張維， 張媛媛， 唐建東， 涂晶晶

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院高新院區(qū) 內(nèi)分泌科， 河南 鄭州 450000）

2 型糖尿病是一種臨床常見的慢性代謝性疾病， 在30 ～40歲人群中多發(fā)， 主要臨床特征血糖升高、 血脂代謝紊亂， 患者常表現(xiàn)為多尿、 煩渴、 多食及體重減輕等， 隨著病情進(jìn)展， 機(jī)體長期處于病理狀態(tài)下可能增加其他并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。 初發(fā)2 型糖尿病患者病癥較輕微， 胰島β 細(xì)胞還保留一定正常功能， 若及早調(diào)控， 可明顯減輕胰島β 細(xì)胞功能負(fù)擔(dān)， 提升血糖、 血脂控制效果［1］。 研究［2-3］表明， 胰島素泵強(qiáng)化降糖治療可在短時(shí)間內(nèi)顯著改善2 型糖尿病患者血糖與血脂水平， 臨床效果顯著。 本研究探討胰島素泵強(qiáng)化降糖對初發(fā)2 型糖尿病患者血糖及脂質(zhì)代謝水平的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2020 年9 月至2022 年10 月我院內(nèi)分泌科治療的72 例初發(fā)2 型糖尿病患者隨機(jī)分為兩組各36 例。 觀察組男21 例， 女15 例； 年齡34 ～67 歲， 平均 （49.33 ± 5.28） 歲。對照組男20 例， 女16 例； 年齡37 ～66 歲， 平均 （49.61 ±5.42） 歲。 兩組基線資料比較無顯著差異 （P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《中國2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》［4］中2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合臨床表現(xiàn)確診； 研究期間病情平穩(wěn)， 無明顯進(jìn)展； 對研究用藥、 潛在風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)注意事項(xiàng)知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 身體狀況較差， 無法配合研究開展； 存在其他影響血糖指標(biāo)水平的原發(fā)疾?。?研究開展前1 個(gè)月內(nèi)使用過胰島素藥物治療； 研究資料丟失。

1.3 治療方法對照組采用門冬胰島素注射液 （通化東寶藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字S20210040， 規(guī)格： 3 mL ∶300 單位）常規(guī)皮下注射治療， 門冬胰島素注射液初次取量0.5 U／kg， 皮下注射， 早中晚使用比例為3 ∶1 ∶2。 觀察組采用胰島素泵強(qiáng)化降糖治療。 治療儀器選用美敦力胰島素泵， 治療藥物選擇門冬胰島素注射液， 初始用藥劑量降低至0.44 U／kg， 每日基礎(chǔ)注射量為0.22 U／kg， 剩余劑量分早中晚3 次按1 ∶1 ∶1 泵注。兩組均連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患者治療前后的血糖水平， 檢測指標(biāo)包括空腹血糖 （FBG）、 餐后2h 血糖 （2hPBG） 及糖化血紅蛋白 （HbA1c）。 ②比較兩組患者治療前后的血脂水平。 抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血液3 mL， 應(yīng)用酶比色法檢測其總膽固醇（TC）、 甘油三酯 （TG）、 低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C） 及高密度脂蛋白膽固醇 （HDL-C） 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平治療后， 兩組的FBG、 2hPBG 及HbA1c 水平均低于治療前， 且觀察組的FBG、 2hPBG 及HbA1c 水平明顯低于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的血糖水平比較 （±s）

注： 與同組治療前比較， *P ＜0.05。

組別 n FBG （mmol／L） 2hPBG （mmol／L） HbA1c （%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 10.01±0.83 7.04±0.75* 17.18±1.30 12.02±0.94* 10.15±0.94 7.05±0.69*對照組 36 10.08±0.84 7.52±0.74* 17.23±1.35 12.58±1.09* 10.12±0.92 7.49±0.76*t 0.356 2.734 0.160 2.334 0.137 2.572 P 0.723 0.008 0.873 0.022 0.892 0.012

2.2 血脂水平治療后， 兩組的TC、 TG 及LDL-C 水平均低于治療前， HDL-C 水平均高于治療前 （P ＜0.05）； 觀察組的TC、TG 及LDL-C 水平明顯低于對照組， HDL-C 水平明顯高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的血脂水平比較 （±s， mmol／L）

表2 兩組的血脂水平比較 （±s， mmol／L）

注： 與同組治療前比較， *P ＜0.05。

時(shí)間 組別 n TC TG治療前 觀察組 36 6.22±0.65 2.15±0.24對照組 36 6.27±0.64 2.08±0.22 LDL-C 3.51±0.37 3.45±0.36 0.329 1.290 P 0.743 0.201 HDL-C 0.82±0.09 0.79±0.08 1.495 0.140 1.15±0.12*0.93±0.10*8.450 P 0.000 0.000 0.000 0.000 t 0.697 0.488治療后 觀察組 36 4.52±0.51* 1.70±0.18*對照組 36 5.47±0.58* 1.97±0.20*t 7.380 6.021 2.91±0.30*3.22±0.34*4.102

3 討論

2 型糖尿病患者患病后相關(guān)細(xì)胞功能持續(xù)減退， 機(jī)體對血糖的自我調(diào)控能力減弱［5］。 對于初發(fā)2 型糖尿病患者而言， 其胰島β 細(xì)胞功能缺陷程度并不嚴(yán)重， 通過及早的合理治療一般能夠有效逆轉(zhuǎn)， 改善預(yù)后［6-7］。 目前， 臨床對于2 型糖尿病患者通常采用胰島素皮下注射治療。 門冬胰島素本身具有吸收快、 降糖效果好的優(yōu)點(diǎn)， 但需要每日對患者進(jìn)行多次藥物注射治療， 且單次用藥劑量較高， 患者用藥后可能會出現(xiàn)低血糖反應(yīng)［8］。 相較而言， 胰島素泵可直接將引導(dǎo)針注入患者皮下， 通過對日常使用劑量進(jìn)行細(xì)致劃分后， 對機(jī)體所缺損的胰島素進(jìn)行適量補(bǔ)充， 通過胰島素泵入的方式可明顯降低用藥劑量， 同時(shí)還能滿足機(jī)體正常生理需求， 患者用餐后的血糖水平也不會出現(xiàn)明顯改變， 全天候機(jī)體血糖水平穩(wěn)定性較好［9］。 本研究結(jié)果 顯 示， 觀 察 組 治 療 后 的FBG、 2hPBG、 HbA1c、 TC、 TG、LDL-C 水平均明顯低于對照組， HDL-C 水平明顯高于對照組（P ＜0.05）， 表明胰島素泵強(qiáng)化降糖治療在改善初發(fā)2 型糖尿病患者血糖水平及脂質(zhì)代謝能力方面具有顯著的效果， 與相關(guān)研究［10-11］結(jié)果一致。

綜上所述， 胰島素泵強(qiáng)化降糖治療可有效調(diào)控初發(fā)2 型糖尿病患者的血糖及脂質(zhì)代謝水平， 值得臨床推廣應(yīng)用。