(lián)合摩腹捏脊法治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后觀察組食欲、食量、體質(zhì)量積分均低于對(duì)照組(P<0.05),血紅蛋白(Hb)、尿淀粉酶均高于對(duì)照組(P<0.05)。韓淑莉等[35]將160例厭食癥患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組80例,對(duì)照組采用針刺四縫治療,觀察組采用針刺四縫聯(lián)合運(yùn)脾方治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率為90.00%,高于對(duì)照組的78.75%(P<0.05),兩組患兒血鐵、血鋅、Hb含量均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。林佛龍等[36]將66 例厭食患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組33例,觀察組予以小兒推拿配合異功散(人參、麩炒白術(shù)、茯苓等)合三星湯(焦山楂、炒麥芽、炒谷芽)加減治療,對(duì)照組予以推拿治療,結(jié)果顯示治療后觀察組食欲不振、食量減少及各項(xiàng)證候積分均低于對(duì)照組(P<0.05)。董小康[37]采用異功散加減穴位貼敷治療脾胃氣虛型小兒厭食癥,結(jié)果發(fā)現(xiàn)總有效率達(dá)90.82%,治療后患兒的各項(xiàng)癥狀與體征積分均低于治療前(P<0.05)。中藥內(nèi)治法遣方用藥靈活,強(qiáng)調(diào)個(gè)體化辨證用藥;外治法可減少中藥服用時(shí)的不良反應(yīng),直接作用于發(fā)病原因、病變部位,規(guī)避首過消除而提高病灶有效部位的藥物濃度。內(nèi)外合治相輔相成,能更好地改善患兒的臨床癥狀,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

3 小結(jié)

厭食癥作為兒童的常見病、多發(fā)病,長期反復(fù)發(fā)作會(huì)降低患兒的免疫功能,容易誘發(fā)其他系統(tǒng)疾病,影響患兒生長發(fā)育。本文綜述近年來中醫(yī)藥治療小兒厭食癥的研究概況,發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療小兒厭食癥方法眾多,能明顯改善患兒的癥狀,且不良反應(yīng)小。在未來的研究中,應(yīng)建立客觀化的中醫(yī)辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)中醫(yī)療法的作用機(jī)制研究,使中醫(yī)療法更易為患兒及家屬接受。依照現(xiàn)有的新醫(yī)學(xué)模式,發(fā)揮中醫(yī)藥治療小兒厭食癥的優(yōu)勢(shì),推動(dòng)中醫(yī)現(xiàn)代化發(fā)展和創(chuàng)新,以期不斷提高兒童的身體素質(zhì)。