馬夢玲 陳柳媚 尹丁叮 饒亞琴

廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院 518104

母乳本身含有大量的營養(yǎng)成分,能滿足新生兒全部的營養(yǎng)需求,同時含有母體分泌的免疫成分,能幫助新生兒在一定程度上抵御部分疾病的發(fā)生,可作為6個月內(nèi)新生兒最佳的營養(yǎng)供應(yīng)物質(zhì)[1]。國內(nèi)外營養(yǎng)學(xué)家曾多次建議,新生兒母乳喂養(yǎng)時間應(yīng)最少持續(xù)6個月,這一措施將有效減少新生兒敗血癥、壞死性小腸結(jié)腸炎等[2]。臨床上因母體疾病以及母乳不足等多種因素影響,捐贈母乳則作為新生兒喂養(yǎng)的最佳選擇[3]。近些年,母乳庫將最大限度上滿足新生兒母乳喂養(yǎng)缺失的問題,但母乳庫在國內(nèi)開始應(yīng)用時間偏后,陸續(xù)出現(xiàn)捐贈乳合格率偏低、捐贈乳數(shù)量不足、臨床信息統(tǒng)計缺失等多項問題[4],我院自2015年9月建立母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)以期減少上述問題的出現(xiàn)。隨著母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)的應(yīng)用,2018年7月啟動院內(nèi)質(zhì)量改進(jìn),以期提高捐贈乳質(zhì)量和捐贈數(shù)量,最大限度保障新生兒母乳供應(yīng)。本研究回顧分析2015年9月—2022年8月我院實施母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)期間系統(tǒng)內(nèi)資料,評估質(zhì)量改進(jìn)前后系統(tǒng)運行狀況以及捐贈乳的利用情況。

1 資料和方法

1.1 基本資料 回顧分析2015年9月—2022年8月我院實施母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)期間系統(tǒng)內(nèi)資料,以2018年7月實施母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)質(zhì)量改進(jìn)為分界點,將資料分為兩組,其中實施質(zhì)量改進(jìn)前632份資料為改進(jìn)前組,實施質(zhì)量改進(jìn)后745份資料為改進(jìn)后組。所有入組資料統(tǒng)計信息均數(shù)據(jù)完整,不存在缺失現(xiàn)象;研究內(nèi)容經(jīng)過倫理委員會同意,資料采用匿名模式。

1.2 研究方法

1.2.1 既往系統(tǒng)運行基本現(xiàn)狀分析。我院母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)自2015年9月建立并正常運行,該系統(tǒng)由醫(yī)院指定特定部門專門管理,配備專職護士領(lǐng)頭負(fù)責(zé)基礎(chǔ)設(shè)施維護、母乳庫捐贈乳收集(包括母乳收集、消毒、分裝和儲存)、母乳庫捐贈乳信息采集及錄入、母乳庫捐贈乳使用及信息錄入等,并協(xié)調(diào)院內(nèi)多部門協(xié)調(diào)合作(包括新生兒科、婦產(chǎn)科、營養(yǎng)科、檢驗科等)。所有步驟均嚴(yán)格遵循院內(nèi)自建標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

1.2.2 既往系統(tǒng)運行過程問題。母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)運行初期多次出現(xiàn)捐贈乳不足、捐贈乳質(zhì)量不合格以及母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)信息錄入不及時等多種差錯,具體表現(xiàn)如下:

1.2.2.1 母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)知曉率低:針對醫(yī)生及護士而言,我院執(zhí)行母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)初期多數(shù)醫(yī)護人員因不熟悉選擇放棄選用,該系統(tǒng)院內(nèi)使用情況較差,屢次出現(xiàn)母乳庫信息和醫(yī)生手頭信息不匹配、系統(tǒng)信息更新不及時等情況,醫(yī)生無法準(zhǔn)確了解母乳庫內(nèi)母乳存量,更是減低院內(nèi)系統(tǒng)的使用率;針對產(chǎn)婦而言,多數(shù)產(chǎn)婦對院內(nèi)母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)甚至是母乳捐贈并不了解,母乳過多則首選棄用而非捐贈,母乳過少則首選配方奶粉,造成大量優(yōu)質(zhì)母乳浪費,而母乳庫則多次處于捐贈乳不足狀態(tài)。

1.2.2.2 母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)母乳質(zhì)量差:母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)執(zhí)行過程監(jiān)管不嚴(yán),捐贈者、使用者及申請人的信息填寫不及時現(xiàn)象多次發(fā)生。母乳捐贈環(huán)節(jié)多為自己操作,具體手法未進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo),多是產(chǎn)婦根據(jù)經(jīng)驗進(jìn)行的母乳收集,手部和胸部消毒、清洗不到位,存在死角;捐贈母乳接受環(huán)節(jié),負(fù)責(zé)人員對捐贈者信息錄入缺項,而捐贈母乳標(biāo)簽信息或模糊不清,或標(biāo)簽信息與系統(tǒng)信息不匹配等;母乳使用過程并未嚴(yán)格執(zhí)行“先進(jìn)先出”“急癥先用”的原則,導(dǎo)致部分母乳儲存時間延長。

1.2.3 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。為提升母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)質(zhì)量,減少差錯率發(fā)生,提高捐贈乳質(zhì)量,改善母乳庫捐贈乳應(yīng)用情況,院方2018年7月實施母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)質(zhì)量改進(jìn)。

1.2.3.1 加大母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)宣傳[5]:母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)應(yīng)用采用院內(nèi)與院外相結(jié)合的宣傳方式。院內(nèi)宣傳主要集中在產(chǎn)科及產(chǎn)后康復(fù)中心,宣傳方式以紙質(zhì)宣傳單、講座以及墻面宣傳廣告的方式,宣傳內(nèi)容主要以母乳喂養(yǎng)重要性、母乳捐贈重要性以及注意事項等多方面,鼓勵孕產(chǎn)婦加入母乳捐贈人群,同時提高捐贈乳的質(zhì)量;院外宣傳主要開展試點宣傳的方式,在某商業(yè)商場內(nèi)母嬰用品層設(shè)置母乳捐贈宣傳試點,加強母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)宣傳力度。

1.2.3.2 加強捐贈母乳的質(zhì)量監(jiān)管:捐贈乳質(zhì)量提升主要從捐贈者篩查、捐贈母乳收集、捐贈母乳處理和儲存共3方面開展:(1)捐贈者篩查,要求捐贈者進(jìn)行健康體檢,調(diào)查捐贈者的飲食狀況、生活習(xí)慣、用藥狀況等,明確是否存在哺乳期產(chǎn)婦禁止的請況,以及查明捐贈者血液是否存在乙型肝炎病毒(HBV)、梅毒等不適合母乳喂養(yǎng)的情況;(2)捐贈母乳收集,主要側(cè)重于母乳捐贈過程的指導(dǎo),重點關(guān)注捐贈者手部清洗、乳頭清洗等情況,并指導(dǎo)捐贈者選用消毒過的吸奶、儲奶工具;(3)捐贈母乳處理和儲存,要求收集的母乳在24h內(nèi)完成混合,62.5℃消毒30min后于-20℃冰箱凍存,儲存有效期為3個月。

1.3 檢驗指標(biāo) (1)比較實施質(zhì)量改進(jìn)前后兩組資料中母乳捐贈情況,主要涉及捐贈總量、捐贈人數(shù)及捐贈次數(shù)等;(2)收集實施質(zhì)量改進(jìn)前后兩組資料中母乳捐贈合格情況;(3)對比實施質(zhì)量改進(jìn)前后兩組資料中母乳捐贈合格者的基本情況,涉及教育情況、捐贈年齡、捐贈情況、分娩情況(胎次、方式、孕周);(4)對比實施質(zhì)量改進(jìn)前后兩組資料中統(tǒng)計的受捐新生兒情況,涉及自身情況以及受捐情況兩大方面,其中自身情況從出生體重、出生孕周分析,受捐情況從使用捐贈乳時間以及初次使用捐贈母乳時間。

2 結(jié)果

2.1 母乳捐贈情況 與實施質(zhì)量改進(jìn)前比較,實施質(zhì)量改進(jìn)后捐贈總?cè)藬?shù)、捐贈母乳量以及母乳捐贈次數(shù)三項指標(biāo)均增多。見表1。

表1 實施質(zhì)量改進(jìn)前后母乳捐贈情況對比

2.2 母乳捐贈合格情況 從捐贈乳質(zhì)量角度分析,實施質(zhì)量改進(jìn)后資料中捐贈乳合格人數(shù)較改進(jìn)前明顯提高(P<0.05)。見表2。

表2 實施質(zhì)量改進(jìn)前后母乳捐贈合格情況對比[n(%)]

2.3 母乳捐贈合格者的基本情況 實施質(zhì)量改進(jìn)后,母乳捐贈合格者中教育情況、捐贈次數(shù)情況、分娩胎次以及分娩孕周與改進(jìn)前呈現(xiàn)明顯差異(P<0.05);與實施質(zhì)量改進(jìn)前比較,實施質(zhì)量改進(jìn)后資料中?？?高中及以下學(xué)歷捐贈者、捐贈3次以上捐贈者以及初次分娩捐贈者人數(shù)明顯增加(P<0.05)。見表3。

表3 實施質(zhì)量改進(jìn)前后母乳捐贈合格者基本情況對比[n(%)]

2.4 受捐新生兒情況 母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)建立應(yīng)用的7年時間內(nèi),受捐新生兒合計30 000例,個人接受捐贈母乳量最多為12 895ml,使用捐贈母乳時間最長達(dá)53d,其中實施質(zhì)量改進(jìn)前后受捐新生兒分別7 593例和22 407例。改進(jìn)后受捐新生兒出生體重、出生孕周、使用捐贈乳時間以及初次使用捐贈母乳時間與改進(jìn)前相比存在顯著差異,其中改進(jìn)后受捐新生兒中出生體重偏低、出生孕周偏低比例明顯提升,24h內(nèi)初次使用捐贈母乳以及捐贈乳時長偏長的新生兒比例明顯偏高(P<0.05)。見表4。

表4 實施質(zhì)量改進(jìn)前后受捐新生兒情況對比[n(%)]

3 討論

近些年,醫(yī)療信息化逐步推進(jìn),母乳喂養(yǎng)重要性逐步引發(fā)了育齡期婦女及各個家庭的關(guān)注。國際衛(wèi)生組織也曾多次建議,新生兒母乳喂養(yǎng)應(yīng)盡早且持續(xù)6個月以上,可有效避免各類新生兒疾病的發(fā)生,有效保證新生兒健康成長[6-7]。因此,母乳庫在各大醫(yī)院也陸續(xù)建立,為母乳喂養(yǎng)不足的新生兒提供營養(yǎng)保障[8]。我院自2015年7月開始建立母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng),使母乳庫的建立步入信息化,使得整個母乳捐贈過程步驟更加明確,需求信息更加有針對性,人員工作量最大限度減少,捐贈乳信息調(diào)取和使用更便捷。

3.1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)知曉率,保障母乳供應(yīng) 統(tǒng)計系統(tǒng)內(nèi)資料發(fā)現(xiàn),母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)建立應(yīng)用的7年時間內(nèi),捐贈人數(shù)達(dá)1 377人,捐贈母乳共計10 256L,總捐贈次數(shù)達(dá)12 368次。受捐新生兒合計30 000例,個人接受捐贈母乳量最多為12 895ml,使用捐贈母乳時間最長達(dá)53d?？梢?該系統(tǒng)整體運行狀態(tài)良好,極大程度保障新生兒母乳喂養(yǎng)推廣。研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),實施大幅宣傳等質(zhì)量改進(jìn)措施后,捐贈人數(shù)、捐贈乳數(shù)量均明顯大幅度提升,質(zhì)量改進(jìn)措施效果明顯,在系統(tǒng)運行的過程中,應(yīng)進(jìn)一步擴大試點宣傳范圍,加強質(zhì)量監(jiān)督。針對母乳捐贈者及受捐新生兒基本資料進(jìn)一步統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn),實施質(zhì)量改進(jìn)后,?？?高中及以下學(xué)歷捐贈者、捐贈3次以上捐贈者以及初次分娩捐贈者人數(shù)明顯增加(P<0.05)。可見,質(zhì)量改進(jìn)措施的實施,使得母乳捐贈的概念更加深入,對母乳捐贈的解釋也更加便于大家接受,母乳捐贈隊伍日益增大,最大限度保障新生兒母乳的供應(yīng)[9]。

3.2 母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)可全程有效質(zhì)量監(jiān)控,保證安全 在母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)運行期間,我院也大力推進(jìn)該系統(tǒng)質(zhì)量改進(jìn),以期望解決因系統(tǒng)設(shè)計步驟繁多、人員以及部門溝通不暢等引發(fā)的信息錄入疏漏、母乳庫捐贈接受度低等問題[10]。經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),實施質(zhì)量改進(jìn)后資料中捐贈乳合格人數(shù),與改進(jìn)前比較有了明顯提高(P<0.05)。同時,新生兒母乳供應(yīng)也更加具有針對性且更有時效性,針對情況危急的新生兒更是優(yōu)先安排,本研究結(jié)果顯示,改進(jìn)后受捐新生兒中出生體重偏低、出生孕周偏低比例明顯提升,24h內(nèi)初次使用捐贈母乳以及捐贈乳時長偏長的新生兒比例明顯偏高(P<0.05)。母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)持續(xù)運行在一定程度上保障了早產(chǎn)兒的生命安全。

綜上所述,質(zhì)量改進(jìn)措施明顯改善我院母乳庫捐贈乳信息閉環(huán)管理系統(tǒng)的運行,增加母乳捐贈數(shù)量,提高捐贈乳合格率,且提升捐贈乳的應(yīng)用品質(zhì)。