李佳音， 耿云平， 米玉霞

（南陽市中心醫(yī)院CT 影像科， 河南 南陽 473500）

胃癌是消化系統(tǒng)多發(fā)惡性腫瘤， 多在50 歲以上人群發(fā)病。隨著飲食習(xí)慣、 結(jié)構(gòu)的變化及生活、 工作壓力的增加， 胃癌發(fā)病人數(shù)不斷增多且發(fā)病年齡趨于年輕化［1］。 胃癌患者預(yù)后與其分化程度、 組織類型、 發(fā)病位置、 病理分期等存在聯(lián)系， 因此明確其病情意義重大。 腫瘤按照分化程度可分為低、 中、 高分化， 低分化腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞的差異較大， 其惡性程度較高。 腫瘤標(biāo)志物為臨床診斷癌癥的生物標(biāo)志物， 在癌癥早期篩查及診斷中價(jià)值較高［2］。 甲胎蛋白 （AFP）、 糖類抗原72-4（CA72-4）、 糖類抗原19-9 （CA19-9）、 癌胚抗原 （CEA） 為臨床常用于診斷惡性腫瘤的標(biāo)志物， 在早期診斷及病情評(píng)估方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)， 但其表達(dá)情況易受外界因素干擾， 需配合其他檢查進(jìn)行確診。 在病理進(jìn)展期間， 惡性腫瘤新生血管異常增生活躍， 可引起局部組織的血流灌注異常， 多層螺旋CT（MSCT） 灌注成像可動(dòng)態(tài)掃描感興趣區(qū)， 反映病灶組織的血液灌注情況， 因此可通過MSCT 掃描進(jìn)行診斷［3］。 本研究通過測(cè)量MSCT 掃描血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)， 分析其與胃癌患者腫瘤標(biāo)志物的關(guān)系， 評(píng)價(jià)MSCT 在胃癌診斷及評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年12 月至2022 年12 月我院收治的100 例胃癌患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①病理檢查確診為胃癌； ②入組前未接受放化療； ③接受MSCT 檢查。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①患有嚴(yán)重肝腎功能障礙； ②對(duì)造影劑過敏； ③患有其他部位原發(fā)腫瘤；④圖像不清晰影響診斷。 按照分化程度分為中高分化組 （n ＝56） 和低分化組 （n ＝44）。 中高分化組年齡38 ～79 （56.49 ±9.70） 歲； 男 性30 例， 女 性26 例； 體 質(zhì) 量 指 數(shù) （20.43 ±2.84） kg／m2。 低分化組年齡37 ～80 （57.21 ± 9.64） 歲； 男性23 例， 女性21 例； 體質(zhì)量指數(shù) （20.71 ± 2.91） kg／m2。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 方法①M(fèi)SCT 檢查。 檢查前12 h 囑咐患者禁食， MSCT 掃描前15 min 肌肉注射鹽酸山莨菪堿20 mg， 并在檢查前5 min指導(dǎo)患者飲用800 mL 溫水。 指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣練習(xí)， 保持呼吸平穩(wěn)， 保證掃描圖像清晰。 采用常規(guī)CT 掃描測(cè)量病灶大小，明確其位置等信息； 確定灌注掃描靶層面， 緩慢靜脈注射造影劑（碘海醇） 進(jìn)行MSCT 掃描， 記錄達(dá)峰時(shí)間 （TTP）、 Patlak 表面通透性 （PPS）、 灌注血容量 （PBV）、 血流量 （BF） 水平。②腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。 采集患者空腹靜脈血， 離心分離， 采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)AFP、 CA72-4、 CA19-9、 CEA 水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)性分析；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同分化程度患者M(jìn)SCT血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)低分化組TTP低于中高分化組， PPS、 BF、 PBV 水平高于中高分化組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 不同分化程度患者M(jìn)SCT 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 （±s）

表1 不同分化程度患者M(jìn)SCT 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 （±s）

組別 n TTP（0.1s）PPS （0.5mL·min-1·100mL-1）BF （mL·min-1·100mL-1）PBV（mL／100mL）中高分化組 56 121.34±11.24 83.17±10.34 102.13±5.61 83.46±3.55低分化組 44 112.86±9.97 93.11±12.67 104.91±6.97 89.76±7.55 t 3.934 4.320 2.210 5.521 P 0.000 0.000 0.029 0.000

2.2 不同分化程度患者腫瘤標(biāo)志物水平低分化組AFP 水平高于中高分化組 （P ＜0.05）； 兩組的CA72-4、 CA19-9、 CEA 水平比較無顯著差異 （P ＞0.05）。 見表2。

表2 不同分化程度患者腫瘤標(biāo)志物水平比較 （±s）

組別 n AFP （ng／mL） CA72-4 （U／mL） CA19-9 （U／mL） CEA （ng／mL）中高分化組 56 34.52±5.60 6.12±2.13 6.20±2.11 6.12±1.25低分化組 44 39.14±5.22 6.40±2.27 6.56±2.33 6.48±1.29 t 4.218 0.633 0.808 1.409 P 0.000 0.528 0.421 0.162

2.3 胃癌患者M(jìn)SCT血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與腫瘤標(biāo)志物的關(guān)系相關(guān)性分析顯示， PPS 與AFP、 CA72-4、 CA19-9、 CEA 呈正相關(guān) （P ＜0.05）。 見表3。

表3 胃癌患者M(jìn)SCT 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與腫瘤標(biāo)志物的關(guān)系

3 討論

胃癌發(fā)病的誘因較多， 遺傳、 Hp 感染、 環(huán)境、 飲食結(jié)構(gòu)改變等與其發(fā)病關(guān)系密切［4］。 Hp 感染為胃癌發(fā)病的Ⅰ類致病因素， 此外萎縮性胃炎、 胃部長期的炎性反應(yīng)及腸上皮化生等病變可在多種因素作用下進(jìn)展至胃癌。 多數(shù)胃癌患者早期無明顯特異癥狀， 部分患者可出現(xiàn)消化不良、 腹脹等胃腸道不適，但上述癥狀與胃炎、 胃潰瘍等的癥狀極為相似， 因此早期診斷易混淆［5］。 多數(shù)胃癌確診時(shí)已進(jìn)展至中晚期， 預(yù)后較差， 若能在胃癌早期給予明確診斷， 對(duì)患者病情評(píng)估及治療方案制定具有指導(dǎo)意義。 胃癌隨著病理進(jìn)展可引起病變部位血液灌注變化， 對(duì)其生理形態(tài)及功能產(chǎn)生不利影響。 通過常規(guī)CT 檢查可觀察到形態(tài)學(xué)變化， 但難以明確血流灌注情況。 MSCT 通過對(duì)比劑變化觀察病變部位的血流灌注情況， BF、 PBV、 TTP、 PPS等為常用的血流灌注參數(shù)［6］。 BF 是血流在腫瘤細(xì)胞內(nèi)流動(dòng)的速度； PBV 反映腫瘤細(xì)胞的血流灌注情況； TTP 的變化與腫瘤細(xì)胞的灌注壓變化緊密相關(guān)； PPS 變化情況反映血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性及完整性。

本研究結(jié)果顯示， 低分化組TTP 水平低于中高分化組，PPS、 BF、 PBV 水平高于中高分化組， 提示胃癌組織分化程度可影響血液灌注情況。 分析原因?yàn)椋?腫瘤細(xì)胞分化程度越低，新生血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)育情況越差， 通透性增加， 導(dǎo)致對(duì)比劑TTP 縮短、 血液通過毛細(xì)血管至細(xì)胞間質(zhì)的速度加快。 腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)是臨床早期篩查及診斷癌癥的有效手段， AFP 是一種糖蛋白， 具有多種生理功能 （生長調(diào)節(jié)、 免疫調(diào)控、 營養(yǎng)物質(zhì)輸送等）， 在多種惡性腫瘤中表達(dá)升高。 CA72-4 在胃腸道腫瘤及卵巢癌組織中表達(dá)異常； CA19-9 是主要在血液循環(huán)中表達(dá)的癌癥相關(guān)抗原； CEA 是廣譜標(biāo)志物， 可用于癌癥診斷及治療效果的評(píng)估。 本研究結(jié)果顯示， PPS 與上述腫瘤標(biāo)志物呈正相關(guān)， 與既往研究［7］結(jié)果一致， 提示PPS 變化情況與腫瘤標(biāo)志物變化存在聯(lián)系。 PPS 越高表示細(xì)胞間質(zhì)通透性變差， 腫瘤標(biāo)志物更易在血液中釋放， 進(jìn)而呈高表達(dá)狀態(tài)。

綜上所述， 胃癌患者M(jìn)SCT 灌注成像參數(shù)的變化可反映胃癌組織分化程度， PPS 與腫瘤標(biāo)志物水平呈正相關(guān)。