馬顧全 龔曉燕 陳 珂

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院研究生辦公室，江蘇 南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，江蘇 南京 210023）

研究生教育位于我國醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)中的最高層次，擔(dān)負(fù)著為國家培養(yǎng)高素質(zhì)、創(chuàng)造性醫(yī)學(xué)人才的重任。在醫(yī)學(xué)研究生教育過程中，應(yīng)著力培養(yǎng)其科學(xué)研究能力，即在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題以及用科學(xué)方法回答或解決問題的能力。

國外臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)尤其注重學(xué)生綜合能力的提高。國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)提出了醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求（Global minimum essential requirement，GMER），世界各地醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)生都必須具備的基本素質(zhì)包括七個(gè)方面：醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)；交流溝通技能；臨床技能；群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)；職業(yè)價(jià)值、態(tài)度行為和倫理；信息管理能力；批判性思維和研究。GMER 的內(nèi)涵與生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變相呼應(yīng)，它的提出給我國醫(yī)學(xué)高等教育領(lǐng)域提供了一個(gè)明確而全面的方案與標(biāo)準(zhǔn)，更提供了與時(shí)代接軌、與國際接軌的方向。2015 年，國家深入推進(jìn)“醫(yī)教協(xié)同”和“分類培養(yǎng)”，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生（以下簡(jiǎn)稱“專碩研究生”）培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱“住培”）開始并軌，即“雙軌合一”模式［1］。專碩研究生在入學(xué)后按照國家統(tǒng)一的住培要求進(jìn)行培養(yǎng)，臨床輪訓(xùn)時(shí)間不少于33 個(gè)月，完成相應(yīng)培養(yǎng)要求后可“四證合一”（畢業(yè)證、學(xué)位證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證）；在一定程度上獲得了用人單位的歡迎，就業(yè)前景良好，使得醫(yī)學(xué)專碩研究生的報(bào)考人數(shù)劇增。但與此同時(shí)，重臨床、輕科研的不足在專碩研究生進(jìn)入工作崗位后也逐步顯現(xiàn)；科研成果基礎(chǔ)薄弱、缺乏專業(yè)的科研訓(xùn)練，使專碩研究生的科研創(chuàng)新能力面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

1 雙軌合一模式下專碩研究生科研能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀

住培研究生科研能力培養(yǎng)現(xiàn)狀與學(xué)校、醫(yī)院、導(dǎo)師和學(xué)生不同程度的忽視有關(guān)［2］。學(xué)校方面，由于各附屬醫(yī)院散在分布于省內(nèi)各市且專碩研究生臨床工作繁重，難以安排集中授課，因此教學(xué)多以網(wǎng)絡(luò)慕課為主。網(wǎng)絡(luò)課程利用現(xiàn)代化技術(shù)，雖便利但缺乏監(jiān)督與即時(shí)互動(dòng)，學(xué)生的主動(dòng)參與度不高；一些科研相關(guān)的課程，難以達(dá)到教學(xué)預(yù)期效果。教學(xué)醫(yī)院方面，專碩研究生的大部分時(shí)間都在附屬醫(yī)院臨床輪轉(zhuǎn)，任務(wù)繁重，難以安排固定且長期的科研學(xué)習(xí)時(shí)間；即便有科研需求，科研場(chǎng)所及相關(guān)指導(dǎo)人員或不能滿足大量科研任務(wù)的開展；同時(shí)，由于招生規(guī)模逐年擴(kuò)大，一名導(dǎo)師會(huì)同時(shí)帶數(shù)名研究生，且研究生多在不同的科室輪轉(zhuǎn)，除門診抄方或定期組會(huì)之外，師生日常交流有限，課題開展就更為受限。學(xué)生個(gè)人方面，住培要求輪轉(zhuǎn)時(shí)間不少于33個(gè)月，除日常臨床考核之外，學(xué)生還要完成執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試及規(guī)范化培訓(xùn)考試，修滿學(xué)分，完成開題、答辯等各項(xiàng)研究生培養(yǎng)事宜。專碩研究生在此期間將精力主要放在臨床輪訓(xùn)之中，缺少科研學(xué)習(xí)的時(shí)間及主動(dòng)性，導(dǎo)致科研意識(shí)薄弱、科研能力欠缺、科研選題也相對(duì)簡(jiǎn)單，較難獲得相對(duì)有價(jià)值的科研成果。作為研究生管理部門，如何提高專碩研究生的科研創(chuàng)新能力成為工作中的難點(diǎn)。

2 基于雙軌合一模式提高專碩研究生科研能力的新思路

面臨如此挑戰(zhàn)，如何解決問題并提高專碩研究生的科研創(chuàng)新能力至關(guān)重要。以作者所在的南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院為例，對(duì)醫(yī)學(xué)專碩研究生的科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)模式的探討如下。

2.1 開設(shè)提升科研能力相關(guān)課程研究生階段是學(xué)習(xí)臨床試驗(yàn)相關(guān)技能與知識(shí)的重要階段。從學(xué)生時(shí)期抓起，培養(yǎng)研究生的科研意識(shí)，打好基礎(chǔ)，為中醫(yī)藥的發(fā)展增能助力。通過改革教學(xué)模式、提升教學(xué)質(zhì)量，為改善目前的不足狀況打好基礎(chǔ)。在基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)中培養(yǎng)科研興趣及科研思維。醫(yī)學(xué)研究生教育應(yīng)從注重臨床診療工作的本科學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向注重臨床科研興趣、科研思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，特別是由臨床診療思路向發(fā)現(xiàn)科學(xué)問題、解決科學(xué)問題的科研思路轉(zhuǎn)換，這是提高研究生科研能力的基礎(chǔ)。

在課程教學(xué)中啟迪科研思路，突出學(xué)科前沿特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)學(xué)科間的相互滲透，重點(diǎn)突出科研思路、研究方法的傳授。教師在授課過程中應(yīng)多結(jié)合經(jīng)典的臨床科研實(shí)例，分析優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文從選題到得出結(jié)論的全過程，鼓勵(lì)、引導(dǎo)學(xué)生嘗試運(yùn)用新方法發(fā)現(xiàn)和解決問題；教學(xué)方式上不能墨守成規(guī)，避免“填鴨式”教學(xué)，注重應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)方法；注重專業(yè)文獻(xiàn)的深度閱讀，培養(yǎng)學(xué)生甄別和利用文獻(xiàn)的能力。專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)應(yīng)以自學(xué)為主，在課前通知學(xué)生預(yù)習(xí)相關(guān)學(xué)科知識(shí)點(diǎn)，課堂上就相關(guān)知識(shí)結(jié)構(gòu)、學(xué)科進(jìn)展進(jìn)行討論。這種教學(xué)模式有助于學(xué)生了解和掌握本領(lǐng)域的專業(yè)知識(shí)，并且通過引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念，幫助學(xué)生打開臨床科研新思路。科研思維培養(yǎng)應(yīng)強(qiáng)調(diào)啟發(fā)式、互動(dòng)式學(xué)習(xí)，教師根據(jù)授課內(nèi)容提出開放式問題，讓研究生圍繞該課題闡述自己的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和見解并回答教師與同學(xué)的提問，以鍛煉研究生提煉、歸納學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的能力，培養(yǎng)研究生學(xué)術(shù)交流水平和對(duì)相關(guān)領(lǐng)域縱深理解總結(jié)的能力。注重醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用，南京中醫(yī)藥大學(xué)開設(shè)的中醫(yī)臨床研究設(shè)計(jì)與方法是專碩研究生必修的基礎(chǔ)課程，該課程既有復(fù)雜的理論知識(shí)又有豐富的應(yīng)用技巧，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科學(xué)研究思維及分析解決科研問題能力最基礎(chǔ)、最重要的一門課程。

2.2 構(gòu)建學(xué)術(shù)交流平臺(tái)學(xué)術(shù)交流能夠使研究生直觀地學(xué)習(xí)到最新的醫(yī)學(xué)信息和科研技術(shù)，開拓視野、發(fā)展興趣，并能使研究生在他人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上更進(jìn)一步。南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院常定期開展研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)系列講座，邀請(qǐng)臨床及醫(yī)院科研管理部門的專家分別從不同角度闡述科研的作用以及如何做臨床的科研工作。實(shí)現(xiàn)“研究型醫(yī)院建設(shè)三步走”策略：創(chuàng)立建設(shè)理念-打造學(xué)術(shù)型科室-培養(yǎng)學(xué)者型醫(yī)師；貫徹中醫(yī)傳承與人才培養(yǎng)理念，不僅是講座的知識(shí)點(diǎn)或立足點(diǎn)，更是師生之間對(duì)臨床、對(duì)科研的共同討論與實(shí)踐。除此之外，南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院還定期舉辦研究生系列課堂、各個(gè)科室積極開展科室組會(huì)、中心實(shí)驗(yàn)室定期舉辦科研培訓(xùn)及講座等，多層面、多角度、多渠道地為研究生構(gòu)建學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，不僅營造了濃厚的學(xué)術(shù)氛圍，還對(duì)專碩研究生科研能力的提升起到促進(jìn)作用。建立科研課題，設(shè)計(jì)可行方案的探討機(jī)制?？蒲姓n題是在對(duì)本學(xué)科領(lǐng)域深入理解挖掘的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題，運(yùn)用嚴(yán)密的邏輯推理提出科學(xué)假設(shè)；并在導(dǎo)師指導(dǎo)下，設(shè)計(jì)科學(xué)可行的研究方案，完成科學(xué)研究，包括歸納科研思路、選擇恰當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)方法、規(guī)劃技術(shù)路線、預(yù)測(cè)具體實(shí)驗(yàn)中可能遇到的困難或瓶頸問題，并預(yù)先做好應(yīng)對(duì)方案或措施。

2.3 創(chuàng)新科研師資隊(duì)伍導(dǎo)師在研究生培養(yǎng)過程中發(fā)揮至關(guān)重要的引導(dǎo)作用［3］。從導(dǎo)師的遴選到每年招生資格的認(rèn)定，不僅注重臨床成效，同時(shí)也考量導(dǎo)師的在研課題情況。多數(shù)導(dǎo)師會(huì)鼓勵(lì)學(xué)生參與自己的課題或獨(dú)自開展課題及科研實(shí)驗(yàn)，定期召開組會(huì)、文獻(xiàn)交流報(bào)告會(huì)等。這在一定程度上能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，激勵(lì)學(xué)生積極參與科研實(shí)踐、翻閱國內(nèi)外最新文獻(xiàn)資料、學(xué)習(xí)前沿科研技術(shù)和理念等，使專碩研究生能夠理論聯(lián)系實(shí)際，從臨床工作中找到科研的切入點(diǎn)和聯(lián)系點(diǎn)。導(dǎo)師的科研能力也是培養(yǎng)專碩研究生科研能力的重要基礎(chǔ)。

2.4 提供自主實(shí)踐機(jī)會(huì)積極鼓勵(lì)專碩研究生參與國家級(jí)、省級(jí)或院級(jí)科研創(chuàng)新項(xiàng)目課題的申報(bào)。在江蘇省科研創(chuàng)新項(xiàng)目的申報(bào)工作中，南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院的申報(bào)人數(shù)逐年上升，2021 年有近200 名研究生積極參與。從研究的選題，到方法的構(gòu)建，再到申報(bào)書的撰寫，重要的不是結(jié)果，而是研究生們從不敢做、不會(huì)做到嘗試做、做得好的轉(zhuǎn)變。從無到有、從有到優(yōu)的這個(gè)過程，使學(xué)生們能夠更好、更靈活地了解、學(xué)習(xí)并應(yīng)用科研方法，真正做到學(xué)以致用。在課題申報(bào)之初，研究生在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，并及時(shí)分析預(yù)實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的問題，提出應(yīng)對(duì)措施。預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果與前期科學(xué)設(shè)想有較大偏差時(shí)，可會(huì)同相關(guān)專家探討原因，必要時(shí)修正科研設(shè)計(jì)。此過程鍛煉了研究生的科學(xué)思維、實(shí)踐操作能力，培養(yǎng)了其分析問題、發(fā)現(xiàn)問題并獨(dú)立解決問題的能力。

2.5 鼓勵(lì)研究生總結(jié)學(xué)術(shù)成果論文撰寫是科學(xué)研究不可缺少的一部分，科研論文是展示研究成果的載體。撰寫科研論文能將研究過程和結(jié)果升華到理論層面，使科研成果擴(kuò)展到更多應(yīng)用領(lǐng)域。因此，科研論文寫作并不是簡(jiǎn)單的文字書寫和實(shí)驗(yàn)結(jié)果羅列，而是梳理整體科研設(shè)計(jì)、總結(jié)科研活動(dòng)實(shí)施、報(bào)道獲得的結(jié)果及將結(jié)論上升到理論層面的過程。一篇高質(zhì)量的學(xué)術(shù)論文應(yīng)具有邏輯嚴(yán)謹(jǐn)、表達(dá)準(zhǔn)確、文字精煉等特點(diǎn)。撰寫論文的過程，能鍛煉研究生總結(jié)學(xué)術(shù)成果的能力，提高研究生寫作科研論文的水平。

2.6 建立科研獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制吳春紅等［4］提出建立合適的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)研究生科研能力的提升有正向引導(dǎo)作用。當(dāng)前國家及各級(jí)學(xué)院對(duì)研究生的各項(xiàng)獎(jiǎng)學(xué)金資助力度較大，如國家獎(jiǎng)學(xué)金、單項(xiàng)獎(jiǎng)學(xué)金及南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院各項(xiàng)資助類獎(jiǎng)學(xué)金。在制定研究生獎(jiǎng)學(xué)金評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院除對(duì)臨床專業(yè)技能及課程學(xué)習(xí)有要求之外，還加重了科研成果在評(píng)定中所占的比重及分值，以此調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)參加科研課題、撰寫學(xué)術(shù)論文、從事科研活動(dòng)的積極性，潛移默化地提升學(xué)生的科研能力。

3 結(jié)語

醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生是國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的后備軍，肩負(fù)著人民健康和健康中國的重任，因此培養(yǎng)具有臨床能力、科研能力、創(chuàng)新能力的高素質(zhì)、高層次醫(yī)學(xué)人才至關(guān)重要。“雙軌合一”模式嘗試全面提升專碩研究生臨床與科研能力，醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生在加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)技能的同時(shí)，更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)科研創(chuàng)新能力的重視與培養(yǎng)，這樣才能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求。國內(nèi)許多高等醫(yī)學(xué)院校也日趨關(guān)注臨床專業(yè)研究生的培養(yǎng)，并在此方面不斷探索。中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生教育則更加注重牢固的中醫(yī)思辨能力、臨床動(dòng)手能力及科學(xué)的臨床研究創(chuàng)新能力的有機(jī)結(jié)合，最終達(dá)到提高臨床綜合能力的目的。

總之，基于“促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)獵取知識(shí)、不斷更新充實(shí)自己的終身學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)”的教育趨勢(shì)，對(duì)于“雙軌合一”的專碩研究生，應(yīng)改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式、教學(xué)方法，促進(jìn)學(xué)生自主性、研究性、探究性地學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生科研思維的培養(yǎng)、個(gè)性的發(fā)展與綜合素質(zhì)的提高。