張 旭 胡靜怡 陳燁彤 張斯琦 姜珊多嬌 許 明 張 泓

（湖南中醫(yī)藥大學針灸推拿與康復學院，湖南 長沙 410208）

壓力性尿失禁（Stress urinary incontinence，SUI）是指體力消耗、打噴嚏或咳嗽等因素造成的，不能自主控制的尿液流出［1］。該病屬于盆底功能障礙性疾?。≒elvic floor dysfunction，PFD），臨床常見于女性，90%的患者因盆底組織松弛發(fā)病［2］。SUI 不僅嚴重降低了患者的生活質量［3］，更給患者帶來了沉重的經(jīng)濟負擔和心理壓力，現(xiàn)已逐漸發(fā)展成較為嚴重的社會衛(wèi)生問題［4］?！杜詨毫π阅蚴Ы\斷和治療指南（2017）》［5］認為，對大多數(shù)患者應采取非手術治療，即生活方式干預、盆底肌訓練、盆底電刺激及藥物治療等；對于非手術治療效果不佳或重度SUI患者，可采取手術治療。

馬王堆導引術集鍛煉、養(yǎng)生、修心、調理為一體［6］，在慢性疾病康復中具有重要作用。但是，目前針對馬王堆導引術單個動作的研究有限［7］。鴟視為馬王堆導引術的第七式，聯(lián)系足太陽膀胱經(jīng)，通過折迭腰部增強盆底肌肌力，具有“動靜結合、內外兼修、因人而異”的特點，在慢性病運動康復中得以應用。那么，鴟視動作在SUI 的康復治療中對盆底肌群、腹部核心肌群具體有什么作用？其動作機制、生物力學原理又是什么？文章將就此展開探討。

1 運動機制分析

1.1 鴟視動作剖析身體左轉，屈膝，左腳向左前方上步；兩掌內旋摩肋。兩掌劃弧上舉，掌心相對，左腿微屈；右腳緩慢前踢，腳面繃直；兩肩后拉，頭前探，右腳勾腳尖。右腳回落，左腳收回，并步站立；兩臂經(jīng)體側緩緩下落；目視前方。

1.2 運動學分析骨盆，在人體的結構組成中上連脊柱，下與股骨構成髖關節(jié)，可進行前傾、后傾、側傾、環(huán)轉等動作。在女性的生理解剖中，骨盆呈“圓桶狀”。骨盆的結構特點使其具有支持體質量、保護內臟器官及緩沖震動的作用。在骨盆的運動中，運動幅度及運動方向不斷發(fā)生變化，存在腰-骨盆節(jié)律，其控制主要由外展肌以及髖關節(jié)伸肌完成；髖關節(jié)運動則遵循杵臼原理。因此，骨盆周圍肌肉對骨盆的運動控制極為重要［8］。

SUI 患者盆底肌松弛，力量下降。盆底肌主要是由肛提肌、肛門括約肌及閉孔肌構成的一組肌群，包括外層的球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會陰淺橫肌和肛門外括約肌，中層的泌尿生殖膈，以及內層的恥骨肌、髂尾肌和坐骨肌［9］，對維持盆腔臟器正常位置、排尿等具有重要作用。因此，在SUI 患者的康復過程中，應有針對性地對上述肌群進行康復訓練。

1.3 生物力學分析骨盆及盆底生物力學對維持自身正常生理功能具有重要作用。有學者［10］認為，SUI是骨盆底和下腹部肌肉功能不平衡、骨盆底部支撐結構穩(wěn)定性喪失所致，其癥狀可能取決于盆底肌與其協(xié)同肌肉（如腹肌、臀肌和髖關節(jié)內收?。┲g的相互作用［11］。研究［12］發(fā)現(xiàn)，SUI患者盆底組織松弛、肌肉興奮刺激產(chǎn)生的肌緊張減弱，導致盆腔器官脫垂；若盆底肌功能失衡，會導致膀胱膨出，進而使患者產(chǎn)生尿失禁。Yip C等［13］發(fā)現(xiàn)，通過增強盆底肌力可明顯改善女性SUI癥狀。

此外，SUI 還與女性性功能障礙及女性絕經(jīng)相關［14］，沒有性功能障礙的女性具有更強的盆底肌肌力。研究［15］顯示，尿失禁的嚴重程度與性功能之間呈弱負相關。因此，可以說尿失禁的產(chǎn)生與盆底肌密不可分。在盆底肌收縮過程中，盆底肌與腹肌共同激活［16］，腹肌的激活有助于盆底肌收縮的產(chǎn)生；腹肌和盆底肌的共同激活可有效減輕盆底肌收縮障礙?；诖耍谥委熯^程中可考慮通過激活腹肌以促進盆底肌肌力的改善［17］。

在骨盆活動的生物電研究中發(fā)現(xiàn)，主動骨盆后傾和骨盆向后移動的前提是盆底肌具有最高的靜息和功能性生物電活動。在將骨盆定位至最大向后傾斜過程中以及在骨盆向后移動過程中，盆底肌的生物電活動水平較高，故在進行治療時可采用骨盆后傾體位，以提高對盆底肌的治療效果［18］。

馬王堆導引術中的鴟視動作可激活盆底肌及其協(xié)同?。涸谶M行下蹲等動作時，盆底肌收縮；腰部的折迭彎曲、骨盆的旋轉等動作會使腹肌、臀肌等肌肉激活；二者相互作用，共同促進盆底肌的肌力增強、改善患者尿失禁狀態(tài)。

2 中醫(yī)學分析

SUI 屬中醫(yī)學“遺溺”“膀胱咳”等范疇［19］，病因病機與膀胱氣化失司，腎氣、腎陽推動和固攝不足有關?！秼D人大全良方》曰：“膀胱不利為癃，不約為遺尿者。乃心腎之氣傳送失度之所為也”，說明患者膀胱對尿液的儲存及控制能力喪失的原因是腎氣不固、膀胱經(jīng)絡受損，即SUI 病位在腎和膀胱。腎主水、司二便，與膀胱相表里，尿液的形成與調控依賴于腎的氣化作用［20］。氣主推動、調控、固攝、防御，對血、津液等液態(tài)物質具有固護、統(tǒng)攝和控制的作用，膀胱失約，則小便失禁［21］。

馬王堆導引術全套功法十二式分別對應經(jīng)絡學說的十二正經(jīng)，而經(jīng)筋屬經(jīng)脈范疇；鴟視對應足太陽經(jīng)筋，屬足太陽膀胱經(jīng)。導引術動作進行時，意注體內，讓氣機從頭經(jīng)后背、從腘窩至腳趾端［22］；“筋”承擔牽引力量，實現(xiàn)“筋緩氣通”。導引通過對筋的作用，改善經(jīng)絡氣血。鴟視通過身體轉動、伸臂拔肩、頭頸前探及骨盆下坐，牽伸支配經(jīng)筋的肌肉系統(tǒng)，再通過肌肉的收縮，達到增強肌力的作用。

3 思考與展望

3.1 馬王堆導引術動作機制研究的必要性研究［23］表明，馬王堆導引術的理論研究、社會學研究及文化研究已初具特色。但作者認為，馬王堆導引術在康復醫(yī)學領域相關的研究仍然有限。馬王堆導引術在治療疾病方面，尤其對于慢性病的運動康復，具有獨特的優(yōu)勢。因此，若要使其充分發(fā)揮在疾病康復中的作用，就有必要對其各個動作術式進行研究，探究動作機制、明確治療機制，為臨床康復提供依據(jù)。

馬王堆導引術除起勢與收勢外，共由十二術式組成，即第一式挽弓、第二式引背、第三式鳧浴、第四式龍登、第五式鳥伸、第六式引腹、第七式鴟視、第八式引腰、第九式雁飛、第十式鶴舞、第十一式仰呼、第十二式折陰，十二術式所屬經(jīng)脈次序與十二經(jīng)脈的流注次序相同。因此，馬王堆導引術動作運行過程中，能充分發(fā)揮十二經(jīng)脈的作用，聯(lián)系臟腑、溝通內外、調節(jié)氣血。在中醫(yī)學理論中，氣推動血的運行，故五臟六腑可相生相養(yǎng)。尿失禁患者足太陽膀胱經(jīng)及其表里經(jīng)脈均氣血運行失司，而鴟視歸屬足太陽膀胱經(jīng)；通過習練鴟視，可以改善經(jīng)脈氣血運行，促進尿失禁的康復。

3.2 馬王堆導引術介入治療的必要性馬王堆導引術作為中國傳承千年的傳統(tǒng)保健養(yǎng)生功法，應用陰陽學說、五行學說、藏象、氣血津液學說和經(jīng)絡學說等中醫(yī)理論，以十二經(jīng)絡氣血流注循環(huán)次序為順序；進行十二式功法的練習，可以達到引治疾病的目的。習練過程中，強調精神內守、形意相隨，內外合一，可達到調和氣血、疏通經(jīng)絡、平密陰陽、引氣歸元的作用［24］；配合引動肢體做俯仰屈伸運動，達到強身健體、康復疾病之功效。

SUI 為中醫(yī)常見之虛證，小便失禁與膀胱氣化失司、腎氣固攝不足密切相關。馬王堆導引術中鴟視動作對應十二經(jīng)脈氣血流注之足太陽膀胱經(jīng)，膀胱與腎相表里，故鴟視動作的練習可增強腎的固攝功能、緩解膀胱氣化失司，還可增強盆底肌肌力、強化盆底肌收縮功能，最終表現(xiàn)為患者尿失禁癥狀緩解、小便可自主控制。

馬王堆導引術作為傳統(tǒng)醫(yī)學與傳統(tǒng)體育科學相互融合的產(chǎn)物［25］，應用在女性SUI康復中，充分體現(xiàn)了“體醫(yī)融合”的理念。將中國傳統(tǒng)體育與中醫(yī)理論、康復醫(yī)學理念相結合用于疾病治療和康復，充分發(fā)揮了中國傳統(tǒng)體育特色。

3.3 傳統(tǒng)保健與現(xiàn)代康復融合的價值馬王堆導引術作為流傳千年的中國傳統(tǒng)體育功法，具備獨特的養(yǎng)生保健、引治疾病的功效，充分體現(xiàn)了傳統(tǒng)體育的獨特魅力。在“體醫(yī)融合”背景下，將其與現(xiàn)代康復理念相結合，運用運動學、生物力學、運動解剖學等多學科交叉的方式，研究馬王堆導引術的動作原理與運動機制，并將其與部分慢性病的運動康復相結合。積極研究馬王堆導引術的時代價值，深入挖掘傳統(tǒng)中醫(yī)康復治療特色技術，不僅可以提升現(xiàn)代康復醫(yī)學水平［26］，亦實現(xiàn)了傳統(tǒng)體育與現(xiàn)代醫(yī)學的融合。

4 小結

通過對馬王堆導引術中鴟視動作的動作剖析、運動學分析、生物力學分析及中醫(yī)學分析，研究了鴟視動作應用于女性SUI的機制及功效。在“體醫(yī)融合”理念下，馬王堆導引術和順、易學的特點，使傳統(tǒng)運動康復受到大眾認可，在疾病康復中的應用前景廣闊。