黃成慧

（泰國格樂大學(xué)公共衛(wèi)生系，泰國 曼谷 10220）

慢性心力衰竭（以下簡稱“慢性心衰”）是一類多種病因要素共同作用引起心肌損傷的疾病，現(xiàn)今已知的病因要素就有300 多種，其中錯誤的飲食和生活習(xí)慣是造成慢性心衰發(fā)病率提高的主要原因。慢性心衰病變后可以大面積破壞心室與心房的原有結(jié)構(gòu)，影響正常生理功能，最終導(dǎo)致不同程度的心臟射血功能和舒張功能降低。慢性心衰臨床常見癥狀包含收縮期和舒張期兩種類型，不管哪種類型都會不同程度地引起患者體力衰弱、呼吸不暢、運動耐力降低、肺淤血以及周圍組織水腫［1，2］。慢性心衰是所有心臟疾病最終不可避免的一個環(huán)節(jié)，全球患病率非常高且每年不斷升高，這使該病變成如今對人們身心健康威脅最大的慢性疾病之一。所以，中醫(yī)學(xué)對慢性心衰發(fā)病機制的研究具有重要的實際意義［3］。我國大約有1500萬慢性心衰患者，男女比例并沒有顯著差別［4］。除此之外，慢性心衰的發(fā)病率在城市地區(qū)明顯高過農(nóng)村地區(qū)，北方人比南方人更為普遍，這可能與南北飲食差異有關(guān)聯(lián)，并且慢性心衰發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。

1 中醫(yī)病因病機

按照慢性心衰的臨床表現(xiàn)，可將它歸屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”“胸痹”等范疇［5］?！端貑枴に疅嵫ㄕ摗氛f：“水病，下為浮腫大腹，上為喘呼不得臥者，標本俱病”，詳細論述了慢性心衰的相關(guān)表現(xiàn)［6］?！鹅`樞·經(jīng)脈》中也提到：“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流”，這就明顯表明，氣滯血瘀是慢性心衰的關(guān)鍵原因之一?！夺t(yī)學(xué)入門》系統(tǒng)討論了氣和血之間的關(guān)系，即氣虛和氣滯會導(dǎo)致血行不暢，而血不通于心則心失濡養(yǎng)，就會導(dǎo)致心主血脈功能持續(xù)下降，最終會導(dǎo)致瘀血出現(xiàn)。慢性心衰患者常有胸悶疼痛、氣短、喘息、輕度疲勞、咳嗽、痰多、水腫等癥狀，舌質(zhì)淡紫，脈象弱而澀亦或結(jié)代［7］。

現(xiàn)代中醫(yī)理論對慢性心衰有了新的認識，特別強調(diào)慢性心衰是因為心氣虛乏和運血乏力造成的氣滯血瘀。心氣不足，使血流不能到達經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致各種慢性疾病病程延長，人體臟腑功能受損、氣血津液運行障礙；再加上經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血津液瘀積于身體各部位，導(dǎo)致水液溢出經(jīng)脈外，就會出現(xiàn)水腫問題［8］。瘀血與痰飲混合，阻塞經(jīng)絡(luò)，造成組織腫脹變形，出現(xiàn)絡(luò)息成積的病理現(xiàn)象。由此可見，雖然慢性心衰有多種證型，但其主要原因是氣機不暢與血瘀，氣滯血瘀證是慢性心衰最常見的類型。

2 中醫(yī)健康管理模式

2.1 辨證膳食養(yǎng)生藥膳是中醫(yī)治療和預(yù)防疾病的關(guān)鍵構(gòu)成部分，從古至今便有藥補不如食補的觀點。吳繁等［9］以人參、黃芪為抑制劑治療慢性心衰，發(fā)覺中醫(yī)證候評分較治療前降低，6 min 步行距離（6MWD）和左室射血分數(shù)（LVEF）較治療前持續(xù)上升。張巍等［5］發(fā)現(xiàn)用芪參益氣滴丸治療氣虛血瘀型慢性心衰，有較好的效果。章軼立等［6］的Meta 分析表明，芪參益氣滴丸可有效地控制心肌梗死相關(guān)的炎癥現(xiàn)象，有效地阻止心室重塑；同時可持續(xù)改善心血管的血液和氧氣供給，改善微循環(huán)、維護患者的心肌和心血管內(nèi)皮細胞；該藥最早用來治療產(chǎn)后婦女的體質(zhì)虛弱或腹部疼痛，因其能有效地溫中益氣并補虛。以上研究表明，在膳食中添加丹參和黃芪兩味中草藥，對于治療氣虛血瘀的慢性心衰有效。當歸生姜羊肉湯治療循環(huán)系統(tǒng)疾病也很有效果，應(yīng)用當歸生姜羊肉湯治療心室早搏的臨床研究顯示，其可以持續(xù)改善心臟冠狀動脈的血液供給、提升心肌收縮力和血小板聚集度、調(diào)控心律、維護心肌細胞、提升心肌營養(yǎng)攝入、提升缺氧耐受力［10］。心室早搏屬于中醫(yī)學(xué)心悸的范疇，是由氣滯血瘀所致，與氣滯血瘀型的慢性心衰相對應(yīng)，中醫(yī)異病同治正是這個道理?？偠灾?，中醫(yī)食療養(yǎng)生對慢性心衰的治療和預(yù)防是有科學(xué)依據(jù)的。

2.2 八段錦與太極拳中國傳統(tǒng)功夫源遠流長，最早可以追溯到秦朝，而最具代表性的就是八段錦與太極拳。八段錦是一套完善的健身功法，歷史悠久，具有簡單有效的特點。祁瑋等［11］將八段錦應(yīng)用于慢性心衰患者，發(fā)現(xiàn)在干預(yù)前后，對照組的心功能評分與臨床癥狀都比觀察組明顯差很多。周紅等［12］通過監(jiān)測6MWD 和慢性心衰患者日常生活能力量表，科學(xué)研究八段錦對慢性心衰患者的康復(fù)治療實際效果，研究表明試驗組的康復(fù)治療實際效果遠遠高于對照組。王安鑄等［13］對八段錦干預(yù)慢性心衰進行了Meta 分析，認為八段錦聯(lián)合常規(guī)治療或常規(guī)護理等可改善臨床癥狀，而且無明顯不良反應(yīng)。

太極拳是一種老少皆宜的養(yǎng)生功法，可以有效放松肌肉和神經(jīng)以及調(diào)節(jié)心肺功能［14］。袁潔［15］的研究表明，太極拳對心衰具有明顯調(diào)理作用。而在血壓方面，Shou X L等［16］發(fā)現(xiàn)經(jīng)過1個月的太極拳鍛煉，患者的心率、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血糖和血壓都有明顯下降。這些研究表明，太極拳可以有效改善慢性心衰的臨床癥狀，且無不良反應(yīng)。

2.3 健康宣教健康教育是現(xiàn)階段的一個熱門話題。伴隨我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們對身心健康的要求逐步提升，逐漸開始意識到健康教育的必要性。慢性心衰是一類漸行性疾患，所以出院后的康復(fù)訓(xùn)練尤為重要，但關(guān)鍵問題是患者出院后欠缺專業(yè)的引導(dǎo)。潘嘉麗等［17］研究分析了健康教育對慢性心衰患者心臟功能的影響，發(fā)現(xiàn)其能有效改善用藥治療依從性，進而明顯提升LVEF。楊錦妹等［18］在對患者的干預(yù)中運用了個性化的健康教育，即試驗組運用傳統(tǒng)護理管理并進行個體化健康教育，發(fā)現(xiàn)患者住院期間的用藥狀況取得了有效改善，住院時間顯著減少。所以，應(yīng)將健康教育列入健康管理模式，并與其他干預(yù)方案緊密結(jié)合，更好地改善慢性心衰患者的健康指數(shù)。

2.4 中醫(yī)健康管理模式的應(yīng)用中醫(yī)健康管理模式是一種服務(wù)與管理相結(jié)合的新模式，幫助患者管理自己的健康，即預(yù)防疾病、保健養(yǎng)生和管理疾病后的康復(fù)。李金秀等［19］將中醫(yī)健康管理模式應(yīng)用于老年人并分析其對健康改善的影響，結(jié)果顯示，與治療前比較，患者的恐慌、焦慮、憂慮、人際交往敏感、偏激和精神病性的占比都產(chǎn)生了樂觀的轉(zhuǎn)變；該模式可有效改善中老年人的日常生活滿意程度和孤獨感，進而有效改善健康不佳者的日常生活水平。伴隨著網(wǎng)絡(luò)與傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的日漸結(jié)合，中醫(yī)健康管理模式逐漸也與網(wǎng)絡(luò)有機結(jié)合，產(chǎn)生了針對生活方式和行為習(xí)慣包含個性化針對性指導(dǎo)、心理健康咨詢、疾病預(yù)防、健康教育等的綜合型中醫(yī)健康管理模式。程靜等［20］在上海交通大學(xué)附屬醫(yī)院開展了冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的健康管理干預(yù)，并對干預(yù)前后2組患者的焦慮、抑郁、態(tài)度控制量表和自我效能評分及總體臨床治療效果開展數(shù)據(jù)監(jiān)測。結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的焦慮和抑郁評分較低，自我效能評分較高，而觀察組的臨床治療總分比對照組高。周志衡等［21］對高血壓病患者運用健康管理模式1 個月，發(fā)現(xiàn)患者的平均收縮壓/舒張壓從135.94/81.88 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）降到127.1/78.7 mm Hg，血壓值控制依從性從53.0%提升到74.0%。除此之外，近90%的高血壓病患者指出，健康管理模式協(xié)助患者提升了對高血壓病的認知；近30%的人改進了日常飲食和身體運動的習(xí)慣；且保持服藥的人從53.2%提升到92.2%。這表明，健康管理模式可以改進高血壓病患者的依從性、自我管理和提高護理管理的高效性。趙婭［22］對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者應(yīng)用了新的健康教育模式并與傳統(tǒng)的教學(xué)和健康管理模式做對比，對照組進行常規(guī)性醫(yī)護和健康培訓(xùn)，觀察組運用新的中醫(yī)健康教育模式。在患者出院并隨訪6 個月后發(fā)現(xiàn)，觀察組的患者在健康促進量表的6個領(lǐng)域的得分都高于對照組，效果更佳。

3 結(jié)語

伴隨中醫(yī)健康管理模式的不斷發(fā)展與完善，人們的健康指數(shù)不斷提高，慢性心衰患者的康復(fù)效果與預(yù)后也越來越好。當今社會正處于網(wǎng)絡(luò)信息時代，運用中醫(yī)健康管理模式結(jié)合網(wǎng)絡(luò)來管理慢性心衰患者更合乎新時代的需求［23］，也是推動健康發(fā)展的必需要素。我國大力注資公共衛(wèi)生行業(yè)，充分重視人民的健康需求，使以慢性心衰為主的慢性疾病都得到了良性控制。因此，我們更應(yīng)該積極、扎實地學(xué)好中醫(yī)專業(yè)知識與技能，繼續(xù)深入研究中醫(yī)健康管理模式，使中醫(yī)學(xué)更好地為世界各國人民的健康服務(wù)。