劉琳玲,江 敏,蔡彥冰,施燕春,張日妹,李維莎

[北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(龍崗)醫(yī)院感染管理科,廣東 深圳 518172]

隨著治療的復(fù)雜性和細(xì)菌的多樣性,目前醫(yī)院感染已經(jīng)成為醫(yī)院繼發(fā)癥的重要區(qū)域[1-2],尤其在傳染病大流行時(shí)期,醫(yī)用隔簾作為日常診療常接觸物易成為傳染病病毒的傳播媒介,污染的醫(yī)用隔簾也增加了傳染病疫情防控的難度,且本院中醫(yī)診療操作的大量展開,用到醫(yī)用隔簾的地方及頻次越來越多,隨之因醫(yī)用隔簾污染而攜帶病原菌的可能性也大大增加,給特殊時(shí)期疫情的有效防控及醫(yī)院感染常態(tài)化防控帶來越來越多的挑戰(zhàn)[2-3]。醫(yī)院感染已經(jīng)成為醫(yī)院防治感染的重要指標(biāo),病床隔簾作為醫(yī)院診療環(huán)境中保護(hù)患者隱私常用的診療物品,而且無固定清洗時(shí)間,易導(dǎo)致類似金黃色葡萄球菌等細(xì)菌的產(chǎn)生和繁殖[4-6],這些都值得醫(yī)院感染專兼職人員深入思考,就目前作者對相關(guān)文獻(xiàn)查閱發(fā)現(xiàn),隔簾上細(xì)菌染菌量、清潔度與醫(yī)院感染防控之間的關(guān)系研究甚少,對于病床隔簾清潔頻次也未出臺相關(guān)明確規(guī)范;而在實(shí)際的醫(yī)院感染管理工作中,依據(jù)WS/T508-2016《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》和 WS/T367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》發(fā)現(xiàn),污染的病床隔簾可導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染的傳播、傳染病的流行及以醫(yī)院感染聚集暴發(fā)事件的發(fā)生,存在極大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)隱患。

醫(yī)院感染的提前干預(yù)能有效減少細(xì)菌的產(chǎn)生和進(jìn)一步發(fā)酵[7-9]。由此可見,醫(yī)院感染管理工作中一項(xiàng)很重要的工作是對臨床實(shí)施現(xiàn)場實(shí)際性有效的干預(yù),而對于隔簾污染帶致病菌的管理問題,目前國內(nèi)外尚未出臺明確更換頻次管理標(biāo)準(zhǔn),本研究旨在通過對病床隔簾進(jìn)行不同時(shí)間段的染菌量與清潔度檢測,根據(jù)檢測結(jié)果進(jìn)行分析研究,確定院內(nèi)不同診療區(qū)域隔簾需更換的周期,以填補(bǔ)病床隔簾清潔消毒管理的空白。

1 對象與方法

1.1研究對象 隨機(jī)抽取6個試驗(yàn)組的50張醫(yī)用隔簾,包括外科病房10張、內(nèi)科病房10張、中醫(yī)治療室10張、內(nèi)科門診診室10張、ICU病房6張、腔鏡科復(fù)蘇室4張(設(shè)每個組別的房間面積一致,每個房間檢測2塊等面積大小的隔簾);另選 1張懸掛在閑置工作人員房間的隔簾作為對照組。于2021年11月1日至2022年12月31日對上述7個組的隔簾連續(xù)進(jìn)行為期0、4、6、12、>12周的標(biāo)本采集,共收集255份標(biāo)本,其中外科病房50份、內(nèi)科病房50份、中醫(yī)治療室50份、內(nèi)科門診診室50份、ICU病房30份、腔鏡科復(fù)蘇室20份、對照組5份。隔簾均為醫(yī)院總務(wù)科統(tǒng)一從同一廠家招標(biāo)進(jìn)入院內(nèi)至各診療區(qū)域,外觀和材質(zhì)完全相同。

1.2方法

1.2.1采樣方法 染菌量采樣方法:參照WS/T508-2016《醫(yī)用織物消毒技術(shù)規(guī)范》,將病床隔簾兩側(cè)面同時(shí)暴露,在其兩面暴露部位的中央或隔簾邊緣約25 cm2的面積范圍內(nèi),點(diǎn)燃酒精燈消毒采樣管口后取下管塞,用1個浸濕無菌采樣液(0.9%氯化鈉溶液)的棉拭子在隔簾上往返各涂擦5次,涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動棉拭子,連續(xù)采樣4個點(diǎn)(各采樣點(diǎn)不應(yīng)重復(fù)采取),共采集100 cm2。將采集好的棉拭子放入裝有0.9%氯化鈉溶液10 mL采樣液的尖底離心管內(nèi),折斷棉簽上手接觸的部分,再次用酒精燈消毒管口后蓋緊送檢[3]。

清潔度采樣方法:采用手持式ATP熒光檢測儀按儀器說明書快速采集隔簾干燥處的表面。

1.2.2檢驗(yàn)方法 染菌量檢驗(yàn)方法:將裝有采集好的棉拭子的采樣管充分振蕩過后,用無菌吸管吸取1.0 mL待檢樣品接種于滅菌平皿上,每份樣品接種1個全平皿,培養(yǎng)48 h后,計(jì)數(shù)菌落數(shù),并采用布魯克質(zhì)譜儀對疑似致病菌或條件致病菌的菌落進(jìn)行菌種鑒定。

清潔度檢測方法:使用ATP熒光檢測儀記錄檢測表面的相對光單位值(RLU),采樣人員按檢測儀使用說明書流程安裝好采樣棒,采集使用中干燥狀態(tài)下的隔簾物表面,讀數(shù)記錄RLU值。

1.2.3判斷標(biāo)準(zhǔn) 染菌量檢測合格標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)WS/T508-2016《醫(yī)用織物消毒技術(shù)規(guī)范》要求,以清潔織物表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤200 CFU/100 cm2,并且不得檢出金黃色葡萄球菌及大腸菌群等致病菌為合格。

清潔度檢測合格標(biāo)準(zhǔn):儀器測定發(fā)光值RLU,RLU≤100為合格、>100～300為警告、300以上為不合格。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用EpiData3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,使用SPSS23.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,根據(jù)原始資料類型,采用例數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1不同區(qū)域病床隔簾染菌量與清潔度合格情況 255份染菌量檢測標(biāo)本中合格情況為除對照組外,ICU病房采集的標(biāo)本合格率最高,達(dá)到83.33%,內(nèi)科病房采集的標(biāo)本合格率最低,僅為56.00%;255份清潔度檢測標(biāo)本中合格情況為除對照組外,中醫(yī)治療室采集的標(biāo)本合格率最低,僅為42.00%,內(nèi)科病房采集的標(biāo)本合格率最高,達(dá)到64.00%,ICU病房染菌量標(biāo)本合格率遠(yuǎn)高于其他科室,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);其他科室中中醫(yī)治療室染菌量標(biāo)本合格率高于其他科室,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各區(qū)域的染菌量和清潔度標(biāo)本合格率均不相同,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同區(qū)域病床隔簾染菌量與清潔度合格情況

2.2不同時(shí)間段病床隔簾染菌量與清潔度合格情況 不同區(qū)域病床隔簾染菌量與清潔度標(biāo)本檢測合格率均隨持續(xù)使用時(shí)間的延長呈下降趨勢。持續(xù)使用4周時(shí)染菌量標(biāo)本合格率為98.04%、清潔度合格率62.75%,2項(xiàng)檢測指標(biāo)不合格的標(biāo)本均來自ICU病房,且本院僅有ICU病床隔簾清洗時(shí)間為4周,而持續(xù)使用6周的ICU病房染菌量標(biāo)本合格率為52.94%,兩者相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示ICU病房的病床隔簾持續(xù)使用時(shí)間達(dá)到4周(1個月)時(shí)應(yīng)更換。其他科室中,清洗時(shí)間>12周的染菌量標(biāo)本合格率明顯低于清洗時(shí)間≤12 周的樣本,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示其他區(qū)域的病床隔簾持續(xù)使用時(shí)間達(dá)到12周(1個季度)時(shí)應(yīng)更換。不同時(shí)間段病床隔簾染菌量與清潔度檢測標(biāo)本合格率均不相同,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同時(shí)間段病床隔簾染菌量與清潔度合格情況

2.3病床隔簾污染病原菌種類分布情況 在所回收的標(biāo)本中分離得到病原菌322株,病原菌中以金黃色葡萄球菌最為常見,占38.82%,其次為藤黃/里拉微球菌、類芽孢桿菌、芽孢桿菌屬,分別占13.04%、12.11%、10.25%。具體菌種分布見表3。

表3 病床隔簾污染病原菌分布及構(gòu)成比

3 討 論

本研究結(jié)果顯示,ICU病房染菌量標(biāo)本合格率遠(yuǎn)高于其他科室,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其他科室中中醫(yī)治療室染菌量標(biāo)本合格率高于其他科室,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同區(qū)域病床隔簾染菌量與清潔度檢測標(biāo)本合格率均隨著持續(xù)使用時(shí)間的延長呈下降趨勢,ICU病房的病床隔簾持續(xù)使用時(shí)間達(dá)到4周(1個月)時(shí)應(yīng)更換,其他區(qū)域的病床隔簾持續(xù)使用時(shí)間達(dá)到12周(1個季度)時(shí)應(yīng)更換。

既往研究顯示,定期清洗對細(xì)菌、真菌和病毒等多種病原體的生物殺滅作用已在多項(xiàng)體外研究中得到證實(shí)[10]。有研究對614例在3個ICU管理的患者進(jìn)行了隨機(jī)對照試驗(yàn),評估了定期清洗病床隔簾能夠降低病原菌的感染,并降低了在這些病房中治療的患者的感染發(fā)生率[11-12]。同樣,本研究也提示清洗時(shí)間在≤4周時(shí),污染率最低。在這些病原菌中金黃色葡萄球菌最為常見,2022年底疫情放開后ICU收治新型冠狀病毒感染重癥患者多,出現(xiàn)了很多鮑曼不動桿菌的多重耐藥菌感染病例,床簾作為一個接觸傳播的媒介,此時(shí)段監(jiān)測的污染微生物菌更多,撤換后徹底清洗消毒后才控制疑似多耐暴發(fā)的趨勢。本研究結(jié)果表明,醫(yī)院病床隔簾的污染程度與不同科室環(huán)境有關(guān),病床隔簾的更換頻率應(yīng)根據(jù)醫(yī)院不同科室的情況進(jìn)行合理調(diào)整,建議中醫(yī)醫(yī)院ICU病房使用中的病床隔簾持續(xù)使用時(shí)間達(dá)到4周(1個月)時(shí)應(yīng)更換,其他區(qū)域的病床隔簾持續(xù)使用時(shí)間達(dá)到12周(1個季度)時(shí)應(yīng)更換,遇污染應(yīng)及時(shí)更換。降低環(huán)境危險(xiǎn)因素,可控制該病原體的傳播,減少醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染是當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展中的一項(xiàng)重大問題,又具有跨多門學(xué)科的特點(diǎn)[13-16]。近年來,醫(yī)院感染暴發(fā)事件不斷發(fā)生,給醫(yī)院的診治工作均帶來不同程度的影響,幾乎所有的感染暴發(fā)事件都存在感染防控制度不健全、落實(shí)不到位、感染防控的管理不規(guī)范,存在系統(tǒng)管理缺失和人為過失因素[17-18]。我國的醫(yī)院感染監(jiān)控、管理工作盡管從20世紀(jì)80年代就起步,經(jīng)過30多年的持續(xù)努力,醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作取得了長足進(jìn)步,實(shí)現(xiàn)了跨越式發(fā)展,但仍有很多需要改進(jìn)和完善的地方[19-21]。如隊(duì)伍建設(shè)薄弱、醫(yī)院感染管控缺乏循證醫(yī)學(xué)介入、醫(yī)院感染管理工作方向亟須調(diào)整等[22]。由此可見,醫(yī)院感染管理工作中一項(xiàng)很重要的工作是對臨床實(shí)施現(xiàn)場實(shí)際性有效的干預(yù),而對于病床隔簾污染帶致病菌的管理問題,目前國內(nèi)外尚未出臺明確更換頻次管理標(biāo)準(zhǔn),通過對病床隔簾進(jìn)行不同時(shí)間段的染菌量與清潔度檢測,根據(jù)檢測結(jié)果進(jìn)行分析研究,確定出院內(nèi)不同診療區(qū)域隔簾需更換的周期,以填補(bǔ)病床隔簾清潔消毒管理的空白。2023年,國家衛(wèi)生健康委員會提出,做好感染防控工作是堅(jiān)持以人民健康為中心、實(shí)施健康中國的重要任務(wù);中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)(2019 版)也將“預(yù)防和減少健康保健相關(guān)感染”列為10項(xiàng)目標(biāo)之一,不同層面均把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。當(dāng)前傳統(tǒng)感染性疾病防控形勢依然嚴(yán)峻、新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn),嚴(yán)重威脅人民健康,嚴(yán)重影響健康中國建設(shè),醫(yī)療機(jī)構(gòu)是治療傳染性疾病和感染性疾病主要陣地,做好感染防控工作是保證醫(yī)療安全的底線要求,質(zhì)量安全是醫(yī)療行業(yè)的生命線,通過加強(qiáng)科學(xué)管理、規(guī)范醫(yī)護(hù)人員行為、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程,引入循證醫(yī)學(xué)思維管理模式,醫(yī)院感染不良事件是可以避免的[23-27]。本研究存在一定的不足,樣本量略小,且研究中心為本院,其他醫(yī)院由于技術(shù)原因未納入該研究分析,后期,將考慮納入更多醫(yī)院進(jìn)行綜合分析。