汪 莉 周雪梅※ 王 朔 李玲秀 吳 凡 董昌武

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥 230012；2.安徽醫(yī)科大學(xué)圖書(shū)館，安徽 合肥 230038）

脈診是中醫(yī)診斷學(xué)特色診法之一，脈診技能的傳承歷來(lái)備受重視，培養(yǎng)學(xué)生的脈診技能、提高脈診教學(xué)效果尤為重要［1］。古人言：“切而知之謂之巧”，脈診作為一種技能，是學(xué)生需要掌握的一項(xiàng)基本功。然而在脈診的學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生往往感到知識(shí)點(diǎn)多、操作不熟練、缺乏有效練習(xí)，短期內(nèi)想較好地掌握脈診技能有一定難度。為了解決初學(xué)者“心中了了，指下難明”的診脈困惑、提高學(xué)生辨脈識(shí)脈的能力，作者從教學(xué)實(shí)際及實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，探索脈診實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法改革和發(fā)展思路，提出脈診線上線下多元融合的教學(xué)模式［2］。

多元化教學(xué)模式是基于多元智能理論提出的。學(xué)生的智能類型是多種多樣的，那么學(xué)生的學(xué)習(xí)能力也是多樣的，對(duì)知識(shí)講授的方式也應(yīng)該是多種多樣的，再結(jié)合課程本身的特點(diǎn)，應(yīng)用多元化教學(xué)模式有利于學(xué)生自身智能的發(fā)展、幫助學(xué)生找到適合自己的學(xué)習(xí)方法［3］。近年來(lái)，課程組積極探索，提出基于“理論-實(shí)訓(xùn)-實(shí)驗(yàn)”的線上線下多元融合教學(xué)模式，從以下兩個(gè)方面開(kāi)展中醫(yī)脈診技能實(shí)訓(xùn)，將課程組脈診技能實(shí)訓(xùn)的方法和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，以期提高脈診實(shí)訓(xùn)的教學(xué)水平。

1 豐富線上教學(xué)資源 突出自適應(yīng)學(xué)習(xí) 助力學(xué)生自主學(xué)習(xí)

1.1 慕課對(duì)于課前預(yù)習(xí)，既往多數(shù)學(xué)生僅會(huì)在自習(xí)時(shí)回顧課本知識(shí)，形式較為單一、缺乏實(shí)踐性；而脈診內(nèi)容較為繁雜，學(xué)生缺乏積極性。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，線上教學(xué)資源越來(lái)越豐富，慕課作為一種優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源，深受師生喜愛(ài)［4］。

近年來(lái)，課程組也錄制了中醫(yī)診斷學(xué)慕課課程，其中脈診的慕課作為中醫(yī)脈診技能學(xué)習(xí)的有效補(bǔ)充，由教師在課前布置學(xué)生們觀看，幫助學(xué)生回顧理論知識(shí)，并通過(guò)情景式教學(xué)拍攝的規(guī)范的脈診操作視頻、虛擬仿真動(dòng)畫(huà)等將脈圖相關(guān)知識(shí)生動(dòng)呈現(xiàn)。學(xué)生在觀看慕課視頻中不會(huì)的或者不熟練的技能操作要領(lǐng)時(shí)，還可以選擇暫停或者重播，可以多次學(xué)習(xí)，增強(qiáng)信心，有利于對(duì)技能操作的掌握［5］。慕課作為一種新穎的形式，為學(xué)生的課前準(zhǔn)備提供了優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源，豐富了學(xué)生的視野，更好地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，有利于加強(qiáng)學(xué)生對(duì)脈診的方法、脈象要素、正常脈象和病理脈象等相關(guān)知識(shí)的掌握［6］。

1.2 自適應(yīng)學(xué)習(xí)系統(tǒng)隨著教育大數(shù)據(jù)的發(fā)展，自適應(yīng)學(xué)習(xí)概念被提出。自適應(yīng)學(xué)習(xí)是指為學(xué)生提供相應(yīng)的學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)生在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)、總結(jié)并最終自主解決問(wèn)題的學(xué)習(xí)方式。

課程組前期研發(fā)的應(yīng)用核心算法的自適應(yīng)引擎技術(shù)和基于自適應(yīng)引擎技術(shù)的線上實(shí)訓(xùn)與考核系統(tǒng)，能夠精準(zhǔn)捕捉學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)、預(yù)測(cè)學(xué)習(xí)趨勢(shì)、規(guī)劃學(xué)習(xí)路徑、推薦個(gè)性化學(xué)習(xí)資源，幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)自適應(yīng)學(xué)習(xí)。其教學(xué)過(guò)程劃分為“知識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)-學(xué)習(xí)路徑規(guī)劃-智能推薦教學(xué)內(nèi)容-學(xué)情分析-教學(xué)內(nèi)容調(diào)整”五個(gè)環(huán)節(jié)。在脈診技能實(shí)訓(xùn)前，學(xué)生可以登錄系統(tǒng)，對(duì)脈診章節(jié)的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)自適應(yīng)學(xué)習(xí)，按照自動(dòng)規(guī)劃的學(xué)習(xí)路徑，進(jìn)行教學(xué)訓(xùn)練。系統(tǒng)可以實(shí)時(shí)廣泛地采集具有學(xué)生個(gè)性特征的教育大數(shù)據(jù)，長(zhǎng)時(shí)間大容量地存儲(chǔ)，并深入精細(xì)地挖掘；同時(shí)，線上學(xué)習(xí)、碎片化學(xué)習(xí)等學(xué)習(xí)方式使學(xué)生的學(xué)習(xí)空間和時(shí)間得到極大延伸，形成個(gè)性化自適應(yīng)學(xué)習(xí)環(huán)境，助力學(xué)生自主學(xué)習(xí)。

2 引入多元線下教學(xué) 以學(xué)生為中心 強(qiáng)化脈診技能操作

2.1 集中示教課上由帶教老師集中示范式教學(xué)。教師選擇一位健康的學(xué)生作為受診者，邊講解邊示范如何診脈，重點(diǎn)講解脈診的方法和注意事項(xiàng)、脈診操作的動(dòng)作要領(lǐng)。通過(guò)邊講解邊提問(wèn)的方式，設(shè)問(wèn)讓學(xué)生集體作答，以檢查學(xué)生課前對(duì)理論知識(shí)的回顧情況，了解學(xué)習(xí)效果。

2.2 分組訓(xùn)練集中講解示范后，學(xué)生分小組相互診脈，每組3～4名，分別扮演醫(yī)生和患者的角色，進(jìn)行脈診操作。教師巡視指導(dǎo)，觀察學(xué)生對(duì)寸關(guān)尺的定位是否準(zhǔn)確、手心是否在同一水平上、布指運(yùn)指是否準(zhǔn)確等，并一一糾正不規(guī)范的脈診操作；同時(shí)回答學(xué)生的提問(wèn)，確保學(xué)生掌握脈診的正確方法。學(xué)生通過(guò)分組訓(xùn)練，仔細(xì)感受脈象，注重體會(huì)正常脈象和生理變異之間的差別，記錄脈象，完成脈診技能實(shí)訓(xùn)單，計(jì)入實(shí)訓(xùn)課程的平時(shí)成績(jī)。

2.3 體驗(yàn)式教學(xué)教師課上在巡視過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)學(xué)生中有感冒、胃痛等不適癥狀者，可讓其作為受檢者讓其他學(xué)生接受體驗(yàn)式教學(xué)。此外，在脈診方法訓(xùn)練中，篩選出脈象典型的學(xué)生4～6名；帶教老師先確定幾名受檢學(xué)生的脈象，學(xué)生在教師指導(dǎo)下依次體會(huì)受檢者脈象。學(xué)生著重體會(huì)指下感覺(jué)，充分把握，加深對(duì)脈象要素的理解。

除了學(xué)生間的體驗(yàn)式教學(xué)外，課程組早在2015年就引進(jìn)了可以模擬平脈和病理脈象的脈象模擬手。布置學(xué)生首先體會(huì)平脈；然后采用對(duì)舉法體會(huì)相反脈象：浮脈與沉脈，遲脈與數(shù)脈，虛脈與實(shí)脈，滑脈與澀脈，洪脈與細(xì)脈，長(zhǎng)脈與短脈，緊脈與緩脈；最后采用類比法體會(huì)同一類脈象：浮脈與濡、虛、芤、散脈，遲脈與緩脈，數(shù)脈與滑、澀脈，實(shí)脈與洪脈，細(xì)脈與微、弱、濡脈，結(jié)脈與代、促脈等。讓學(xué)生通過(guò)脈象模擬手體會(huì)脈象，特別是病理脈象部分，使學(xué)生在見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)之前就可以系統(tǒng)學(xué)習(xí)病理脈象，有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)脈診的興趣。

通過(guò)體驗(yàn)式教學(xué)，學(xué)生對(duì)脈象特征有了更強(qiáng)的體會(huì)，理論與實(shí)踐互補(bǔ)，有助于系統(tǒng)、規(guī)范地訓(xùn)練學(xué)生的脈診技能，對(duì)學(xué)生掌握和熟練運(yùn)用脈診技能有明顯的提高作用［7］。

2.4 中醫(yī)脈象分析系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)隨著現(xiàn)代教育教學(xué)手段的不斷進(jìn)步，脈診客觀化有了新的研究成果。課程組于2018 年購(gòu)置了中醫(yī)脈象分析系統(tǒng)，并應(yīng)用于脈診教學(xué)。該系統(tǒng)運(yùn)用的信息處理軟件綜合使用了時(shí)域、頻域、時(shí)頻域以及參數(shù)建模等先進(jìn)的信號(hào)處理技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)脈診特征的穩(wěn)健提?。煌瑫r(shí)采用了數(shù)據(jù)挖掘等模式，對(duì)脈診信息進(jìn)行合理、有效地識(shí)別與分析。近年來(lái)在中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合、針灸推拿學(xué)專業(yè)的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課中運(yùn)用，效果良好。

在操作系統(tǒng)過(guò)程中，需要準(zhǔn)確定位關(guān)位。將換能器的觸頭對(duì)準(zhǔn)關(guān)位，固定腕帶，旋轉(zhuǎn)加壓，點(diǎn)擊“采集”按鈕采集脈象；分別采集左手和右手脈象后，點(diǎn)擊“保存”按鈕。系統(tǒng)對(duì)換能器傳入的脈象數(shù)據(jù)進(jìn)行智能分析，得出脈診結(jié)論，同時(shí)提供脈位、脈率、脈力、脈形、流利度、緊張度等脈象要素信息，供學(xué)生參考。中醫(yī)脈象分析系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)脈象的實(shí)時(shí)采集、存儲(chǔ)和智能分析，是現(xiàn)代儀器設(shè)備運(yùn)用于教學(xué)的有益嘗試，幫助學(xué)生理解理論知識(shí)、深入學(xué)習(xí)脈診實(shí)訓(xùn)操作，加強(qiáng)了學(xué)生脈診操作能力。

3 結(jié)語(yǔ)

任何單一的教學(xué)方法都有一定的局限性，憑借一種教學(xué)方法不能在教學(xué)過(guò)程中解決所有問(wèn)題，將各種單一的教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合起來(lái)，能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短，避免單一教學(xué)模式的不足［8］。多元化教學(xué)是一種在多種元素的參與下完成教學(xué)活動(dòng)的方法，其中包含了多個(gè)主體、媒體以及路徑，具有較強(qiáng)的綜合性；教師應(yīng)該嘗試不少于三種類型的教學(xué)，以實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)、提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力和自我素養(yǎng)［9］。課程組通過(guò)慕課、自適應(yīng)學(xué)習(xí)系統(tǒng)豐富線上教學(xué)資源，采取集中示教、分組訓(xùn)練、體驗(yàn)式教學(xué)、中醫(yī)脈象分析系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)等方式，開(kāi)展多元線下教學(xué)，提出了基于“理論-實(shí)訓(xùn)-實(shí)驗(yàn)”的線上線下多元融合教學(xué)模式。這一模式有利于實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，改變了傳統(tǒng)的“以教師為主體”“填鴨式”的教學(xué)方式，形成了“以學(xué)生為中心，小組協(xié)作、師生互動(dòng)”的教學(xué)形態(tài)；有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，幫助學(xué)生在實(shí)踐操作中認(rèn)識(shí)自己在知識(shí)掌握中的不足，有針對(duì)性地練習(xí)，提高學(xué)習(xí)效果，對(duì)提升學(xué)生的臨床實(shí)踐技能有重要的意義［10，11］。

對(duì)初學(xué)者而言，脈診不是一朝一夕能掌握的，需要日積月累，在實(shí)踐中不斷歷練、積累經(jīng)驗(yàn)［2］。這就需要學(xué)生多總結(jié)、體會(huì)，以期有效地將脈診運(yùn)用于臨床。教學(xué)模式的探索也需要在實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，基于“理論-實(shí)訓(xùn)-實(shí)驗(yàn)”線上線下多元融模式合充分體現(xiàn)了現(xiàn)代教育理念，應(yīng)用了先進(jìn)教學(xué)手段，有利于在根本上提高教學(xué)質(zhì)量、提升學(xué)生脈診技能，其進(jìn)一步順利實(shí)施具有重要意義［12］。