侯思偉,張斌,張波,曾成偉,劉承梅,徐立然

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000; 2.湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長沙 410000; 3.河南大學(xué)淮河醫(yī)院,河南 開封 475000

艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)是由人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)引起的一種嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)損害疾病[1]。艾滋病主要通過血液、精液、陰道液和乳汁等體液傳播[2]。感染HIV之后,身體免疫系統(tǒng)遭受損傷,導(dǎo)致身體逐漸失去對感染和惡性腫瘤的防御能力[3]。研究顯示,艾滋病患者的焦慮抑郁發(fā)病率比一般人群高[4]。對于艾滋病患者而言,焦慮和抑郁不僅會對他們的心理健康造成影響,還可能對身體健康產(chǎn)生負面影響。研究表明,壓力與精神負擔(dān)沉重,造成免疫系統(tǒng)無法正常發(fā)揮作用,從而增加感染和疾病的風(fēng)險[5]。因此,對于艾滋病患者來說,妥善管理焦慮和抑郁至關(guān)重要。此外,與艾滋病相關(guān)的另一個心理健康問題是反芻思維。反芻思維是指不斷重復(fù)并困擾患者的負面想法或經(jīng)歷[6]。對艾滋病患者而言,他們可能會陷入關(guān)于自身健康狀況、社會認(rèn)同和未來展望的消極思維循環(huán)中。這些反芻思維不僅會加劇焦慮和抑郁,還可能影響他們的生活質(zhì)量和治療效果。中醫(yī)情志療法可以追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》不僅強調(diào)了情志對人體健康的重要性,還提出了許多關(guān)于情志與臟腑之間相互影響的觀點。在中醫(yī)臨床實踐中,情志療法已經(jīng)形成了完整的體系,并廣泛應(yīng)用于疾病的預(yù)防和治療。本研究觀察中醫(yī)情志療法對HIV/AIDS患者影響,旨在為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2023年2月至2023年5月在河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療的患者100例,依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組。兩組患者性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況等資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究由河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會審核通過,批號:2023HL-268-01。

表1 兩組患者一般資料比較 例(%)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《中國艾滋病診療指南》[7]的艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn),符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)[8]焦慮癥及抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)藥治療艾滋病臨床技術(shù)方案(試行)》[9]中肝郁氣滯火旺證的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn)(自擬)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)HIV抗體檢測陽性,年齡≥18歲;(2)符合肝郁氣滯火旺證;(3)焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS) ≥50分,抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)≥53分;(4)病情大致平穩(wěn)、生活實現(xiàn)自理;(5)不存在溝通問題、具備基礎(chǔ)讀寫水平、可以使用微信等;(6)沒有參加過正常的心理干預(yù)項目。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在精神病史或無法正常認(rèn)知者;(2)近段時間服用抗焦慮、抑郁藥物者。

1.4 治療方法對照組口服解郁丸治療,由當(dāng)歸、百合、小麥、大棗、合歡皮、甘草等組成,由河南泰豐生物科技有限公司提供。每次6 g,每日3次。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)情志療法,醫(yī)生要注意患者的心理變化情況,辨證治療,針對患者主要心理問題產(chǎn)生的原因,采用不同的情志療法。(1)言語疏導(dǎo)法?！鹅`樞·師傳》強調(diào)“告之以其敗,語之以其善,導(dǎo)之以其所便,開之以其所苦”必須根據(jù)實際情況進行引導(dǎo)。要和患者保持友好的信任關(guān)系,使用疏導(dǎo)法,從感情方面進行疏導(dǎo),有計劃地引導(dǎo),改變來訪者不正確的認(rèn)知,定能收效良好。不只要告知患者生病的原因、進度和風(fēng)險,使得患者了解疾病。此外也要讓他們積極配合醫(yī)生,自覺參加治療。另外幫助患者自主調(diào)節(jié),在患病期間保持積極向上的良好心態(tài),避免煩惱。(2)順從意欲法。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“從欲快志于慮無之守?！避髯釉?“善和人者謂之順?！表槃堇麑?dǎo),順應(yīng)患者意愿欲求,給予適度心理滿足,順應(yīng)人的心理活動規(guī)律,給予順情順志的心理輔導(dǎo),使患者能良好地接納醫(yī)生。然后共同認(rèn)定一個適度欲求目標(biāo),給予鼓勵、支持,引導(dǎo)患者向有利于心身健康的欲求努力,放棄非理性欲求。通過順意從欲的先期疏導(dǎo),使患者能在心理上得到緩解發(fā)泄,為治療作鋪墊。(3)以情勝情法?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰:“怒傷肝,悲勝怒”“喜傷心,恐勝喜”“思傷脾,怒勝思”“憂傷肺,喜勝憂”“恐傷腎,思勝恐”?！夺t(yī)方考》曰:“情志過極,非藥可愈,須從情勝。”本研究中患者多思與悲,故采用喜樂療法和激情療法。①喜樂療法:告知患者每天從事一項令自身開心愉悅的活動,如看一部喜劇、讀一本自己喜歡的書籍等。②激情療法:激情療法是指有意識地誘發(fā)患者產(chǎn)生激情,激情可引起機體產(chǎn)生某種強烈的行為反應(yīng),利用這種強的行為反應(yīng)來治療患者原有的病理狀態(tài),從而起到治愈疾病的目的。(4)釋疑法。中醫(yī)認(rèn)為“心欲實,令少思”,用釋疑法可解除疑慮,引導(dǎo)患者正確認(rèn)識事物。該法包括說理解釋、暗示、以疑釋疑等多種方式,可消除患者不必要的懷疑、猜疑或過慮擔(dān)心。(5)轉(zhuǎn)移法?！端貑枴ひ凭儦庹摗吩?“古之治病,惟其移精變氣,可祝由而已?！边@里的移精是指轉(zhuǎn)變患者的精神、意志、思念、注意力等;變氣,是指通過移精,以充利氣血、調(diào)整氣機,使病向愈。對因為太過投入某事造成的疾病,可以轉(zhuǎn)移患者的注意力,也是重要的心理治療方式。如勸導(dǎo)患者參加社會活動,多與友人交流,或多進行合適的運動鍛煉。(6)靜心寧志法?！端貑枴け哉摗吩?“靜以神藏,躁則消亡。”清凈心志則能使精氣內(nèi)藏、神氣內(nèi)斂,形體得以充養(yǎng)?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗窂娬{(diào):“恬惔虛無,真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來?！惫逝R證時可采取語言疏導(dǎo),也可用一些技巧手法來導(dǎo)入靜心之境,如導(dǎo)引行氣法、清心靜養(yǎng)法、打禪坐等。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 焦慮問卷采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[10],該量表主要分為20個項目,基于評定癥狀的出現(xiàn)頻次進行計算。不同項目分?jǐn)?shù)相加之后得到粗分,使用粗分乘以1.25獲得標(biāo)準(zhǔn)分?；趪鴥?nèi)常模結(jié)論,<50分為不存在焦慮,50～59分為輕度,60～69分為中度,≥70分為重度。

1.5.2 抑郁問卷采用抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[10],包含20個體現(xiàn)抑郁主觀感知的項目,每部分按照癥狀產(chǎn)生頻次劃分為不同級別。把20個項目中的各項分?jǐn)?shù)相加,即得總粗分,然后乘以1.25取整數(shù)部分,就得標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分50～59分為輕度抑郁,60～69分為中度抑郁,≥70分為重度抑郁。

1.5.3 反芻思維量表采用反芻思維量表(ruminative responses scale,RRS)中文版[11],量表分為3個維度:癥狀反芻、強迫思考、反省深思,共有22個項目。采用4點計分(1=從不,4=總是),分?jǐn)?shù)越高表示反芻思維水平越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁、反芻思維評分比較干預(yù)后,觀察組患者焦慮、抑郁及反芻思維各維度得分均顯著低于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);對照組干預(yù)前后焦慮、抑郁、反芻癥狀評分比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),強迫思考、反省深思評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁、反芻思維評分比較 分)

2.2 干預(yù)因素和時間因素對患者焦慮、抑郁及反芻思維得分的影響焦慮、抑郁及反芻思維得分的時間效應(yīng)、組間效應(yīng)、交互效應(yīng)差異都具備統(tǒng)計學(xué)價值 (P<0.05),見表3。

表3 干預(yù)因素和時間因素對患者焦慮、抑郁及反芻思維得分的影響

3 討論

焦慮和抑郁是HIV/AIDS患者常見的心理癥狀,對HIV/AIDS患者的健康有重要影響[12]。焦慮和抑郁屬中醫(yī)“郁證”,其病變部位主要在肝,涉及心、脾、腎,每有精神刺激和七情所傷則發(fā)生郁證,以氣郁為主要病變,常兼有火、痰、濕、食、瘀[13]。該病病因多為思慮過度、情志不舒,日久則肝氣郁結(jié)、肝脾失和、心脾虧虛、腎精暗耗[14]。肝郁化火導(dǎo)致心火亢盛,擾及心神,耗傷心血,腎陰被耗,則見心情抑郁、情緒不寧、夜寐不安、怵惕思慮、驚悸、怔忡、恐懼諸癥[15]。焦慮和抑郁會削弱患者的免疫力。由于壓力會導(dǎo)致體內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào),從而影響患者免疫細胞的功能。因此,長期處于焦慮和抑郁狀態(tài)的HIV/AIDS患者容易出現(xiàn)免疫系統(tǒng)失調(diào),從而增加感染和并發(fā)癥的風(fēng)險[16]。隨著患者病情發(fā)展和病程遷延,免疫系統(tǒng)缺陷,出現(xiàn)氣血虧損的病理變化,情志癥狀和軀體癥狀進一步加重[17]?！额愖C治裁》曰:“七情內(nèi)起之郁,始而傷氣,繼必及血,終乃成勞?！逼浯?焦慮與抑郁直接影響患者的治療參與度。由于這些情緒問題會讓患者感到無助、沮喪和不安,從而減少其對治療計劃的信心和積極性[18]。長期下去,這種缺乏依從性可能會導(dǎo)致治療效果不佳或出現(xiàn)藥物耐藥等問題;甚至焦慮和抑郁還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他身體或心理問題[19]。例如,長期處于焦慮狀態(tài)可能會導(dǎo)致失眠、頭痛、胃腸道不適等問題;而長期處于抑郁狀態(tài)則可能引發(fā)自殺念頭或行為等問題[20]。因此,對于HIV/AIDS患者而言,緩解焦慮和抑郁情緒非常重要[21]。

反芻思維是一種負面的認(rèn)知方式,是在遇到問題或負面情緒時,不斷重復(fù)、反復(fù)思考這些問題或情緒的過程[22]。這種思考會讓人無法擺脫困擾,導(dǎo)致心理和身體上的不適。通常在自我否定、自責(zé)、擔(dān)憂等消極情感下出現(xiàn)。如果不能及時改變這種思考模式,會對患者身心健康造成負面影響;持續(xù)的反芻思維會加重這些情緒問題,并可能導(dǎo)致其他心理障礙。人有怒喜思悲恐五志,心主神志,主司精神、意識、思維和情志等心理活動,脾在志為思,思出于心而脾應(yīng)之,正常的思考對人并無不良影響,但是思慮過度則會導(dǎo)致精神內(nèi)耗,損害身體健康,甚至威脅生命。長期反芻思維還可能導(dǎo)致身體上的不適癥狀,如頭痛、肌肉緊張、失眠等,直接降低患者的日常生活水平[23]。此外,反芻思維往往讓人陷入自我懷疑和不確定性中,無法做出明智的決策,也可能導(dǎo)致決策延誤、錯失機會等問題。持續(xù)的反芻思維還可能讓人變得孤僻、焦慮和易怒,從而影響與他人建立良好關(guān)系[24]。

情志疾病和身體五臟關(guān)系密切,情志過激會傷五臟,五臟患病也會造成情志失常[25]。情志過激或持續(xù)情志刺激會導(dǎo)致臟腑精氣陰陽失調(diào),首傷心神,再傷他臟;同時,臟腑精氣則是情志產(chǎn)生的基礎(chǔ),臟腑損傷亦可影響五志。因此,中醫(yī)情志療法的基本思想是通過調(diào)情緒、平衡五臟功能,從而達到治療和預(yù)防疾病的目的。根據(jù)五行學(xué)說,不同的情志對應(yīng)著不同的五臟。五臟雖然各有所屬,情志病的發(fā)生卻皆始于心;數(shù)情交織,多傷心肝脾。與此同時,情志變化也可影響病情,情緒樂觀積極,則有利于疾病康復(fù);情緒低沉,悲觀消極,情志不正常變化,會惡化病情[26]。本研究結(jié)果顯示,中醫(yī)情志療法對HIV/AIDS患者焦慮、抑郁及反芻思維有一定的改善作用。這與其他關(guān)于中醫(yī)情志療法對于患者焦慮、抑郁等心理健康影響的研究結(jié)果一致[27]。然而,本研究存在樣本量相對較小以及干預(yù)期限較短等問題,未來的研究還需要進一步擴大樣本量和延長干預(yù)期限,以全面評估中醫(yī)情志療法的長期療效。

綜上,運用中醫(yī)情志療法對 HIV/AIDS患者實施干預(yù),有助于緩解患者焦慮抑郁情緒,弱化反芻思維。