馬睿玲 趙粉琴 劉 凱 李 赟 伊 琳

（甘肅中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結合學院，甘肅 蘭州 730000）

診斷學是從基礎醫(yī)學過渡到臨床醫(yī)學的一門重要的基石課程和橋梁課程，也是中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)本科生重要的專業(yè)基礎課。由于診斷學內容涉及廣泛、知識瑣碎，在以知識傳授為主的傳統(tǒng)教學模式下，對學生診斷思維能力、綜合應用能力的培養(yǎng)有所欠缺，對溝通與交流、團隊合作的訓練不足，缺乏學科的整體觀。針對存在的問題，如何能將知識模塊、邏輯思維及人文溝通有機結合？根據(jù)國家導向、時代需求更新教學理念［1-3］，在“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下，從傳統(tǒng)教學存在的問題出發(fā)，因學利導、因課制宜；在“能力導向學習”教學理念指引下，甘肅中醫(yī)藥大學診斷學教學團隊在中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)本科的診斷學教學中進行了一系列改革實踐，形成了基于OBE理念的“1243”模式，具體如下。

1 一個中心理念指引教學

以一個中心為理念的成果導向教育（Outcome based education，OBE），是一種以學生的學習成果為導向的教育理念［4，5］，它的核心理念是“學生中心”“成果導向”，強調以能力培養(yǎng)為導向，通過反向設計確定課程培養(yǎng)目標，服務具有崗位勝任力的專業(yè)目標。教學過程中的教學設計與實施都圍繞學生實現(xiàn)課程的學習成果開展，并及時評價、反饋、調整。

2 兩個課程目標為導向

以學生為中心，基于OBE 理念，結合診斷學的課程特點與教學內容，以專業(yè)預期“學習產(chǎn)出”為目的，通過反向設計，提出兩個課程目標。

2.1 情感思政目標具有堅定的愛黨、愛國情操，建立以人為本的思想和關懷服務的意識，樹立醫(yī)學生的職業(yè)使命感；具有醫(yī)者仁心的職業(yè)操守及全心全意為人民服務的高尚醫(yī)德；樹立“關愛生命、關注健康”的意識與思想。

2.2 知識能力目標具備通過問診與患者交流溝通，及正確運用體格檢查的基本方法確切而客觀地了解病情的能力；具備對常見癥狀、體征的識別，及恰當選擇實驗室檢查和器械檢查的知識與能力；具備通過科學的邏輯思維結合掌握的知識、技能，分析、評價、整理出合格病歷，并提出初步診斷的綜合分析和臨床診斷思維的能力?；谠\斷學的知識框架，建立學科的整體觀，培養(yǎng)學生積極、獨立思考的自學能力。

3 四種教學模式靈活應用實施教學

3.1 潤物細無聲式的課程思政“以立德樹人為根本”，充分挖掘診斷學中的思政素材，在實施課堂教學過程中利用現(xiàn)代信息化教學手段，將古今中外醫(yī)學前輩的光輝事跡以“隱形嵌入”的方式融入課堂教學，幫助學生端正學習態(tài)度，樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀。對醫(yī)學熱點問題積極開展討論及交流，如新型冠狀病毒肺炎疫情期間國家積極的防控措施及一線捍衛(wèi)生命的醫(yī)護人員的典型事跡等，用實際的例子啟發(fā)、引導學生思考和學習，同時也對學生進行潛移默化的思想教育和熏陶，讓學生樹立醫(yī)者仁心、全心全意為患者服務的思想。

實訓課中應用情景教學法，讓學生通過扮演患者，感知其就診心態(tài)，更好地進行人文教育，培養(yǎng)學生醫(yī)者仁心的職業(yè)操守。教師示范專業(yè)的手法，在言傳身教中強化和滲透人文關懷，在問診、體格檢查等多個細節(jié)中體現(xiàn)對患者的關愛。如觸診檢查和用聽診器聽診時，要注意手及聽診器體件的溫度，避免給患者造成不適；在問診時要態(tài)度和藹，與患者溝通時要用通俗易懂的語言，強調醫(yī)生要有高度的同情心和責任心。通過實踐環(huán)節(jié)中的細節(jié)教育，言傳身教，幫助學生養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，建立和諧的醫(yī)患關系，進一步加強學生的責任心、同情心，為成為一名合格的醫(yī)生打下良好的基礎。

3.2 互聯(lián)網(wǎng)+模式下以任務驅動式教學為主的多種方法靈活應用于課堂隨著智慧教學平臺的推廣應用，將在線資源與課堂教學更好地結合，建立“互聯(lián)網(wǎng)+教育”模式下以任務驅動式教學［6，7］為主的多種方法模式。

團隊聯(lián)合運用“問題引導式教學法”和“案例教學法”，將典型案例導入課堂內容的同時提出環(huán)環(huán)相扣的問題，以任務為驅動，引導學生思考。根據(jù)授課內容，發(fā)布任務、提出問題，布置以病例分析為主體的課前預習、課后拓展任務，鼓勵學生思考、分組討論或進行翻轉課堂；用思維導圖梳理診斷思路，縱向融合診斷學四大模塊內容，橫向融合基礎與臨床課程，促進學生臨床診斷思維能力的提高，建立學科整體觀。

結合大學生心理問題頻出的現(xiàn)狀，團隊對診斷學常見癥狀中的情感癥狀內容啟用翻轉課堂的教學模式：教師發(fā)布任務，學生分組自主查資料、制作課件，選派代表講授并互評。學生參與的熱情很高，教學課堂亮點頻出：有的以自身經(jīng)歷或所見真實案例作為開場白，引起同學們的共鳴；有的PPT 制作精美，標題新穎，比如在講解抑郁癥時取名“這個殺手有些冷”；還有學生從書本的情感癥狀拓展到妄想癥、斯德哥爾摩綜合征等。目前，已經(jīng)在4 個年級的10 個班級中推廣應用。翻轉課堂提高了學生的團隊合作意識，并讓學生對困擾大學生的情感問題有了更深入、全面的認識，達到并超過了預期教學效果。

互聯(lián)網(wǎng)+教育模式下以任務驅動式教學為主的多種方式靈活運用于課堂，保證師生、生生的互動不受限制，學生的臨床診斷思維能力有了明顯提升，自學能力也得到了加強，并且語言表達、溝通、演講、查閱資料、制作PPT的能力等均有了很大提升。

3.3 理實結合的情景模擬教學法在實踐實訓的應用在實踐實訓中應用情景模擬教學法，以情景為載體，以問題為導向，通過“提出問題-收集資料-解決問題”模式，將理論與實踐相結合。基于臨床真實案例，學生通過扮演患者就醫(yī)，角色互換，感知患者的就診心態(tài)，更好地培養(yǎng)醫(yī)者仁心的職業(yè)操守。不僅學習積極性得到了提高，在鞏固理論知識的同時也提高了實踐能力，建立了自主學習的觀念與意識，使自身逐漸符合臨床需求。通過情景模擬教學法，教師根據(jù)學生發(fā)現(xiàn)的問題，引導其主動了解疾病的研究現(xiàn)狀及前沿，增強學生的興趣；與此同時，教師可掌握學生學習中遇到的問題，實時調整，完善形成性評價體系。

3.4 雙語教學與中西匯通拓展為了讓學生把握學科發(fā)展的最新動態(tài)，針對西北地區(qū)學生的英語，尤其是口語能力弱的情況，在診斷學教學中推進雙語教學?？紤]到學生外語程度參差不齊，故僅部分教學內容采用了雙語教學，概念、課堂總結等內容用英文解說，且課堂多媒體課件中英文同步展示，并隨時就所學內容提出若干小問題，督促學生用簡單的英文回答，促進其在學習診斷學內容的同時，提升英語應用能力，逐步培養(yǎng)學生對專業(yè)知識和專業(yè)英語的學習興趣，增強學習效果。

同時基于本專業(yè)的特色，在教學過程中根據(jù)授課內容，適當?shù)貙⒃\斷學內容與中醫(yī)內容相結合，對學生提出問題并布置相關的小論文作業(yè)，目的在于啟發(fā)學生主動思考并將中西醫(yī)學融會貫通，促進中西醫(yī)結合的臨床思維能力的提高。

4 三類評價多維度驗效

在新的模式下，基于多種信息化平臺，采取三種基本評價方式，進行多維度的評價反饋并及時改進。

4.1 課堂內外的互聯(lián)網(wǎng)+形成性評價體系依據(jù)課程的目標，充分應用多種互聯(lián)網(wǎng)+信息化平臺，學生于課堂前后在中國大學慕課、雨課堂等學習平臺觀看視頻、參與討論、提交作業(yè)。教師在課堂中通過提問、測試及啟發(fā)式教學，觀察學生反應、參與度、課堂氣氛、注意力等，了解學生的情況并做出及時調整。利用課堂內外的互聯(lián)網(wǎng)+形成性評價體系，教師可把握學習軌跡、量化學習效果、分析反饋信息并持續(xù)改進完善，在下一階段前及時調整授課進度與側重點，形成“課程目標-產(chǎn)出評價-分析-持續(xù)整改”的良性循環(huán)，更好地促成教與學的融合。

4.2 OSCE 終結性考核與形成性評價驗效實踐教學以客觀結構化臨床考試（Objective structured clinical examination，OSCE）的基本思路，對診斷學實踐考核采用多站式考核模式；結合中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的內容，并基于考試點，對診斷學課程涉及的實踐技能及理論知識做出形成性評價，幫助教師及時了解教學效果、學生學習進展和存在的問題，并及時調整、改進教學活動，客觀評價總體教學效果。對學生初步的臨床綜合能力進行有效評估，有益于引導學生在今后的學習中有針對性地充實與提高自己。

4.3 終結性考試評價以傳統(tǒng)的筆試為考核方式，以考核學生發(fā)展能力為導向，引導學生發(fā)展綜合、分析、創(chuàng)新的臨床診斷思維能力。試題以選擇題、簡答題、論述題三種形式為主，選擇題以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試題型為主，部分選擇執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題，結合診斷學內容，以A1、A2、B1 型題為主，既可以達到以考促學的目的，又可與學生畢業(yè)后的資格考試接軌；論述題以臨床案例為主，涵蓋診斷學三大模塊內容，考核學生知識點融會貫通以及綜合分析、解決問題等臨床診斷思維能力。

5 實踐效果及持續(xù)改進

5.1 學生受益 成績顯著學生的知識掌握達到人才培養(yǎng)目標的要求，執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率逐年升高；學生的臨床思維能力與技能、溝通能力明顯提高，綜合素質提高，人文情懷培養(yǎng)初見成效；學生在團隊成員的帶領和培訓下參加首屆全國中西醫(yī)結合大學生臨床能力大賽取得優(yōu)秀成績，并多次在“挑戰(zhàn)杯”“科技立項”中獲獎。

5.2 教學相長促進教學一系列的教學改革也使教師受益，通過“傳幫帶”，促進教師“再學習”。診斷學獲批校級一流課程，并申報建設了省級一流課程。團隊獲批校級教學團隊，內科教研室被評為校級“優(yōu)秀教研室”。教學梯隊建設完善，團隊中青年教師多次獲得校、省、國家級教學比賽的獎勵。

5.3 編著書籍 豐富學生自學資源在教學改革的過程中，該團隊主導編撰了《中西匯通癥狀學》一書，豐富學生課后學習資源，旨在引導學生自主思考，中西融合，起到了比較好的作用。

6 結語

經(jīng)過長期的探索和實踐，甘肅中醫(yī)藥大學診斷學教學團隊在新的理念指導下，改革教學方法，使教學質量得到提高，在同行評教、學生評教中成績優(yōu)秀。團隊將繼續(xù)總結不足，并積極改進。

（本文責編：王 瑩 本文校對：張秋菊 收稿日期：2022-03-03）