李淑珍

(廈門市同安區(qū)五顯衛(wèi)生院藥房,福建 廈門 361100)

隨著現(xiàn)代化社會(huì)的不斷發(fā)展,醫(yī)療體制也在不斷的進(jìn)行改革,醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣越來(lái)越受到關(guān)注。門診藥房作為醫(yī)院直接面對(duì)患者的重要窗口之一,它服務(wù)質(zhì)量的好壞將直接影響到醫(yī)院的形象。雖然門診藥房里的工作復(fù)雜,偶有差錯(cuò)發(fā)生。門診藥房具有特殊性,它需要盡可能快速、而且準(zhǔn)確的發(fā)放藥品給患者或者相關(guān)人員,以免對(duì)患者造成延誤治療,甚至危及患者的生命健康[1]。因此,對(duì)門診藥房?jī)?nèi)發(fā)生的差錯(cuò)原因進(jìn)行分析總結(jié),將有利于增強(qiáng)門診藥房?jī)?nèi)工作人員的責(zé)任心以及服務(wù)意識(shí),同時(shí)針對(duì)差錯(cuò)的原因提出相應(yīng)的預(yù)防措施,將對(duì)防止門診藥房發(fā)生差錯(cuò)有著重要的作用。

1 門診藥房?jī)?nèi)發(fā)生的差錯(cuò)類型及其原因

1.1 管理規(guī)章制度方面

(1)管理規(guī)章制度不完善:沒(méi)有規(guī)矩不成方圓,沒(méi)有制度管理就沒(méi)有約束。規(guī)章制度對(duì)于一個(gè)體系的運(yùn)行是必不可少的。然而并非只要有規(guī)章制度的存在就可以保證規(guī)范門診藥房的運(yùn)行,隨著時(shí)間的推移,規(guī)章制度也需要進(jìn)行改進(jìn),才能適應(yīng)要求。門診藥房中管理規(guī)章制度未能與時(shí)俱進(jìn),使得管理滯后,規(guī)章制度不完善,造成工作人員工作態(tài)度散慢,執(zhí)行力度差。藥房?jī)?nèi)工作人員組成不穩(wěn)定,頻繁調(diào)動(dòng),也是造成差錯(cuò)發(fā)生的重要因素。

(2)發(fā)放藥品時(shí)未進(jìn)行雙人復(fù)核,四查十對(duì):發(fā)放藥品時(shí)進(jìn)行藥品核對(duì)是每個(gè)藥房工作人員對(duì)患者表示負(fù)責(zé)的重要舉措。然而,單人進(jìn)行取藥以及藥品核對(duì),由于主觀定向思維的影響,還是比較容易發(fā)生調(diào)劑差錯(cuò)事件的發(fā)生。根據(jù)有關(guān)資料的統(tǒng)計(jì),某醫(yī)院實(shí)行雙人復(fù)核前,兩個(gè)月的處方共有117416張,發(fā)生調(diào)劑差錯(cuò)的共有8次,發(fā)生率為0.00681%;實(shí)行雙人復(fù)核后,兩個(gè)月處方總共99195張,只發(fā)生差錯(cuò)1次,發(fā)生率為0.00101%[2]。藥師在工作中未嚴(yán)格執(zhí)行四查十對(duì)原則,查處方,對(duì)科別,姓名,年齡;查藥品,對(duì)藥名,劑型,規(guī)格,數(shù)量;查配伍禁忌,對(duì)藥品性狀,用法用量;查用藥合理性,對(duì)臨床診斷;也是造成差錯(cuò)發(fā)生的重要因素。

(3)藥房工作人員排班不合理:例如:值夜班后繼續(xù)上白班,導(dǎo)致藥房工作人員連續(xù)工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng),使得該工作人員就很容易發(fā)生差錯(cuò)?；蛘哳A(yù)防接種日當(dāng)日安排很少的工作人員,超過(guò)這些工作人員的負(fù)擔(dān),導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生。

1.2 醫(yī)院的發(fā)藥系統(tǒng)方面

(1)沒(méi)有條件使用電腦進(jìn)行處方編輯的醫(yī)院:醫(yī)師進(jìn)行處方書寫時(shí)字跡潦草,由于醫(yī)師在書寫處方時(shí)過(guò)于潦草,造成藥房工作人員沒(méi)能準(zhǔn)確的了解醫(yī)師給患者開(kāi)出的處方藥的規(guī)格以及用法用量等問(wèn)題,而造成差錯(cuò)。醫(yī)師處方書寫錯(cuò)誤,醫(yī)師處方書寫錯(cuò)誤,藥師進(jìn)行取藥發(fā)藥時(shí)未能認(rèn)真思考該處方是否用藥合理,造成差錯(cuò)的發(fā)生。有資料表明,差錯(cuò)處方占總處方數(shù)的9.7%,而醫(yī)師處方書寫造成的差錯(cuò)數(shù)占總的差錯(cuò)處方數(shù)的21.56%[1]。

(2)有條件使用電腦進(jìn)行處方編輯的醫(yī)院:醫(yī)師發(fā)送患者藥品信息時(shí)未認(rèn)真對(duì)待,醫(yī)師誤把到智慧藥房的病人的藥品信息發(fā)放到了門診藥房,造成患者取藥延遲,可能會(huì)延誤治療,甚至危及患者健康。藥品信息編輯部未及時(shí)更新藥品信息,藥品信息編輯部把藥品名稱編輯錯(cuò)誤,造成發(fā)藥錯(cuò)誤;藥品信息編輯部未能及時(shí)編輯藥房中新引進(jìn)的藥品,造成醫(yī)師開(kāi)處方時(shí),未能選擇最佳治療方案,而藥師發(fā)放藥品時(shí)(因?yàn)樘幏經(jīng)]錯(cuò))照處方拿藥,使得患者的康復(fù)過(guò)程減緩。電腦未及時(shí)更新系統(tǒng)造成系統(tǒng)故障,電腦系統(tǒng)中毒,造成數(shù)據(jù)紊亂,使得藥房工作無(wú)法正常進(jìn)行,導(dǎo)致患者取藥延遲或者拿錯(cuò)藥。

1.3 藥品的管理檢查方面

(1)藥品有效期未及時(shí)檢查:由于藥房藥品眾多,各種藥品的使用量,有效期以及生產(chǎn)日期都不同,造成各種藥品不能同時(shí)進(jìn)行更新,遺漏部分已過(guò)期或者即將過(guò)期的藥品,而過(guò)期的藥品的療效不能保證。在藥師發(fā)藥時(shí)若不慎發(fā)出,不但不能達(dá)到預(yù)期療效,甚至可能導(dǎo)致患者的病情加重。

(2)藥品的名稱相似:第一種是通用名稱相似,如氯雷他定分散片與地氯雷他定分散片,他們的名稱極其相似,就差了一個(gè)“地”字,藥師在取藥時(shí)可能不慎取錯(cuò),造成差錯(cuò)的發(fā)生。第二種是商品名稱相似,如安博維(厄貝沙坦片)跟安博諾(厄貝沙坦氫氯噻嗪片)。這兩種情況都易造成發(fā)藥差錯(cuò)的發(fā)生。

(3)藥品的劑型或者規(guī)格不同:有的藥品有很多種不同劑型,如:阿卡波糖片跟阿卡波糖膠囊,它們的藥理作用相似或者相同,但是它們?cè)谌梭w內(nèi)的吸收循環(huán)模式卻不同,藥師若錯(cuò)將2種藥混拿,將可能服藥的劑量過(guò)少,沒(méi)達(dá)到有效濃度,造成無(wú)效或劑量過(guò)多,超過(guò)了最小中毒量,造成藥物中毒。還有的藥品,它雖然是同一種劑型但是它具有多種不同規(guī)格,如:重組人紅細(xì)胞生成素注射液,它有一種規(guī)格為4000單位的(益比奧)還有一種規(guī)格為3000單位的(利血寶),這就要求藥師在進(jìn)行處方調(diào)配時(shí)必須仔細(xì)核對(duì)藥品的規(guī)格,避免發(fā)藥錯(cuò)誤的發(fā)生。

(4)藥品外包裝相似:在藥房中經(jīng)?？梢钥匆?jiàn)外包裝相似的藥品,但是它們卻是藥理作用無(wú)任何相關(guān)的兩種藥品,如:絡(luò)活喜和立普妥,由于他們都是輝瑞公司出產(chǎn)的,他們的外包裝基本一致,它們的差別僅在于外包裝上的文字不同。這樣的情況也很容易造成藥房工作人員拿藥時(shí)混淆,產(chǎn)生差錯(cuò)。有關(guān)資料顯示,因?yàn)樗幤访Q或者是藥品外觀相似造成調(diào)劑錯(cuò)誤占差錯(cuò)整體的三分之一以上[3]。

(5)發(fā)藥數(shù)量:醫(yī)師在開(kāi)處方藥時(shí)并不都是一整瓶,一整盒的開(kāi)藥,他是根據(jù)患者的需要進(jìn)行處方的調(diào)配的,因此,經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)數(shù)片,拆盒的現(xiàn)象,又由于患者眾多,藥房工作人員應(yīng)接不暇時(shí),就很可能出現(xiàn)發(fā)藥數(shù)量出錯(cuò)的情況。

選取2014年～2017年在本院就診的單純頻發(fā)室早患者64例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各32例。其中，治療組男13例，女19例，年齡52～81歲，平均年齡61.4；觀察組男15例，女17例，年齡49～82歲，平均年齡63.6。兩組患者均排除了冠心病、風(fēng)心病、心肌病等器質(zhì)性心臟病。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.4 人為主觀因素方面

(1)人多時(shí)產(chǎn)生慌亂:這種情況多發(fā)生于新進(jìn)藥房的工作人員,由于他們剛參加工作不久對(duì)于人多的情況不適應(yīng),易造成人多時(shí),手忙腳亂的情形,這時(shí)就很可能發(fā)生差錯(cuò)。

(2)工作環(huán)境雜亂:由于藥房發(fā)藥比較頻繁,經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生很多紙屑垃圾等,再加上取藥退藥人員繁多,很多藥品來(lái)不及放回原柜,光線陰暗,聲音吵鬧等等原因,造成工作人員情緒煩躁等,易引起藥品調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生。

(3)工作人員的積極性不高:由于藥房工作屬于比較簡(jiǎn)單平凡的類型,每天的工作內(nèi)容都差不多,易引起藥房工作人員工作積極性消減的現(xiàn)象,對(duì)待取藥者拖拉,不重視,導(dǎo)致患者延誤治療或者是發(fā)藥錯(cuò)誤的發(fā)生。

(4)工作人員業(yè)務(wù)水平不夠:藥房工作人員對(duì)藥房藥品本身和藥品的擺放位置不熟悉,對(duì)專業(yè)知識(shí)了解也不夠全面,也是造成調(diào)劑差錯(cuò)的重要原因之一。由于專業(yè)知識(shí)水平不夠,也可能造成不合理用藥或者是抗生素濫用等問(wèn)題。

2 預(yù)防措施

2.1 進(jìn)一步健全管理規(guī)章制度

(1)規(guī)章制度規(guī)范化:根據(jù)各個(gè)藥房的實(shí)際情況,不斷完善藥房的管理規(guī)章制度,使其更加適應(yīng)藥房工作的需求,使藥房工作更加規(guī)范化。如:嚴(yán)格執(zhí)行雙人復(fù)核制度,減少發(fā)藥差錯(cuò)發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”制度,這個(gè)制度的實(shí)行是杜絕和減少差錯(cuò)發(fā)生的根本保證[4]。實(shí)行單劑量發(fā)藥制度,醫(yī)院調(diào)劑實(shí)行單劑量發(fā)藥制度不僅是衛(wèi)生部《醫(yī)院藥事管理暫行條例》和登記醫(yī)院評(píng)審的要求,也是美國(guó)、英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家衛(wèi)生組織在實(shí)踐中廣泛采納的建議,如果藥品不以單位劑量包裝即給臨床或患者用藥,很可能因?yàn)樽o(hù)士或患者的劑量計(jì)算錯(cuò)誤而發(fā)生差錯(cuò)。急診藥房將包裝的藥品分裝成單位劑量,因其消除了計(jì)算,稱量和準(zhǔn)備等程序而減少差錯(cuò)。國(guó)外較早的文獻(xiàn)表明:采用單劑量擺藥模式,差錯(cuò)率可以從31.2%下降到13.4%,甚至從每日一次下降到每周一次[5]。還有就是發(fā)藥后的交待制度,有利于工作人員再次核對(duì)藥品的用法用量等等。

(2)管理人性化:藥房排班人員應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況以及要求合理安排工作人員的工作時(shí)間以及工作量,避免疲勞工作,這樣一來(lái)就可以顯著的減少差錯(cuò)的發(fā)生。根據(jù)醫(yī)院自身的情況,進(jìn)行科學(xué)排班,合理利用人力資源,而不是每天都安排一樣多的工作人員,不論那一天是否比較忙碌。如:今天如果是專家看診或者預(yù)防接種日,就應(yīng)該多安排幾個(gè)工作人員等。

2.2 對(duì)處方進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管

(1)處方書寫字跡要清晰,或引進(jìn)電子處方機(jī):院方應(yīng)該對(duì)每月的處方進(jìn)行收集整合,然后進(jìn)行檢查,從中選出那些字跡潦草的處方,作為典例,在院中進(jìn)行開(kāi)會(huì)批評(píng),以便提高處方的書寫質(zhì)量?；蛘呤亲屧悍揭M(jìn)電子處方機(jī),采用電子處方,就可以避免因處方字跡潦草所引起的差錯(cuò)[6]。

(2)通過(guò)適當(dāng)?shù)膽徒涫侄螠p少差錯(cuò)處方的出現(xiàn):醫(yī)院每月定期檢查處方,針對(duì)有差錯(cuò)的處方應(yīng)特別重視,因?yàn)槊繌執(zhí)幏蕉际顷P(guān)系到患者的生命健康,要查問(wèn)出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)的處方的那些醫(yī)師出現(xiàn)差錯(cuò)的原因(是一時(shí)疏忽,還是因?yàn)樽约褐R(shí)不夠等等),并根據(jù)情節(jié)的重輕對(duì)他們進(jìn)行相應(yīng)的懲罰,對(duì)于經(jīng)常出現(xiàn)差錯(cuò)的醫(yī)師應(yīng)予以停職一段時(shí)間進(jìn)行再學(xué)習(xí)后,才能讓他們重新上崗,從而減少差錯(cuò)處方的出現(xiàn),保障患者的生命健康安全。

2.3 加強(qiáng)對(duì)藥品的管理

(1)合理擺放藥品位置:應(yīng)盡量避免藥品位置的更換;應(yīng)將具有多種規(guī)格的同一藥品的不同規(guī)格間進(jìn)行醒目的標(biāo)示;對(duì)于名稱相似的藥品或者是外包裝相似的藥品應(yīng)避免放置在同一區(qū)域,以免引起混淆。將藥品歸類擺放。通過(guò)以上的方法排放藥品,可以顯著的減少藥房工作人員拿錯(cuò)藥的現(xiàn)象的發(fā)生。

(2)及時(shí)對(duì)藥品有效期進(jìn)行查處:應(yīng)當(dāng)適時(shí)對(duì)藥品的有效期進(jìn)行查處,并對(duì)已過(guò)期的藥品進(jìn)行處理,對(duì)即將過(guò)期的藥品應(yīng)做一個(gè)醒目的標(biāo)簽以示提醒。

(3)及時(shí)補(bǔ)充貨源:藥房工作人員應(yīng)該定期對(duì)藥品的存貨數(shù)量進(jìn)行查處,及時(shí)補(bǔ)充充足的藥品,滿足藥品的供應(yīng),以免造成急診病人的延誤治療。對(duì)于未能及時(shí)補(bǔ)充的某種藥品,短缺的藥品,應(yīng)在第一時(shí)間告知各位醫(yī)師,讓他們開(kāi)處方時(shí),采用其他藥品代替,以防造成病人的延誤治療。

(4)對(duì)于特殊藥品進(jìn)行特殊管理:在藥房中有多種特殊藥品,大致分為貴重藥品,麻醉藥,毒藥以及精神藥品。藥房人員對(duì)這些特殊藥品應(yīng)該進(jìn)行特殊管理,以防止出現(xiàn)該類藥品的遺失,損壞等問(wèn)題。如:對(duì)麻醉藥應(yīng)該實(shí)行“五?！惫芾?即專人負(fù)責(zé),專貴加鎖,專用帳冊(cè),專用處方,專冊(cè)登記。

2.4 關(guān)注藥房工作人員

(1)加強(qiáng)上崗培訓(xùn):對(duì)于新來(lái)的藥房員工應(yīng)該先對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)。首先,要特別強(qiáng)調(diào)職業(yè)道德以及操守;其次,要使其熟悉藥品信息,擺放位置以及藥房的其他相關(guān)信息,培養(yǎng)他們出現(xiàn)緊急情況時(shí)的良好心態(tài)以及應(yīng)急能力,以免遇到緊急事件產(chǎn)生慌亂。

(2)進(jìn)行繼續(xù)教育:由于醫(yī)藥學(xué)科學(xué)技術(shù)正在迅猛的發(fā)展著,作為藥房的工作人員必須得不斷的更新自身的專業(yè)知識(shí)以趕上時(shí)代的需要[7],減少差錯(cuò)的發(fā)生。

(3)加強(qiáng)工作人員的思想教育,提高其工作的積極性:加強(qiáng)對(duì)工作人員的思想教育,以提高其責(zé)任心,可大幅度減少差錯(cuò)的發(fā)生,保障患者的生命健康。通過(guò)適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)手段,可有效提高工作人員的積極性,使大家能以更高的熱情和更好的精神狀態(tài)投入到工作中,減少差錯(cuò)的發(fā)生[8]。

(4)改善工作人員的工作環(huán)境:工作室保持整潔,光線明亮,不在工作時(shí)間聚群閑聊等使工作人員工作時(shí)能不受周圍干擾,集中注意力。

3 討論

門診藥房?jī)?nèi)發(fā)生的差錯(cuò)都是由于各種主觀或者客觀因素影響而導(dǎo)致的結(jié)果,特別是藥房工作人員的主觀因素對(duì)于差錯(cuò)的發(fā)生具有極大的影響。因此,只有控制好主客觀因素的影響,才能使得急診藥房中的差錯(cuò)發(fā)生事件越來(lái)越少,從而逐步向門診藥房的“無(wú)差錯(cuò)運(yùn)行”靠近。本文主要通過(guò)對(duì)門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)的原因進(jìn)行分析,提出防范的一些措施,有利于增強(qiáng)藥師的責(zé)任心和服務(wù)意識(shí),提高藥師的服務(wù)質(zhì)量,隨著工作環(huán)境、管理措施和藥師素質(zhì)的整體提高,發(fā)藥差錯(cuò)就會(huì)不斷減少,從而確?；颊攉@得合理的藥物治療。對(duì)于上述門診藥房發(fā)生的差錯(cuò)的原因種類以及預(yù)防措施可能具有一定的局限性性,但希望能給各位一點(diǎn)參考,讓門診藥房的運(yùn)行更加規(guī)范有序,門診發(fā)藥差錯(cuò)能夠盡量減少。