尤敏 朱濱海 趙辭瑤 顧晨 楊柳

[摘 要]隨著數(shù)字化時代的發(fā)展，醫(yī)療機構(gòu)開始推行數(shù)字賦能管理，運用信息化手段提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率和服務(wù)安全性。在數(shù)字賦能下，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化發(fā)展迅速，其管理面臨著新的機遇和挑戰(zhàn)，其中同質(zhì)化管理審計風(fēng)險是需要重點關(guān)注的問題。文章通過探究數(shù)字賦能下的醫(yī)療機構(gòu)同質(zhì)化管理審計現(xiàn)狀，重點分析了其中存在的審計風(fēng)險，針對關(guān)鍵風(fēng)險點提出了防范建議與控制措施，以期為醫(yī)療機構(gòu)加強審計管理工作提供相關(guān)參考。

[關(guān)鍵詞]數(shù)字賦能；醫(yī)療機構(gòu)；同質(zhì)化管理；審計風(fēng)險

中圖分類號：F239.4 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-1722（2023）23-0001-03

信息技術(shù)創(chuàng)新日新月異，數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化深入發(fā)展，在推動經(jīng)濟社會發(fā)展、促進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化等方面發(fā)揮著越來越重要的作用。黨的二十大報告提出，要加快建設(shè)網(wǎng)絡(luò)強國、數(shù)字中國[1]。立足新發(fā)展階段，面對新發(fā)展機遇，醫(yī)療機構(gòu)要推動數(shù)字賦能，加快建設(shè)數(shù)字醫(yī)療，堅持高質(zhì)量發(fā)展、高水平建設(shè)[2]。

在數(shù)字賦能下，醫(yī)療機構(gòu)普遍采用信息化手段優(yōu)化流程、提高效率[3]。目前我國已經(jīng)建立了覆蓋絕大多數(shù)民眾的聯(lián)網(wǎng)基本醫(yī)療保障體系，同時各個醫(yī)院廣泛應(yīng)用了醫(yī)療管理系統(tǒng)[4]。醫(yī)療管理系統(tǒng)的建立有利于醫(yī)療機構(gòu)開展內(nèi)外部交流，也使醫(yī)療機構(gòu)管理更加趨向同質(zhì)化，如何利用大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)對審計風(fēng)險成為醫(yī)療機構(gòu)面臨的新挑戰(zhàn)[5]。

一、相關(guān)概念

（一）審計風(fēng)險

審計風(fēng)險是指可能導(dǎo)致審計報告中存在重大錯誤或失實陳述的不確定性[6-7]，具體包括控制風(fēng)險、檢查風(fēng)險和報告風(fēng)險?？刂骑L(fēng)險是指與審計對象的內(nèi)部控制系統(tǒng)相關(guān)的風(fēng)險，主要包括未能識別、評估和糾正存在的控制缺陷的風(fēng)險[8]。檢查風(fēng)險是指由于審計人員實施的審計程序的限制和不足而導(dǎo)致未能發(fā)現(xiàn)重大錯報的風(fēng)險。報告風(fēng)險是指由于審計人員對審計對象財務(wù)報表的看法不正確或客戶故意誤導(dǎo)而導(dǎo)致審計報告中包含了重大的非真實陳述的風(fēng)險。

（二）大數(shù)據(jù)

大數(shù)據(jù)是指規(guī)模巨大、復(fù)雜多變、難以用傳統(tǒng)技術(shù)處理和分析的數(shù)據(jù)集合，其主要特點是體量大、多樣化、時效性強[9]。大數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)量通常以TB或PB為計量單位。這些數(shù)據(jù)來源廣泛，包括社交媒體、互聯(lián)網(wǎng)、傳感器網(wǎng)絡(luò)和機器日志等，在形式上分為結(jié)構(gòu)化、半結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)[10]。其中，結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)具有標(biāo)準(zhǔn)化的格式，如數(shù)據(jù)庫；半結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)具有一定的格式；非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)沒有明確的格式。此外，需要及時收集、存儲和分析大數(shù)據(jù)，以便實時響應(yīng)業(yè)務(wù)需求。

（三）醫(yī)療機構(gòu)同質(zhì)化管理

醫(yī)療機構(gòu)同質(zhì)化管理是指在醫(yī)療機構(gòu)存在管理模式、流程、標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)等方面的同質(zhì)化現(xiàn)象，使得機構(gòu)之間缺乏競爭優(yōu)勢和差異化，主要表現(xiàn)為運營模式、醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)以及管理標(biāo)準(zhǔn)上的同質(zhì)化。運營模式同質(zhì)化是指醫(yī)療機構(gòu)的運營模式、服務(wù)內(nèi)容、定價等方面比較類似，缺乏差異化和獨特性。醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)同質(zhì)化是指醫(yī)療機構(gòu)使用類似的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)，導(dǎo)致在醫(yī)療質(zhì)量上難以產(chǎn)生差異化。管理標(biāo)準(zhǔn)同質(zhì)化是指醫(yī)療機構(gòu)之間的管理標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、政策等相似度較高，缺乏差異性和創(chuàng)新性。

二、案例分析

（一）南京某醫(yī)院概況

南京某醫(yī)院創(chuàng)建于20世紀(jì)30年代，經(jīng)過80余年的發(fā)展，已經(jīng)成長為一家醫(yī)療實力雄厚、醫(yī)療設(shè)備配置齊全的省屬綜合性三級甲等醫(yī)院。醫(yī)院實行一體化管理，占地面積245畝，現(xiàn)有建筑面積41萬平方米，固定資產(chǎn)總額26.7億元，實際開放床位5200張，職工約7000人?，F(xiàn)有國家重點學(xué)科1個，國家臨床重點?？?8個；省臨床醫(yī)學(xué)研究中心5個，江蘇高校優(yōu)勢學(xué)科1個，省重點學(xué)科1個，省級臨床重點專科34個。醫(yī)院是江蘇省臨床醫(yī)學(xué)教育研究所依托單位、國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)示范基地?，F(xiàn)有6個學(xué)系、43個教研室，有臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)技術(shù)兩個一級學(xué)科博士授予點，其中臨床醫(yī)學(xué)設(shè)有博士后科研流動站，涵蓋29個二、三級臨床學(xué)科。醫(yī)院在全國三級公立醫(yī)院績效考核等各類醫(yī)院綜合排行中穩(wěn)居前列。醫(yī)院對外交流活躍，與多個國際知名醫(yī)院、學(xué)科和實驗室建立了友好合作關(guān)系。醫(yī)院始終突出公益性，堅持“以人為本、回報社會”的宗旨，弘揚“德術(shù)并舉、病人至上”的精神，為建設(shè)一流國家級臨床醫(yī)學(xué)中心和臨床研究型醫(yī)院而奮力拼搏。

隨著公立醫(yī)院運營活動的持續(xù)擴大，加強醫(yī)院內(nèi)部審計、防范審計風(fēng)險十分必要。在大數(shù)據(jù)時代，審計人員要充分利用信息技術(shù)手段，進行大數(shù)據(jù)分析與關(guān)聯(lián)分析，利用大數(shù)據(jù)的“海量”“多維”“決策支持”等特點和優(yōu)勢，尋找醫(yī)院管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)和風(fēng)險點，不斷推進醫(yī)院治理體系和治理能力現(xiàn)代化。南京某醫(yī)院作為大型公立醫(yī)院，也在積極利用大數(shù)據(jù)進行審計風(fēng)險控制，將大數(shù)據(jù)運用與審計風(fēng)險管理相結(jié)合，運用大數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)疑點，通過審計人員現(xiàn)場檢查和實地取證對疑點進行驗證，實現(xiàn)智能化、精準(zhǔn)化的內(nèi)部控制。

（二）醫(yī)院運營現(xiàn)狀分析

1.外部環(huán)境分析

醫(yī)療機構(gòu)的運營和發(fā)展與外部環(huán)境有著非常緊密的聯(lián)系，外部環(huán)境的變化深刻影響著行業(yè)發(fā)展趨勢。本研究分別從政治環(huán)境、經(jīng)濟環(huán)境、技術(shù)環(huán)境和社會環(huán)境四個方面分析醫(yī)療機構(gòu)運營的外部環(huán)境。

政治環(huán)境是醫(yī)療機構(gòu)外部環(huán)境中非常重要的一部分。政府在公立醫(yī)院管理中扮演著重要的角色，國家的政策法規(guī)對于公立醫(yī)院的運營和發(fā)展有著舉足輕重的作用。政府部門通過制定相關(guān)政策，如投入資金、優(yōu)惠政策等鼓勵公立醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展，對醫(yī)院運營的諸多關(guān)鍵環(huán)節(jié)實施規(guī)范化管理。2021年6月國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》中從構(gòu)建發(fā)展體系、引領(lǐng)發(fā)展新趨勢等六個方面對醫(yī)療機構(gòu)的改革提出了重要建議。

從經(jīng)濟環(huán)境來看，公立醫(yī)院是典型的公共事業(yè)單位，其收入主要來源于政府預(yù)算撥款和醫(yī)療業(yè)務(wù)收入，而非市場化競爭。因此，公立醫(yī)院的經(jīng)濟環(huán)境主要受到國家宏觀經(jīng)濟形勢、政府財政預(yù)算和人民群眾對健康需求的影響，同時國家經(jīng)濟發(fā)展水平、大病醫(yī)療保險等政策的實施也對公立醫(yī)院的運營和發(fā)展產(chǎn)生著深刻影響。2022年國家衛(wèi)健委年度總預(yù)算收入約2712.8億元，較2021年增長了12.47%，其中綜合公立醫(yī)院占財政撥款數(shù)額的絕大部分。

醫(yī)療技術(shù)是公立醫(yī)院發(fā)展的核心。隨著科技進步和醫(yī)療技術(shù)的更新?lián)Q代，公立醫(yī)院需要不斷升級設(shè)備、引進新技術(shù)和提高醫(yī)療服務(wù)水平。近年來，我國公立醫(yī)院積極與國際接軌，不斷購置更新醫(yī)療設(shè)備，吸納國內(nèi)外尖端醫(yī)療科研人才，醫(yī)院技術(shù)環(huán)境得到不斷優(yōu)化。

公立醫(yī)院所處的社會環(huán)境也是影響其發(fā)展的重要因素。隨著人們對健康的關(guān)注度增強，在城市化加速和老齡化趨勢加快的背景下，公立醫(yī)院面臨著對醫(yī)療服務(wù)水平、品牌口碑、管理效率等更高的要求。隨著醫(yī)療機構(gòu)管理的規(guī)范化，公立醫(yī)院的社會認可度越來越高，在人民群眾中的口碑也越來越好。

2.內(nèi)部環(huán)境分析

南京某醫(yī)院作為公立醫(yī)院，其醫(yī)療模式和運營管理等內(nèi)部環(huán)境與私立民營醫(yī)院不同，但是與其他公立醫(yī)院具有同樣的特點。在財務(wù)管理模式上，南京某醫(yī)院不斷創(chuàng)新，推動財務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型，大力發(fā)展“智慧財務(wù)”，形成專業(yè)財務(wù)、業(yè)務(wù)財務(wù)、戰(zhàn)略財務(wù)、智能財務(wù)相統(tǒng)一的新型財務(wù)管理模式；建立了智能化、自動化、協(xié)同化的財務(wù)數(shù)據(jù)中心，整合醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)，為醫(yī)院運營決策提供數(shù)據(jù)支撐。通過智慧財務(wù)管理改革，公立醫(yī)院大幅降低了人力成本消耗，提高了醫(yī)院數(shù)據(jù)處理效率，優(yōu)化了運營管理模式，帶動多院區(qū)共同發(fā)展。

在醫(yī)療服務(wù)模式中，南京某醫(yī)院作為省屬三甲醫(yī)院，其首要任務(wù)是提供公共醫(yī)療服務(wù)，包括基本診療、急救等服務(wù)。作為公立醫(yī)院，南京某醫(yī)院擁有政府支持和資金支持，接受政府定價，保證醫(yī)院的正常運營和發(fā)展。同時，該院擁有高端的醫(yī)療資源和高素質(zhì)的醫(yī)生團隊，社會聲譽優(yōu)良，百姓信任度和認可度較高。

三、數(shù)字賦能下醫(yī)療機構(gòu)同質(zhì)化管理面臨的審計風(fēng)險

（一）數(shù)據(jù)規(guī)范化不足

在醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)字化過程中，數(shù)據(jù)規(guī)范化是非常重要的環(huán)節(jié)，可以保證數(shù)據(jù)的一致性、準(zhǔn)確性和可靠性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。如果數(shù)據(jù)規(guī)范化不足，會導(dǎo)致數(shù)據(jù)質(zhì)量不高，容易產(chǎn)生誤差，從而影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。比如，同樣的患者信息被存儲在不同的地方，或者同一個項目在不同的系統(tǒng)中使用不同的名稱等，這些都會影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和一致性，從而影響醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。

（二）流程同質(zhì)化問題

醫(yī)療機構(gòu)在數(shù)字化的過程中，容易出現(xiàn)流程同質(zhì)化問題，即各家醫(yī)療機構(gòu)在業(yè)務(wù)流程上存在相似性和重復(fù)性，從而導(dǎo)致管理同質(zhì)化。這種問題的出現(xiàn)是因為醫(yī)療機構(gòu)在數(shù)字化轉(zhuǎn)型過程中，參考了其他醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)流程，將其簡單復(fù)制到自己的系統(tǒng)中，產(chǎn)生了業(yè)務(wù)流程同質(zhì)化，導(dǎo)致各醫(yī)療機構(gòu)之間在業(yè)務(wù)流程上缺乏區(qū)分和特色，給管理和績效評估帶來了困難。

（三）缺乏個性化服務(wù)

醫(yī)療機構(gòu)在數(shù)字化推廣過程中，如果過于追求標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，可能會忽視患者的個性化需求。這也是同質(zhì)化管理審計風(fēng)險之一，會導(dǎo)致患者的體驗感較差、滿意度降低，醫(yī)療機構(gòu)的品牌形象也會受到影響。

四、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對審計風(fēng)險的審計對策

（一）加強數(shù)據(jù)管理

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強數(shù)據(jù)管理，確保數(shù)據(jù)精準(zhǔn)、可靠與完整，避免因數(shù)據(jù)質(zhì)量問題而導(dǎo)致審計風(fēng)險。醫(yī)療機構(gòu)在數(shù)字化過程中，應(yīng)采取有效的數(shù)據(jù)規(guī)范化措施，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和一致性。例如，使用統(tǒng)一的編碼體系管理醫(yī)療信息，避免重復(fù)輸入和不必要的冗余數(shù)據(jù)，規(guī)范命名方式等。這樣可以提高醫(yī)療機構(gòu)數(shù)字化的數(shù)據(jù)質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。

（二）強化流程創(chuàng)新

醫(yī)療機構(gòu)需要結(jié)合數(shù)字賦能，創(chuàng)新流程，注重個性化服務(wù)，增強差異化競爭力，避免流程同質(zhì)化問題。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)從業(yè)務(wù)需求出發(fā)，重新設(shè)計和優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，避免簡單復(fù)制其他醫(yī)療機構(gòu)的流程，應(yīng)根據(jù)其特點和需求建立定制化的流程?？梢酝ㄟ^引入先進的信息技術(shù)，如人工智能、大數(shù)據(jù)等，開發(fā)具有自主知識產(chǎn)權(quán)的軟件系統(tǒng)，提高業(yè)務(wù)流程的智能化水平和服務(wù)質(zhì)量。此外，醫(yī)療機構(gòu)還可以加強管理創(chuàng)新，建立更加有效的機制和制度，鼓勵醫(yī)務(wù)人員在業(yè)務(wù)創(chuàng)新方面的積極性，提升醫(yī)療機構(gòu)的核心競爭力；還要加強培訓(xùn)和交流，在業(yè)務(wù)流程設(shè)計和實施過程中，與其他醫(yī)療機構(gòu)加強交流和合作，分享經(jīng)驗和最佳實踐，不斷優(yōu)化和完善業(yè)務(wù)流程，提高業(yè)務(wù)水平。

（三）提升員工素質(zhì)

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)注重員工培訓(xùn)和員工素質(zhì)提升，增強員工的服務(wù)意識，提升醫(yī)療機構(gòu)的核心競爭力。醫(yī)療機構(gòu)可以通過多種方式，如問卷調(diào)查、客戶反饋等，積極獲取患者的反饋和建議，加強與患者的溝通，了解其個性化需求，及時反饋并改進服務(wù)，如制訂個性化服務(wù)方案，根據(jù)患者的病情、需求和生活習(xí)慣，量身定制服務(wù)方案，提供針對性的服務(wù)。同時，可以引進先進的信息技術(shù)，如人工智能、大數(shù)據(jù)等，提高個性化服務(wù)水平，根據(jù)患者的疾病歷史和個人偏好，推薦相關(guān)的醫(yī)生和醫(yī)療服務(wù)，提高患者的滿意度和忠誠度。此外，還應(yīng)努力提高醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)、專業(yè)化技能和滿足個性化需求的能力，增強醫(yī)療團隊的凝聚力，提升醫(yī)院的品牌效應(yīng)。

五、結(jié)語

數(shù)字賦能下的同質(zhì)化管理審計風(fēng)險是醫(yī)療機構(gòu)強化管理需要重點關(guān)注的問題。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)采取有效的措施，如加強數(shù)據(jù)管理、強化流程創(chuàng)新、提升員工素質(zhì)等，防范同質(zhì)化管理審計風(fēng)險的產(chǎn)生，提高醫(yī)療服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)安全性。

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