王立玉 陳 舲 龔亞斌 謝國(guó)群 許 玲

(1 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海,200437; 2 上海中醫(yī)藥大學(xué)公共健康學(xué)院,上海,201203)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,檢查手段的普及和不斷更新,越來(lái)越多表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)的早期肺癌得到診斷。伴隨著高檢出率的肺結(jié)節(jié),對(duì)其合理的管理模式對(duì)內(nèi)外科醫(yī)師具有一定的挑戰(zhàn)性。目前根據(jù)肺結(jié)節(jié)影像學(xué)特點(diǎn)、肺癌危險(xiǎn)因素和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等評(píng)估,治療手段主要包括外科手術(shù)切除、非外科手術(shù)活檢和內(nèi)科CT隨訪[1-2]。國(guó)際上對(duì)于肺結(jié)節(jié)的診治尚未達(dá)成公認(rèn)的共識(shí),肺結(jié)節(jié)治療仍很棘手,很多肺結(jié)節(jié)定位困難,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大,惡性概率較低,外科手術(shù)治療有些結(jié)節(jié)術(shù)后證實(shí)為良性病灶,對(duì)于性質(zhì)不明確結(jié)節(jié)在內(nèi)科隨訪治療空窗期可能演變?yōu)榉伟?。反?fù)影像學(xué)CT檢查受到醫(yī)院設(shè)備、醫(yī)生技術(shù)水平和患者依從性等多方面的影響,存在假陽(yáng)性或是假陰性結(jié)果,易造成失治誤治,且無(wú)干預(yù)手段的隨訪期患者易焦慮抑郁,承受巨大心理壓力,而且增加家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)藥早期干預(yù)治療可以一定程度上降低肺結(jié)節(jié)癌變率,減少或消除良性肺結(jié)節(jié),同時(shí)還可以緩解患者焦慮。由于肺結(jié)節(jié)通?！盁o(wú)證可辨”,因此將中醫(yī)體質(zhì)學(xué)應(yīng)用于早期中醫(yī)藥干預(yù)的臨床管理中,根據(jù)王琦院士倡導(dǎo)的“辨體-辨病-辨證”模式[3],以期通過(guò)“辨體-論治”思維調(diào)節(jié)偏頗體質(zhì),使機(jī)體“陰平陽(yáng)秘”,改善肺結(jié)節(jié)微環(huán)境,延緩肺結(jié)節(jié)發(fā)生發(fā)展和演變。肺結(jié)節(jié)無(wú)癥狀隨訪空窗期介入中醫(yī)藥治療為最佳時(shí)期且優(yōu)勢(shì)顯著。

1 中醫(yī)對(duì)肺結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí)

古代中醫(yī)中并無(wú)“肺結(jié)節(jié)”之名。《雜病源流犀燭》曰:“邪積胸中,阻塞氣道,氣不得通,為痰……為血,皆邪正相搏,邪既勝,正不得制之,遂結(jié)成形而有塊?！苯Y(jié)合肺結(jié)節(jié)病位在肺、病理產(chǎn)物為有形之積,現(xiàn)代學(xué)者多認(rèn)為本病屬于中醫(yī)“肺積、痰核”范疇。其病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。中醫(yī)認(rèn)為肺結(jié)節(jié)多為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云:“壯人無(wú)積,虛則有之?！标U明正虛可致積。《景岳全書》曰:“積聚之病,凡飲食、血?dú)?、風(fēng)寒之屬,皆能致之?！碧岢鐾飧小?nèi)傷、飲食等均可導(dǎo)致積聚。李泉旺教授認(rèn)為肺結(jié)節(jié)病在肺絡(luò),病機(jī)為“肺氣虧虛,毒阻肺絡(luò)”,病起氣虛,漸至氣滯,久而由氣入血,導(dǎo)致痰聚血瘀,日久化生毒邪,疾病的進(jìn)展“毒”阻肺絡(luò),故毒并含“痰毒”與“瘀毒”,立“調(diào)氣扶正,解毒通絡(luò)”為大法[4]。潘永福教授認(rèn)為肺小結(jié)節(jié)病機(jī)特點(diǎn)為肺經(jīng)郁熱,脾虛濕蘊(yùn),肝郁氣滯,痰毒內(nèi)結(jié),重視調(diào)理脾胃及運(yùn)用疏肝理氣法[5]。朱佳教授認(rèn)為肺結(jié)節(jié)多為氣陰兩虛、痰瘀內(nèi)結(jié),將益氣養(yǎng)陰、化痰消瘀散結(jié)作為治療要點(diǎn)[6]。馬戰(zhàn)平教授主張以痰為出發(fā)點(diǎn)干預(yù)肺結(jié)節(jié),提出化痰散結(jié)是肺結(jié)節(jié)的重要治法[7]。張曉梅認(rèn)為肺結(jié)節(jié)病機(jī)主要為肺虛痰瘀內(nèi)阻,治療以益肺、化痰、散瘀、通絡(luò)為原則[8]。張怡等[9]總結(jié)整理中醫(yī)文獻(xiàn)中肺積的治療,指出肺積可選用歸經(jīng)為肺、脾、胃經(jīng);性味以辛、甘、苦及溫?zé)嶂窞橹鞯姆剿幰苑稣a(bǔ)虛、化痰祛濕、理氣活血、以毒攻毒等治療。劉麗坤教授將肺結(jié)節(jié)患者辨證分為氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)、氣滯血瘀、脾虛痰濕、陰虛痰熱5類證型[10]。

2 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)理論

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下研究人類各種體質(zhì)特征、體質(zhì)類型的生理、病理特點(diǎn),從而指導(dǎo)疾病預(yù)防和治療的一門學(xué)說(shuō)[11]。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有對(duì)體質(zhì)的認(rèn)識(shí),《靈樞經(jīng)·陰陽(yáng)二十五人》云:“先立五行金木水火土,別其五色,異其五形之人,而二十五人具矣?！备鶕?jù)陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)理論,結(jié)合陰陽(yáng)屬性、個(gè)體體態(tài)、形志苦樂(lè)等角度,將體質(zhì)分為共25種?！秱s病論》結(jié)合臨床病理體質(zhì)的認(rèn)識(shí)將個(gè)人體質(zhì)劃分為“強(qiáng)人”“瘦人”“盛人”“羸人”等不同類型。經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家不斷探索實(shí)踐,反復(fù)論證,將體質(zhì)分類逐漸變得科學(xué)化、規(guī)范化?，F(xiàn)代公認(rèn)的較為完善的中醫(yī)體質(zhì)分類系統(tǒng)即王琦體質(zhì)九分法,即正常質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)[12]。

中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)是依據(jù)人的體質(zhì)偏頗,為疾病預(yù)防和管理提供依據(jù),與中醫(yī)辨證論治之精髓高度一致。疾病的內(nèi)在因素很大程度上取決人的體質(zhì),邪氣只是疾病發(fā)生的外在因素?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·評(píng)熱病論篇》云:“正氣存內(nèi),邪不可干,邪之所湊,其氣必虛。”《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·五變》云“肉不堅(jiān),腠理疏,則善病風(fēng)……;五臟皆柔弱者,善病消癉……;小骨弱肉者,善病寒熱……;粗理而肉不堅(jiān)者,善病痹……;皮膚薄而不澤,肉不堅(jiān)而淖澤。如此,則腸胃惡,惡則邪氣留止,積聚乃傷脾胃之間,寒溫不次,邪氣稍至。蓄積留止,大聚乃起”。闡述了體質(zhì)與發(fā)病易感性和發(fā)展的關(guān)系。除平和質(zhì)之外,其余8種體質(zhì)在特定環(huán)境下都會(huì)對(duì)疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生影響。因此一定程度上人體體質(zhì)偏頗決定疾病的癥狀和中醫(yī)證候的演變,影響疾病治療的療效、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。因此,重視中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí),糾正偏頗體質(zhì),調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)的平衡,促進(jìn)臟腑功能的恢復(fù),使體內(nèi)正氣充旺,提高機(jī)體免疫功能,可以延緩疾病進(jìn)展,穩(wěn)定病灶,防治惡化,提高患者生命質(zhì)量。因此中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)運(yùn)用于中醫(yī)“治未病”的思想,將疾病消滅在未病階段,對(duì)于解決當(dāng)今乃至今后階段人類的健康問(wèn)題有著重大的指導(dǎo)意義。

3 從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)基本理論探析肺結(jié)節(jié)發(fā)生發(fā)展

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的基本原理,即稟賦遺傳論、形神相關(guān)論、環(huán)境制約論和體質(zhì)過(guò)程論[3]。

3.1 肺結(jié)節(jié)與稟賦遺傳論 先天稟賦和遺傳是決定體質(zhì)形成和發(fā)展的主要內(nèi)在因素,先天稟賦的不同決定了體質(zhì)差異的存在,而肺結(jié)節(jié)與先天稟賦遺傳有著密切聯(lián)系。正如古人所言:“壯人無(wú)積,虛人則有之?！比缁颊呦忍旆A賦充足,體質(zhì)壯實(shí)、強(qiáng)盛則臟腑功能活動(dòng)旺盛,氣血津液充足,正氣旺盛則不易發(fā)病。《諸病源候論·虛勞上氣候》中言:“肺主氣,氣屬陽(yáng)。”若人之先天稟賦不足,陽(yáng)氣不足,臟腑功能減退,氣化不足,溫煦推動(dòng)乏力,氣血津液不能正常輸布運(yùn)行,陰不化精,聚而為水濕、痰飲、瘀濁、毒邪等,日久相互搏結(jié)而成積。個(gè)人和家族腫瘤史為肺結(jié)節(jié)臨床評(píng)估一方面,且影響肺癌的發(fā)病[13-14]。

3.2 肺結(jié)節(jié)與形神相關(guān)論 人是形神統(tǒng)一的機(jī)體,體質(zhì)是特定軀體素質(zhì)與一定心理素質(zhì)的綜合體。生理和心理因素可為肺結(jié)節(jié)發(fā)生病因及發(fā)展促進(jìn)因素?！吨T病源候論·氣病諸侯·結(jié)氣候》曰“結(jié)氣病者,憂思所生也。心有所存,神有所止,氣留而不行,故結(jié)于內(nèi)”。情志調(diào)攝失宜為結(jié)節(jié)發(fā)病的重要因素。情志不遂,氣機(jī)郁結(jié),久則氣滯血瘀,津凝為痰,痰瘀互結(jié),停于肺。情志可影響機(jī)體免疫系統(tǒng),生理和心理壓力能激活包括輔助性T細(xì)胞17、調(diào)節(jié)性T細(xì)胞在內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)中的免疫細(xì)胞,誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)的釋放,從而導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)改變和行為改變[15]。情志失調(diào),機(jī)體免疫功能被抑制,可促進(jìn)惡性腫瘤發(fā)展[16]。

3.3 肺結(jié)節(jié)與環(huán)境制約論 環(huán)境包括自然環(huán)境和社會(huì)壞境,對(duì)體質(zhì)的形成、發(fā)展起著重要調(diào)節(jié)和制約作用。同時(shí)環(huán)境因素是肺結(jié)節(jié)主要病因。肺為嬌臟,居高位,通口鼻,外和皮毛,易受邪毒侵襲。環(huán)境惡化、大氣污染,職業(yè)暴露等有害物質(zhì)通過(guò)口鼻而入,最先犯肺,有害顆粒物的吸入會(huì)引起肺組織發(fā)生炎癥反應(yīng),炎癥反應(yīng)通過(guò)包裹、機(jī)化或形成肉芽腫形成肺結(jié)節(jié)。研究發(fā)現(xiàn)PM2.5可能通過(guò)激活核苷酸結(jié)合寡聚化結(jié)構(gòu)域樣受體蛋白3(Nucleotide-binding Oligomerization Domain-like Receptor Protein 3,NLRP3)炎癥小體以及相關(guān)白細(xì)胞介素-1β受體的途徑參與從而發(fā)生炎癥反應(yīng),引發(fā)各種肺部疾病[17]。肺結(jié)節(jié)的病因復(fù)雜,50%的肺小結(jié)節(jié)病理因素由炎癥引起[18],炎癥與腫瘤之間密切相關(guān),早期研究發(fā)現(xiàn)約25%的腫瘤由慢性炎癥引起[19]。

3.4 肺結(jié)節(jié)與體質(zhì)過(guò)程論 體質(zhì)是一種按時(shí)相展開(kāi)的生命過(guò)程,隨著自身發(fā)育的不同階段而發(fā)生演變,不同階段的體質(zhì)的生理特征具有差異性。年齡為肺結(jié)節(jié)臨床癌變的危險(xiǎn)因素?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·上古天真論篇》云:“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng)……七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無(wú)子也。丈夫八歲,腎氣實(shí),發(fā)長(zhǎng)齒更……八八,則齒發(fā)去?！睓C(jī)體功能隨年齡增長(zhǎng)而呈衰弱趨勢(shì),人體隨年歲增加腎中之精氣逐漸衰竭。肺為嬌臟,主一身之氣,年老體衰,正氣虧損,肺臟受損,影響氣的生成,易致氣虛,氣虛無(wú)以行血和津液,陰虧不足以潤(rùn)脈,氣不布津而痰凝,氣結(jié)血阻而成瘀。從功能失調(diào)進(jìn)而病及形體,從無(wú)形之邪結(jié)為有形之體。肺結(jié)節(jié)患者以中老年人群多見(jiàn),與腎精不足正氣虧虛,痰瘀內(nèi)積相關(guān),符合肺積的發(fā)病機(jī)制。研究發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)患者臨床癌變風(fēng)險(xiǎn)在40歲以上逐年升高,65歲以上肺癌的發(fā)病率高達(dá)55%[20]。

4 “辨質(zhì)-論治”肺結(jié)節(jié)的中醫(yī)治則

肺結(jié)節(jié)一般無(wú)臨床癥狀,單純依靠傳統(tǒng)辨證論治的中醫(yī)診療模式可能面臨“無(wú)證可辨”的困境,因此可以發(fā)揮中醫(yī)“治未病”“既病防變”思想,借鑒中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí),運(yùn)用“辨質(zhì)-論治”思維,從調(diào)理體質(zhì)入手論治,改變“土壤”,延緩肺結(jié)節(jié)發(fā)生發(fā)展和演變。有學(xué)者對(duì)肺結(jié)節(jié)中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)以氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)最為多見(jiàn)[21-22]。徐佳儀[23]對(duì)250例肺小結(jié)節(jié)患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)以氣虛、氣郁質(zhì)多見(jiàn)。劉偉等[24]對(duì)80例肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行了證候?qū)W及體質(zhì)辨識(shí)研究,發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)初期患者多為氣陽(yáng)兩虛之證。夏逸飛等[25]認(rèn)為,肺部結(jié)節(jié)病機(jī)為氣虛、氣郁或陰虛導(dǎo)致痰瘀互結(jié)而成,與患者體質(zhì)偏頗密切相關(guān),通過(guò)糾正偏頗體質(zhì)可以增強(qiáng)人體正氣,有助于診治。張曉梅認(rèn)為,肺結(jié)節(jié)的發(fā)生與機(jī)體狀態(tài)相關(guān)[8]。鄭同寶等[26]研究肺癌中醫(yī)體質(zhì)以氣虛和陰虛為多見(jiàn)。由此可見(jiàn)肺結(jié)節(jié)患者多為偏頗體質(zhì),以氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)等虛性體質(zhì)多見(jiàn),針對(duì)肺結(jié)節(jié)患者個(gè)體化方案,合理運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué),在肺結(jié)節(jié)早期治療中具有重大作用。

4.1 氣虛質(zhì) 氣虛質(zhì)是為先天元?dú)獠蛔?臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征的體質(zhì)。多表現(xiàn)為語(yǔ)聲低微,精神不振,氣短懶言、神疲乏力,動(dòng)則易出汗,舌淡胖脈虛緩等。醫(yī)家孫思邈云“眾病積聚,皆起于虛,虛生百病”。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》曰:“元?dú)饧忍?必不能達(dá)于血管,血管無(wú)氣,必停留而瘀?！薄夺t(yī)宗必讀·積聚》載:“正氣不足,而后邪氣踞之?！敝赋鰵馓摱嗉嫜?。正氣虧虛為肺結(jié)節(jié)基本病機(jī)。肺主氣,司呼吸,居上焦,為五臟之華蓋,肺為嬌臟,易外邪侵襲,正氣虧虛,臟腑陰陽(yáng)失調(diào),外邪乘虛而入,正虛祛邪無(wú)力,搏于臟腑之氣,日久化生結(jié)節(jié)。脾胃為五臟之本、衛(wèi)氣之源,脾為后天之本,因此肺結(jié)節(jié)治療“不離乎肺,然不止于肺”,脾為氣血生化之源,脾肺母子相生,采用益氣健脾扶正培本為主,輔以解毒散結(jié),調(diào)節(jié)臟腑功能,正氣充足則祛邪散結(jié),衛(wèi)外有權(quán),宣降有常,有助于病機(jī)的有利轉(zhuǎn)化,即“養(yǎng)正積自除”。朱佳琪等[27]根據(jù)體質(zhì)特點(diǎn),對(duì)氣虛質(zhì)者,給予玉屏風(fēng)散合六君子湯加減。李素云分臟論治,肺氣虛者以止嗽散合補(bǔ)肺湯加減,肺脾氣虛者以自擬補(bǔ)肺健脾方加減、肺腎氣虛以自擬補(bǔ)肺益腎方加減。肺腎氣陰兩虛,兼有血瘀,以自擬益氣滋腎方合血府逐瘀湯加減(太子參、黃芪、熟地黃、天麥冬、五味子、百合、山茱萸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、丹參等)[28]。許玲主任通調(diào)氣機(jī),善用補(bǔ)中益氣湯治療。

4.2 氣郁質(zhì) 氣郁質(zhì)多是情志不舒、氣機(jī)郁滯的體質(zhì)狀態(tài),多表現(xiàn)為情緒低落、多愁善感、憂郁脆弱、敏感多疑等。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“內(nèi)傷于憂怒,而積皆成矣。”葉桂曰:“肝從左而升,肺從右而降,升降得宜,則氣機(jī)舒展。”肝與肺二臟互相調(diào)節(jié),互相影響,調(diào)節(jié)機(jī)體氣機(jī)疏泄。肺主氣,司呼吸,宣發(fā)肅降調(diào)暢氣機(jī)。肝主疏泄,主升發(fā)。氣郁不暢,上壅于肺,肺失宣發(fā)肅降,氣血失調(diào),終致痰瘀互結(jié),阻滯于肺,而成肺積。肺結(jié)節(jié)發(fā)生發(fā)展是長(zhǎng)期的從無(wú)到有的過(guò)程?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁與肺結(jié)節(jié)發(fā)生密切相關(guān)[29],長(zhǎng)期抑郁或焦慮可通過(guò)丘腦-垂體-腎上腺軸及交感神經(jīng)系統(tǒng)影響機(jī)體激素分泌,從而使免疫功能紊亂,導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)的發(fā)生發(fā)展[30]。早期肺結(jié)節(jié)無(wú)明顯癥狀,多為無(wú)形之氣郁結(jié),“氣不行則郁難開(kāi),痰不化則結(jié)難散”,肺結(jié)節(jié)雖是痰、瘀的蓄積,但痰瘀是氣郁氣滯的病理產(chǎn)物,治療當(dāng)謹(jǐn)守病機(jī),重在疏肝理氣為主,輔以化痰散結(jié),氣順痰化結(jié)消,治療須徐徐圖之,不可急功近利一蹴而就,注意顧護(hù)正氣,平衡陰陽(yáng)[31]。許玲主任以調(diào)暢氣機(jī),平衡氣血陰陽(yáng)為大法,善用小柴胡湯、柴胡疏肝散等方治療[32]。史鎖芳重在疏肝理氣、化痰散結(jié),常選用二陳湯燥濕化痰、越鞠丸疏肝解郁、消瘰丸解郁化痰,療效顯著[33]。朱佳琪等[27]對(duì)氣郁致病者,給予柴胡疏肝散。

4.3 陽(yáng)虛質(zhì) 陽(yáng)虛質(zhì)是機(jī)體陽(yáng)氣不足、虛寒為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。多表現(xiàn)為精神不振,畏寒怕冷,手足不溫,面色蒼白,喜熱飲,舌淡胖嫩、脈沉遲等。《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·百病始生》云:“積之始生,得寒乃生,厥乃成積矣。”《難經(jīng)·五十五難》提出積證為陰氣凝結(jié)而成,表明積聚與陽(yáng)氣不足、寒凝瘀滯有關(guān)。巢元方在《諸病源候論》中明確指出了“寒氣在內(nèi)”是積聚形成的最根本原因。機(jī)體內(nèi)在氣血津液等精微物質(zhì)皆有賴于陽(yáng)氣的溫化推動(dòng)作用,進(jìn)而周流全身發(fā)揮濡養(yǎng)臟腑的功能。陽(yáng)氣虧虛,衛(wèi)外功能失職,易致外邪;在內(nèi)氣化不足,溫化推動(dòng)無(wú)力,氣血津液運(yùn)行失調(diào),陰不化精,痰濕、瘀血、毒邪內(nèi)停,久而搏結(jié)為積。陽(yáng)氣不足多為結(jié)節(jié)關(guān)鍵病機(jī)。肺結(jié)節(jié)治療應(yīng)調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng),使陰平陽(yáng)秘,結(jié)節(jié)自消?？蛇x用溫陽(yáng)扶正之法改善陽(yáng)虛體質(zhì)。治療應(yīng)在溫陽(yáng)化氣的基礎(chǔ)上輔以活血化痰、解毒散結(jié)之品。清代沈金鰲在《雜病源流犀燭》記載了用息賁丸治療肺積?！秱摗け嫣?yáng)病脈證并治》中柴胡桂枝干姜湯通過(guò)通陽(yáng)散寒治療肺結(jié)節(jié)。王明福主任治療陽(yáng)氣不足之痰飲的肺結(jié)節(jié)患者,常用苓桂術(shù)甘湯加減[34]。鄭玉玲教授發(fā)現(xiàn)溫陽(yáng)方劑如參附湯、陽(yáng)和湯、四逆湯等均能增強(qiáng)免疫力,誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的凋亡,抑制腫瘤細(xì)胞增殖,有利于治療癌前病變[35]?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí),陽(yáng)和湯可改善腫瘤患者陽(yáng)虛體質(zhì),提高免疫力和生命質(zhì)量[36]。除內(nèi)服藥物之外,還可以配合傳統(tǒng)中醫(yī)外治之法,如通過(guò)艾灸培補(bǔ)人體一身之陽(yáng)氣,督灸溫腎壯陽(yáng)通絡(luò)等,以消陰翳。

4.4 陰虛質(zhì) 陰虛質(zhì)是機(jī)體陰虧內(nèi)耗、燥熱傷陰為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。多表現(xiàn)為口咽干燥、渴欲飲水、手足心熱、盜汗、失眠等表現(xiàn)。《丹溪心法》有云“偏于陰虛,臟腑燥熱”。肺為陰臟,主行水,喜潤(rùn)惡燥,多陰虛燥熱同存。陰虛者,津液不足,肺失濡養(yǎng),外邪內(nèi)侵易化熱傷津,肺金受灼,熱毒稽留肺竅,煉液成痰,氣血運(yùn)行不暢,痰瘀互結(jié),進(jìn)一步壅塞肺氣,礙其宣降,加重伏痰血瘀,易成結(jié)節(jié),甚至惡化。治療以益氣養(yǎng)陰為主,輔助祛痰消瘀散結(jié)。朱佳琪等[27]對(duì)陰虛致病者,予以沙參麥冬湯。

4.5 結(jié)合攻邪之法因證而施 《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·至真要大論篇》云“結(jié)者散之”。治療肺結(jié)節(jié)除外以上改善虛性體質(zhì)的基礎(chǔ)上,應(yīng)當(dāng)結(jié)合攻伐之品,靈活選用化痰散結(jié)、化瘀散結(jié)、解毒散結(jié)等法以祛邪。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中“治胸中血府血瘀之癥”的之血府逐瘀湯,正是治療肺結(jié)節(jié)“痰瘀窠囊”之象的方藥。此外化痰散結(jié),常選半夏、白芥子、黃芩、浙貝母、瓜蔞等剔痰;化瘀散結(jié)常選用川芎、地龍、僵蠶、蜈蚣、桃仁、丹參、紅花、牡丹皮、郁金等逐瘀;解毒散結(jié)常選用蒲公英、金蕎麥、魚腥草、膽南星、白花蛇舌草、半枝蓮等清熱解毒。

5 小結(jié)

早期肺結(jié)節(jié)無(wú)臨床癥狀,但對(duì)其采取積極有效的治療方法至關(guān)重要。以中醫(yī)體質(zhì)理論為指導(dǎo),從整體出發(fā),“見(jiàn)微知著”“司外揣內(nèi)”,對(duì)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行早期干預(yù),基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)理論,通過(guò)中醫(yī)藥干預(yù)平衡體質(zhì)偏頗,整體改善肺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)環(huán)境,防止結(jié)節(jié)惡變,為肺結(jié)節(jié)的防治提供新的思路。