仇洪紅 （南京工業(yè)職業(yè)技術大學 南京 210023）

古代醫(yī)學認為，女性的月經(jīng)周期就像月球的公轉，在不同的時期，女性陰陽氣血的消長如同潮汐的起伏、月亮的盈虧一樣，呈現(xiàn)出明顯的周期性波動，這是“陰陽消長”“陰陽轉化”所描述的變化規(guī)律。國醫(yī)大師夏桂成教授根據(jù)月經(jīng)周期中的陰陽消長轉化規(guī)律，創(chuàng)立了“調整月經(jīng)周期節(jié)律法”，這一理論在治療多種婦科疾病中取得了顯著的療效。任、督二脈灸療法即在人體的任脈或督脈鋪以生姜或藥物，覆蓋艾絨點燃后進行的灸療法，具有溫經(jīng)散寒、消瘀散結、扶助正氣的作用，常常運用于治療婦科疾病。筆者基于夏桂成調周法陰陽理論學說，探討在月經(jīng)周期不同分期階段進行任、督脈灸法，以期更好地運用灸法理論治療女性痛經(jīng)。

1 月經(jīng)周期的陰陽學說與痛經(jīng)中醫(yī)療法

國醫(yī)大師夏桂成教授在《運用陰陽學說調治月經(jīng)周期中的疾患》一文中提出，女性的月經(jīng)周期是一個陰陽消長循環(huán)的過程：一個月經(jīng)來潮結束后，處于經(jīng)后期，陰氣逐漸增強；到經(jīng)間期，陰長至極，開始向陽轉化；隨著排卵的進行，陽氣逐漸增強，胞宮溫暖，此時為經(jīng)前期；隨著時間的推進，陽氣不斷增強，鼓動經(jīng)血來潮，新的周期又周而復始，不斷循環(huán)［1］?？傮w來說，女性的月經(jīng)周期被劃分為：經(jīng)后期陰長陽消，經(jīng)間期重陰必陽、陰轉為陽，經(jīng)前期陽長陰消，行經(jīng)期重陽必陰、陽轉為陰［2］。《傅青主女科》中“經(jīng)水出諸腎”，腎起主導作用，沖任相資、聚血充盈于胞宮，則天癸成熟，血滿而溢，經(jīng)血來潮［3］。依據(jù)天人合一的思想，受“腎-天癸-沖任-胞宮”調節(jié)作用［4］，在女性的不同生理階段，形成胞宮藏瀉的陰陽平衡［5］，使月經(jīng)周期循環(huán)往復。夏桂成教授依據(jù)《易經(jīng)》的陰陽消長思想，把女性的月經(jīng)視為一個基本的太極陰陽模式，太極一陰一陽，陰陽的轉化呈圓運動形式，而女性的月經(jīng)周期有如月圓運動一樣，蘊含著“陰陽消長”“陰陽轉化”的生物鐘節(jié)律［6-7］，這種生物鐘即陰陽鐘［8］，以此繪制出了“婦科經(jīng)周陰陽八卦圖”。

原發(fā)性痛經(jīng)在婦科疾病中較為常見，中醫(yī)又稱為“經(jīng)行腹痛”，西醫(yī)常認為其發(fā)生與前列腺素和加壓素釋放增多有關，二者均易引起子宮平滑肌過度收縮，后者亦通過促進前列腺素的分泌，使得子宮平滑肌降低對藥物的敏性，從而引起痛經(jīng)［9］。因此，臨床上常用避孕藥、非甾體抗炎藥等，抑制前列腺素的生成和釋放［10］，可以快速發(fā)揮藥效，從而緩解疼痛，但這種治療方法往往對胃腸道存在一定刺激，可能有胃腸道疾病，并不能從根本上治療痛經(jīng)，且激素類藥物可能影響女性的正常的月經(jīng)節(jié)律，長期口服避孕藥雖然可以緩解痛經(jīng)，但也會出現(xiàn)月經(jīng)不調甚至停經(jīng)的現(xiàn)象［11］。中醫(yī)藥治療痛經(jīng)，最早見于漢代張仲景《金匱要略·婦人雜病脈癥并治》，并提出了主治經(jīng)行腹痛的土瓜根散方藥，并沿用至今。清代《傅青主女科》對經(jīng)行腹痛做出詳細的論述，認為痛經(jīng)的病因是寒濕、肝郁和腎虛［12］。這些致病因素使得臟腑、氣血陰陽功能失調，同時直接或間接地導致了沖任損傷［13］。夏桂成教授根據(jù)月經(jīng)周期的不同階段，分期論治，經(jīng)間期治療時應重點采取滋陰助陽、調節(jié)氣血以促進排卵為主。經(jīng)前期，陽氣不斷增長，治療上宜養(yǎng)血助陽，促進陽長運動的發(fā)展并達到較高水平。行經(jīng)期重在引瘀濁下泄，促進經(jīng)血排盡，才能達到全方位的新生。經(jīng)后期宜促進新血滋生，陰長陽消，若胞宮經(jīng)血充盈不足，則“不榮則痛”，故此期重在補益腎陰、滋養(yǎng)陰血［14］。

2 任、督脈灸的作用原理與理論依據(jù)

中醫(yī)學認為，痛經(jīng)的產(chǎn)生不外乎“不通則痛”與“不榮則痛”，痛經(jīng)是由于氣血運行不暢或氣血生化不足產(chǎn)生，治療經(jīng)行腹痛需從這兩方面著手?！饵S帝內經(jīng)》提出了“未病先防、既病防變”的中醫(yī)治未病思想［15］，且艾灸在《黃帝內經(jīng)》早有記載［16］，即說明艾灸在治療和預防疾病過程中起到了至關重要的角色，通過艾葉燃燒所產(chǎn)生的溫熱性質和其特殊的氣味，有效調整人體內各項機能，發(fā)揮著溫通經(jīng)脈、散寒化濕、振奮陽氣、通行諸氣、調理氣血等作用［17］，充分表明了灸療法在中醫(yī)藥治療中獨特的作用。任督二脈灸療法不同于具體穴位的局部治療，一般是治療部位皮膚上平鋪溫熱壓緊的姜碎、艾絨，點火后任其自然燃燒，這種生姜與艾葉在任脈或者督脈上行大面積的隔姜灸治療方法，借助了艾灸的火力增強藥力傳導，使得火、藥、灸三者相互作用，從而增強了作用于機體的效應［18］，有效地將傳統(tǒng)灸療法與現(xiàn)代中醫(yī)外治法結合，已得到臨床的廣泛應用［19］。

《內經(jīng)》指出，沖、任、督脈一源而三歧，且沖脈和任脈又內系于胞中，與婦科疾病的產(chǎn)生和發(fā)展密切相關，《素問·骨空論》中提到：“任脈為病，女子帶下癥聚；沖脈為病，逆氣里急；督脈為病，脊強反折……其女子不孕?！比蚊}行于身前正中，總司“一身之陰經(jīng)”，為陰經(jīng)之海，主持諸陰而司妊養(yǎng)，與臟腑精氣相通，與募穴共同協(xié)調機體的氣血運行，涉及沖脈；沖脈為“十二經(jīng)脈之?！保饕簧硌６鴿欚B(yǎng)全身。痛經(jīng)的發(fā)生離不開沖任、胞宮氣血失調，故艾灸治療亦以調理沖任、胞宮氣血為根本。艾灸任脈在前取平臥位，以任脈循行部位為主，取穴由中脘穴至中極，同時涉及沖脈及腎經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)等腹部穴位。督脈行于身后正中，為陽經(jīng)之會，主持諸陽而溫暖胞宮，與膀胱經(jīng)共同循行于后背部，與任脈皆升且會于面部［20］，艾灸督脈，取俯臥位，以督脈循行部位為主，取穴由大椎至長強穴，同時涉及足太陽膀胱經(jīng)等部分背部穴位，艾灸督脈對于原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證等婦科疾病也有一定的療效［21-22］。督脈又為司神之脈，有研究顯示，原發(fā)性痛經(jīng)與患者精神和心理有著密切的關系［23］，有痛經(jīng)病史的女性，往往在月經(jīng)來潮之前，產(chǎn)生緊張、害怕、擔心等情緒，而這些情緒也會帶來或者加重身體不適，在月經(jīng)來潮時使得疼痛加重，也一定程度上導致了更加嚴重的心理障礙［24］。

3 任、督脈灸運用調周法理論治療痛經(jīng)機制

《傳忠錄·陰陽》中提出：“元陰者，即無形之水。以長以立，天癸是也，強弱系之，故亦曰元精?！碑斕旃锍溆瘯r，月事則按時而來；當天癸枯竭時，則地道不通，無法孕育。本文所闡述的任、督脈灸，即結合夏桂成教授調周方法，給予痛經(jīng)患者在不同的月經(jīng)周期進行任脈灸或督脈灸，臨床上任、督脈灸不宜每日進行，一般為7 d 左右為1 個療程，對應于月經(jīng)的4 個周期，操作及原理如下。

（1）經(jīng)后期：此期女性陰血虧虛，“藏而不瀉”，為了恢復和滋長陰分，應重視腎氣封藏和陰血長養(yǎng)，采用任脈灸作為主要治療方法，達到滋養(yǎng)任脈、祛除陰中之寒的作用，其中的氣海與關元穴，與胞宮鄰近，與足三陰經(jīng)相通，達到補益元氣、調理胞宮的作用。

（2）經(jīng)間期：此期氣血旺盛，是重陰轉陽、排出卵子的關鍵時期，因此，也采用任脈灸作為治療方法，涉及脾、胃、肝、膽、腎經(jīng)及帶脈上多個穴位，通過艾葉和生姜，達到溫陽補腎、疏通氣血的作用，促進陰陽平衡，從而使卵子順利排出。

（3）經(jīng)前期：此期陽氣逐漸旺盛，達到“重陽”狀態(tài)，這是一個陽長陰消的時期，沖任、胞宮氣血逐漸充盈，準備下一次行經(jīng)，采用督脈灸治療為主，通過調理胞宮藏泄失常，增強溫補腎陽的功效，以順應月經(jīng)后半期的生理演變，保持胞宮溫暖，以便經(jīng)血能夠順利來潮，避免出現(xiàn)行經(jīng)期“不通則痛”的現(xiàn)象，同時可以“入腦絡”“調心神”，在一定程度上緩解經(jīng)前期的緊張情緒。

（4）行經(jīng)期：此期胞宮“瀉而不藏”，為重陽轉陰、經(jīng)血來潮的時期，為了使氣血以下行為順，故應該重視理氣活血，采用督脈灸為主，幫助促進新陳代謝，且督脈與足太陽膀胱經(jīng)的次髎穴密切相關，可以化瘀滯、調理氣機，輔助經(jīng)血排出，達到清源潔流的作用。

4 驗案舉隅

患者林某，女，32 歲，2022 年4 月5 日初診。經(jīng)行腹痛10 余年，患者自12 歲月經(jīng)來潮，周期規(guī)律，月經(jīng)量正常。但常于經(jīng)期第1 天腹部疼痛劇烈，痛連腰骶，夾有血塊，汗出，四肢發(fā)涼，常伴有大便稀溏，舌色偏紅，舌邊有瘀點，脈細澀。經(jīng)行第2 天，疼痛始能緩解。末次月經(jīng)：2022 年3 月25 日。B 超及婦科檢查無異常。曾用中藥調經(jīng)、針灸等治療，效果較差，常影響工作、生活。西醫(yī)診斷：原發(fā)性痛經(jīng)；中醫(yī)診斷：腹痛（寒凝血瘀）。治以溫經(jīng)散寒、活血化瘀。

中藥治療：分析月經(jīng)周期，患者目前處于經(jīng)后期，陰長階段，用藥滋陰以益陰，方用歸芍地黃湯加減。7 劑，每日1 劑，水煎服。

任脈灸療法：患者取平臥位，暴露腹部，常規(guī)清潔皮膚，覆蓋單層干毛巾，根據(jù)腹部生理特征調整灸盒，使之與腹部緊密貼合，在灸盒內鋪以溫熱的生姜塊，再平鋪一層艾絨，在艾絨上噴灑酒精，點燃艾絨后任其自然燃燒，囑患者勿隨意移動身體，腹部以自感溫熱為宜，過冷應附加艾絨點燃，過熱須加鋪紗布隔熱。囑患者灸后多飲溫開水，避免受涼。

2022 年4 月12 日二診，此期為經(jīng)間期，重陰轉陽，予以補腎促排卵湯加減，加入柏子仁、合歡皮、川牛膝等，既促排卵、亦促孕育。7 劑，日1 劑，水煎服。給予第2 次任脈灸，法同上。2022 年4 月20 日三診，此期排卵逐漸結束，進入經(jīng)前期階段，陽氣逐漸增長，治以補腎助陽為主，毓麟珠加減化裁。7 劑，每日1 劑，水煎服。

督脈灸療法：患者取俯臥位，常規(guī)清潔背部皮膚，背腰部自大椎至腰俞，寬度涵蓋兩側背俞穴、夾脊穴的長方形區(qū)域。根據(jù)脊柱生理特征調整灸盒，使之與背部緊密貼合，在灸盒內平鋪一層溫熱的生姜末，姜末上鋪放艾絨后點燃艾絨，任其自然燃燒約20 min 為1 壯，保留姜末更換新艾炷，按上述方法繼續(xù)燃燒2 壯，約1 h 操作完畢，用干毛巾擦凈背部。囑患者灸后多飲溫開水，避免受涼。

2022 年4 月27 日四診，月經(jīng)已來潮，疼痛減輕，予以益氣升陽、溫中化瘀中藥口服，月經(jīng)量正常，繼予督脈灸1 次，方法同上?；颊咭源朔ㄖ委? 月余，經(jīng)期已無腹痛，經(jīng)量正常，四肢溫暖，飲食可，大小便正常。

按語：通過辨證分型，該患者為寒凝血瘀型痛經(jīng)，治療原則應為溫經(jīng)散寒、活血化瘀，故治療根據(jù)不同的月經(jīng)周期配伍相應的外治方法與內服藥物，即經(jīng)后期陰長陽消，至經(jīng)間期重陰轉陽，促進卵子排出，故宜采用任脈灸法進行治療以輔助陰氣增長，中藥治療重在補益腎陰、滋養(yǎng)陰血，經(jīng)后期方選歸芍地黃湯，在六味地黃丸補中有瀉、開合得宜的基礎上，配以當歸、白芍養(yǎng)血益陰，使陰血充足，補益肝腎。經(jīng)間期方選補腎促排卵湯，內涵歸芍地黃湯精髓，配伍川端、菟絲子、鹿角片等補養(yǎng)腎陰，滋陰助陽；當歸、赤芍、五靈脂、紅花等活血化瘀、促進血分中重陰必陽轉化，輔助卵子自卵泡中成功排出。經(jīng)前期，陽氣不斷增長，至行經(jīng)期重陽轉陰、經(jīng)血來潮，宜采用督脈灸為主，以幫助排出經(jīng)血，達到清源節(jié)流的作用。中藥治療重在補腎助陽、溫中化瘀，毓麟珠既溫養(yǎng)先天骨氣以生精，又培養(yǎng)后天脾胃以升血，精血充足，則胞宮溫煦，沖任自調。綜上，采用任督灸療法分經(jīng)分期治療原發(fā)性痛經(jīng)，遵循“外治之理即內治之理”的原則，通過局部艾灸配合中藥內服的方法，在原有治療痛經(jīng)的基礎上進行了繼承和創(chuàng)新，將經(jīng)脈腧穴、藥物、艾灸融于一體，因病而治，因人而治，使藥物充分發(fā)揮其作用價值，更好的作用于人體。該患者因契合病機，故療效顯著。