国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

新安醫(yī)家汪機(jī)之學(xué)受朱丹溪的影響*

2023-12-20 00:08:28羅世曠儲(chǔ)全根許笑雯
中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2023年10期
關(guān)鍵詞:丹溪人參黃芪

羅世曠,儲(chǔ)全根,2,李 帥,許笑雯,韓 娟,李 丹

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,安徽 合肥 230038;2.教育部人文社科重點(diǎn)研究基地徽學(xué)研究中心安徽中醫(yī)藥大學(xué)分中心,安徽 合肥 230038)

汪機(jī),字省之,號(hào)石山居士,明代徽州祁門人(今黃山市祁門縣),《明史·方技傳》有“吳縣張頤,祁門汪機(jī),杞縣李大可,常熟繆希雍,皆精通醫(yī)術(shù),治病多奇中”[1]的記載,可見其當(dāng)時(shí)影響之大。汪機(jī)一生著述甚多,有《讀素問抄》《運(yùn)氣易覽》《脈抉刊誤》《石山醫(yī)案》《針灸問對(duì)》《外科理例》《痘治理辨》《推求師意》《醫(yī)學(xué)原理》等。

朱丹溪(以下簡(jiǎn)稱“丹溪”),名震亨,字彥修,號(hào)丹溪,元代浙江義烏人,是金元四大家之一,對(duì)后世影響巨大。丹溪不僅在理論上提出了“陽有余陰不足論”“相火論”,而且在臨床上以善治“氣、血、痰、郁”諸雜病而著稱。明代醫(yī)家王綸在《明醫(yī)雜著·仲景東垣河間丹溪諸書孰優(yōu)》中認(rèn)為:“外感法仲景,內(nèi)傷法東垣,熱病用河間,雜病用丹溪,一以貫之,斯醫(yī)道之大全矣?!盵2]因此,丹溪之學(xué)對(duì)后世影響甚大,明清許多新安醫(yī)家推崇丹溪的學(xué)術(shù)思想,汪機(jī)就是其中突出的代表人物。筆者通過對(duì)汪機(jī)與朱丹溪相關(guān)著作和學(xué)術(shù)觀點(diǎn)進(jìn)行比較,可見汪機(jī)學(xué)術(shù)思想與臨證診治受丹溪影響頗深,但師古不泥,在某些方面又有發(fā)揮。筆者對(duì)此做一探析。

1 上承丹溪,下創(chuàng)新論

汪機(jī)對(duì)丹溪之學(xué)甚為推崇,在丹溪學(xué)說的影響下,創(chuàng)立了“營(yíng)衛(wèi)論”“參芪雙補(bǔ)”等學(xué)說,完善了丹溪的“陽有余陰不足論”[3],新安醫(yī)學(xué)之固本培元一派也由此發(fā)端。“陽有余陰不足論”是丹溪著名的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),出自《格致余論》。丹溪從天地、日月和人身的情況進(jìn)行對(duì)比論述,認(rèn)為“天,大也,為陽……地,居天之中為陰”[4]2。天比地大,故陽有余;地比天小,而陰不足。日為陽運(yùn)行于月之外,月為陰因稟日之光而明,日大于月且明于月,故陽有余而陰不足。人身“陰氣之成,止供給得三十年之視聽言動(dòng)”[4]2,加上人之“情欲無涯”[4]2,更易傷耗陰精,可見陰氣難成而易虧,從以上3個(gè)方面為其“陽有余陰不足”提供立論依據(jù)。

汪機(jī)受丹溪“陽有余陰不足論”影響并加以肯定的同時(shí),又有自己的認(rèn)識(shí)和發(fā)揮,認(rèn)為丹溪論“陽有余陰不足,乃據(jù)理論人之稟賦”[5]65,而非“論治陰虛之病”[5]65。臨床上,丹溪“若遇有病氣虛則補(bǔ)氣,血虛則補(bǔ)血,未嘗專主陰虛而論治”[5]65。因此在《石山醫(yī)案》中專作“營(yíng)衛(wèi)論”,將陰陽與營(yíng)衛(wèi)聯(lián)系起來,認(rèn)為“陽有余者,指衛(wèi)氣也”[5]65,營(yíng)衛(wèi)固然分屬陰陽,但是,“古人于營(yíng)字下加一氣字,可見衛(wèi)固陽也,營(yíng)亦陽也”[5]66。同理,“古人于陰字下加一氣字,可見陽固此氣,陰亦此氣也。故曰陰中有陽,陽中有陰,陰陽同一氣也”[5]66?!胺侄灾?,衛(wèi)氣為陽,營(yíng)氣為陰”[5]66“細(xì)而分之,營(yíng)中亦自有陰陽焉”[5]66。汪機(jī)認(rèn)為營(yíng)氣兼有陰陽,所以,“補(bǔ)陽者,補(bǔ)營(yíng)之陽;補(bǔ)陰者,補(bǔ)營(yíng)之陰”[5]66。進(jìn)而為其倡用人參、黃芪提供理論依據(jù),“是知人參黃芪補(bǔ)氣,亦補(bǔ)營(yíng)之氣,補(bǔ)營(yíng)之氣即補(bǔ)營(yíng)也,補(bǔ)營(yíng)即補(bǔ)陰也”[5]66。汪機(jī)又說:“陰不足者,補(bǔ)之以味。參芪味甘,甘能生血,非補(bǔ)陰而何?陽不足者,溫之以氣,參芪氣溫,又能補(bǔ)陽?!盵5]66于此可見,汪機(jī)“營(yíng)衛(wèi)說”脫胎于丹溪“陽有余陰不足”之論,將營(yíng)衛(wèi)與陰陽氣血相聯(lián)系,并與李東垣的補(bǔ)氣觀聯(lián)系起來,“丹溪以補(bǔ)陰為主,固為補(bǔ)營(yíng);東垣以補(bǔ)氣為主,亦補(bǔ)營(yíng)也”[5]66。

2 審證求因,效法丹溪

《醫(yī)學(xué)原理》是汪機(jī)晚年的著作,雖此前已編著多部著作問世,但自覺“每病前書文理渙漫……于是復(fù)作是書”[6]1。由此可見,本書乃汪機(jī)晚年學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)的成熟之作,能充分體現(xiàn)汪機(jī)的學(xué)術(shù)成就。全書共13卷,卷一、卷二為經(jīng)絡(luò)腧穴,卷三至卷十三則包括內(nèi)科雜病、婦科、兒科等疾病論述共計(jì)75門。盡管其自序中言“其中所論病機(jī)藥性,悉本《內(nèi)經(jīng)》、本草;治方、脈法,皆據(jù)名賢格言”[6]1,但縱觀全書可以看出,在很多疾病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)上,汪機(jī)所論與丹溪著作相關(guān)內(nèi)容如出一轍,足見汪機(jī)對(duì)丹溪之學(xué)的認(rèn)可和推崇,反之也可見丹溪之學(xué)對(duì)其影響之深。

如關(guān)于中風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí),丹溪認(rèn)為:“半身不遂,大率多痰,在左屬死血、瘀血……遺尿?qū)贇狻羁菡?,舉動(dòng)則痛,是無血,不能滋養(yǎng)其筋?!盵7]15《醫(yī)學(xué)原理·治中風(fēng)大法》云:“半身不遂,大率多痰,在左為死血……遺尿者屬氣虛……若動(dòng)則筋痛,是無血滋筋故也。”[6]48又如對(duì)于血證的認(rèn)識(shí),《丹溪心法·吐血》記載:“先吐紅,后見痰嗽,多是陰虛火動(dòng),痰不下降;先痰嗽,后見紅,多是痰積熱,降痰火為急。痰嗽涎帶血出,此是胃口清血熱蒸而出。”[7]96《醫(yī)學(xué)原理·丹溪治血癥活套》云:“凡先吐紅,后見痰嗽,乃是陰虛火動(dòng),火不下降?!蚕忍邓?,而后見紅者,多是痰郁積熱。……凡痰嗽者中帶紅,此是胃中滯血,熱蒸而出?!盵6]142從以上兩例就可看出,汪機(jī)對(duì)中風(fēng)、吐血病機(jī)的描述與丹溪幾乎相同。但汪機(jī)認(rèn)為:“其為病也,有虛,有滯,有熱,有寒。夫血虛則陽盛,陽盛則火動(dòng),火動(dòng)則載血上行,越出諸竅而為吐血、嘔血、鼽血等癥;血熱者,陽氣陷入血中,血因而熱,隨氣下流而為溺血、便血、崩血、腸風(fēng)下血等癥,血寒則凝于藏府之間,而為癥瘕之??;血滯則蓄于皮膚之間,而為壅膿之毒?!盵6]138這些認(rèn)識(shí),又是在丹溪基礎(chǔ)上的發(fā)揮。再如對(duì)于月經(jīng)病的認(rèn)識(shí),汪機(jī)首先認(rèn)為“婦人屬陰,以血為本,但人肖天地,陰常不足”[6]516,此乃宗丹溪“陽有余陰不足論”之旨。其次《醫(yī)學(xué)原理·月經(jīng)門》載:“是以丹溪謂:血成塊者,氣之凝也;將行作痛者,氣之滯也;來后反痛者,氣血虛也;色淡者亦虛,猶水之混也;錯(cuò)經(jīng)妄行者,氣之亂也;先期而至者,熱也;后期而至者,虛也;崩漏者,氣陷不能升舉也?!盵6]516-517可見汪機(jī)完全贊同丹溪對(duì)月經(jīng)失常與氣血的虛實(shí)寒熱密切相關(guān)的病機(jī)認(rèn)識(shí),故而在治療上著力調(diào)理氣血。

3 臨證施治,活用丹溪

汪機(jī)在臨證治療時(shí),常常參考丹溪治病的經(jīng)驗(yàn),并能靈活地運(yùn)用在各科病證中。檢閱《醫(yī)學(xué)原理》所論述內(nèi)、婦、兒、五官各科共75門疾病,其中72門載有“丹溪治某某病活套”,所謂“活”即是靈活、巧妙之意,“套”則為套用?!暗は钐住彼d的治療方法既保留了丹溪臨證的經(jīng)驗(yàn),更是補(bǔ)充了汪機(jī)在其基礎(chǔ)上的靈活發(fā)揮,從中可以看出在臨床治療方面汪機(jī)深受丹溪影響。

丹溪臨證善于治療氣、血、痰、郁所致的雜病,以痰病為例,丹溪認(rèn)為“痰之為物,隨氣升降,無處不到”[7]71“百病中多有兼痰者,世所不知也”[7]79等。汪機(jī)在論及痰證的治法時(shí),認(rèn)為治痰先治氣,氣順則痰消。此法也來自丹溪,《丹溪心法·痰十三》曰:“善治痰者,不治痰而治氣,氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?!盵7]78汪機(jī)言“先哲所謂順氣則痰自行之意”[6]205,此先哲正是指丹溪。汪機(jī)認(rèn)為痰若在咽喉間,則用化痰之法,佐以軟堅(jiān)之劑;若在脅下,則需白芥子引經(jīng)達(dá)藥;若在四肢,則需添加竹瀝、姜汁;若在經(jīng)絡(luò)中,則需使用吐法。這些方法均載于《丹溪心法·痰十三》,可見,汪機(jī)全面繼承了丹溪的治痰心得。

再如治中風(fēng),丹溪認(rèn)為:“治風(fēng)之法,初得之即當(dāng)順氣,及日久即當(dāng)活血……若先不順氣化痰,遽用烏、附,又不活血,徒用防風(fēng)、天麻、羌活輩,吾未見能治也?!盵7]18-19汪機(jī)在《醫(yī)學(xué)原理·丹溪治中風(fēng)活套》中記載:“大抵中風(fēng)之癥,初得之即當(dāng)順氣,日久即當(dāng)活血。若先不順氣化痰,遽用烏、附;又不活血,徒用防風(fēng)、羌活等輩,必不愈也?!盵6]49治療火證,丹溪認(rèn)為“火急甚重者,必緩之,以生甘草兼瀉兼緩,參術(shù)亦可。人壯氣實(shí),火盛癲狂者,可用正治,或硝黃冰水之類。人虛火盛狂者,以生姜湯與之,若投冰水正治,立死?!不鹗⒄?,不可驟用涼藥,必兼溫散”。[7]37汪機(jī)在《醫(yī)學(xué)原理·治火大法》中寫道:“凡火盛不可驟用寒藥,惟溫藥以為先?;鸺笔⒄弑鼐徶?,以生甘草;如兼瀉、兼緩,參、術(shù)亦可。人壯氣實(shí),火盛癲狂者,可用正治,如硝、黃、冰水之類。人虛火盛癲狂者,以生姜湯與之。若用正治,投以冰水立死。”[6]118所描述的治法幾乎完全來自丹溪。

4 遣方用藥,師古不囿

汪氏臨證遣方用藥多宗丹溪,在其基礎(chǔ)上有所發(fā)揮,形成了自己獨(dú)特的風(fēng)格,開創(chuàng)了新安固本培元之先河[8]。丹溪治濕善用二陳湯,常以二陳湯加黃芩、羌活、蒼術(shù)等藥以祛風(fēng)除濕。他認(rèn)為:“上部濕,蒼術(shù)功烈;下部濕,宜升麻提之……若風(fēng)濕相搏,一身盡痛,以黃芪防己湯。若濕勝氣實(shí)者,以神佑丸、舟車丸服之;氣虛者,桑皮、茯苓、人參、葶藶、木香之類。……去下焦?jié)衲[及痛,并膀胱有火邪者,必須酒洗防己、黃柏、知母、草龍膽”[7]32-33。汪機(jī)在《醫(yī)學(xué)原理·丹溪治濕活套》中記載:“大法以二陳湯加酒芩、羌活、防風(fēng)為主?!喜繚?,蒼術(shù)功效極速,下部宜升麻提之。如風(fēng)濕相搏,黃芪防己湯尤效。如濕盛氣實(shí)者,宜神佑丸、舟車丸。如氣虛者,宜人參、茯苓,佐桑白皮、葶藶、木香之類。……如下焦?jié)衲[極痛,并膀胱有大邪者。必用酒洗防己、龍膽草、黃柏、蒼術(shù)?!盵6]98-99可以看出,汪機(jī)在方藥的認(rèn)識(shí)和使用上效法丹溪。

汪機(jī)時(shí)代,丹溪學(xué)說盛行,時(shí)醫(yī)“多以陰常不足之說橫于胸中,凡百諸病,一切主于陰虛,而于甘溫助陽之藥一毫不敢輕用”[5]65。汪機(jī)為了糾正時(shí)醫(yī)對(duì)丹溪“陽有余陰不足論”的片面理解,基于其對(duì)丹溪學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)的全面把握,臨證多主張用人參、黃芪,并著“辨《明醫(yī)雜著》豈用參芪論”和“病用參芪論”二文申述其觀點(diǎn)。文章從理論闡述和援引丹溪所治的臨床案例,證明丹溪并非不用人參、黃芪,且廣泛使用人參、黃芪。現(xiàn)代也有學(xué)者[9]考證,丹溪醫(yī)案中常使用四君子湯、四物湯、二陳湯和越鞠丸等方劑分別治療由氣血痰郁引起的雜病,并配伍人參、黃芪、當(dāng)歸、大棗補(bǔ)益氣血以治療氣證和血證,配伍姜汁、竹瀝清氣化痰,配伍蒼術(shù)、川芎行氣解郁。其中,人參、黃芪使用頻率頗高,據(jù)陳世繁[10]統(tǒng)計(jì),《名醫(yī)類案》所記載的丹溪醫(yī)案中,人參使用的頻率最高,達(dá)152次,黃芪也高達(dá)66次?!妒结t(yī)案》是汪機(jī)臨證經(jīng)驗(yàn)的代表作,全書收錄了180余則醫(yī)案,涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官科等,疾病超過40種,從中發(fā)現(xiàn)汪機(jī)臨證也善用人參、黃芪。據(jù)學(xué)者[11]統(tǒng)計(jì),在汪機(jī)親診的醫(yī)案中人參的使用頻率為91.23%,黃芪的使用頻率為49.71%。無論是腹痛痢疾,還是咳嗽吐衄,或是經(jīng)帶胎產(chǎn),汪機(jī)都能根據(jù)病情妙用參芪,藥起沉疴。汪機(jī)強(qiáng)調(diào):“參、芪性雖溫,而用芩、連以監(jiān)之,則溫亦從而輕減矣。功雖補(bǔ)氣,而用枳、樸以制之,則補(bǔ)性亦從而降殺矣。虛其滯悶也,佐之以辛散;慮其助氣也,輔之以消導(dǎo),則參、芪亦莫能縱恣而逞其惡矣?!盵5]114可見,汪機(jī)之所以主張用人參、黃芪,仍是受丹溪的影響,是基于對(duì)“陽有余陰不足論”的正確理解和對(duì)丹溪臨床經(jīng)驗(yàn)的深刻領(lǐng)會(huì)。對(duì)于陰虛火旺之證,丹溪多用甘寒之品,以滋陰降火,而在《石山醫(yī)案》中汪機(jī)常用甘溫之品佐以涼潤(rùn),往往取得了較好的臨床效果,從中不難看出汪機(jī)師古不囿古的創(chuàng)新精神,從而形成自己的臨證特色。

丹溪對(duì)于本草研究頗深,著有《本草衍義補(bǔ)遺》一書,李時(shí)珍曾評(píng)論:“此書蓋因寇氏衍義之義而推衍之,近二百種,多所發(fā)明?!盵12]汪機(jī)《醫(yī)學(xué)原理》中記載的大部分藥物的功用主治皆出自《本草衍義補(bǔ)遺》和《丹溪心法》二書。如:《醫(yī)學(xué)原理·治火大法》提及“木通善瀉小腸火,人中白善瀉肝火”[6]118,“山梔子仁大能降火從小便瀉出,其性屈曲下行,人所不知,亦能治痞塊中火邪”[6]119,“黃柏加細(xì)辛,善瀉膀胱火”[6]118,以及“青黛能瀉五藏郁火,玄參治無根之火”[6]118。以上內(nèi)容在《丹溪心法·火六》和《本草衍義補(bǔ)遺》均有類似記載。又如汪機(jī)治療咳嗽時(shí)善于配伍訶子、五味子、瓜蔞等藥,其在《醫(yī)學(xué)原理·治咳嗽大法》寫道:“訶子味酸,有收斂降火之功,五味善收肺中之火熱,乃肺經(jīng)有火熱必用之藥。……瓜蔞苦寒且有膏,以其甘能補(bǔ)肺,膏能潤(rùn)肺,苦寒折熱,治嗽之要藥也?!盵6]190《本草衍義補(bǔ)遺》記載,“訶子,治肺氣因火傷極……蓋其味酸苦,有收斂降火之功”[13]13,“五味子,火熱嗽必用之”[13]5,“栝蔞實(shí),以味甘性潤(rùn),甘能補(bǔ)肺,潤(rùn)能降氣……宜其為咳嗽之要藥也”[13]6??梢娡魴C(jī)在本草的研究與應(yīng)用上也傳承丹溪。

5 針刺瀉實(shí),方藥合用

對(duì)于針灸的認(rèn)識(shí),汪機(jī)不僅贊同丹溪的觀點(diǎn),并且提倡臨床中針?biāo)幉⒂?,雙管齊下。丹溪擅長(zhǎng)用藥,也常以針灸治療疾病,其認(rèn)為針刺主要用于瀉實(shí)而不能補(bǔ)虛,臨證多用刺絡(luò)放血治療腰痛、痛風(fēng)、喉痹等癥[14]。《丹溪心法·拾遺雜論九十九》記載:“針法渾是瀉而無補(bǔ),妙在押死其血?dú)舛煌?,故下針隨處皆可?!盵7]328汪機(jī)在《針灸問對(duì)》中對(duì)此觀點(diǎn)進(jìn)行了肯定和補(bǔ)充說明。汪氏也認(rèn)為針刺之法只能瀉實(shí),而不能補(bǔ)虛,“陽不足者,溫之以氣;陰不足者,補(bǔ)之以味。針乃砭石所制,既無氣,又無味,破皮損肉,發(fā)竅于身,氣皆從竅出矣,何得為補(bǔ)?”[5]332

汪機(jī)深研針灸,“余因有感,乃取《靈樞》《素》《難》及諸家針灸之書,究搜博覽,遇有論及針灸者,日逐筆錄,積之盈篋,不忍廢棄”[5]292,而著《針灸問對(duì)》。全書共載85個(gè)問答,其中對(duì)丹溪針刺瀉實(shí)的思想做了進(jìn)一步論述,“假如癆瘵陰虛火動(dòng),法當(dāng)滋陰降火,針能滋陰否乎?痿癥肺熱葉焦,法當(dāng)清金補(bǔ)水,針能補(bǔ)水否乎?經(jīng)曰:陰陽形氣俱不足,勿取以針,而調(diào)以甘藥是也”[5]298。論述有理有據(jù)。丹溪對(duì)灸法的使用也有心得,《丹溪心法》中多處記載其利用艾灸治療疾病。汪機(jī)在《針灸問對(duì)·八十一問》提到:“丹溪曰:用火以暢達(dá)拔引郁毒,此從治之意?!盵5]335可見汪機(jī)對(duì)于丹溪針灸觀的理解與贊同。汪機(jī)在臨床上常針?biāo)幉⒂?,如治療痹癥時(shí),其認(rèn)為應(yīng)當(dāng)“隨其府腧以施針灸,或先瀉后補(bǔ),或補(bǔ)瀉兼施可也”[6]456?,F(xiàn)代臨床研究證明,針灸結(jié)合中藥治療腰椎間盤突出癥[15]和坐骨神經(jīng)痛[16]等疾病具有明顯的療效。針?biāo)幉⒂弥委煴园Y是符合臨床實(shí)際的,藥能扶正祛邪,針能瀉實(shí)止痛,這也是汪機(jī)對(duì)丹溪針灸思想的進(jìn)一步發(fā)揮。

6 結(jié) 語

綜上,通過對(duì)汪機(jī)和丹溪的著作比較分析,可以看出新安醫(yī)家汪機(jī)在學(xué)術(shù)思想、雜病病機(jī)認(rèn)識(shí)、臨床治療、處方用藥及針灸等方面全面私淑浙派醫(yī)家朱丹溪,受丹溪的影響巨大,但在全面繼承的基礎(chǔ)上又有自己的思想,如提出“營(yíng)衛(wèi)論”“參芪雙補(bǔ)”等有影響的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),充分體現(xiàn)了汪機(jī)師古不泥、傳承創(chuàng)新的精神。汪機(jī)作為明代新安地區(qū)的著名醫(yī)家,其學(xué)術(shù)思想又為新安醫(yī)派中溫補(bǔ)派的形成奠定了基礎(chǔ)。

猜你喜歡
丹溪人參黃芪
基于“丹溪學(xué)派”學(xué)術(shù)傳承的中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)培模式改革與實(shí)踐研究
Huangqi decoction (黃芪湯) attenuates renal interstitial fibrosis via transforming growth factor-β1/mitogen-activated protein kinase signaling pathways in 5/6 nephrectomy mice
“補(bǔ)氣之王”黃芪,你吃對(duì)了嗎?
水中人參話鰍魚
八三感懷
清爽可口的“水中人參”
海峽姐妹(2019年8期)2019-09-03 01:01:04
黃芪是個(gè)寶
海峽姐妹(2019年3期)2019-06-18 10:37:30
淺談丹溪學(xué)派傳承悠久之因*
胡蘿卜為什么被稱為“小人參”
吃人參不如睡五更
灵川县| 巴林右旗| 理塘县| 兴城市| 麟游县| 南充市| 禹州市| 东丰县| 亚东县| 西平县| 稷山县| 开封县| 嵩明县| 延庆县| 大冶市| 贡嘎县| 天长市| 墨竹工卡县| 霍州市| 故城县| 阿克苏市| 集贤县| 余姚市| 青田县| 昔阳县| 泸西县| 云梦县| 双鸭山市| 稷山县| 张掖市| 茌平县| 互助| 长垣县| 兰州市| 武平县| 大同县| 益阳市| 芦山县| 谢通门县| 社会| 南开区|