賈澤歡，寧艷，韓世范，2

（1山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，2山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西太原，030001）

頭頸癌（head and neck cancer，HNC）是目前世界范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤，在各類腫瘤中發(fā)病率位居世界第6 位［1］。頭頸癌疾病本身及其治療會帶來組織缺損、畸形、疤痕、淋巴水腫、纖維化等身體外觀改變以及吞咽、發(fā)音等功能障礙，從而影響患者對自己身體形象的認(rèn)知、態(tài)度和行為調(diào)控，出現(xiàn)身體意象失調(diào)（body image disturbance，BID）［2］。研究發(fā)現(xiàn)，我國頭頸癌患者BID 的發(fā)生率約為48.26%［3］，且BID又會伴隨自我否定、抑郁、自卑、飲食失調(diào)、社會孤立等，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生存質(zhì)量［4］。因此，需要系統(tǒng)有效的干預(yù)措施來改善HNC 患者的身體意象問題。目前，國外雖有學(xué)者開展針對癌癥患者身體意象的干預(yù)研究，但以乳腺癌患者為主，針對HNC 患者身體意象的干預(yù)研究較少，且缺乏對相關(guān)理論依據(jù)的總結(jié)，而國內(nèi)仍以橫斷面研究為主，鮮少有干預(yù)類文獻(xiàn)報(bào)道。因此，本文通過對HNC 患者身體意象的概念、測量工具、影響因素以及身體意象干預(yù)的理論基礎(chǔ)、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀等方面進(jìn)行綜述，以期為我國HNC 患者身體意象的干預(yù)研究提供理論依據(jù)和實(shí)踐參考。

1 頭頸癌患者身體意象研究的概述

1.1 身體意象（body image，BI）的概念

BI又稱為身體形象、體像。心理學(xué)家SCHILDER［5］首次將其定義為人腦中對自己身體形成的圖像；SLADE［6］認(rèn)為，BI 是個人對身體特征和身體組成部分的感知和態(tài)度。后來，BI 的概念不斷豐富，可概括為：BI 包括個體對自己整個身體外觀和功能的感知、態(tài)度、認(rèn)知、情感、行為，其中感知強(qiáng)調(diào)個體對其身體主觀評價的準(zhǔn)確性；態(tài)度是指個體對自己身體外觀和功能的滿意程度；認(rèn)知即個體對自己身體的信念；情感即感覺和情緒；行為是指個體為應(yīng)對身體意象改變而采取的行為措施［7］。這是目前對BI 概括較為全面的定義。BI 也受他人評價、社會支持等外界環(huán)境影響而不斷變化。當(dāng)個體對自己的身體持負(fù)面評價、消極的態(tài)度、認(rèn)知、情感和負(fù)性行為調(diào)控時，便發(fā)展成為了BID。癌癥患者的BID 具體包括3 個特征：①對外觀變化的自我感知和不滿；②某些身體功能的下降；③身體外觀和功能變化帶來相應(yīng)的心理困擾［8］。因此，對于HNC 患者，在關(guān)注身體外觀變化的同時，也不能忽視身體功能障礙對其BI產(chǎn)生的影響。

1.2 頭頸癌患者BI的測量工具

頭頸癌患者BI 的測量工具包括非特異性和特異性量表。目前，臨床使用較多的非特異性量表包括身體意象量表（body image scale，BIS）［9］、德里福德外觀評估量表24（the derriford appearance scale 24，DAS24）［10］、多維自我身體意象關(guān)系問卷（multidimensional body-self relations questionnaire，MBSRQ）［11］等，其中以BIS 的使用頻率最高。但上述非特異性量表都只包含了與外觀相關(guān)的條目，維度相對比較單一，且缺乏對頭頸癌群體的針對性。特異性量表在國外發(fā)展已較為成熟，如適用于頭頸部皮膚癌患者的身體意象問卷（body image questionnaire，BIQ），包括外貌、認(rèn)知、行為和社會4個維度，共15 個條目，總得分越高，身體意象水平越低，該量表的Cronbachα 系數(shù)為0.74～0.86［12］。GRABOYES 等［13］于2020 年研制出頭頸部身體意象障礙清單 （inventory to measure and assess image disturbance-head & neck，IMAGE-HN），包括4個方面：他人對外貌的反應(yīng)、個人對外貌的不滿、功能障礙的困擾、社會回避和孤立，共24 個條目，總得分越高，BID 越嚴(yán)重，該量表經(jīng)過信度與效度檢驗(yàn)，可靠性為0.8。BIQ 和IMAGE-HN 都涉及了BI 的多個維度，對HNC 患者BI 的測量較為全面，但都缺乏國內(nèi)漢化版本，這可作為未來BI 測量工具的研究方向之一，也可結(jié)合國內(nèi)文化背景和醫(yī)療環(huán)境，開發(fā)適合我國HNC 患者的特異性BI 測量工具。

1.3 頭頸癌患者BI的影響因素

HNC 患者的BI 水平受人口社會學(xué)因素、疾病與治療相關(guān)因素、心理社會因素等的共同影響。CHEN 等［14］的研究發(fā)現(xiàn)，接受過手術(shù)治療、腫瘤分期較高、放射劑量較大以及腫瘤部位為口腔的HNC 患者更容易出現(xiàn)BID。我國學(xué)者曹家燕等［15］采用BIS對HNC 術(shù)后患者的BI 現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，焦慮情緒、腫瘤分期、積極應(yīng)對方式、文化程度和性別是HNC 患者BI 水平的影響因素，其中女性患者的BI 水平較男性患者差，文化程度越高的患者其BI水平越差。這與MACIAS 等［16］的研究存在不同，該研究發(fā)現(xiàn)教育程度低的患者BID 更嚴(yán)重，造成上述矛盾的原因可能為教育程度的分類不同或研究人群的異質(zhì)性等，教育程度對HNC 患者BI 水平的影響仍需進(jìn)一步研究。另外，MACIAS 等［16］的研究還發(fā)現(xiàn)，失業(yè)以及接受過游離皮瓣重建術(shù)的患者BI 水平更低。未來可針對上述影響因素和重點(diǎn)人群制定相應(yīng)的干預(yù)措施，緩解焦慮情緒、促進(jìn)積極應(yīng)對、對皮瓣重建術(shù)的患者進(jìn)行相關(guān)健康教育，從而改善HNC患者的身體意象。

2 BI干預(yù)研究的理論依據(jù)

2.1 客體化理論（objectification theory）

客體化理論［17］提出，女性在觀察和評價自己的身體時，主要是基于身體外表，而不是身體功能。女性將自己內(nèi)化為一個觀察者來對外表進(jìn)行評估，并將自己的身體視為一個基于外表被觀看和評價的客體，即自我客體化。這種傾向會導(dǎo)致較低的身體滿意度和抑郁、飲食失調(diào)等負(fù)面結(jié)果?；谠摾碚?，可從身體外觀和功能兩方面對HNC 患者進(jìn)行BI 干預(yù)。一方面，可對比較注重外貌的HNC 患者進(jìn)行美容護(hù)理，隱藏外貌變化，增加其對外表的滿意程度［18］；另一方面，有研究發(fā)現(xiàn)［19］，對身體的功能定位，即關(guān)注身體的感覺和它能做什么，是積極身體形象的關(guān)鍵組成部分，由此衍生出“身體功能書寫”干預(yù)方法，引導(dǎo)患者將注意力轉(zhuǎn)移到自己身體尚能執(zhí)行的有價值的功能上，從而減少身體外觀的潛在有害傾向，形成更健康的身體形象。

2.2 社會比較理論（social comparison theory）

社會比較理論是指個體會將自己的身體與他人的身體進(jìn)行比較，以形成自我評價［20］。社會比較包括3 種不同機(jī)制的比較方式：①上行比較（即有外貌變化或功能障礙的HNC 患者將自己與正常個體進(jìn)行比較）；②平行比較（即與自己境況相仿的對象進(jìn)行比較）；③下行比較（即與病情更嚴(yán)重、外貌或功能缺陷程度更大的患者進(jìn)行比較）。社會比較理論強(qiáng)調(diào)社會比較在身體意象形成過程中的作用，研究發(fā)現(xiàn)，向上的社會比較會導(dǎo)致自卑的產(chǎn)生，平行比較的結(jié)果由于比較對象的具體情況不同而具有不確定性，而下行比較則有助于提高自尊［21］。即使上行比較會帶來負(fù)面后果，但人們不會因此就停止比較行為。在BI 的形成過程中，若要提高HNC 患者的BI水平則應(yīng)盡可能削弱上行比較所帶來的有害影響，可從BI 的認(rèn)知和行為維度入手，增強(qiáng)患者對自己身體的信念，減少上行比較行為或使患者在進(jìn)行上行比較時不至于太過自卑。

2.3 社會認(rèn)同理論（social identity theory）

社會認(rèn)同理論［22］認(rèn)為，人們在社會生活中擁有多重社會身份、扮演多重社會角色，通常會根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)來選擇特定的群體并建立群體歸屬感，以得到認(rèn)同、自尊等積極情感的滿足。簡單來說，就是患者會自動融入對自己做出正面描述和評價的那個特定群體，比如家人、病友等。社會比較理論和社會認(rèn)同理論的區(qū)別在于，前者強(qiáng)調(diào)自身因素，后者強(qiáng)調(diào)外部環(huán)境、社會因素等對患者的影響。對于BID 的HNC 患者來說，當(dāng)?shù)玫讲∮?、家人以及社會的認(rèn)可和支持時，會有助于增加他們的社會歸屬感，提高自尊。因此，可由具有相似癥狀的志愿者患者對其進(jìn)行同伴支持教育，緩解焦慮、抑郁情緒，改善生活質(zhì)量。

3 癌癥患者BI的干預(yù)研究

3.1 美容護(hù)理（beauty care，BTC）

BTC 是指為有外觀缺陷的癌癥患者提供美容化妝技術(shù)或皮膚護(hù)理相關(guān)知識，中和缺陷，從而增加自信，給自身及他人帶來愉悅的情感體驗(yàn)，有利于社會交往和心理健康［18］。CHEN 等［23］招募了66 例完成治療3 個月以上、有明顯面部缺陷的女性HNC 患者，試驗(yàn)組由接受過美容培訓(xùn)的護(hù)士、美容師為其進(jìn)行面對面皮膚護(hù)理教育，包括解剖學(xué)、生理學(xué)、美容產(chǎn)品及禁忌癥等相關(guān)知識，并提供美容化妝演示和3h的練習(xí)，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；干預(yù)完成3 個月后，試驗(yàn)組患者的抑郁、焦慮、社交恐懼等心理問題明顯改善，兩組患者的BIS 得分都有所下降，提示BI 水平有所提高，但組間比較無差異。RICHARD 等［24］對44 例乳腺癌患者進(jìn)行美容化妝培訓(xùn)結(jié)果也顯示，BTC 干預(yù)雖可降低抑郁水平、提高自尊，卻對BI 水平無顯著作用。以上研究顯示，BTC 對癌癥患者身體意象的干預(yù)效果并不顯著，這與1 項(xiàng)系統(tǒng)評價［25］的結(jié)果一致。分析原因可能為：①BTC 相關(guān)知識的教育開始時間較晚；②化妝品的副作用或放化療降低了患者對美容產(chǎn)品的耐受性，導(dǎo)致患者縮短甚至放棄干預(yù)；③BTC 只能解決外貌相關(guān)問題，對伴有功能障礙的BID 患者效果不佳。雖然BTC 對BI 水平的干預(yù)效果有待商榷，但相關(guān)定性研究［26］表明，BTC可提高患者的自我認(rèn)同、增加情感支持，并促進(jìn)體力活動。因此，BTC 仍有必要進(jìn)行，未來可對單純由外貌改變而引起B(yǎng)ID 的患者進(jìn)行BTC 干預(yù)，干預(yù)應(yīng)在治療初期即開始進(jìn)行，選擇較溫和的美容化妝產(chǎn)品，也可改善美容化妝方案，與其他干預(yù)措施相結(jié)合，進(jìn)一步驗(yàn)證BTC 在HNC 患者中的干預(yù)效果。

3.2 認(rèn)知行為干預(yù)

認(rèn)知行為治療已成為BI 護(hù)理的常用干預(yù)措施，針對社會文化和心理風(fēng)險因素，采用認(rèn)知重組、自我監(jiān)控、暴露練習(xí)和技能訓(xùn)練等方法，旨在改變導(dǎo)致消極自我認(rèn)知和BI 的思想、感覺和行為［27-28］。2020 年GRABOYES 等［29］對10 例BIS 得分≥5 分的HNC 術(shù)后患者進(jìn)行了1 項(xiàng)小樣本的遠(yuǎn)程認(rèn)知行為干預(yù)，包括5 個主題：①關(guān)于形象和外表信念的心理教育；②認(rèn)知模式介紹與認(rèn)知重構(gòu)；③回避行為與社會支持；④應(yīng)對角色轉(zhuǎn)變和尋找自我支持；⑤識別個人價值觀。干預(yù)共進(jìn)行5 次，每次60min，干預(yù)結(jié)束后1 個月時，BIS 得分平均下降4.56 分，干預(yù)后3 個月時BIS 得分平均下降3.56 分，患者的BI 水平得到改善，且對該項(xiàng)干預(yù)的滿意度很高。除此之外，國外還有研究驗(yàn)證小組形式的認(rèn)知行為治療在癌癥患者BI 護(hù)理中的應(yīng)用效果。癌癥后恢復(fù)身體意象（restoring body image after cancer，ReBIC）是ESPLEN等［28］于2018 年研發(fā)的面對面小組干預(yù)工具，干預(yù)內(nèi)容包括三個模塊：①引導(dǎo)意象練習(xí)，如鏡子暴露療法、運(yùn)用顏色探索自我意識等，以促進(jìn)個人身份和自我形象表達(dá)；②心理治療部分，遵循團(tuán)體治療原則，為參與者提供相互支持的環(huán)境，通過小組成員之間的經(jīng)驗(yàn)分享替代學(xué)習(xí)，鼓勵情感表達(dá)；③信息教育材料，提供身體意象和功能管理策略以及社會文化因素對身體形象影響的相關(guān)知識。該團(tuán)隊(duì)招募了194例完成治療的乳腺癌患者，隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組的131 例患者接受ReBIC 團(tuán)體干預(yù)，每周8 次，每次90min，持續(xù)8w；對照組不接受任何心理治療。干預(yù)結(jié)束時，兩組患者BI 得分無顯著性差異，但隨訪至1 年后，干預(yù)組患者對BI 的擔(dān)憂水平明顯降低，生活質(zhì)量也優(yōu)于對照組。ReBIC 于2020 年被轉(zhuǎn)化為線上形式，在女性乳腺癌患者中也取得了滿意的效果［30］。上述研究充分證明了認(rèn)知行為干預(yù)在癌癥患者BI 中的作用，未來國內(nèi)學(xué)者可借助國外已有干預(yù)經(jīng)驗(yàn)，驗(yàn)證網(wǎng)絡(luò)化團(tuán)體認(rèn)知行為治療在我國HNC 患者BI 中的應(yīng)用效果。

BTC 試圖通過隱藏外觀改變來管理BI，而認(rèn)知行為療法重點(diǎn)關(guān)注與BI 有關(guān)的行為和認(rèn)知改變，因此后者對外貌改變較小、功能障礙較嚴(yán)重的患者意義更大。

3.3 體力活動（physical activity，PA）干預(yù)

運(yùn)動干預(yù)的形式多種多樣，包括有氧運(yùn)動、抗阻力訓(xùn)練以及舞蹈、瑜伽等，PA 干預(yù)可增強(qiáng)機(jī)體免疫力、保持身體健康、緩解疼痛和負(fù)性情緒，從而明顯改善癌癥患者的各種功能、生理和心理指標(biāo)［31-32］，但目前缺乏針對HNC 患者BI 的PA 干預(yù)。PAULO等［33］對36 例女性乳腺癌患者進(jìn)行了1 項(xiàng)為期9 個月的運(yùn)動干預(yù)試驗(yàn)，隨機(jī)分配到試驗(yàn)組的18 例患者接受每周3 次的綜合訓(xùn)練計(jì)劃，包括40min 的阻力訓(xùn)練和30min 的有氧訓(xùn)練，訓(xùn)練分階段循序漸進(jìn)；此外，試驗(yàn)組患者還需參加每月1 次的健康教育講座。對照組只參加伸展和放松練習(xí)，每周2 次，每次45min。在基線、干預(yù)3 個月、6 個月、9 個月時分別測量兩組患者的BI 得分，結(jié)果顯示，隨著干預(yù)的進(jìn)行，兩組患者BI 水平都有所提高，且3 個月和6 個月時組間比較有差異。另外，舞蹈作為一種積極的體力活動方式也用于癌癥患者中，THIESER 等［34］對66 例癌癥患者及其伴侶進(jìn)行45w 的交際舞干預(yù)，每周1 次，結(jié)果表明舞蹈訓(xùn)練可提高患者的自我效能感，促進(jìn)積極的生活方式，但對BI 和疲勞并無明顯影響，這可能是因?yàn)閰⑴c者的年齡普遍偏大，對外表的重視程度沒有年輕女性高。因此，未來的研究設(shè)計(jì)應(yīng)考慮年齡對干預(yù)效果的影響，控制這一混雜因素。積極的體力活動可提高癌癥患者的BI 水平，從而改善不良心理狀態(tài)（抑郁、焦慮、痛苦等）［35］。但目前實(shí)施PA 干預(yù)的最主要難題為患者的依從性問題，癌癥復(fù)發(fā)和長期治療所導(dǎo)致的體力下降、對 PA相關(guān)知識的缺乏、參與PA 的動力或興趣降低等，都會影響患者的運(yùn)動依從性［36］，因此可借助互聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設(shè)備、遠(yuǎn)程監(jiān)測工具等，實(shí)施基于游戲化元素（積分、社交互動和排行榜等）的干預(yù)措施［37］，提高患者參與PA 的積極性。另外，由于不同的患者對運(yùn)動的耐受力不同，不同的運(yùn)動類型、強(qiáng)度等都會對結(jié)果產(chǎn)生影響，因此需要更嚴(yán)格的PA 設(shè)計(jì)（如基于循證的運(yùn)動干預(yù)策略），針對不同階段的HNC 患者，也需制定個體化的運(yùn)動干預(yù)措施。

3.4 寫作訓(xùn)練

3.4.1 基于自我同情的寫作干預(yù) 自我同情可有助于患者減少心理壓力、提高處理和接受負(fù)面經(jīng)歷的能力，改善生活質(zhì)量［38］。以自我同情為基礎(chǔ)的寫作干預(yù)鼓勵患者描述自己內(nèi)心最真實(shí)的想法和情感，幫助他們以關(guān)懷和支持的方式應(yīng)對負(fù)面經(jīng)歷［39］?！拔腋淖兊纳眢w”（my changed body，MyCB）是一項(xiàng)基于網(wǎng)絡(luò)的自我同情結(jié)構(gòu)化寫作干預(yù)工具，最初旨在幫助乳腺癌患者解決因癌癥治療而導(dǎo)致的BI［40］。SHERMAN等［39］對304例BID（BIS評分≥10分）的乳腺癌患者進(jìn)行了30min的在線寫作活動，干預(yù)組進(jìn)行MyCB+常規(guī)護(hù)理，患者首先思考并自由書寫下患病后與身體相關(guān)的痛苦事件，然后在五個自我同情提示（善待自己的身體、對自己善意的建議、與其他有BI問題的患者建立聯(lián)系、意識到自己的情況和反應(yīng)、總結(jié)最適用于自己情況的自我同情要點(diǎn)）的指導(dǎo)下寫下癌癥治療后的身體形象，整個書寫過程從關(guān)注負(fù)面自我逐漸轉(zhuǎn)向?qū)拸V的自我同情視角，最后以關(guān)注個人情況結(jié)束；對照組進(jìn)行治療性表達(dá)寫作+常規(guī)護(hù)理，患者沒有任何與自我同情相關(guān)的寫作提示，只需進(jìn)一步描述事件，直至完成全部寫作內(nèi)容。3個月隨訪結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的BID和焦慮、抑郁癥狀得到緩解，身體欣賞和自我同情水平提高。該研究支持了MyCB在減少BID和提高身體欣賞能力方面的有效性，隨訪時間也較長，但只進(jìn)行了1次30min的在線干預(yù)，其效果有待驗(yàn)證。未來可比較不同時長的干預(yù)方案對BI的作用效果。MELISSANT等［41］對87例HNC患者也進(jìn)行了MyCB干預(yù)，隨訪1個月后患者的自我同情能力明顯提高，但BI、身體欣賞、抑郁癥狀等無明顯改善。由于該研究為自身前后對照試驗(yàn)，未設(shè)置對照組，結(jié)果說服力不如隨機(jī)對照試驗(yàn)強(qiáng)；且招募患者時未設(shè)定嚴(yán)格的納排標(biāo)準(zhǔn)，任何有BI護(hù)理需求的患者均可參與此項(xiàng)研究，這導(dǎo)致BI障礙程度較輕的患者居于多數(shù)，干預(yù)效果并沒有乳腺癌患者好。國內(nèi)目前尚未報(bào)道此類寫作訓(xùn)練對HNC患者BI的干預(yù)效果。因此，未來可借鑒國外相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)本土化隨機(jī)對照試驗(yàn)方案，驗(yàn)證其長期效果。

3.4.2 身體功能書寫 身體功能書寫以客體化理論為指導(dǎo)，是一種以身體為中心的感恩日記干預(yù)，旨在幫助個體改變對自己身體的消極看法，培養(yǎng)對身體功能的欣賞。ALLEVA等［42］首次設(shè)計(jì)了身體功能書寫干預(yù)項(xiàng)目—拓寬視野（expand your horizon）。在干預(yù)開始前，參與者會得到身體功能的簡要介紹，包括身體功能的舉例清單以及身體功能的重要性。正式干預(yù)課程包括三次寫作任務(wù)，第一次關(guān)注身體的感官（視覺、味覺等）和身體活動（跑步、 游泳等），第二次關(guān)注身體健康（感冒痊愈、消化食物等）和創(chuàng)造性工作（跳舞、繪畫等），第三次關(guān)注生活自理（進(jìn)食、淋浴等）和人際交流（肢體語言、眼神接觸等）。對于每一次書寫任務(wù)，參與者都被要求詳細(xì)地描述自己身體所發(fā)揮的功能，并思考這些功能對自己的重要性和意義（如：我現(xiàn)在每天騎自行車，這使我精力充沛，感到很滿足）。另外，書寫規(guī)則包括：①每一次至少書寫15min；②一旦開始寫作，則需堅(jiān)持書寫直至完成，中途不能暫停；③完成寫作后，需將書寫內(nèi)容再通讀一遍，以強(qiáng)化干預(yù)。身體功能書寫最初應(yīng)用于大學(xué)生［43-44］和女性［45-46］群體，研究結(jié)果顯示，該干預(yù)方案可降低參與者的負(fù)面身體自我水平，提高身體滿意度、身體欣賞程度、身體功能感激以及自我同情。有學(xué)者［47］將其應(yīng)用于存在功能障礙的女性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中，干預(yù)組患者進(jìn)行“拓寬視野”書寫訓(xùn)練，對照組為空白對照，隨訪1個月后，與對照組相比，干預(yù)組身體形象的各個方面都有所改善，抑郁程度下降。雖然患者的關(guān)節(jié)功能未得到改善，但身體功能書寫可促進(jìn)患者將注意力轉(zhuǎn)移到身體其他尚能執(zhí)行的有價值的功能上，從而對身體有更全面的認(rèn)識，增加信心，減輕BI焦慮。身體功能書寫簡單易行、經(jīng)濟(jì)成本較低、不需要專業(yè)的心理治療師即可完成。但目前，身體功能書寫尚無在HNC患者中應(yīng)用的報(bào)告，未來國內(nèi)學(xué)者可將其引入國內(nèi)，驗(yàn)證其改善BI的效果。

3.5 綜合干預(yù)

BI 是一個涉及感知、態(tài)度和行為等的多維概念，單一干預(yù)方式的效果有限，有必要結(jié)合多種干預(yù)措施來共同改善結(jié)果。國外學(xué)者［48］對46 例女性乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行了一項(xiàng)多模式的移動健康教育干預(yù)，干預(yù)組的教育內(nèi)容包括疲勞相關(guān)信息、體力活動干預(yù)、營養(yǎng)指導(dǎo)、基于認(rèn)知行為的短信教育以及冥想干預(yù)，研究者每天發(fā)送短信跟進(jìn)，以確保參與者的干預(yù)依從性，持續(xù)49d；對照組進(jìn)行空白對照。結(jié)果顯示，干預(yù)組患者BI 水平、疲勞程度都有所改善。KANG 等［49］結(jié)合了心理教育、自我同情訓(xùn)練、美容護(hù)理等干預(yù)方法，形成1 項(xiàng)為期4w 的結(jié)構(gòu)化干預(yù)方案，應(yīng)用于109 例年輕乳腺癌患者中，6 個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者的BI 水平、性功能明顯優(yōu)于對照組，且與外貌改變相關(guān)的心理痛苦明顯降低。上述研究證明了綜合干預(yù)對改善BI 水平的有效性，但尚未在HNC 領(lǐng)域進(jìn)行實(shí)踐。近年來，HNC 患者的BI 問題逐漸得到重視，解決此問題需要醫(yī)生、護(hù)士、心理治療師、美容專家等的共同努力，也需要患者及其家庭、社會的支持，多模式的聯(lián)合干預(yù)可結(jié)合多方力量，從態(tài)度、認(rèn)知、行為等多個維度同時進(jìn)行干預(yù)。另外，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，信息化技術(shù)在患者管理中的應(yīng)用越來越廣泛，面對持續(xù)時間較長的BI 問題，可充分借助“互聯(lián)網(wǎng)+”，優(yōu)化干預(yù)組合，為HNC 患者提供便捷、高效的心理護(hù)理服務(wù)。

4 小結(jié)及展望

BI 干預(yù)是HNC 患者心理護(hù)理、延續(xù)護(hù)理的重要內(nèi)容之一，雖然取得了一定進(jìn)展，但仍存在許多不足。首先，國內(nèi)關(guān)于HNC 患者的特異性BI 評估量表的研究較為滯后，建議引進(jìn)或開發(fā)適合我國社會文化背景的測評工具，以提高HNC 患者身體意象測量的科學(xué)性和有效性。其次，缺乏針對HNC 患者的BI 干預(yù)研究，理論可為干預(yù)方案的制定提供方向和指導(dǎo)，未來國內(nèi)學(xué)者可在現(xiàn)階段橫斷面研究基礎(chǔ)之上，結(jié)合國外相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，探討符合國內(nèi)實(shí)際情況的BI干預(yù)理論或模型，制定切實(shí)有效的干預(yù)策略。另外，BI 干預(yù)的效果評價不應(yīng)只局限于量表，其更是患者的主觀體驗(yàn)，因此還應(yīng)增加質(zhì)性評價，探討患者的真實(shí)體驗(yàn)，目前國內(nèi)也缺少HNC 患者BI 質(zhì)性研究的文獻(xiàn)報(bào)告。在未來的臨床工作中，還應(yīng)提高醫(yī)護(hù)人員對HNC 患者BI 的關(guān)注程度，設(shè)計(jì)高質(zhì)量、大樣本的臨床試驗(yàn)，不斷探討和完善HNC 患者的BI 干預(yù)策略，促進(jìn)其心理健康，提高遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。