凌 南,張 旭

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 徐州 221000)

神經(jīng)外科是一門專業(yè)性極強的專業(yè)學(xué)科,該學(xué)科理論知識體系錯綜復(fù)雜,不僅解剖知識籠統(tǒng)抽象,而且相關(guān)專業(yè)術(shù)語諸多,加上收治的患者大多病情危重,意識出現(xiàn)障礙,配合度較差等疾病特點,致使很多實習(xí)生在短期內(nèi)很難理解和掌握神經(jīng)外科理論知識,而且實踐操作難度大,所以很多實習(xí)生會抵觸前往神經(jīng)外科進行臨床實習(xí)[1]。加上常規(guī)帶教工作以帶教教師授課為主的帶教方式,學(xué)生被動接受“填鴨式”的學(xué)習(xí),死記硬背地學(xué)習(xí),其主觀能動性很難得到發(fā)揮,常規(guī)帶教忽視了實習(xí)生的自主創(chuàng)新思維和意識培養(yǎng),無法激發(fā)其神經(jīng)外科實習(xí)的興趣和積極性,而且實習(xí)生極易產(chǎn)生厭倦、抵觸情緒[2]。另外,常規(guī)帶教模式中,實習(xí)生碰到問題后,仍以查閱書本、文獻資料去解決為主,實習(xí)生臨床批判性思維能力受到嚴重制約[3]。近年來,以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法(CBL)聯(lián)合微課教學(xué)在眾多領(lǐng)域及學(xué)科中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用,而且效果也得到證實[4-5]。CBL教學(xué)法是基于以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(PBL)模式發(fā)展而來的教學(xué)方法,是以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式,其特點是“以病例為先導(dǎo),以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法,強調(diào)發(fā)揮學(xué)生的主動性,體現(xiàn)帶教教師的主導(dǎo)影響[6]。同時,隨著電子科學(xué)技術(shù)的進步及教育改革的深化,利用新媒體技術(shù)創(chuàng)建微課視頻成為醫(yī)學(xué)教育的有力“助手”。微課是微型視頻課程的簡稱,是以視頻為主要載體,記錄教師圍繞某個知識點或教學(xué)環(huán)節(jié)所開展的簡短的教學(xué)活動,是教師授課內(nèi)容的濃縮、提煉與改良。時間多在10 min左右,有明確的教學(xué)目標,內(nèi)容短小,是集中說明展示一個問題的小課程,可以綜合使用文本、圖像、表格、音頻、視頻和動畫等多種方式[7]。以臨床案例引入主題,激發(fā)學(xué)生的好奇心,更容易引起學(xué)生的專注、興趣和求知欲。用動畫、照片、視頻等演示方式,生動直觀,令學(xué)生印象深刻,容易理解,可起到語言傳授無法達到的效果。但是上述2種教學(xué)法在神經(jīng)外科臨床帶教工作中鮮有聯(lián)合使用報道。

鑒于此,本次根據(jù)神經(jīng)外科帶教工作特點,在本院2022年度神經(jīng)外科帶教工作中實行CBL聯(lián)合微課教學(xué)法,就帶教效果展開探究,內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年1—12月在本院神經(jīng)外科參與臨床實習(xí)的60名實習(xí)生作為研究對象,以隨機數(shù)字表法將其分為2組。對照組30名,其中男14名,女16名;年齡20～23歲,平均(20.10±1.40)歲。觀察組30名,其中男12名,女18名;年齡20～24歲,平均(20.00±1.50)歲。2組性別、年齡、學(xué)歷、入科初評成績及在神經(jīng)外科實習(xí)時間等方面比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法 對照組行神經(jīng)外科常規(guī)帶教。神經(jīng)外科帶教教師授課以多媒體PPT形式進行,授課內(nèi)容主要為神經(jīng)外科基礎(chǔ)理論知識引入真實病例,教師向?qū)嵙?xí)生講解典型臨床病例,同實習(xí)生一起探究問題和發(fā)現(xiàn)規(guī)律,由實習(xí)生先嘗試給出診療意見,然后由帶教教師負責(zé)點評,查漏補缺,糾正問題。觀察組應(yīng)用CBL聯(lián)合微課教學(xué)法。本組30名實習(xí)生分成6個實習(xí)小組(5人一組),選取1人作為組長,建立小組學(xué)習(xí)群,組長負責(zé)本組實習(xí)管理。1周的時間作為1個學(xué)習(xí)周期,同時將神經(jīng)外科疾病分類歸納為脊柱疾病、腦血管疾病、腦腫瘤疾病、功能性神經(jīng)疾病四大類型,1個周期內(nèi)學(xué)習(xí)1種類型疾病,帶教教師于每周一根據(jù)教學(xué)大綱選取具體病案提供給學(xué)生,并設(shè)計教學(xué)PPT、解剖動畫、微視頻等,內(nèi)容要涉及若干典型問題及知識點,問題必須具有代表性和靶向性,教學(xué)知識要覆蓋神經(jīng)解剖學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)、檢驗學(xué)、診斷學(xué)等知識內(nèi)容。教師將課件PPT、微視頻等上傳到共建群中,學(xué)生將帶教教師提供的病例中的有效信息找出,分析問題,探究處理方案,上述操作均由實習(xí)小組經(jīng)過共同討論后完成,學(xué)生可隨時在群里提出問題,教師予以解答,小組內(nèi)其他成員可參與討論,3 d后進行集體學(xué)習(xí)討論,由帶教教師利用解剖圖片和微視頻等方式進行最終講解,同時相互展開點評。設(shè)計的案例中要涉及各種醫(yī)學(xué)人文場景,如臨床常見的醫(yī)患溝通問題等,引導(dǎo)實習(xí)生對社會、患者進行人文思考,培養(yǎng)其綜合能力。另外,帶教教師帶教期間,學(xué)習(xí)進程、學(xué)習(xí)任務(wù)要提前進行安排,使實習(xí)生能夠提前做好相應(yīng)準備工作,同時多督促其鞏固神經(jīng)外科基礎(chǔ)知識。

1.2.2觀察指標 (1)實習(xí)生成績:包括理論知識成績(0～50分)、實踐操作成績(0～50分)、綜合素養(yǎng)成績3個部分組成,由帶教教師出卷考核實習(xí)生理論知識成績;實踐操作由實習(xí)生現(xiàn)場進行操作,內(nèi)容包括采集病史、神經(jīng)系統(tǒng)查體、傷口拆線換藥和模擬人腰椎穿刺,帶教教師負責(zé)評價評分。理論知識成績+實踐操作成績=綜合素養(yǎng)成績。(2)帶教結(jié)束后由帶教教師以中文版評判性思維能力測量表(CTDI-CV)評判實習(xí)生批判性思維能力。(3)分析實習(xí)生帶教滿意率:帶教滿意率以非常滿意、基本滿意、滿意、不滿意評價,帶教滿意率=(非常滿意+基本滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1實習(xí)生成績分析 觀察組實習(xí)生成績高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組實習(xí)生成績比較分)

2.2實習(xí)生批判性思維分析 觀察組CTDI-CV評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組CTDI-CV評分比較分)

2.3實習(xí)生帶教滿意率分析 觀察組帶教滿意率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),見表3。

表3 2組實習(xí)生帶教滿意率比較[n(%)]

3 討 論

神經(jīng)外科的知識層面涉及范圍較為廣泛,內(nèi)容繁瑣復(fù)雜,難記難懂,患者病情復(fù)雜多變,某些疾病起病隱匿,易于漏診和誤診。加之神經(jīng)外科臨床教學(xué)課時少,實習(xí)生很難在輪轉(zhuǎn)期間真正地理解和掌握神經(jīng)外科基礎(chǔ)理論知識。尤其是顱底解剖、腦功能的分區(qū)、腦血管的分支及各處神經(jīng)的位置和功能,對于初學(xué)者來說,過于抽象,且同其他學(xué)科,如神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、內(nèi)分泌科、心血管科等有一定交叉,也有部分融合,所以神經(jīng)外科帶教工作中更加需要利用微視頻這種更直觀、更具體的方式將抽象的理論知識展現(xiàn)出來,幫助學(xué)生理解掌握,并且適當(dāng)拓寬課堂帶教內(nèi)容,使實習(xí)生能夠順利將所學(xué)的專業(yè)理論知識融入臨床實踐操作中,更好地掌握和應(yīng)用神經(jīng)解剖學(xué)知識來解決臨床實際問題,這樣才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的專業(yè)人才[8-9]。

在神經(jīng)外科常規(guī)帶教中,帶教教師更加側(cè)重實習(xí)生?？评碚撝R的培養(yǎng),對其臨床實踐操作能力方面的培養(yǎng)有所忽視。而且常規(guī)帶教主要通過“填鴨式”教育、灌輸式教育完成帶教工作,實習(xí)生始終是在被動學(xué)習(xí),教學(xué)形式過于死板,沒有做到因材施教,所以教學(xué)效果并不出色[10]。CBL聯(lián)合微課教學(xué)法中,可以以一個真實存在的病例為基點,讓學(xué)生從一個主治醫(yī)師的角度來看待問題,和教師、學(xué)生們一起解決問題。通過討論匯報來幫助其培養(yǎng)病例資料的整理能力、問題提煉能力、疾病處理能力、臨床思維能力等。并且這種以小組形式進行討論,實習(xí)生的溝通能力、團隊合作能力可以得到增強,而且實習(xí)生學(xué)習(xí)興趣和積極性得到充分激發(fā)[11]。與此同時,微課通過電子工具、互聯(lián)網(wǎng)平臺可錄制帶教視頻、解剖動畫,使帶教工作具備移動化、快速化、直觀化等特點,帶教教師可以通過QQ、微信或電子郵箱等途徑,將微課視頻發(fā)送給實習(xí)生,實習(xí)生通過碎片式、開放式學(xué)習(xí),可對教學(xué)視頻反復(fù)進行觀看,作為課堂帶教工作的補充,達到鞏固和提升的目的。以腦血管疾病為例,在傳統(tǒng)教學(xué)下,諸如“腦出血”“腦梗死”等常見病、多發(fā)病均是以理論文字和綜合性視頻的方式教授,這樣枯燥晦澀且沒有針對性的教學(xué)方式很難讓學(xué)員徹底、有效地消化吸收。本研究將“腦出血”“腦梗死”這兩類最常見的急性病、多發(fā)病按照發(fā)生部位細分為每個時長10 min左右的微視頻,其內(nèi)容包含基本解剖知識、發(fā)病機制、典型的臨床癥狀、手術(shù)指征、典型的影像學(xué)特點、術(shù)中圖片或視頻、示意圖等,并輔以詳細的PPT及文字講解,化整為零,精準有效地學(xué)習(xí),有效彌補了傳統(tǒng)教學(xué)的短板。手術(shù)視頻的觀摩使學(xué)生感受到神經(jīng)外科操作的風(fēng)險,認識到顱腦神經(jīng)的嬌嫩易損,重視神經(jīng)損傷造成的偏癱、失語、偏盲、昏迷等嚴重并發(fā)癥給患者帶來的“災(zāi)難性”后果,提高學(xué)生探索學(xué)習(xí)神經(jīng)外科專業(yè)知識及主動思考的內(nèi)驅(qū)力。其中手術(shù)方式的選擇、手術(shù)的范圍及術(shù)中重要解剖標志可以通過微課視頻直觀地展示給學(xué)生,讓學(xué)生對神經(jīng)外科手術(shù)由感性認識上升至理性認識。本研究結(jié)果顯示,觀察組成績、CTDI-CV評分、帶教滿意率均高于對照組(P<0.05)?？梢奀BL聯(lián)合微課教學(xué)法在幫助神經(jīng)外科實習(xí)生提高綜合素養(yǎng),培養(yǎng)批判性思維方面效果理想,而且實習(xí)生對該帶教模式的滿意度普遍較高,說明其具有較高的帶教應(yīng)用價值。本研究結(jié)果與現(xiàn)有研究結(jié)果一致[4-5]。在實施過程中,此聯(lián)合教學(xué)法的關(guān)鍵是病例的合理選取,相關(guān)擴展問題的設(shè)計及微課視頻的設(shè)計制作。所有內(nèi)容必須以教學(xué)大綱為核心并考慮學(xué)生現(xiàn)有掌握的知識水平及接受能力。對學(xué)生臨床思維的鍛煉要貫穿整個教學(xué)過程中。這種教學(xué)模式也對教師和學(xué)生提出新的考驗,教師需要系統(tǒng)地梳理知識點,發(fā)散地講解,且要圍繞主體。在教學(xué)過程中也要及時與學(xué)生互動并得到反饋,及時合理調(diào)整教學(xué)計劃。只有教師和學(xué)生互相配合,此教學(xué)方法才能充分發(fā)揮其優(yōu)勢。

綜上所述,將CBL聯(lián)合微課教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)外科帶教工作中,不僅有利于提高實習(xí)生綜合素養(yǎng),讓實習(xí)生在理論、實踐等方面均可以獲得良好的進步和提升,理解并掌握神經(jīng)外科的重點知識,還能幫其培養(yǎng)批判性思維,并且可以鼓勵學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中有臨床醫(yī)師的責(zé)任感和代入感,為正式步入臨床工作奠定基礎(chǔ)。