鄧 力,張辛雨,張馨梅,田紅梅,張微竹

(1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護理部,四川 南充 637000;2.川北醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院,四川 南充 637000;3.成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,四川 成都 610000;4.川北醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院健康管理中心,四川 南充 637000)

2019年10月24日,中華人民共和國教育部印發(fā)的《關(guān)于一流本科課程建設(shè)的實施意見》(教高〔2019〕8號文件)將一流本科課程劃分為以下5類:線上一流課程、線下一流課程、線上線下混合式一流課程、虛擬仿真實驗教學(xué)一流課程、社會實踐一流課程[1]。護理倫理學(xué)課程組根據(jù)課程在本校培養(yǎng)方案中的地位、課程特性及教育部對一流課程的分類,對本課程進行了線下一流課程建設(shè)[2]?，F(xiàn)將課程建設(shè)情況介紹如下。

1 課程建設(shè)措施

1.1打造優(yōu)質(zhì)教學(xué)團隊 (1)加強護教協(xié)同,深化院校合作。學(xué)院專任教師定期下臨床,參加臨床科室的查房、病案討論、臨床帶教等工作,防止教學(xué)與臨床脫節(jié);定期召開院校教學(xué)研討會;定期邀請醫(yī)院臨床護理專家參與專任教師備課,進行臨床案例指導(dǎo),促進護理教學(xué)與臨床實踐的緊密結(jié)合。(2)定期外出培訓(xùn),賦能教師團隊。定期送教師參加一流課程建設(shè)相關(guān)內(nèi)容的講座和培訓(xùn),學(xué)習(xí)優(yōu)秀一流課程建設(shè)經(jīng)驗。(3)專家一對一督導(dǎo),不斷提升教師的教學(xué)水平。

1.2更新教學(xué)理念與課程目標 一流課程目標是育人性與綜合性的統(tǒng)一[3],體現(xiàn)“課程優(yōu)起來、教師強起來、學(xué)生忙起來、管理嚴起來、效果實起來”的綜合目標[4]。根據(jù)習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會議[5]上的精神,本次課程設(shè)置了如下知識目標、能力目標和思政目標。(1)知識目標:熟知護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)、規(guī)范體系,能闡述護理實踐領(lǐng)域中的倫理原則和基本方法,掌握臨床具體工作中的倫理道德要求。(2)能力目標:能正確運用倫理學(xué)的基本理論、原則、規(guī)范來指導(dǎo)護理實踐。(3)思政目標:培養(yǎng)具有社會主義核心價值觀、哲學(xué)思想、銳辨思維、良好的人文素養(yǎng)和職業(yè)道德觀的優(yōu)秀護理人才[6]。

1.3整合教學(xué)內(nèi)容,強化思政引領(lǐng) (1)課程內(nèi)部重復(fù)內(nèi)容進行整合。如第三章護理倫理規(guī)范和第四章護患關(guān)系中的倫理道德均有護患雙方權(quán)利和義務(wù)的內(nèi)容,將這部分內(nèi)容進行了整合。(2)課程與課程間的整合。如將護理科研中的倫理道德與護理研究課程進行整合,將護患關(guān)系倫理道德與護理美學(xué)與修養(yǎng)課程進行整合,將基礎(chǔ)護理中的倫理道德與護理學(xué)基礎(chǔ)課程進行整合,將臨床護理道德與內(nèi)、外、婦、兒等專業(yè)課程進行整合。(3)把課程內(nèi)容與社會主義核心價值觀密切聯(lián)系,注重人生觀、大美德觀、大健康觀、辯證思維和哲學(xué)思想的培養(yǎng)塑造[7]。編寫了思政素材庫,通過結(jié)合名人事跡、書籍故事、倫理劇影片、典型臨床案例、格言警句等方式充分融入課程思政元素,力求培養(yǎng)有溫度的優(yōu)秀護理人才。

1.4改革教學(xué)方法,優(yōu)化教學(xué)設(shè)計 (1)案例貫穿法:如講解第三章護理倫理學(xué)的規(guī)范體系,上課時教師首先給學(xué)生拋出“縫肛門事件”案例,讓學(xué)生對案例中護士的行為進行評價,教師對學(xué)生給出的意見歸納為2個字:違規(guī)。接下來講解第三章具體內(nèi)容。講解完成后,教師再帶領(lǐng)學(xué)生回到案例中,運用倫理原則、規(guī)范和范疇的具體內(nèi)容,完成對案例中護士行為的系統(tǒng)分析。這種方法不僅提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,通過對案例的初始分析和學(xué)習(xí)倫理知識后的系統(tǒng)分析,加深了學(xué)生對知識的掌握和提升對問題的分析能力。(2)翻轉(zhuǎn)課堂討論法:將學(xué)生分為多個小組,每組5～6名。課前將案例和提綱通過學(xué)習(xí)通平臺發(fā)布,引導(dǎo)學(xué)生開展合作學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí),課堂中圍繞問題組織討論,對案例所涉及倫理問題進行理性分析,同時引導(dǎo)學(xué)生表達其職業(yè)觀和價值理念。(3)課堂辯論法:每個班級推選8名學(xué)生擔任辯論成員,1名主持人和2名計時計分工作人員,其余學(xué)生作為自由辯論應(yīng)援團,圍繞“是否將實情告知癌癥患者本人”和“晚期癌癥患者應(yīng)繼續(xù)治療還是轉(zhuǎn)入臨終關(guān)懷病房”2個辯題展開辯論,教師最后圍繞辯論過程中的課程知識、職業(yè)情感、合作精神、法律意識、哲學(xué)問題和國情實事等進行點評總結(jié)。(4)臨床調(diào)研活動法:教師與各基地醫(yī)院各科室溝通協(xié)商后,將學(xué)生分為多個小組,每組10人左右,讓學(xué)生深入臨床各科室圍繞護患沖突常見原因進行深入開放式調(diào)查,形成調(diào)查報告,分別進行匯報,學(xué)生進行討論、分析,并提出解決措施,教師歸納總結(jié)。此教學(xué)方法融合實踐育人的社會建構(gòu)主義理念,注重課堂教學(xué)、社會實踐、科研育人三位一體,將護生帶到醫(yī)務(wù)工作者、患者面前,提升了護生的共情、溝通、認知、洞察、關(guān)懷等能力[8]。(5)情景表演法:課前將倫理情景發(fā)給學(xué)生做準備,課堂請學(xué)生上臺表演,教師根據(jù)情景引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合課堂理論進行倫理分析。學(xué)生們表示這種方法不僅能夠讓他們在輕松愉悅的環(huán)境下學(xué)習(xí),同時也鍛煉了他們的綜合素質(zhì)。

1.5豐富線上教學(xué)資源,編撰護理倫理案例集 課程組依托泛雅學(xué)習(xí)通在線教學(xué)資源平臺,上傳課件和優(yōu)秀課程資料,在平臺分享經(jīng)典倫理影視劇和臨床案例供學(xué)生線上學(xué)習(xí);創(chuàng)建線上作業(yè)題庫,客觀題由系統(tǒng)自動批閱,主觀題由學(xué)生互改,教師線上答疑解惑;編撰護理倫理臨床案例集并運用于課堂,使學(xué)生站在患者角度思考,培養(yǎng)同理心,提高職業(yè)認同感和責任心。

1.6形成性多元考核、全面評價學(xué)生綜合素質(zhì) 采用“平時+期末”綜合考核模式,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性。平時成績構(gòu)成靈活多樣,如微視頻策劃案及成品、臨床調(diào)研報告、課堂表現(xiàn)等,期末考試題型以主觀題為主,減少記憶型試題比例,增加理解型題和臨床案例綜合應(yīng)用題比例,以達到考核學(xué)生綜合能力的目的。

2 實踐效果驗證

主要從以下幾方面評估上述教學(xué)實踐效果。(1)2018-2022年收集的針對教師授課情況評價:學(xué)生評價平均分為95.7分;同行評價平均分為92.6分;督導(dǎo)組評價平均分為95.8分。(2)2018-2022年學(xué)生期末總評成績的均值為70.0、73.0、73.0、74.5、77.0分,5年共有8名學(xué)生期末綜合成績低于60分。(3)課程結(jié)束后,采用自行設(shè)計的護理倫理學(xué)一流課程建設(shè)滿意度調(diào)查問卷,對學(xué)生進行問卷調(diào)查,該問卷包括10個條目。調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 護理本科生對護理倫理學(xué)線下一流課程建設(shè)的滿意度調(diào)查[n(%),n=505]

3 討 論

3.1教法創(chuàng)優(yōu)創(chuàng)新,學(xué)生學(xué)習(xí)效果滿意 本調(diào)查結(jié)果顯示,學(xué)生對本課程的總體滿意度為91.7%。學(xué)生認為角色扮演、微視頻展示、情景表演、案例討論、課堂辯論等方式使本來沉悶的教學(xué)課堂一下活躍起來了,仿佛整堂課在輕松愉悅的玩樂中就結(jié)束了,學(xué)生不再有打瞌睡、玩手機的機會,關(guān)鍵知識也在這種輕松的氛圍中不知不覺就內(nèi)化于心,輕松掌握了。從學(xué)生連續(xù)5年的期末綜合平均成績均在70分以上,呈上升趨勢,90.9%的學(xué)生認為課程實施措施拓展了他們的學(xué)習(xí)深度和廣度。課程組根據(jù)當下學(xué)生的學(xué)情特點,只在學(xué)習(xí)平臺上傳有關(guān)課件、分享有關(guān)影片、提供相關(guān)學(xué)習(xí)網(wǎng)站等,學(xué)習(xí)這部分內(nèi)容不做任務(wù)硬性要求,只在課后練習(xí)題方面給予任務(wù)型提交,當學(xué)習(xí)壓力減輕之后,反而學(xué)生的主動性還提高了,起到了“欲擒故縱”的效果,有91.5%的學(xué)生認為線上資源對他們的學(xué)習(xí)很有幫助。

3.2充分融合臨床實踐,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣 本課程的臨床實踐融合體現(xiàn)在課堂案例教學(xué)法、課中案例討論、課后臨床調(diào)研等方面,尤其是在課后走出校門進行臨床和社會實踐調(diào)查的方式深受學(xué)生的喜愛,有96.4%的學(xué)生認為進行臨床和社會實踐調(diào)研活動對學(xué)習(xí)很有幫助,不僅提升了臨床思辨能力,提高了學(xué)習(xí)興趣,還激發(fā)了他們的科研思維。這種實踐模式不僅鞏固了課堂教學(xué)內(nèi)容,使理論和臨床充分融合,拓展了學(xué)生的臨床運用思維,使課堂的教學(xué)效果大大提升,還使學(xué)生在真實的臨床環(huán)境中與患者和醫(yī)務(wù)工作者進行面對面的溝通和交流,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性,鍛煉了學(xué)生的溝通能力和團隊協(xié)作能力。

3.3思政元素的充分融入,有利于提高護生的綜合素質(zhì) 本調(diào)查結(jié)果顯示,94.9%的學(xué)生認為思政元素的充分融入有助于提升個人思政素養(yǎng)和綜合素質(zhì)。我國護理專業(yè)人文課程少于護理教育總課程的12%[9],學(xué)生接受人文素養(yǎng)教育的時間有限。護理倫理學(xué)屬于專業(yè)類人文課程,與思政聯(lián)系很緊密,在培養(yǎng)學(xué)生政治教育和護理人文素養(yǎng)方面承擔著重要的角色,在課程中全面挖掘和融入思政元素,融入職業(yè)信念、專業(yè)理想等教育[10],有利于對護生進行政治、人格、情懷、價值觀等多方位的培養(yǎng),以求達到培養(yǎng)出“政治強、哲學(xué)通、人格正、情懷深、思維新”的、有溫度的優(yōu)秀護理人才的目標[11]。

4 教學(xué)反思

“雙萬計劃”的提出為地方性本科院校內(nèi)涵式發(fā)展提供了新機遇和新挑戰(zhàn)[12]。怎么用好課堂教學(xué)這個渠道實現(xiàn)育人功能最大化是一個需要長期探索的過程[13]。本課程在教學(xué)實施過程中還是反映出了一些問題。首先,從學(xué)生層面來看,學(xué)生反映教學(xué)方法多樣,內(nèi)容豐富,課程很有意義,但是自主學(xué)習(xí)任務(wù)較重,部分內(nèi)容需要課后完成,如臨床調(diào)研、制作微視頻等占用大量休息時間。教師也反映,有些學(xué)生作業(yè)完成質(zhì)量欠佳,有只追求數(shù)量不追求質(zhì)量之嫌;在課堂組織方面,案例討論、情景表演等方式不能兼顧所有人,部分學(xué)生參與度不高,且在組織策劃上還有待提高。有研究顯示,本科生在學(xué)習(xí)性投入上還有很大的上升空間[14]。一流課程建設(shè)是一個持續(xù)向上的過程,今后將圍繞一流課程建設(shè)“兩性一度”[15]的基本特征,持續(xù)改進,真正實現(xiàn)一流課程的內(nèi)涵式發(fā)展,穩(wěn)步推進“一人一課一精品”[16]課程的全面提升。