翟鴻斌， 陳久清

（焦作龍佰康復(fù)醫(yī)院 1 醫(yī)學(xué)影像科， 2 急診科， 河南 焦作 454191）

急性腦梗死 （ACI） 是因腦供血動脈栓塞造成腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致的疾病， 其致殘率、 致死率較高［1］。 ACI 治療的關(guān)鍵在于快速開通腦供血動脈， 恢復(fù)缺血區(qū)的血液灌注， 減輕神經(jīng)功能損傷， 進(jìn)而降低致殘率及病死率。 因此早期明確診斷及評估ACI 患者病情對其預(yù)后改善意義重大。 隨著CT 技術(shù)的發(fā)展，CT 平掃為臨床診斷ACI 的首選檢查手段， 但平掃檢查無法提供腦供血動脈側(cè)支循環(huán)情況［2］。 CT 血管造影 （CTA） 檢查可顯示腦供血動脈情況， 進(jìn)而評估腦血管狹窄程度及側(cè)支循環(huán)情況， 已成為近年來臨床研究的熱點［3］。 本研究探討顱腦CTA對ACI 患者診斷及預(yù)后評估的價值， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022 年9 月至2023 年5 月我院收治的64例ACI 患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合ACI 診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］； ②首次發(fā)病， 均接受CT 平掃、 CTA、 DSA 等檢查。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①腦出血或短暫性腦缺血發(fā)作； ②存在出血傾向； ③合并嚴(yán)重心臟疾?。?④合并顱腦感染或腦部腫瘤； ⑤嚴(yán)重肝腎功能不全。 其中年齡43 ～81 （61.85 ± 10.34） 歲； 男性38 例， 女性28 例； 發(fā)病至入院時間3 ～24 （17.34 ± 6.58） h， 體質(zhì)量指數(shù) （24.11 ±2.59） kg／m2； 高血壓45 例， 糖尿病21 例。

1.2 方法CT 檢查： 采用128 層CT 機(jī) （GE， Revolution） 檢查， 先行常規(guī)平掃， 掃描參數(shù)： 管電壓120 kV， 電流250 mA，層厚0.9 mm， 層間距0.45 mm； 結(jié)束后行CTA 掃描， 經(jīng)肘前靜脈注入70 mL 碘海醇5 mL／s， 行增強掃描， 結(jié)束后將圖像傳送至工作站。 DSA 檢查： 采用數(shù)字減影血管造影機(jī)進(jìn)行DSA 檢查， 注入100 ～150 mL 碘海醇， 采用Seldinger 技術(shù)股動脈穿刺置入5F 動脈鞘， 導(dǎo)絲引導(dǎo)下采用5F 導(dǎo)管進(jìn)行造影， 結(jié)束后拔出導(dǎo)管鞘， 穿刺側(cè)制動8 h。 圖像處理： 將掃描數(shù)據(jù)傳輸至工作站， 進(jìn)行三維重建技術(shù)重組圖像， 觀察腦血管狹窄及閉塞情況， 分為無狹窄 （狹窄率為0）、 輕度狹窄 （狹窄率＜50%）、中度狹窄 （狹窄率50% ～69%）、 重度狹窄 （狹窄率70% ～99%）、 閉塞 （狹窄率為100%）。 采用Maas 評分評估病變側(cè)支血管， Maas 評分1 ～2 分為側(cè)支循環(huán)不良， 3 ～5 分為側(cè)支循環(huán)良好。 DSA 檢查腦血管狹窄判斷標(biāo)準(zhǔn)同CTA。 腦血管側(cè)支循環(huán)情況評價： 腦血管狹窄程度或閉塞遠(yuǎn)端分支血管≥50%為側(cè)支循環(huán)良好， 反之為側(cè)支循環(huán)不良。

1.3 觀察指標(biāo)以DSA 為金標(biāo)準(zhǔn)， 統(tǒng)計患者CTA 檢查顯示的腦血管狹窄／閉塞及側(cè)支循環(huán)情況。 采用改良Rankin 量表 （mRS）評估患者預(yù)后， 0 ～2 分為預(yù)后良好， 3 ～6 分為預(yù)后不良。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CTA診斷腦血管狹窄的價值DSA 檢查顯示64 例患者中，6 例 （9.38%） 腦血管無狹窄， 58 例 （90.63%） 存在腦血管狹窄／閉塞。 CTA 檢查顯示64 例患者中， 7 例 （10.94%） 腦血管無狹窄， 57 例 （89.06%） 腦血管狹窄／閉塞。 以DSA 為金標(biāo)準(zhǔn)， CTA 診斷ACI 患者腦血管狹窄／閉塞的符合率為84.38%（54／64）， κ ＝0.792。 見表1。

表1 CTA 診斷腦血管狹窄的價值 （例）

2.2 CTA檢查診斷腦血管側(cè)支循環(huán)的價值DSA 檢查顯示64例患者中， 35 例 （54.69%） 側(cè)支循環(huán)不良。 CTA 檢查顯示64例患者中， 34 例 （53.13%） 側(cè)支循環(huán)良好。 以DSA 為金標(biāo)準(zhǔn)，CTA 診斷ACI 患者腦血管側(cè)支循環(huán)的靈敏度、 特異度、 陽性預(yù)測值、 陰性預(yù)測值、 準(zhǔn)確度分別為88.57%、 89.66%、 91.18%、86.67%、 95.00%， κ ＝0.880。 見表2。

表2 CTA 檢查診斷腦血管側(cè)支循環(huán)的價值 （例）

2.3 不同預(yù)后患者CTA檢查腦血管狹窄及側(cè)支循環(huán)情況預(yù)后良好組腦血管狹窄程度低于預(yù)后不良組， 側(cè)支循環(huán)良好率高于預(yù)后不良組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 不同預(yù)后患者CTA 檢查腦血管狹窄及側(cè)支循環(huán)情況 ［n （%）］

3 討論

ACI 為腦卒中常見類型， 多在中老年人群發(fā)病， 隨著老齡化進(jìn)程加快， 其發(fā)病率不斷升高［5］。 研究［6］表明， 約30%的ACI 患者預(yù)后死亡， 生存患者多遺留有不同程度后遺癥狀， 如失語、 偏癱、 吞咽、 認(rèn)知功能障礙等， 嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。早期明確診斷并采取有效的治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵， DSA為診斷血管病變性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)， 但屬于有創(chuàng)檢查， 且費用較高， 檢查時無法呈現(xiàn)腦組織灌注狀態(tài)， 限制其臨床應(yīng)用。 CT及MRI 檢查以安全、 便捷、 經(jīng)濟(jì)的特點被臨床廣泛用于腦血管疾病的診斷， 但ACI 發(fā)病早期僅存在局部腦組織血流動力學(xué)改變， 常規(guī)CT、 MRI 平掃難以發(fā)現(xiàn)病灶， 當(dāng)腦組織因缺氧、 缺血壞死， 腦組織形態(tài)發(fā)生改變后方可通過CT 或MRI 確診。 隨著CT 技術(shù)的發(fā)展， CTA 在判斷腦血流、 腦代謝方面優(yōu)勢明顯，可用于腦血管疾病診斷及預(yù)后評估。

CTA 檢查為非介入性成像技術(shù)， 通過注入造影劑根據(jù)造影劑濃度進(jìn)行診斷及評估， 同時將掃描獲得的圖像傳輸至工作站， 根據(jù)需要進(jìn)行多角度、 多層面重建， 從整體上觀察顱內(nèi)外血管， 可清楚、 準(zhǔn)確地評估腦血管狹窄的發(fā)生部位、 狹窄程度及側(cè)支循環(huán)情況［7］。 本研究結(jié)果顯示， DSA 檢查顯示64 例患者中有6 例腦血管無狹窄， 58 例存在腦血管狹窄或閉塞； CTA檢查顯示7 例出現(xiàn)腦血管狹窄， 診斷ACI 患者腦血管狹窄／閉塞的符合率為84.38%， 與DSA 的一致性較高， 表明顱腦CTA檢查診斷ACI 患者腦血管狹窄／閉塞的效能較高。 此外， ACI患者腦血管狹窄或閉塞后， 血流經(jīng)側(cè)支或新生血管吻合至缺血區(qū)域， 保證腦內(nèi)血流經(jīng)側(cè)支循環(huán)至缺血區(qū)， 對增加缺血區(qū)血液灌注、 減輕腦組織缺血狀態(tài)具有積極意義。 本研究結(jié)果顯示，CTA 檢查結(jié)果顯示34 例患者側(cè)支循環(huán)不良， 診斷準(zhǔn)確度為95.00%， 表明CTA 檢查診斷ACI 患者腦血管側(cè)支循環(huán)情況的價值較高。 本研究結(jié)果還顯示， 與預(yù)后不良組相比， 預(yù)后良好組腦血管狹窄程度較低， 且側(cè)支循環(huán)良好率較高， 提示CTA 可通過檢測腦血管狹窄程度及側(cè)支循環(huán)情況等評估患者預(yù)后。

綜上所述， 顱腦CTA 檢查診斷ACI 患者腦血管狹窄程度及側(cè)支循環(huán)情況的價值較高， 并可用于評估患者預(yù)后。