田維思

(江蘇省體育科學(xué)研究所 江蘇南京 210033)

橄欖球運(yùn)動(dòng)起源于英國，是一項(xiàng)全球關(guān)注度頗高的體育項(xiàng)目。在國內(nèi)主要有3 種橄欖球的開展形式，即英式橄欖球、美式橄欖球和澳式橄欖球。隨著英式七人制橄欖球項(xiàng)目重新被納入奧運(yùn)會(huì)正式比賽中，我國橄欖球的發(fā)展重心逐漸轉(zhuǎn)向英式橄欖球。英式橄欖球是一項(xiàng)有身體接觸的強(qiáng)對(duì)抗性的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練和比賽中不僅需要不斷地快速起動(dòng)、急停、變向、變速跑及跳躍，而且要在高強(qiáng)度的身體對(duì)抗下完成傳球和向前推進(jìn)。作為人體動(dòng)力鏈的中間環(huán)節(jié)，膝關(guān)節(jié)在這些動(dòng)作中承受了很大的旋轉(zhuǎn)和剪切方向的負(fù)荷，非常容易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)損傷。

流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，研究特定人群中的健康相關(guān)狀況或疾病事件的分布及其決定因素，其目的是從特定群體的角度對(duì)他們發(fā)病的病因和危險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性的有效預(yù)防措施。因此，該綜述將重點(diǎn)從英式橄欖球膝關(guān)節(jié)損傷流行病學(xué)和損傷預(yù)防兩方面進(jìn)行分析。

1 英式橄欖球膝關(guān)節(jié)損傷流行病學(xué)研究

1.1 橄欖球運(yùn)動(dòng)損傷的定義

在橄欖球損傷流行病學(xué)的研究中，關(guān)于運(yùn)動(dòng)損傷的定義有所不同。有研究將損傷定義為“缺席訓(xùn)練和/或比賽的傷病”［1］，有的則定義為“訓(xùn)練或比賽中發(fā)生的疼痛或損傷”［2］。這兩種類型的損傷定義各有優(yōu)缺點(diǎn)，前者側(cè)重產(chǎn)生實(shí)際影響的損傷，而后者側(cè)重于橄欖球運(yùn)動(dòng)中產(chǎn)生的損傷，更具專項(xiàng)性。2007年發(fā)表的《橄欖球聯(lián)盟損傷研究的損傷定義和數(shù)據(jù)收集程序的共識(shí)聲明》［3］一文中將損傷定義為：運(yùn)動(dòng)員在橄欖球比賽或訓(xùn)練期間，由于能量轉(zhuǎn)移超過了維持其結(jié)構(gòu)和/或功能完整性的能力而引起的任何身體不適。無論是否接受了醫(yī)療治療，都造成橄欖球訓(xùn)練和/或比賽的時(shí)間缺失。其中，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員接受醫(yī)療治療的損傷，被稱為“醫(yī)療性”（Medical-attention）損傷，而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員不能完全參加訓(xùn)練或比賽的損傷，被稱為“時(shí)間損失性”（Time-loss）損傷，從此之后關(guān)于橄欖球運(yùn)動(dòng)損傷的研究則多依據(jù)該定義進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2 英式橄欖球膝關(guān)節(jié)損傷率

膝關(guān)節(jié)是英式橄欖球運(yùn)動(dòng)員常見的損傷部位。Schwellnus等人［4］對(duì)482名男子職業(yè)英式橄欖球運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行了前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)損傷率為13.1/1 000 h。West等人［5］收集了2002—2019年英格蘭橄欖球超級(jí)聯(lián)賽期間10 851例損傷，結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率為11.1/1 000 h。Fitzpatrick［6］對(duì)十三人制聯(lián)盟式橄欖球進(jìn)行為期3年的跟蹤研究，結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)損傷率為10/1 000 h，損傷占比為18%。但關(guān)于社區(qū)級(jí)比賽的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)損傷率為2.8/1 000 h［7］，雖損傷發(fā)生率遠(yuǎn)低于職業(yè)比賽，但是在社區(qū)級(jí)比賽中，膝關(guān)節(jié)是最常見的損傷部位。在上述研究中，由于數(shù)據(jù)來源不同、研究對(duì)象有所差別，所以膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率存在一定爭議，但各項(xiàng)均表明英式橄欖球運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)處損傷率較高。

1.3 英式橄欖球膝關(guān)節(jié)損傷特征

1.3.1 損傷位置

許多損傷檢測系統(tǒng)收集了世界各地橄欖球運(yùn)動(dòng)中的損傷流行病學(xué)，但少有研究關(guān)注膝關(guān)節(jié)處各種病癥的發(fā)病率。目前筆者發(fā)現(xiàn)2 篇文獻(xiàn)進(jìn)行了詳細(xì)的描述。Dallalana［8］對(duì)英國職業(yè)橄欖球聯(lián)盟中12個(gè)俱樂部超過2 個(gè)賽季的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，最常見的膝關(guān)節(jié)損傷是內(nèi)側(cè)副韌帶損傷（占比28.9%）。另外，其他輕度損傷（占比27%）也很常見，主要是軟組織的血腫或扭傷，如輕微的后交叉韌帶/后外側(cè)角損傷、關(guān)節(jié)囊扭傷、輕度的軟骨/半月板損傷等。其次是軟骨/半月板損傷（占比18.5%）。和Dallalana 調(diào)查結(jié)果相似，Awwad 等人［9］統(tǒng)計(jì)了89 個(gè)橄欖球損傷病例，發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)副韌帶（占比28.1%）最為常見，常發(fā)生在比賽中，不同的是，軟骨/半月板損傷（占比28.1%）相較于其他輕度損傷更為普遍，常發(fā)生在訓(xùn)練中。而對(duì)球員職業(yè)生涯和個(gè)人健康構(gòu)成重大風(fēng)險(xiǎn)的前交叉韌帶損傷僅占所有膝關(guān)節(jié)損傷的3.4%～4.3%。相較于其他接觸性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，橄欖球項(xiàng)目中前交叉韌帶損傷占比相對(duì)較低。

1.3.2 損傷嚴(yán)重程度

損傷率并不能完全反映損傷對(duì)運(yùn)動(dòng)員的影響情況。一般來說，比賽和訓(xùn)練中損失的時(shí)間（天數(shù)）被定義為損傷嚴(yán)重程度，即從損傷之日到運(yùn)動(dòng)員完全可以參加球隊(duì)訓(xùn)練以及比賽經(jīng)歷的天數(shù)，通常分為微小損傷（0 天）、輕微損傷（1～3 天）、輕度損傷（4～7 天）、中度損傷（8～28天）、重度損傷（超過28天）。

在英式橄欖球項(xiàng)目中，膝關(guān)節(jié)損傷占因傷缺勤天數(shù)比例最高，每次受傷缺席的天數(shù)也極高。另外，膝關(guān)節(jié)損傷的嚴(yán)重程度和發(fā)生率不成比例。盡管部分損傷如組織的血腫和膝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)病率較高，但這類損傷通常不會(huì)造成運(yùn)動(dòng)員缺席訓(xùn)練和比賽，因而難以對(duì)運(yùn)動(dòng)員的競技水平產(chǎn)生嚴(yán)重影響，而一些損傷程度較高的傷病往往會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)生涯產(chǎn)生重大影響，其中前交叉韌帶損傷是導(dǎo)致時(shí)間損失最多的損傷，約為236～258天［8，10］。在對(duì)職業(yè)運(yùn)動(dòng)員的調(diào)查中，膝關(guān)節(jié)損傷的嚴(yán)重程度大于業(yè)余級(jí)別。之所以出現(xiàn)這一現(xiàn)象，一方面，可能是由于隨著競技能力的提高，運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)損傷程度也發(fā)生著由輕度向重度損傷的動(dòng)態(tài)變化；另一方面，可能是業(yè)余級(jí)別關(guān)于損傷監(jiān)測隨訪的缺失、損傷報(bào)告不充分以及醫(yī)護(hù)保障水平差異的原因［9］。

1.4 膝關(guān)節(jié)損傷的危險(xiǎn)因素

1.4.1 年齡

年齡增長通常被認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率增長的主要因素之一。Quarrie［11］對(duì)業(yè)余橄欖球聯(lián)盟的男子運(yùn)動(dòng)員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，23 歲以上運(yùn)動(dòng)員損傷發(fā)生率為101/1 000 h，是17歲以下運(yùn)動(dòng)員的2倍（50/1000 h）。隨著年齡的增長，損傷風(fēng)險(xiǎn)的增加可以通過“累積負(fù)荷理論”來進(jìn)行解釋，所有的生物組織受到重復(fù)和長期使用的機(jī)械降解。隨著時(shí)間的推移，這些組織的變形通常會(huì)導(dǎo)致其承載應(yīng)力的能力降低，以及失效耐量也會(huì)逐漸降低，安全范圍漸趨于零。另外，值得注意的是，許多與年齡有關(guān)的研究，也可能受到比賽水平的混淆，事實(shí)上當(dāng)對(duì)比賽級(jí)別進(jìn)行調(diào)整時(shí)，年齡并不是業(yè)余橄欖球聯(lián)盟運(yùn)動(dòng)員損傷的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.4.2 損傷史

損傷史通常被認(rèn)為是后續(xù)損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素，但大多數(shù)研究依賴于運(yùn)動(dòng)員自己報(bào)告的病史，所以很可能存在回憶偏差。損傷史可能改變運(yùn)動(dòng)員的內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)因素，從而進(jìn)一步改變損傷的傾向。事實(shí)上，已有證據(jù)表明先前的損傷事件（相同或不同類型）可以影響之后的損傷風(fēng)險(xiǎn)［12］。Quarrie等人［13］研究發(fā)現(xiàn)，賽季初受傷被認(rèn)為是社區(qū)級(jí)橄欖球運(yùn)動(dòng)員損傷的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，但當(dāng)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)入賽季時(shí)，之前的損傷并沒有增加損傷風(fēng)險(xiǎn)。同樣，Chalmer等人［14］沒有發(fā)現(xiàn)任何證據(jù)表明過去12個(gè)月的損傷史與社區(qū)級(jí)橄欖球運(yùn)動(dòng)員在賽季中損傷的風(fēng)險(xiǎn)之間存在相關(guān)性。這樣的結(jié)果也不能推廣到橄欖球的精英運(yùn)動(dòng)員。然而，這一點(diǎn)尚未在橄欖球精英運(yùn)動(dòng)員群體中得到檢驗(yàn)。

1.4.3 球員位置

橄欖球項(xiàng)目有前鋒和后鋒兩個(gè)位置，前鋒運(yùn)動(dòng)員力量更強(qiáng)、體重更大，而后鋒運(yùn)動(dòng)員速度和爆發(fā)力素質(zhì)更好，不同的專位特征對(duì)橄欖球運(yùn)動(dòng)員的損傷特征產(chǎn)生了影響。在一些研究中已經(jīng)調(diào)查了橄欖球運(yùn)動(dòng)員不同位置的損傷特征的差異。關(guān)于膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率，現(xiàn)有文獻(xiàn)結(jié)果有所不同。Fuller 等人［15］發(fā)現(xiàn)，在訓(xùn)練中膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率，前鋒為0.2/1 000 h，后衛(wèi)為0，在比賽中前鋒膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率為11.7/1 000 h，高于后衛(wèi)（6.7/1 000 h）。而Ogaki 等人［16］發(fā)現(xiàn)，無論是訓(xùn)練還是比賽，前鋒和后衛(wèi)膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率無明顯差別。

而在膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生機(jī)制方面，前鋒膝關(guān)節(jié)損傷多發(fā)生在冒爾動(dòng)作中，而后衛(wèi)則多發(fā)生在側(cè)切和被撲摟時(shí)。前鋒運(yùn)動(dòng)員在比賽中需要執(zhí)行頂架斯克蘭、中路持球強(qiáng)行推進(jìn)等技戰(zhàn)術(shù)，與對(duì)手的身體接觸頻繁，而后鋒運(yùn)動(dòng)員往往擁有廣闊的沖刺空間，經(jīng)常在高速奔跑中與對(duì)手產(chǎn)生身體對(duì)抗，在接觸時(shí)產(chǎn)生的沖擊動(dòng)量更大，因而產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷的可能性更大。大多數(shù)非接觸性前交叉韌帶損傷發(fā)生在持球運(yùn)動(dòng)員側(cè)切時(shí)。因此，前鋒是外部風(fēng)險(xiǎn)因素占比較高，后鋒是內(nèi)在危險(xiǎn)因素占比較高。

1.4.4 比賽等級(jí)

理論上，更高水平的比賽與更大的損傷風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。據(jù)報(bào)道，精英級(jí)別的比賽損傷膝關(guān)節(jié)發(fā)生率高達(dá)13.1/1000 h［4］，而在社區(qū)級(jí)別的損傷發(fā)生率通常要低得多，約2.8/1000 h［7］。這一趨勢在職業(yè)板球、職業(yè)足球和職業(yè)籃球的所有傷病中也能觀察到，這可能是多種因素共同作用的結(jié)果，包括球員的體型和力量增加、賽季時(shí)間更長、比賽節(jié)奏更快、國際比賽的競爭性更強(qiáng)以及更有效的損傷報(bào)告制度。

1.4.5 地面條件

肌肉骨骼損傷被認(rèn)為受到鞋面相互作用的影響，其參數(shù)可能在不同類型的比賽場地之間有所不同。鞋與地面的高摩擦力可能導(dǎo)致足部固定，這可能是下肢損傷的一種機(jī)制。在氣候溫暖地區(qū)比賽的球隊(duì)中，腳踝扭傷和前十字韌帶損傷的風(fēng)險(xiǎn)更高，而氣候較冷地區(qū)比賽的球隊(duì)中，跟腱損傷更為常見［17］。較高的地面摩擦力可能是前交叉韌帶和踝關(guān)節(jié)扭傷的危險(xiǎn)因素，而較低的摩擦力可能會(huì)增加跟腱的負(fù)荷。另外，比賽場地也可能通過改變比賽的持球時(shí)間或跑動(dòng)速度，間接影響損傷風(fēng)險(xiǎn)，比如年輕運(yùn)動(dòng)員在新一代的人造草坪上比天然草坪上跑得更快。但目前關(guān)于人造草坪和天然草坪在運(yùn)動(dòng)中的差異生物力學(xué)研究很少。

2 英式橄欖球膝關(guān)節(jié)損傷預(yù)防措施

2.1 建立損傷監(jiān)測系統(tǒng)

降低運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)的第一步是對(duì)損傷進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估，再研究損傷預(yù)防措施并評(píng)估其有效性，最后進(jìn)行引導(dǎo)和實(shí)施，這有賴于標(biāo)準(zhǔn)化的定義和可靠詳細(xì)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，所以建立損傷監(jiān)測系統(tǒng)至關(guān)重要［18］。依據(jù)系統(tǒng)監(jiān)測到的損傷風(fēng)險(xiǎn)因素和損傷機(jī)制，設(shè)計(jì)和實(shí)施預(yù)防措施，同時(shí)對(duì)教練員和運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行損傷預(yù)防教育，有利于降低損傷風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防措施應(yīng)解決內(nèi)在的風(fēng)險(xiǎn)因素來減少非接觸性損傷的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，而接觸性損傷一般則是通過消除外在的風(fēng)險(xiǎn)因素而減少。Montgomery 等人［19］基于損傷監(jiān)測系統(tǒng)搜集到36例前交叉韌帶損傷數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)56%的損傷發(fā)生在被撲摟和進(jìn)攻性跑動(dòng)中，側(cè)切時(shí)足跟著地和非接觸性前交叉韌帶損傷顯著相關(guān)。這提示相關(guān)人員可以通過教育運(yùn)動(dòng)員使用安全的技術(shù)，可能會(huì)減少前交叉韌帶的損傷。

2.2 進(jìn)行預(yù)防性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練

多項(xiàng)研究表明整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練可以有效預(yù)防下肢運(yùn)動(dòng)損傷［20］。這可能與下肢生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的改善、肌力的平衡、本體感覺的提高、核心穩(wěn)定控制能力的提高和肌肉抗疲勞能力的提高等因素有關(guān)。在具體應(yīng)用形式上，一方面，可以用15 min熱身訓(xùn)練的形式融入專項(xiàng)訓(xùn)練課，尤其是賽前熱身；另一方面，以90 min左右訓(xùn)練課的形式安排在整個(gè)訓(xùn)練周期中。4～6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)周期對(duì)預(yù)防下肢運(yùn)動(dòng)損傷的效果最好。Attwood等人［21］對(duì)81 名社區(qū)級(jí)男子橄欖球運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行了為期42周的預(yù)防性運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練項(xiàng)目，側(cè)重于下肢平衡、本體感覺、力量訓(xùn)練和側(cè)切、著陸等動(dòng)作控制訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)下肢損傷發(fā)生率降低了40%，而且依從性越高，損傷發(fā)生率和損傷嚴(yán)重程度降低得越多。整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練的累積效果不僅可以降低膝關(guān)節(jié)尤其是前交叉韌帶損傷發(fā)生率和膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷的發(fā)生率，還可以有效提高運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。

2.3 合理使用護(hù)具

英式橄欖球項(xiàng)目比賽中的膝關(guān)節(jié)損傷率遠(yuǎn)高于訓(xùn)練。由于比賽規(guī)則要求，運(yùn)動(dòng)員不允許穿戴金屬或硬質(zhì)塑料材質(zhì)的護(hù)具，所以建議運(yùn)動(dòng)員在比賽中使用有一定張力的氯丁橡膠護(hù)膝。研究表明，穿戴氯丁橡膠護(hù)膝可以增加本體感覺，從而降低膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率［22］。在訓(xùn)練中建議適當(dāng)?shù)厥褂妙A(yù)防性膝關(guān)節(jié)護(hù)具，通過吸收膝關(guān)節(jié)外翻力來減輕損傷的嚴(yán)重程度。尤其是在發(fā)生身體對(duì)抗時(shí)。但由于英式橄欖球運(yùn)動(dòng)在中國的普及程度還不高，國內(nèi)也缺少專項(xiàng)所需的各種具有針對(duì)性的且有效的護(hù)具。

3 結(jié)語

通過對(duì)英式橄欖球運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)損傷的流行病學(xué)及預(yù)防措施相關(guān)文獻(xiàn)的回顧與分析，得出以下幾點(diǎn)結(jié)論。（1）膝關(guān)節(jié)是橄欖球運(yùn)動(dòng)員損傷高發(fā)的身體部位，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的發(fā)生率最高，前交叉韌帶損傷嚴(yán)重程度最高。（2）有許多內(nèi)在和外在的因素會(huì)影響橄欖球運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生，凸顯了損傷風(fēng)險(xiǎn)的復(fù)雜性。值得注意的是，目前大部分膝關(guān)節(jié)損傷數(shù)據(jù)來自男子橄欖球研究，缺乏女子的損傷數(shù)據(jù)，同時(shí)我國針對(duì)膝關(guān)節(jié)部位的損傷的研究也很少。（3）通過建立損傷監(jiān)測系統(tǒng)、進(jìn)行預(yù)防性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練以及合理使用護(hù)具，可以降低運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。