陳彥博,張申麓,汪子杰,金成哲

(南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院骨科,江蘇 南京 210000)

髕骨軟化癥是髕骨軟骨面發(fā)生慢性損傷后軟骨出現(xiàn)一系列病理改變,并連累股骨髁軟骨而形成的髕骨關節(jié)疾病,主要臨床表現(xiàn)為膝部疼痛、膝關節(jié)無力等,嚴重影響患者日常生活[1-2]。該病發(fā)生與負荷過重、營養(yǎng)不良等有關,且女性發(fā)病率高于男性,患者中約2/3為女性[3]。因此,關注女性髕骨軟化癥患者臨床治療情況,對提高女性生活質(zhì)量具有重要價值。富血小板血漿(platelet rich plasma,PRP)為血小板濃縮物,其被激活后能夠釋放多種生長因子,將PRP注射到髕股關節(jié)中,可以刺激軟骨基質(zhì)糖胺聚糖合成,促使軟骨基質(zhì)再生和受損軟骨組織修復[4]。當前報道PRP在髕骨軟化癥中的相關研究較少,而已發(fā)表的相關研究[5]中觀察對象包括了男性和女性,且觀察指標局限于下肢關節(jié)功能評分方面,缺少對女性患者影像層面觀察髕骨軟化治療效果。因此,本研究欲探討髕骨下入路注射PRP對女性髕骨軟化癥患者MRI髕股關節(jié)形態(tài)參數(shù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2023年4月南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院收治的108例女性髕骨軟化癥患者為研究對象,按照治療方式不同分為PRP組(髕骨下入路注射PRP)和透明質(zhì)酸鈉組(髕骨下入路注射透明質(zhì)酸鈉),每組各54例。其中PRP組年齡(49.51±8.62)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(22.27±2.04)kg/m2;病程(18.42±5.73)個月。透明質(zhì)酸鈉組年齡(50.72±8.48)歲;BMI(22.40±1.98)kg/m2;病程(17.13±5.59)個月。納入標準:(1)符合髕骨軟化癥診斷標準[6],且經(jīng)影像學檢查確診;(2)年齡處于18～75周歲;(3)溝通、交流能力良好;(4)患者及家屬知情并簽署同意書。排除標準:(1)患有精神疾病,無法配合本次研究相關治療和檢查;(2)合并惡性腫瘤;(3)足踝節(jié)畸形;(4)妊娠及哺乳期;(5)嚴重凝血功能障礙;(6)髕骨先天性畸形;(7)合并嚴重感染性疾病;(8)重度營養(yǎng)不良。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

透明質(zhì)酸鈉組予以髕骨下入路注射透明質(zhì)酸鈉治療:患者取仰臥位,患肢伸直,消毒患肢膝關節(jié),進針點選取髕骨下入路,穿刺后緩慢注射2 mL透明質(zhì)酸鈉,敷料蓋住針孔,囑患者靜臥5 min。每間隔7 d行1次透明質(zhì)酸鈉注射,共注射3次。

PRP組給予髕骨下入路注射PRP治療:在術前采集患者靜脈血10 mL,離心(3 220 r/min)10 min,取上清液,對上清液進行再次離心,獲得上清液和血小板層,加入氯化鈣溶液,靜置后得到PRP。患者取仰臥位,患肢伸直,消毒患肢膝關節(jié),進針點選取髕骨下入路,穿刺后緩慢注射2 mL PRP,敷料蓋住針孔,囑患者靜臥5 min。每間隔7 d行1次PRP注射,共注射3次。

1.3 觀察指標

(1)分別于治療前和治療后3個月,采用Siemens 3.0 T高場強MRI掃描儀對兩組患者膝關節(jié)進行掃描,記錄其髕骨形態(tài)參數(shù)(包括骨I-S指數(shù)、髕骨傾斜角、髕骨面角、Wiberg指數(shù))、股骨滑車形態(tài)參數(shù)(滑車深度、外側滑車傾斜角、滑車溝角)。(2)治療前和治療后3個月,分別采用視覺模擬評分(VAS)、Lysholm膝關節(jié)評分、Kujala評分評估兩組患者疼痛情況、膝關節(jié)和髕股關節(jié)功能,其中VAS總分0～10分,分數(shù)越高提示疼痛水平越嚴重;Lysholm膝關節(jié)評分和Kujala評分總分0～100分,分數(shù)越高表明膝關節(jié)和髕股關節(jié)功能越好。

1.4 療效評估

治療后3個月,對兩組患者療效進行評估。治愈:患者股內(nèi)側肌力正常,滑動試驗和髕骨研磨試驗結果顯示陰性,關節(jié)活動正常;顯效:患者股內(nèi)側肌力基本正常,滑動試驗和髕骨研磨試驗結果顯示陰性,關節(jié)活動輕微受限;有效:患者股內(nèi)側肌力改善,滑動試驗和髕骨研磨試驗結果顯示陽性,蹲跑和上下樓梯有輕微疼痛,關節(jié)活動受限;無效:患者股內(nèi)側肌力無改善甚至加重,滑動試驗和髕骨研磨試驗結果顯示陽性,關節(jié)活動明顯受限。顯效率=(治愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%;有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

PRP組治療顯效率高于透明質(zhì)酸鈉組(P<0.05),兩組有效率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后髕骨形態(tài)參數(shù)比較

治療前,兩組患者髕骨形態(tài)參數(shù)比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者髕骨I-S指數(shù)、髕骨傾斜角均減小,Wiberg指數(shù)均增大(P<0.05),且PRP組髕骨I-S指數(shù)、髕骨傾斜角均小于透明質(zhì)酸鈉組,Wiberg指數(shù)大于透明質(zhì)酸鈉組(P<0.05);兩組患者治療前后髕骨面角比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后髕骨形態(tài)參數(shù)比較

2.3 兩組患者治療前后股骨滑車形態(tài)參數(shù)比較

治療前,兩組患者股骨滑車形態(tài)參數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者滑車深度、外側滑車傾斜角均增大(P<0.05),滑車溝角均減小(P<0.05),且PRP組滑車深度、外側滑車傾斜角均大于透明質(zhì)酸鈉組(P<0.05),滑車溝角與透明質(zhì)酸鈉組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后股骨滑車形態(tài)參數(shù)比較

2.4 兩組患者治療前后VAS、Lysholm、Kujala評分比較

治療前,兩組VAS、Lysholm、Kujala評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組VAS、Lysholm、Kujala評分均增加(P<0.05),且PRP組VAS評分低于透明質(zhì)酸鈉組(P<0.05),Lysholm、Kujala評分均高于透明質(zhì)酸鈉組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后VAS、Lysholm、Kujala評分比較分)

3 討論

當前臨床對于髕骨軟化癥的治療可分為保守干預和手術治療,后者因手術創(chuàng)傷、并發(fā)癥及治療費用相對較高等原因,不易被患者接受;而保守治療中的下肢肌力訓練、口服藥物等也存在局限性,無法有效修復變性軟骨[7-8]?？紤]到髕骨軟化癥病機是軟骨受損,因而修復受損軟骨組織,促使軟骨面恢復正常為該病治療核心。關節(jié)腔內(nèi)注射藥物是髕骨軟化癥治療主要手段之一,透明質(zhì)酸鈉為葡萄糖醛酸,廣泛存在于人體組織器官中,也是軟骨基質(zhì)組成成分,能夠營養(yǎng)軟骨和潤滑關節(jié)面,減少軟骨組織粘連,減輕局部疼痛,是臨床關節(jié)腔內(nèi)注射治療髕骨軟化癥常用物質(zhì)[9]。但透明質(zhì)酸鈉對關節(jié)軟骨退變情況沒有明顯作用[10]。PRP為血小板超生理性濃度血液成分,含有豐富的生長因子,如成纖維細胞生長因子、血小板衍生生長因子、轉化生長因子等,這些因子能有效促進細胞增生和分化及細胞外基質(zhì)合成和血管生成,有利于組織再生,對創(chuàng)面愈合具有積極作用,近年來被逐漸應用于骨科、皮膚科等領域[11-12]。本次研究以透明質(zhì)酸鈉為對照,觀察髕骨下入路注射PRP對女性髕骨軟化癥患者的療效。

女性發(fā)生髕骨軟化癥多與長期作業(yè)導致的膝關節(jié)超負荷壓力、經(jīng)常穿高跟鞋、大量健身有關,患者多存在髕骨后方疼痛、膝關節(jié)功能障礙。本次治療前MRI髕骨形態(tài)參數(shù)顯示,患者髕骨穩(wěn)定性不佳,髕骨外側關節(jié)面變寬,髕骨關節(jié)應力改變,髕骨軟骨面損傷。將透明質(zhì)酸鈉和PRP用于女性髕骨軟化癥患者,結果顯示,治療后PRP組髕骨I-S指數(shù)、髕骨傾斜角均小于透明質(zhì)酸鈉組(P<0.05),Wiberg指數(shù)、滑車深度、外側滑車傾斜角均大于透明質(zhì)酸鈉組(P<0.05),提示對女性髕骨軟化癥患者施以髕骨下入路注射PRP治療,可以更好地改善其髕股關節(jié)形態(tài)。PRP中含有大量可促進關節(jié)組織修復的生長因子,能夠促進軟骨細胞生成,抑制軟骨細胞外基質(zhì)降解酶生成,有利于膠原蛋白合成,繼而平衡軟骨細胞外基質(zhì)成分,降低軟骨寡聚基質(zhì)蛋白和基質(zhì)金屬蛋白酶水平,促進關節(jié)軟骨修復,改善關節(jié)軟骨病變情況,緩解關節(jié)受損程度[13-14]。此外,PRP中含有的大量纖維蛋白原能夠形成纖維網(wǎng)絡,起到支架和連接作用,以承接組織修復細胞和促進細胞黏附,而被激活的纖維蛋白基質(zhì)可以填充受損軟骨部位,能有效減輕局部炎癥反應,緩解膝關節(jié)疼痛[15-16]。結果還顯示,治療后兩組VAS、Lysholm、Kujala評分均改善(P<0.05),且PRP組VAS評分低于透明質(zhì)酸鈉組(P<0.05),Lysholm、Kujala評分高于透明質(zhì)酸鈉組(P<0.05),PRP組治療顯效率高于透明質(zhì)酸鈉組(P<0.05),表明髕骨下入路注射PRP治療能緩解膝關節(jié)疼痛,促進女性髕骨軟化癥患者膝關節(jié)功能恢復。

綜上,采用髕骨下入路注射PRP對女性髕骨軟化癥患者進行治療,可以更好地改善髕股關節(jié)形態(tài),減輕患者膝關節(jié)疼痛,有利于髕骨功能恢復。