任嘉杰 劉楠 宋鐵礫

[摘要]目的：研究微種植體支抗對(duì)錯(cuò)牙合畸形患者牙周炎性微環(huán)境及牙齒美觀度的影響。方法：選取2019年2月-2021年2月筆者醫(yī)院收治的118例錯(cuò)牙合畸形患者，采用系統(tǒng)隨機(jī)法分為觀察組（n=59，自鎖托槽矯治器+微種植體支抗正畸治療）和對(duì)照組（n=59，自鎖托槽矯治器+Nance弓聯(lián)合橫腭桿支抗正畸治療）。觀察矯正前、矯正6個(gè)月后患者的咬合力、咀嚼效率、牙齒美觀指數(shù)、牙周細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[包括白細(xì)胞介素6（Interleukin-6，IL-6），白細(xì)胞介素1β（Interleukin-1β，IL-1β）、腫瘤壞死因子（Tumor necrosis factor，TNF-α）、金屬基質(zhì)蛋白酶9（Matrix metalloproteinase-9，MMP-9）]，觀察矯正前、矯正后兩組患者的牙齒體積（側(cè)切牙、中切牙、尖牙）差變化，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥（牙齒松動(dòng)、牙齦炎、組織水腫）發(fā)生情況。結(jié)果：矯正6個(gè)月后，兩組患者咬合力、咀嚼效率、牙齒美觀指數(shù)較矯正前降低，觀察組咬合力、咀嚼效率高于對(duì)照組（P＜0.05），牙齒美觀指數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組牙周細(xì)胞IL-6、IL-1β、TNF-α、MMP-9較矯正前升高，但觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。矯正后，兩組患者上下頜側(cè)切牙、中切牙、尖牙體積較矯正前下降（P＜0.05），但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：自鎖托槽矯治器聯(lián)合微種植體支抗治療可提高錯(cuò)牙合畸形患者的咬合力、咀嚼效率，能改善患者牙周炎性微環(huán)境，減少并發(fā)癥，達(dá)到口腔美觀效果。

[關(guān)鍵詞]錯(cuò)牙合畸形；正畸治療；微種植體支抗；炎性微環(huán)境；牙齒美觀指數(shù)

[中圖分類號(hào)]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）11-0127-05

Influence of Micro-implant Anchorage on Periodontal Inflammatory Microenvironment and Aesthetics in Patients with Malocclusion

REN Jiajie，LIU Nan，SONG Tieli

（Department of Stomatology，Beijing Tongren Hospital，Capital Medical University，Beijing 100730，China）

Abstract： Objective? To study the influence of micro-implant anchorage on periodontal inflammatory microenvironment and aesthetics in patients with malocclusion. Methods? 118 patients with malocclusion who were treated in the hospitalwere selected between February 2019 and February 2021， and they were divided into the observation group （n=59，orthodontic treatment with self-locking bracket appliance+micro-implant anchorage） and the control group （n=59， orthodontic treatment with self-locking bracket appliance+Nance arch-transpalatal arch anchorage） by the systematic randomization. Occlusal force， chewing efficiency， tooth beauty index， periodontal cell laboratory indicators [interleukin-6 （IL-6）， interleukin-1β （IL-1β）， tumor necrosis factor （TNF-α）， matrix metalloproteinase 9 （MMP-9）] were observedbefore correction and after 6 months of correction. Tooth volume （lateral incisor， central incisor， canine） were observedbefore correction and after of correction. The occurrence of complications （tooth loosening， gingivitis， tissue edema） were statistically analyzed in the two groups. Results? After 6 months of correction， the occlusal force， chewing efficiency and tooth beauty index of the two groups of patients were lower than those before correction， and the occlusal force and chewing efficiency in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）， the tooth beauty index in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. The levels of IL-6， IL-1β， TNF-α and MMP-9 in periodontal cells in the two groups were enhanced compared with those before correction， but the levels in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. After of correction， the volumes of maxillary and mandibular lateral incisors， central incisors andcanines in both groups werereduced compared to before correction （P＜0.05）， but there were no statistical differences between the two groups （P＞0.05）. The incidence rates of complications were lower in the observation group compared with those in the control group （P＜0.05）. Conclusion? Micro-implant anchorage can enhance the occlusal force and chewing efficiency， improve the periodontal inflammatory microenvironment， reduce the complications， and achieve the oral aestheticsin patients with malocclusion.

Key words： malocclusion; orthodontic treatment; micro-implant anchorage; inflammatory microenvironment; tooth beauty index

錯(cuò)牙合畸形是口腔科常見(jiàn)疾病，以兒童、青少年多見(jiàn)，主要與口腔習(xí)慣不良、維生素D缺乏以及遺傳和環(huán)境因素密切相關(guān)，可導(dǎo)致患者牙齒錯(cuò)位，頜骨、顱面形態(tài)發(fā)生改變，可給患者生活造成諸多不良影響。調(diào)查顯示，錯(cuò)牙合畸形發(fā)病率具有明顯上升趨勢(shì)，若不及時(shí)治療，則可出現(xiàn)咀嚼功能異常，而且還會(huì)導(dǎo)致部分愛(ài)美患者產(chǎn)生自卑、自閉的不良情緒[1-2]。自鎖托槽矯治器具有操作簡(jiǎn)便，患者痛苦小等優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用廣泛，但需配合其他輔助支抗控制手段，避免支抗丟失[3]。Nance弓聯(lián)合橫腭桿支抗因不需要患者配合是臨床上常用的傳統(tǒng)加強(qiáng)支抗方法，但臨床中對(duì)其效果報(bào)道不一[4]。近年來(lái)，隨著口腔正畸技術(shù)的不斷發(fā)展，微種植體支抗因較好的穩(wěn)定性、低廉的價(jià)格、便捷的操作方式被廣泛應(yīng)用于口腔正畸中。越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為微種植體支抗在口腔正畸中具有更廣泛的適應(yīng)證及治療價(jià)值[5]。為此，本研究主要觀察微種植體支抗在錯(cuò)牙合畸形患者中的應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年2月-2021年2月筆者醫(yī)院收治的118例錯(cuò)牙合畸形患者，采用隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，各59例。兩組性別、年齡等基本情況均衡可比（P＞0.05），見(jiàn)表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合錯(cuò)牙合畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，牙列明顯擁擠、牙弓前凸；②患者首次接受治療；③口腔衛(wèi)生良好，無(wú)嚴(yán)重牙體缺損及牙周疾病者；④具備正常的審美觀及理解能力；⑤對(duì)本次研究知情且簽字同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重全身性疾病、免疫系統(tǒng)性疾病及糖尿??；②重度牙周炎患者；③有多生牙、畸形牙或有口腔手術(shù)史者；④精神異常不能配合完成治療者；⑤合并口腔或牙體外傷史者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法：治療前，兩組均完善相關(guān)輔助檢查，并進(jìn)行前期口腔準(zhǔn)備工作。對(duì)照組：采用自鎖托槽矯治器+Nance弓聯(lián)合橫腭桿支抗正畸治療。拔除4顆第一前磨牙后，在患者上頜置入自鎖托槽（創(chuàng)亞正畸托槽，杭州創(chuàng)亞醫(yī)療器械有限公司），然后在排齊牙列和關(guān)閉拔牙間隙時(shí)，制作Nance弓聯(lián)合橫腭桿作為支抗。在尖牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)時(shí)控制每側(cè)牽引力約為150 g，關(guān)閉拔牙間隙時(shí)取出Nance弓，保留橫腭桿，控制每側(cè)牽引力約150 g。期間對(duì)患者進(jìn)行口腔宣教，指導(dǎo)正確刷牙方法，合理使用漱口水進(jìn)行口腔清潔。期間按時(shí)復(fù)診，不適隨診。觀察組：采用自鎖托槽矯治器+微種植體支抗正畸治療。以2%利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉，在上頜第一磨牙牙根和第二磨牙牙根間齦緣以下作縱向切口2～3 mm，將兩枚長(zhǎng)9 mm、直徑1.6 mm的微種植體支抗（Vector TAS Mini Screw，Ormco Corporation）分別植入左右兩側(cè)，無(wú)需縫合。若種植體和周圍骨頭出現(xiàn)骨結(jié)合失敗，則需等到種植窩愈合好后，再進(jìn)行二次種植；若種植體上部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)松動(dòng)，則需根據(jù)原因進(jìn)行對(duì)癥處理。然后佩戴自鎖托槽矯治器，方法同對(duì)照組。術(shù)后行常規(guī)抗感染治療，指導(dǎo)患者牙齒正確清潔方法，并于微螺釘植入后2周、4周采用滑動(dòng)法內(nèi)收前牙。兩組患者均定期到醫(yī)院復(fù)查，密切關(guān)注患者牙齒情況。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：觀察矯正前及矯正6個(gè)月后患者的咬合力、咀嚼效率、牙美觀指數(shù)、牙周細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（IL-6、IL-1β、TNF-α、MMP-9），對(duì)比矯正前、矯正后牙齒體積（側(cè)切牙、中切牙、尖牙）差異，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥（牙齒松動(dòng)、牙齦炎、組織水腫）發(fā)生情況。

1.5.1 咬合力、咀嚼效率及牙齒美觀指數(shù)：咬合力采用咬合力測(cè)定儀（東莞東銘儀器有限公司，型號(hào)TNB-Q-11）進(jìn)行測(cè)定，咀嚼效率采用稱重法進(jìn)行評(píng)估，牙美觀指數(shù)主要評(píng)估患者前牙和前磨牙缺失、切牙段擁擠、切牙段出現(xiàn)間隙、中切牙間隙過(guò)寬、上下頜前牙排列最不規(guī)則、上前牙覆蓋、前牙開(kāi)合、磨牙前后錯(cuò)位關(guān)系8項(xiàng)牙頜異常情況，每項(xiàng)均采用0～2級(jí)評(píng)分，總分范圍為0～16分，評(píng)分越低說(shuō)明牙齒美觀程度越好。

1.5.2 牙周細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：采用CPITN探針取患者牙周組織，取樣位置選擇支抗周邊牙齦，ELISA檢查白細(xì)胞介素6（IL-6）、白細(xì)胞介素1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平；采用Image-Pro Plus（IPP）圖像分析系統(tǒng)測(cè)定陽(yáng)性細(xì)胞表達(dá)強(qiáng)度（灰度值）。

1.5.3 牙齒體積：由同一組醫(yī)師采用CT機(jī)（NewTom VGi 高清大視野錐形束CT，美眾億醫(yī)療科技有限公司）進(jìn)行拍攝，使用NewTom VGi 3D成像軟件進(jìn)行三維圖像重建，測(cè)量?jī)山M患者的中切牙、側(cè)切牙及尖牙體積，將連續(xù)測(cè)量3次[每周測(cè)量1次，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）＞0.75說(shuō)明測(cè)量值信度良好]的平均值作為最終結(jié)果。

1.5.4 并發(fā)癥：觀察記錄兩組牙齒松動(dòng)、牙齦炎及組織水腫的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析采用SPSS 23.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料分析采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組咬合力、咀嚼效率及牙齒美觀指數(shù)比較：矯正6個(gè)月后，兩組患者咬合力、咀嚼效率、牙美觀指數(shù)較矯正前降低，觀察組咬合力、咀嚼效率高于對(duì)照組（P＜0.05），牙齒美觀指數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組牙周細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較：矯正6個(gè)月后，兩組牙周細(xì)胞IL-6、IL-1β、TNF-α、MMP-9較矯正前均升高，但觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組牙根吸收情況比較：矯正后，兩組患者上下頜側(cè)切牙、中切牙、尖牙體積較矯正前下降（P＜0.05），但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

2.5 觀察組典型病例：某女，23歲，因錯(cuò)牙合畸形要求矯正治療。經(jīng)自鎖托槽矯治器+微種植體支抗正畸治療后矯正效果良好。見(jiàn)圖1～3。

3? 討論

錯(cuò)牙合畸形是兒童、青少年常見(jiàn)口腔疾病，與遺傳、口腔習(xí)慣、外傷等均有關(guān)系，患者可見(jiàn)牙齒不整齊、咬合異常、頜骨形態(tài)不規(guī)整等癥狀[6]，不僅影響患者咀嚼能力、吐字清晰度，還可影響顱頜面發(fā)育，降低容貌外觀的協(xié)調(diào)度，增加患者的自卑心理。因此，及時(shí)矯正錯(cuò)牙合畸形，恢復(fù)口腔功能、改善顏面美觀度，對(duì)患者身心健康意義重大。

錯(cuò)牙合畸形矯治過(guò)程中應(yīng)配合合理的支抗輔助，方可達(dá)到理想效果[7]。Nance弓聯(lián)合橫腭桿支抗是傳統(tǒng)加強(qiáng)支抗方法，但若在治療中正畸牽引力使用不均可嚴(yán)重影響預(yù)后效果，另外該支抗結(jié)構(gòu)復(fù)雜，患者佩戴時(shí)容易產(chǎn)生不舒服感，對(duì)治療依從性也有一定影響。微種植體支抗作為一種全新的支抗技術(shù)，因操作簡(jiǎn)便、舒適度高等優(yōu)勢(shì)被逐步廣泛應(yīng)用于錯(cuò)牙合正畸治療中，并取得了滿意效果。研究顯示，微種植體支抗可改善患者唇部軟組織與牙列形態(tài)，正畸效果較好[8]。梁振耕等[9]研究指出，微種植體支抗可有效改善磨牙移位、上中切牙凸距差、上中切牙傾角差、頭影測(cè)量數(shù)據(jù)指標(biāo)、咀嚼效率及咬合力等，配合自鎖托槽矯治效果更佳。本次研究結(jié)果顯示，矯正6個(gè)月后，兩組患者咬合力、咀嚼效率、牙齒美觀指數(shù)較矯正前降低，且觀察組咬合力、咀嚼效率高于對(duì)照組，牙齒美觀指數(shù)低于對(duì)照組，這說(shuō)明微種植體支抗可提高錯(cuò)牙合畸形患者咬合力、咀嚼效率和美觀度。分析其原因，矯治過(guò)程中，因佩戴矯治器，無(wú)法咀嚼硬質(zhì)食物，故咬合力、咀嚼效率有一定下降；而微種植體支抗直接以堅(jiān)硬的骨骼承受正畸力支撐，且反作用力是施加在頜骨上，可降低磨牙發(fā)生顯著移動(dòng)的可能，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定、持久的支抗控制，糾正牙齒畸形，使牙齒向更合適的位置進(jìn)行生長(zhǎng)或移動(dòng)，促使牙齒恢復(fù)至正常整齊排列，進(jìn)而改善患者咬合力、咀嚼效率和牙齒美觀指數(shù)。

相關(guān)研究指出，安裝在口腔內(nèi)的固定矯治器可妨礙牙齒自潔能力，導(dǎo)致細(xì)菌滯留和定植，引起牙周炎的發(fā)生[10]。齦溝液是既往常用檢驗(yàn)患者牙周炎性微環(huán)境的主要物質(zhì)，但因口腔分泌的細(xì)菌較多，容易對(duì)齦溝液中各炎性指標(biāo)結(jié)果造成影響。牙周細(xì)胞相關(guān)炎性因子水平不僅不受口腔分泌細(xì)胞的影響，還可穩(wěn)定反映牙周炎性變化。IL-6、IL-1β、TNF-α是臨床常見(jiàn)炎性因子。IL-6可參與炎癥反應(yīng)，在牙周病的過(guò)程中能夠激活中性粒細(xì)胞，加速產(chǎn)生促炎癥因子，其參與牙周病的機(jī)制主要包括破壞牙槽骨、抑制牙周膜修復(fù)、參與牙周疾病的炎癥反應(yīng)、促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子分泌等[11]。IL-1β是破骨細(xì)胞性骨吸收的強(qiáng)有力刺激因子，對(duì)細(xì)胞免疫具有廣泛的調(diào)節(jié)作用[12]。TNF-α既可衡量牙周炎嚴(yán)重程度，又能體現(xiàn)牙周病變中結(jié)締組織破壞程度及骨吸收水平，還能刺激其他炎性因子的產(chǎn)生[13]。另外還有研究指出，牙周骨代謝受局部炎癥因子的調(diào)控，其中MMP-9可直接參與牙周病患者破骨細(xì)胞的吸收過(guò)程[14]。本次研究發(fā)現(xiàn)，矯正6個(gè)月后，兩組牙周細(xì)胞IL-6、IL-1β、TNF-α、MMP-9較矯正前升高，但觀察組明顯低于對(duì)照組，提示微種植體支抗對(duì)牙周炎性刺激較小，不易引發(fā)牙周感染。其原因可能是微種植體支抗可降低矯治期間牙齒固定不穩(wěn)的問(wèn)題，減少機(jī)械力作用下一系列細(xì)胞因子的產(chǎn)生；另外，微種植體支抗體積小，能降低對(duì)牙齒和組織間的機(jī)械損傷，從而避免發(fā)生過(guò)多的牙周炎性變化。

牙根的吸收現(xiàn)象在口腔正畸治療中十分常見(jiàn)，對(duì)于錯(cuò)牙合畸形的青少年患者，其吸收情況多可接受[15]。但臨床中對(duì)于影響美觀及功能較大的牙根吸收情況，應(yīng)需注意加強(qiáng)防范[16]。本次研究中，矯正后兩組患者上下頜側(cè)切牙、中切牙、尖牙體積較矯正前下降，但兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是因?yàn)閮煞N矯正技術(shù)均以牙齒排列整齊為目標(biāo)，糾正牙體畸形，促使錯(cuò)牙、畸形牙恢復(fù)至正常排列，從而使得其牙根、牙體恢復(fù)正常體積。另外，本次研究中觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，這可能與微種植體支抗可降低牙周炎性水平有關(guān)。觀察組以微種植體支抗進(jìn)行治療，穩(wěn)定性高，牙周炎性水平低，牙齒松動(dòng)、牙齦炎、組織水腫等并發(fā)癥發(fā)生概率較小，從而使得兩組并發(fā)癥發(fā)生率出現(xiàn)顯著差異。

綜上所述，微種植體支抗可提高錯(cuò)牙合畸形患者咬合力、咀嚼效率，能改善牙周炎性微環(huán)境，減少并發(fā)癥，達(dá)到口腔美觀效果。

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[收稿日期]2022-07-21

本文引用格式：任嘉杰，劉楠，宋鐵礫.微種植體支抗對(duì)錯(cuò)牙合畸形患者牙周炎性微環(huán)境及牙齒美觀度的影響研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（11）：127-131.