李靜怡， 江麗莎， 張智敏

（鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院 消毒供應(yīng)室， 河南 鄭州 450016）

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院重要科室， 負(fù)責(zé)對(duì)院內(nèi)醫(yī)療器械回收、消毒、 清洗、 包裝、 發(fā)放等工作， 為降低院內(nèi)醫(yī)源性感染， 提高消毒供應(yīng)室護(hù)理管理質(zhì)量至關(guān)重要［1］。 醫(yī)院醫(yī)療器械眾多，消毒供應(yīng)室工作量大， 常規(guī)管理活動(dòng)工作繁雜， 責(zé)任劃分不明確， 管理質(zhì)量較低。 分層管理要求將消毒供應(yīng)室管理人員進(jìn)行準(zhǔn)確的責(zé)權(quán)劃分， 明晰護(hù)士間工作分界， 提高消毒供應(yīng)室服務(wù)質(zhì)量。 既往已有研究［2-3］表明， 該管理模式用于消毒供應(yīng)室具有良好的效果。 本研究探討分層管理對(duì)消毒供應(yīng)室管理質(zhì)量、醫(yī)療器械清洗合格率的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年1 月至2022 年12 月我院消毒供應(yīng)室護(hù)理人員22 名， 均為女性， 年齡22 ～41 歲， 平均 （30.89± 4.06） 歲； 學(xué)歷： 中專6 名， 大專9 名， 本科及以上7 名；工作時(shí)間3 ～16 年， 平均 （6.97 ± 2.05） 年； 職稱： 護(hù)士20名， 主管護(hù)師2 名。 22 名消毒供應(yīng)室管理人員2020 年1 月至2022 年12 月均在崗， 無人事變動(dòng)。 2020 年1 月至2021 年6月實(shí)施常規(guī)管理， 2021 年7 月至2022 年12 月實(shí)施分層管理。

1.2 方法①成立小組并分級(jí)： 組建小組， 根據(jù)消毒供應(yīng)室護(hù)士學(xué)歷、 工作年限、 職稱等情況進(jìn)行護(hù)士分級(jí)， 分為1 級(jí) （工作年限＜5 年）、 2 級(jí) （工作年限≥5 年或本科及以上學(xué)歷）、 3級(jí) （主管護(hù)師或工作年齡＞10 年的資深護(hù)士）。 ②責(zé)任、 權(quán)限劃分： 1 級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)醫(yī)療器械回收、 清洗、 登記、 消毒、 檢查等工作； 2 級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)1 級(jí)護(hù)士工作中遇到的困難， 日常抽驗(yàn)醫(yī)療器械清洗消毒合格情況； 3 級(jí)護(hù)士監(jiān)管2 級(jí)護(hù)士的相關(guān)工作， 發(fā)生醫(yī)療器械清洗不合格、 院內(nèi)醫(yī)源性感染時(shí)及時(shí)溯源， 針對(duì)消毒供應(yīng)室日常工作中的問題提出改進(jìn)意見。 ③實(shí)施分層管理： 由上一級(jí)護(hù)士對(duì)下一級(jí)護(hù)士進(jìn)行管理， 2 級(jí)護(hù)士組織1 級(jí)護(hù)士對(duì)院內(nèi)醫(yī)源性感染知識(shí)、 醫(yī)療器械消毒技能、 自我防護(hù)技巧等進(jìn)行培訓(xùn)， 定期考核1 級(jí)護(hù)士相關(guān)知識(shí)及技能掌握情況， 要求1 級(jí)護(hù)士掌握消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械回收、 分類、 消毒、 清洗、 包裝、 登記等全部流程。 由2 級(jí)護(hù)士制定管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)， 3 級(jí)護(hù)士審查確定， 明細(xì)消毒供應(yīng)室各環(huán)節(jié)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，打印并張貼在消毒供應(yīng)室內(nèi)， 方便1 級(jí)護(hù)士查看。 日常管理工作中發(fā)生器械清洗不合格時(shí)， 2 級(jí)護(hù)士及時(shí)上報(bào)3 級(jí)護(hù)士， 配合溯源工作， 查找問題并督導(dǎo)1 級(jí)護(hù)士改正。 3 級(jí)護(hù)士定期檢查2 級(jí)護(hù)士的教學(xué)、 監(jiān)督工作， 提高其培訓(xùn)能力。 落實(shí)追溯機(jī)制， 由3 級(jí)護(hù)士對(duì)不合格醫(yī)療器械流出消毒供應(yīng)室全部流程進(jìn)行追溯， 明確消毒供應(yīng)室流轉(zhuǎn)時(shí)哪個(gè)環(huán)節(jié)未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)， 提出相關(guān)問題及改進(jìn)意見， 由2 級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)改正督導(dǎo)， 監(jiān)督1 級(jí)護(hù)士針對(duì)既往存在問題的環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)①質(zhì)量評(píng)估。 分層管理實(shí)施前后進(jìn)行管理質(zhì)量評(píng)估， 評(píng)估內(nèi)容包括器械管理、 器械滅菌、 包裝質(zhì)量、 環(huán)境管理4 個(gè)方面， 每個(gè)方面滿分20 分， 分值越高則管理質(zhì)量越高。②器械清洗滅菌合格情況。 隨機(jī)抽取實(shí)施前后消毒包各50 個(gè)，統(tǒng)計(jì)器械清洗、 消毒液濃度、 器械滅菌合格率。 ③各科室滿意度評(píng)估。 分層管理實(shí)施前后利用問卷調(diào)查評(píng)估滿意度， 問卷涉及器械發(fā)放、 包裝、 器械回收、 器械消毒4 個(gè)方面， 每個(gè)方面滿分10 分， 分值越高則滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分層管理實(shí)施前后管理質(zhì)量比較分層管理實(shí)施后器械管理、 器械滅菌、 包裝質(zhì)量、 環(huán)境管理評(píng)分均顯著高于實(shí)施前（P ＜0.05）。 見表1。

表1 分層管理實(shí)施前后管理質(zhì)量評(píng)分比較 （±s， 分）

表1 分層管理實(shí)施前后管理質(zhì)量評(píng)分比較 （±s， 分）

時(shí)間 n 器械管理 器械滅菌 包裝質(zhì)量 環(huán)境管理實(shí)施后 22 14.36±1.69 15.63±1.85 14.85±1.71 15.01±1.76實(shí)施前 22 8.31±1.14 9.14±1.26 8.66±1.19 8.71±1.21 t 13.920 13.600 13.936 13.835 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 分層管理實(shí)施前后清洗滅菌合格情況比較分層管理實(shí)施后器械清洗、 消毒液濃度、 器械滅菌合格率顯著高于實(shí)施前（P ＜0.05）。 見表2。

表2 分層管理實(shí)施前后清洗滅菌合格情況比較 ［n （%）］

2.3 分層管理實(shí)施前后各科室滿意度情況分層管理實(shí)施后各科室滿意度評(píng)分顯著高于實(shí)施前 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 分層管理實(shí)施前后各科室滿意度評(píng)分比較 （±s， 分）

表3 分層管理實(shí)施前后各科室滿意度評(píng)分比較 （±s， 分）

時(shí)間 n 器械發(fā)放 包裝 器械回收 器械消毒實(shí)施后 22 7.82±1.23 7.25±1.19 7.34±1.25 8.01±1.36實(shí)施前 22 5.63±1.05 4.85±0.91 5.06±0.89 5.74±1.01 t 6.352 7.514 6.969 6.285 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

醫(yī)療器械清潔消毒不合格是院內(nèi)醫(yī)源性感染的常見原因，提高醫(yī)療器械清洗滅菌合格率對(duì)控制院內(nèi)醫(yī)源性感染具有重要意義［4］。 消毒供應(yīng)室作為非一次性醫(yī)療器械流轉(zhuǎn)的主要場(chǎng)所，其管理質(zhì)量直接影響各類醫(yī)療器械的清洗消毒質(zhì)量［5］。 消毒供應(yīng)室常規(guī)管理忽視了不同護(hù)理人員工作能力的差異， 不同護(hù)士間工作內(nèi)容混亂， 責(zé)權(quán)分界不清， 既增加了護(hù)理工作量， 也導(dǎo)致消毒室供應(yīng)室醫(yī)療器械消毒質(zhì)量難以保障， 需進(jìn)一步完善相關(guān)管理方案。

分層管理要求根據(jù)不同護(hù)士的實(shí)際情況， 明確劃分責(zé)權(quán)范圍， 精簡(jiǎn)工作內(nèi)容， 規(guī)范管理流程， 既往研究［6-7］表明該方法可顯著提高管理質(zhì)量， 減輕護(hù)士工作負(fù)擔(dān)。 本研究將護(hù)士分為3 級(jí)， 1 級(jí)向2 級(jí)負(fù)責(zé)， 2 級(jí)向3 級(jí)負(fù)責(zé)， 根據(jù)不同護(hù)士能力水平、 崗位職責(zé)進(jìn)行工作協(xié)調(diào)， 促使消毒供應(yīng)室管理規(guī)范化、 標(biāo)準(zhǔn)化， 充分發(fā)揮各級(jí)護(hù)士主觀能動(dòng)性， 提高整體管理質(zhì)量。 本研究結(jié)果顯示， 分層管理實(shí)施后器械管理、 器械滅菌、 包裝質(zhì)量、 環(huán)境管理評(píng)分以及器械清洗、 消毒液濃度、 器械滅菌合格率高于實(shí)施前 （P ＜0.05）， 表明分層管理可顯著提高消毒供應(yīng)室管理質(zhì)量和醫(yī)療器械清洗消毒合格率， 減少因醫(yī)療器械消毒不到位引起的醫(yī)源性感染。 分析原因?yàn)椋?分層管理有利于醫(yī)療器械消毒不合格問題的溯源， 由資歷較深的3 級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)溯源問題， 2 級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)督導(dǎo)1 級(jí)護(hù)士改進(jìn)， 可持續(xù)提高消毒供應(yīng)管理質(zhì)量， 進(jìn)一步提高醫(yī)療器械清洗滅菌合格率［8］。 本研究結(jié)果顯示， 分層管理實(shí)施后各科室器械發(fā)放、 包裝、 器械回收、器械消毒滿意度評(píng)分高于實(shí)施前 （P ＜0.05）， 表明分層管理可顯著提高各科室對(duì)消毒供應(yīng)室服務(wù)的滿意度。

綜上所述， 分層管理可提高消毒供應(yīng)室管理質(zhì)量、 醫(yī)療器械消毒滅菌合格率， 提升各科室滿意度。